乳癌的護理課件

乳腺癌的護理連云港中醫(yī)院

2014.9.18乳癌的護理乳腺癌【乳腺癌的疾病學基礎】2.【乳腺癌病因及危險因素】3.【乳腺癌的臨床癥狀和體征】4.【乳腺癌的檢查】5.【乳腺癌的治療】6.【乳腺癌的護理常規(guī)】乳癌的護理乳腺癌【疾病學基礎】

是婦女的常見惡性腫瘤,北美、北歐和西歐乳腺癌發(fā)病率高，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢是由乳腺導管上皮發(fā)生的惡性腫瘤早期診斷和治療方式的改進和創(chuàng)新Ｉ,Ⅱ期乳腺癌病人5年生存率分別可達到95%和85%以上。乳癌的護理乳腺癌【病因及危險因素】

年齡

乳腺癌的發(fā)病率與死亡率隨年齡的增大而增加。月經(jīng)史

月經(jīng)初潮年齡早是乳腺癌的重要危險因素,絕經(jīng)年齡延遲也會增加患乳腺癌的危險性。

孕產(chǎn)史及哺乳史

初產(chǎn)年齡早和足月妊娠女性發(fā)生乳腺癌的危險性會降低。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)次在4次以上經(jīng)產(chǎn)婦的乳腺癌發(fā)病率較低。

乳腺疾病史

某些乳腺良性疾病

遺傳因素

有乳腺癌家庭史的婦女，發(fā)病相對危險性，在絕經(jīng)前和絕經(jīng)后分別為2.4和1.7（正常婦女為1）。尤其親屬中母親與姐妹都在絕經(jīng)前發(fā)生雙側乳腺癌的婦女，其本人在40歲前患乳腺癌的機率大大增加。乳癌的護理乳腺癌【病因及危險因素】內(nèi)源性因素

乳腺癌是雌激素依賴性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與體內(nèi)雌激素水平密切相關。雌激素（尤其是雌二醇）、催乳素在動物實驗中已證實有致癌作用。乳腺癌主要在婦女中發(fā)生，好發(fā)于絕經(jīng)前、后及初潮早、絕經(jīng)晚的婦女。當兩側卵巢不發(fā)育或已作手術切除者，乳腺癌的發(fā)病率明顯下降。此外與皮質(zhì)激素代謝紊亂及外源性雌激素也有一定關系。

外源性因素

長時間激素替代治療（≥5年）及雌孕激素聯(lián)合應用會增加發(fā)生乳腺癌的危險性。

電離輻射

不健康的飲食習慣

臨床研究也提示高脂肪飲食者患乳腺癌的危險性增加。其次，飲食中激素含量高，促使乳腺癌發(fā)病率上升。

環(huán)境因素

北美、北歐地區(qū)乳腺癌發(fā)病率約為亞、非、拉等地區(qū)的4倍。

其他因素也有人認為乳癌發(fā)病與生活方式、飲食、營養(yǎng)、熱卡、肥胖等密切有關。乳癌的護理乳腺癌【臨床癥狀和體征】腫塊

為95%乳腺癌病人的首發(fā)癥狀。大多單發(fā)，少見多發(fā)，形態(tài)偏于圓形、橢圓形或不規(guī)則形。質(zhì)地一般較硬、境界不清。個別如髓樣癌質(zhì)地較軟，境界較清。多發(fā)于外上象限，腫塊增大較快，早期可有活動度。皮膚改變

以“酒窩征”、“橘皮樣變”以及皮膚淺靜脈怒張為最常見。當癌細胞侵至皮內(nèi)時，在病灶周圍皮膚形成散在的硬質(zhì)結節(jié)，稱為“皮膚衛(wèi)星結節(jié)”。炎性乳癌（inflammatorycancerofbreast）臨床表現(xiàn)為患側乳房皮膚紅、腫、熱且硬，尤似急性炎癥，多發(fā)于妊娠或哺乳期婦女，該型乳腺癌惡性程度高，早期即發(fā)生轉移，預后極差。

乳頭和乳暈改變

鄰近乳頭或乳暈的癌腫因侵及乳管使之縮短，將乳頭牽向癌腫一側，可使乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。┳鳛橐环N特殊類型的乳腺癌，常表現(xiàn)為乳頭的瘙癢、燒灼感，隨著病情進展，乳頭和乳暈的皮膚變粗糙、糜爛如濕疹樣

乳頭溢液

可呈血性、漿液性或水樣，但以血性溢液多見；

腋窩淋巴結腫大作為乳腺癌首發(fā)癥狀少見（除非隱匿型乳腺癌）。大多提示乳腺癌病程進展，需排除上肢、肩背、胸部其他惡性腫瘤轉移所致。病理檢查可助確診。晚期乳腺癌可發(fā)生對側腋窩，鎖骨上、下以及縱膈淋巴結轉移，也可發(fā)生肺、肝、骨、腦等器官的轉移。乳癌的護理

乳頭濕疹樣乳腺癌（Paget?。┤榘┑淖o理乳癌的護理乳腺癌【檢查】1、鉬靶、干板攝片：可見取形態(tài)不一，密度增高，邊緣不規(guī)則的腫塊，有的呈放射狀毛刺，伴微細鈣化、血管增粗，部分也可見皮膚增厚，乳頭回縮等繼發(fā)性癥狀。對導管內(nèi)病變可行導管造影協(xié)助診斷。2、B超掃描：對鑒別腫塊囊性還是實質(zhì)性有幫助。乳腺癌往往呈規(guī)則低回聲腫塊，也有呈過強回聲灶、不規(guī)則的實質(zhì)性破壞回聲帶或呈不典型囊性腫物，但需與囊性增生病分區(qū)。B超對早期乳癌診斷價值不大。3、紅外熱象圖檢查：部分乳癌腫塊局部往往有血管增多，腫塊表面溫度增高，臨床作為綜合診斷參考。4、CT掃描：作為乳腺攝影補充，有助于對致密型乳腺中惡性病變和遠處轉移灶的檢出。因價格昂貴，很少采用。5、透照法：利用癌組織優(yōu)先吸收近紅外線后，呈現(xiàn)棕灰色、褐色或黑色的不同顏色圖像，協(xié)助臨床診斷。6、腫瘤標記物測定：如癌胚抗原（CEA）測定作為輔助診斷，尤對伴有骨、內(nèi)臟轉移者有助。此外，血清中催乳素、降鈣素、乳酸脫氫酶同功酶等，均可作為診斷參考。7、病理學診斷：這是最可靠的診斷方法。常用有術前乳頭溢液涂片細胞學檢查、腫塊細針穿刺細胞學檢查，術中腫塊切除冰凍切片檢查。乳癌的護理乳腺癌【檢查】8、乳房自檢：乳腺自查20歲以后每月檢查一次乳房可以通過：“看、觸、臥、擰”的方法自檢。看：面對鏡子雙手下垂，仔細觀察乳房兩邊是否大小對稱，有無不正常突起，皮膚及乳頭是否有凹陷或濕疹。觸：左手上提至頭部后側，用右手檢查左乳，以手指之指腹輕壓乳房，感覺是否有硬塊，由乳頭開始做環(huán)狀順時針方向檢查，逐漸向外(約三四圈)，至全部乳房檢查完為止，用同樣方法檢查右邊乳房。臥：平躺下來，左肩下放一枕頭，將右手彎曲至頭下，重復“觸”的方法，檢查兩側乳房。擰：除了乳房，亦須檢查腋下有無淋巴腫大。最后再以大拇指和食指壓擰乳頭，注意有無異常分泌物。乳癌的護理乳腺癌【治療】

乳腺癌治療方法較多，包括手術、放射治療、化療、內(nèi)分泌治療、免疫治療、中醫(yī)藥治療。臨床對早、中期病人以手術為首選，中晚期病人以綜合治療為妥。按乳癌臨床分期，一般采用以下治療方案：第一期乳癌：采用根治性手術為主。術中、術后病理檢查，如腋窩淋巴結有轉移者，應加作鎖骨上及胸骨旁淋巴結區(qū)域放射治療。最近有的學者主張在早期乳癌僅作乳腺部分切除或單純切除并清掃腋窩淋巴結群，或行保留胸大肌的改良根治方法，或同時術后輔以放射治療。第二期乳癌：采用根治性手術。如癌腫位于乳房內(nèi)側象限者，可考慮作擴大根治術。術后輔以放療及內(nèi)分泌治療或化療。第三期乳癌：原則上應采用以放射療法為主的綜合性治療。有人主張先作放療，再行手術治療。對有潰瘍的癌塊可考慮作單純?nèi)榉壳谐中g。術后輔以化療、內(nèi)分泌治療。第四期乳癌：以內(nèi)分泌、化學藥物和中草藥治療為主，減輕痛苦，延長生命。乳癌的護理乳腺癌

一、手術治療1、乳癌根治術：切除整個乳房，包括腫瘤周圍3-5厘米的皮膚及乳房周圍脂肪組織及胸大、小肌及腋窩和鎖骨下所有的脂肪組織和淋巴結。提倡薄皮瓣，術中盡可能避免擠壓癌塊，以免癌細胞擴散。2、擴大根治術：除了上述根治性手術切除的組織外，將乳房同側的第二、三、四肋軟骨，內(nèi)乳動靜脈和胸骨旁淋巴結與胸大小肌和乳房連在一起整塊切除。主要用于乳腺內(nèi)側象限及中央?yún)^(qū)的乳癌。3、改良根治術：適用于Ⅰ、Ⅱ早期的病人，術式同根治式，主要區(qū)分為保留胸大肌或同時保留胸小肌，腋窩清掃同一般根治術。二、放射治療用電子加速器，及60鈷治療機作體外照射，目的在于殺滅原發(fā)癌塊和轉移性淋巴結內(nèi)的癌細胞。放療后，有些癌塊縮小，使原不能手術的乳癌轉化為可以手術。臨床上更常用于腋淋巴結3個以上轉移的術后病人或內(nèi)側、中央病灶伴腋淋巴結轉移的術后病入。對于骨轉移病人，放射療法減輕局部疼痛的效果較好。三、內(nèi)分泌治療，本世紀三十年代以來，晚期乳腺癌姑息性內(nèi)分泌治療以手術為主，如卵巢、腎上腺、垂體切除，以達到部分病人癥狀緩解。八十年代內(nèi)分泌治療，以藥物取代手術趨勢。內(nèi)分泌治療大多用于晚期乳腺癌的姑息治療，也可作為伴有腋淋巴結轉移中期病人的輔助治療方法之一。乳癌的護理乳腺癌

四、化學藥物適用于術后有淋巴結轉移的ER、PR陰性病人或姑息性手術的晚期病人?；蛟谛g前、術中或術后應用，預防因手術擠壓而引起擴散。化療期間注意化療藥物引起的局部與全身毒副反應，尤應密切注意藥物對骨髓的抑制，白細胞少于4000，血小板小于8萬停藥，化療期間需加強支持治療。五、中醫(yī)中藥中醫(yī)治療腫瘤強調(diào)調(diào)節(jié)與平衡的原則，恢復和增強機體內(nèi)部的抗病能力，從而達到陰陽平衡治療腫瘤的目的。

分子靶向治療是近年來最為活躍的研究領域之一，與化療藥物相比，是具有多環(huán)節(jié)作用機制的新型抗腫瘤治療藥?；?、內(nèi)分泌治療、靶向治療及中醫(yī)藥治療，均屬于全身治療。治療過程中醫(yī)生會兼顧病人的局部治療和全身治療，對早、中期乳腺癌患者爭取治愈，對晚期患者延長壽命，提高生活質(zhì)量。乳癌的護理乳腺癌的護理問題及護理措施（一）自我形象紊亂：與乳房根治術后失去一側乳房有關。護理目標患者能夠現(xiàn)實地評價自身狀況，能接受失去乳房的事實。護理措施：（1）關心、尊重、耐心傾聽，鼓勵患者表達想法及要求。（2）介紹手術必要性，并取得家屬尤其是患者配偶的支持、理解與合作。（3）術后引導患者盡早正視現(xiàn)實，觀看傷口。（4）介紹有關整形、修飾彌補缺陷的方法。（二）體液過多上肢水腫：與乳房根治術后淋巴管破壞及腋靜脈回流受阻有關。護理目標患者能夠敘述水腫的促成因素及預防方法，水腫有所減輕并消失，無進一步損害。護理措施：（1）向患者講解水腫形成的原因。（2）患肢抬高、按摩、適當活動。出現(xiàn)水腫時，可適當限水鈉，應用利尿劑，減輕淋巴水腫。保護患肢，避免意外傷害。（3）不可在患肢量血壓、注射及抽血，患肢負重不宜過大，不應用強力洗滌劑，不宜帶首飾或手表。（4）建議采用護膚脂，肪止皮膚干燥、脫屑。乳癌的護理乳腺癌的護理問題及護理措施（三）上肢活動受限：與術后瘢痕牽拉有關。護理目標患者能夠逐步恢復患側上肢正常活動，日?；顒有枨蟮玫綕M足。護理措施：（1）做好生活護理，滿足需求。（2）講解息肢早期活動的意義及原則，消除顧慮。如無特殊情況應早期進行功能鍛煉，術后24小時內(nèi)開始活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等動；3～-5天活動患肢肘關節(jié)；7天后活動肩部，鼓勵患者自己進食、梳理頭發(fā)、洗臉等；10天左右進行手指爬墻活動、畫圈、滑輪運動、手臂搖擺運動、用息側手梳頭或經(jīng)頭頂摸至對側耳廓等。原則是：上肢活動在7天以后，7天之內(nèi)不要上舉，l0天之內(nèi)不外展，上肢負重不宜過大過久。（四）潛在并發(fā)癥出血、氣胸（損傷胸膜）、皮下積血、積液、皮瓣邊緣壞死。護理目標并發(fā)癥能夠被及時發(fā)現(xiàn)，并得到積極的預防及處理。

乳癌的護理乳腺癌的護理問題及護理措施護理措施：（1）密切觀察生命體征（血壓、脈搏、呼吸）；擴大根治術患者注意呼吸，及時發(fā)現(xiàn)氣胸（胸悶、呼吸困難），鼓勵患者深呼吸，有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。（2）防止皮瓣下積血積液：用彈力繃帶加壓包扎傷口，使皮瓣與胸壁貼合緊密。注意松緊合適，注意患側手臂血液循環(huán)情況。如包扎過緊，可出現(xiàn)脈搏捫不清，皮膚發(fā)紫、發(fā)冷等；引流管接負壓吸引，妥善固定，保持通暢及有效負壓。術后3天內(nèi)患肢肩關節(jié)制動，防止腋窩皮瓣移動而影響傷口愈合。（3）觀察引流液的量、顏色，注意有無出血。一般引流管在術后3天拔除。麻醉清醒后取半臥位，以利于呼吸和引流。若出現(xiàn)積血積液，可無菌操作下穿刺抽液，然后加壓包扎。皮瓣邊緣壞死時，應及時換藥，剪除壞死皮瓣，待其自行愈合或二期植皮。（五）知識缺乏：缺乏乳癌康復期保健知識。護理目標患者能夠敘述術后恢復期的注意事項，并能正確進行乳房自我檢查。乳癌的護理乳腺癌的護理問題及護理措施護理措施：（1）健康指導。（2）繼續(xù)功能鍛煉。（3）保護傷口，避免外傷，患肢不能過多負重。（4）遵醫(yī)囑繼續(xù)按時化療及放療。（5）手術后5年之內(nèi)避免妊娠。（6）定期檢查，每月進行健側乳房自我檢查乳癌的護理乳腺癌的健康宣教義乳和假體

為改善自我形象，可給予義乳和假體，要告知患者義乳和假體的作用，方法和注意事項。義乳和假體有無重量和有重量之分，無重量在手術后佩戴，有重量在治愈后佩戴。根治術3個月后如無禁忌可行假體植入。術后化療或放療

按要求定期放化療，化療應定期檢查血常規(guī)及肝腎功能，放療應注意保護皮膚，避免造成放射性皮炎。避孕

術后5年內(nèi)避免妊娠，防止乳腺癌復發(fā)。乳癌的護理乳腺癌的預防

乳腺癌的病因尚不完全清楚，所以還沒有確切的預防乳腺癌的方法。從流行病學調(diào)查分析，乳腺癌的預防可以考慮以下幾個方面：1.建立良好的生活方式，調(diào)整好生活節(jié)奏，保持心情舒暢。2.堅持體育鍛煉，積極參加社交活動，避免和減少精神、心理緊張因素，保持心態(tài)平和。3.養(yǎng)成良好的飲食習慣。嬰幼兒時期注意營養(yǎng)均衡，提倡母乳喂養(yǎng)；兒童發(fā)育期減少攝入過量的高蛋白和低纖維飲食；青春期不要大量攝入脂肪和動物蛋白，加強身體鍛煉；絕經(jīng)后控制總熱量