皰疹的護(hù)理查房業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

皰疹的護(hù)理查房主講人：1病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)2護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)3皰疹小講課(Herpessimplex)目錄Contents主要內(nèi)容11病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：xxxxxx

性別：女

科室：內(nèi)分泌科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：80歲入院時(shí)間：2018年4月15日婚姻：已婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：下肢皮膚皰疹2周。現(xiàn)病史：患者2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢大腿及會(huì)陰周?chē)捳?，大小不等，部分潰破，未?jiàn)膿性分泌物，周?chē)つw紅腫，無(wú)疼痛無(wú)瘙癢，否認(rèn)異物接觸史。外用藥物治療效果不佳。近1周出現(xiàn)尿頻尿急尿臭，周?chē)つw紅腫破潰加重；自起病起，患者神志清楚，語(yǔ)言犀利，睡眠較前差，食欲不佳，小便頻繁，大便干燥，體重改變不詳?？滔掳Y：皮膚皰疹，小便黃，大便干，口干，口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2病史既往史：有冠心病，心肌梗死10余年，支架術(shù)后（2支）否認(rèn)高血壓等病史。7年前外傷后行“單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”，否認(rèn)其他病史。個(gè)人史、婚育史等病史無(wú)特殊中醫(yī)四診：神志清楚，面色紅潤(rùn)，形體適中，步態(tài)蹣跚，語(yǔ)聲清晰，氣息均勻，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。2病史體格檢查：T36.8℃P70次/分R18次/分BP120/70mmHg發(fā)育正常，形體適中，神志清楚，輪椅推入病房。出現(xiàn)雙下肢大腿及會(huì)陰周?chē)捳睿笮〔坏?，部分潰破，未?jiàn)膿性分泌物，周?chē)つw紅腫，無(wú)疼痛無(wú)瘙癢，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺（-）心率70次/分，A2大于P2，未聞及心臟雜音。腹部（-），四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，紅腫、壓痛，余正常。病理反射（-）。2病史實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：血紅蛋白：110.0g/L↓紅細(xì)胞壓積：32.3%↓淋巴細(xì)胞比率：17.32%↓D-二聚體：4.0ug/ml↑纖維蛋白原降解產(chǎn)物：8.4Ug/mL↑血生化：游離脂肪酸：0.77mmol/L↑谷丙轉(zhuǎn)氨酶：6.0U/L↓白蛋白：34g/L↓肌酐：38umol/L↓肌酸激酶：16U/L↓高密度脂蛋白：0.75mmol/L↓超敏C反應(yīng)蛋白15.47mg/L↑鐵6.7umol/L↓3輔助檢查入院診斷：西醫(yī)：皰疹泌尿道感染？中醫(yī)：蛇串瘡肝經(jīng)濕熱證4入院診斷22護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)護(hù)理問(wèn)題1護(hù)理問(wèn)題疼痛：與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與皮膚破損，疼痛有關(guān)

有感染的危險(xiǎn)：與免疫力下降有關(guān)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與疾病引起的皮膚破潰及長(zhǎng)期臥床有關(guān)護(hù)理措施：同情安慰病人，使病人感到溫暖。分散注意力，年老病人讓其家屬陪伴。穿寬大衣褲，防止衣服過(guò)小摩擦患處增加疼痛。氣溫高時(shí)可暴露患處，免去衣服摩擦。協(xié)助病人采用保護(hù)性體位以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥2護(hù)理措施疼痛的護(hù)理護(hù)理措施：減輕患者的疼痛、瘙癢；盡可能給病人創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境；指導(dǎo)病人睡前減少活動(dòng)量，避免飲咖啡和濃茶，不可喝過(guò)多的水。2護(hù)理措施睡眠形態(tài)紊亂的護(hù)理護(hù)理措施：保持病室內(nèi)空氣清新，溫度、濕度適宜加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力積極治療皰疹，防止破損、潰爛發(fā)生局部如有破損應(yīng)及時(shí)換藥、保護(hù)創(chuàng)面不受感染。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染觀察體溫變化及遵醫(yī)囑抽血查白細(xì)胞。2護(hù)理措施有感染的危險(xiǎn)護(hù)理措施：加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理治療：中藥涂擦，每日2次，紫外線照射等；多休息，給以清淡、易消化飲食和充足的水分，忌吃油膩、辛辣刺激的食物；保持床單清潔干凈，勤換內(nèi)衣穿柔軟的棉制內(nèi)衣，以減輕摩擦，以防皮膚進(jìn)一步破潰。2護(hù)理措施皮膚完整性受損的危險(xiǎn).33皰疹小講課(Herpessimplex)概述蛇串瘡(帶狀皰疹)是由水痘皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，本病好發(fā)于成人，春秋季多見(jiàn)，發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升。好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。臨床表現(xiàn)發(fā)疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或者神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感?；继幊Ｊ紫瘸霈F(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周?chē)窠?jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。神經(jīng)痛為本病特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。多食診斷病變皮膚出現(xiàn)簇集成群水皰，沿一側(cè)周?chē)窠?jīng)呈帶狀分布。有明顯的神經(jīng)痛，伴局部淋巴結(jié)腫大。中間皮膚正常。治療治療原則為抗病毒，消炎止痛和防止繼發(fā)感染。注意休息，認(rèn)真服藥擦藥，如發(fā)現(xiàn)眼部，面部或肢體活動(dòng)不利時(shí)要及時(shí)就診。服用止痛藥物后2小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床，以免頭暈而發(fā)生意外。皮膚搔癢多食感謝聆聽(tīng)第1課時(shí)第2課時(shí)2

我是什么第1課時(shí)忽然不見(jiàn)忽然有，像虎像龍又像狗，太陽(yáng)出來(lái)它不怕，大風(fēng)一吹它就走。雨云線兒有粗又有細(xì)，上接天來(lái)下接地。落在水里無(wú)蹤跡。莊稼見(jiàn)了笑嘻嘻。猜謎語(yǔ)白色花兒無(wú)人栽，無(wú)根無(wú)枝又無(wú)葉。一夜北風(fēng)遍地開(kāi)，此花源自天上來(lái)。雪大小珍珠光又亮，噼里啪啦從天降。小孩撿起捧在手，慢慢變成水一汪。冰雹噓，你聽(tīng)到了什么？變成曬太陽(yáng)極小傍晚海洋工作水滴一片云壞事給我?guī)?lái)小溪

猜一猜房屋沖毀災(zāi)害淹沒(méi)奔跑越來(lái)越低變成曬太陽(yáng)極小傍晚海洋工作水滴一片云壞事給我?guī)?lái)小溪

猜一猜房屋

沖毀災(zāi)害淹沒(méi)奔跑越來(lái)越低biànjípiànbànɡyuèdīxībēnzuòhuàiyānchōnɡwūɡěidàicāishàiyánɡm(xù)ò讀一讀cāiyuè字詞識(shí)記zāi曬極傍越滴溪奔洋壞淹沒(méi)沖毀屋災(zāi)收集雨露猜變片洋壞極傍作給海帶寫(xiě)一寫(xiě)選一個(gè)生字組詞，再進(jìn)行詞語(yǔ)接龍。辨形：極——級(jí)

?！?/p>

洋——樣片變帶極傍海給壞作洋極傍海洋作給壞變帶片獨(dú)體字左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)英英摘蘋(píng)果極

級(jí)

木—纟海

梅

氵—木換一換加一加洋氵羊傍亻旁壞土不結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左右木左窄右寬?！澳尽鞭喔狞c(diǎn)；“及”先寫(xiě)撇，再寫(xiě)橫折折撇，后寫(xiě)捺，撇、捺舒展。jí極重點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：獨(dú)體片先寫(xiě)豎撇，再寫(xiě)豎、橫、橫折。豎撇在豎中線左側(cè)，橫折在短豎的正下方垂直向下折。piàn片結(jié)構(gòu)：部首：書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)：左右氵左窄右寬?！澳浮毕葘?xiě)豎折、橫折鉤，再?gòu)纳系较聦?xiě)點(diǎn)、橫、點(diǎn)。hǎi海遇冷雨落云冰雹打雪飄變曬水溫和（做好事）暴躁（做壞事）“我”變成了什么？“我”是什么？整體感知我汽云雨雪冰雹◎不同形態(tài)我會(huì)變。太陽(yáng)一曬，我就變成汽。升到天空，我又變成無(wú)數(shù)極小極小的點(diǎn)兒，連成一片，在空中飄浮。形態(tài)多樣蒸發(fā)成汽云“我”是怎么變化的？“我”汽云太陽(yáng)曬升到天空課文品讀第2課時(shí)有時(shí)候我穿著白衣服，有時(shí)候我穿著黑衣服，早晨和傍晚我又把紅袍披在身上。突出“我”的多變。天晴天陰色彩多，變化多擬人云穿披白衣服——白云黑衣服——烏云紅袍——朝霞、晚霞比喻弟弟有時(shí)候興高采烈，有時(shí)候垂頭喪氣。月亮有時(shí)候圓圓的，

有時(shí)候彎彎的。句式練習(xí)用“有時(shí)候……有時(shí)候……”說(shuō)一句話。我在空中越升越高，體溫越來(lái)越低，變成了無(wú)數(shù)小水滴。小水滴聚在一起落下來(lái)，人們叫我“雨”。有時(shí)候我變成小硬球打下來(lái)，人們就叫我“冰雹”。到了冬天，我變成小花朵飄下來(lái)，人們又叫我“雪”。雨冰雹雪“我”是怎么變化的？又變成了什么？云小水滴冰雹雪受冷BCDAa受熱受冷cde①說(shuō)一說(shuō)：“我”是怎么變成汽、云、雨、冰雹、雪的？②填一填：（填動(dòng)詞）A～D：________________（填形態(tài)）a～e：____________________曬落打飄汽云雨冰雹雪連成一片b◎小水滴聚在一起落下來(lái)，人們叫我“雨”?！蛴袝r(shí)候我變成小硬球打下來(lái)，人們就叫我“冰雹”?！虻搅硕?，我變成小花朵飄下來(lái)，人們又叫我“雪”。思考：“落”“打”“飄”三個(gè)詞可以調(diào)換位置嗎？雪花輕飄小硬球有力打小水滴不輕也不重落除了變成汽、云、雨、冰雹、雪，“我”還會(huì)變！夏天的清晨，我在荷葉上滾來(lái)滾去，人們叫我___________。露珠秋天，我給小草涂上一層粉，人們叫我___________。霜平常我在池子里睡覺(jué)，在小溪里散步，在江河里奔跑，在海洋里跳舞，唱歌，開(kāi)大會(huì)。◎不同狀態(tài)激情活力安靜悠閑擬人我睡覺(jué)

散步

奔跑跳舞唱歌開(kāi)大會(huì)以人的行為寫(xiě)水在不同環(huán)境中的狀態(tài)說(shuō)一說(shuō)“我”還會(huì)在哪里干什么？我在__________里_____________。我在__________里_____________。井沉默

有時(shí)候我很溫和，有時(shí)候我卻很暴躁。我做過(guò)許多好事，灌溉田地，發(fā)動(dòng)機(jī)器，幫助人們工作。我也做過(guò)許多壞事，淹沒(méi)莊稼，沖毀房屋，給人們帶來(lái)災(zāi)害。人們想出種種辦法管住我，讓我光做好事，不做壞事。◎不同性格性格復(fù)雜、善變總領(lǐng)句反義詞：溫和——暴躁好事——壞事思考：“我”溫和時(shí)會(huì)怎么樣，暴躁時(shí)會(huì)怎么樣？灌溉田地，發(fā)動(dòng)機(jī)器淹沒(méi)莊稼，沖毀房屋討論：人們想出哪些辦法管住“我”，讓“我”光做好事，不做壞事？溫和暴躁灌溉田地發(fā)動(dòng)機(jī)器做好事（幫助人類(lèi)）做壞事（危害人類(lèi)）淹沒(méi)莊稼沖毀房屋對(duì)比對(duì)比對(duì)比小朋友，你們猜猜，我是什么？水汽云雨冰雹雪我是什么（水）溫和幫助人類(lèi)暴躁危害人類(lèi)池子——睡覺(jué)小溪——散步江河——奔跑海洋——跳舞，唱歌，開(kāi)大會(huì)板書(shū)設(shè)計(jì)

這篇寓水的知識(shí)于趣味故事中的科學(xué)童話采用擬人手法，以第一人稱的敘述方式，生動(dòng)形象地介紹了水在不同條件下的種種形態(tài)變化及其對(duì)人類(lèi)生活產(chǎn)生的正（利）反（害）兩方面的影響。課文主題拓展一水的力量滴水穿石漂浮的回形針高壓水刀一滴清水，一片綠地，一個(gè)地球。請(qǐng)珍惜、愛(ài)護(hù)每一滴生命的源泉。國(guó)之棟梁不可無(wú)，生命之水不可枯。節(jié)約用水，造福人類(lèi)，功在當(dāng)代，利在千秋。關(guān)于節(jié)約用水的宣傳語(yǔ)拓展二一、給加點(diǎn)的字注音。傍晚()小溪()冰雹()

淹沒(méi)()海洋()壞事()

沖毀()工作()房屋()bànɡxībáoyānhǎihuàichōnɡzuòwū·········課堂練習(xí)二、照樣子，組成新字再組詞。每海氵（）+=大海合給纟（）+=送給不壞土（）+=壞事及極木（）+=積極每土及合不纟氵木三、閱讀第4自然段，完成習(xí)題。1．找出兩對(duì)反義詞。（）——（）（）——（）2.“我”做了哪些好事，哪些壞事？好事：灌溉田地、發(fā)動(dòng)機(jī)器壞事：淹沒(méi)莊稼、沖毀房屋溫和暴躁壞好

朗讀指導(dǎo)：本文以第一人稱進(jìn)行敘述，讀起來(lái)親切自然。第1、2自然段讀