交叉韌帶損傷護理查房

關于交叉韌帶損傷護理查房主要內(nèi)容一、病情介紹二、護理診斷三、護理措施四、指導功能鍛煉四、護理評價五、出院指導第2頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

一、病情介紹患者麥德富，男，28歲，自述于2014年2月份參加軍事比武時不慎摔傷右膝關節(jié)，當時疼痛劇烈，腫脹，不能站立，休息后稍有緩解，自行冰敷及外敷中藥治療，疼痛稍有緩解。此后行走右膝關節(jié)仍有疼痛，劇烈運動后加劇?；颊邽檫M一步診治，4月1日就診于我院門診，MRI顯示1、右髕骨及右股骨內(nèi)髁骨挫傷2、右膝前交叉韌帶部分損傷。門診擬“右膝前交叉韌帶損傷”收治我科。第3頁,共27頁，2024年2月25日，星期天入科后查體：右膝關節(jié)輕度腫脹，皮溫不高，右膝關節(jié)活動稍受限浮髕試驗（+），前抽屜實驗（+），后抽屜實驗（--）。T36.8℃,P78次/分，BP120/72mmHg。醫(yī)囑予按骨科常規(guī)護理，二級護理，普食。協(xié)助患者完成各項相關檢查?；颊哂?月11日送手術室在腰硬聯(lián)合麻醉下行取自體股薄肌、半腱肌韌帶關節(jié)鏡下右膝關節(jié)前交叉韌帶重建術，患者術后生命體征平穩(wěn)，醫(yī)囑予輸液抗炎，護胃，消腫、止痛等對癥治療。第4頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

二、護理診斷1、疼痛與手術創(chuàng)傷，關節(jié)腫脹有關2、知識缺乏缺乏相關知識,擔心愈后情況3、軀體運動障礙與術后疼痛有關4、有周圍神經(jīng)損傷、血管功能障礙的危險5、有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，活動障礙有關。6、潛在并發(fā)癥:肌肉萎縮、關節(jié)僵硬、深靜脈血栓形成、關節(jié)腔積血，假性動脈瘤，脂肪栓塞，骨筋膜室綜合癥第5頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

三、護理措施

術前護理1心理護理術前一天與患者談話，了解患者既往健康狀況以及向患者提供有關手術的大體知識，緩解患者憂慮患者術前往往有焦慮、恐懼心理，對手術顧慮重重，擔心手術成敗及對術后早期功能鍛煉沒有信心，擔心預后不良等。因此術前必須做好術前教育，向患者適當講解術前準備的目的、手術的有關過程及手術必要性和安全性。有些患者認為手術后患肢功不能完全恢復正常，對術后需較長時間的功能鍛煉缺乏心理準備。講解配合手術的注意事項，也可講解同種患者的成功例子。從而解除患者焦慮、恐懼的心理。第6頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、積極配合完成相關檢查、告知手術時間3、完成各項術前準備，告知患者術前12h禁食，4h禁水、指導床上大小便的方法交叉韌帶移植術后患肢需制動，往往不能入廁。需在術前2～3d訓練床上大小便，養(yǎng)成習慣。4指導功能鍛煉：正確的膝關節(jié)功能鍛煉對于術后康復至關重要。術前教會患者如何進行股四頭肌等長舒縮鍛煉。

第7頁,共27頁，2024年2月25日，星期天5術前預防感染：由于該手術是在關節(jié)內(nèi)進行,雖然術后感染與否主要取決于術中嚴格無菌操作以及病人是否存在易感因素,但術前給予足夠重視和預防感染是很重要。

6、皮膚準備。術前1d清洗術區(qū)皮膚，剪除趾甲。術區(qū)毛發(fā)最好在術前30min刮除。因為備皮時常有微小傷口，術前30min刮除毛發(fā)可使細菌存留少。從而降低手術感染率。7、術晨準備好影像資料，如X線，CT等，標記手術部位，與手術室護士交接好術前用藥。第8頁,共27頁，2024年2月25日，星期天三、護理措施術后護理：1、一般護理。術后常規(guī)去枕平臥，禁食、禁飲6h。抬高患肢，軟枕順行置于小腿后方，近端至腘窩處，以防止膝關節(jié)懸空而導致疼痛加重。嚴密監(jiān)測生命體征，特別是體溫及傷口情況，指導患者注意個人衛(wèi)生，積極預防局部和全身感染灶。若出現(xiàn)術后體溫明顯升高，傷口跳痛，應注意檢查傷口周圍有無紅腫、有無膿性分泌物，判斷是否有傷口感染的發(fā)生。術后當天冰敷膝關節(jié)24小時。注意冰敷時應將冰袋用干布料包裹，避免局部溫度過低。第9頁,共27頁，2024年2月25日，星期天知識要點

為什么要冰敷？

1、收縮血管2、減少滲血3、消除腫脹4、減輕疼痛

如何冰敷？用一大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊

與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。？第10頁,共27頁，2024年2月25日，星期天知識要點

冰敷部位：膝關節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。

冰敷的注意事項：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水第11頁,共27頁，2024年2月25日，星期天知識要點

冰敷的時間術后24小時每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會感覺到整個關節(jié)內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘開始康復鍛煉后，一次屈膝練習后立刻給予冰敷15—20分鐘，根據(jù)膝關節(jié)腫脹的程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應自己的冰敷次數(shù)。如平時感到關節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯，可再冰敷,每日2－3次。第12頁,共27頁，2024年2月25日，星期天2、患肢體位

患肢下墊軟枕，促進回流，防止腫脹。保持膝關節(jié)屈伸控制在20～30°，使重建的交叉韌帶處于松弛狀態(tài)，促進傷口愈合。不可將軟枕墊于膝后以遠小腿處，這樣會使交叉韌帶處于緊張狀態(tài)，不利于韌帶愈合。3.患肢觀察

術后患肢用彈力繃帶厚棉墊加壓包扎，防止關節(jié)囊內(nèi)出血和積液，觀察肢端血運，檢查足背動脈搏動。如出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紫，肢端麻木、腫脹，說明加壓包扎過緊，靜脈回流受限，造成血運障礙，應立即通知醫(yī)生給予適當松解；抬高患肢，避免屈膝，防止因關節(jié)活動增加張力而影響愈合；保持切口敷料整潔干燥。第13頁,共27頁，2024年2月25日，星期天4疼痛的觀察及處理關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小，故疼痛不明顯，對于膝前交叉韌帶重建,取髕韌帶作置換物的病人術后12-24h內(nèi)都有較嚴重的疼痛，大多數(shù)病人術后存在不同程度的膝關節(jié)疼痛,因而明顯限制了膝關節(jié)的活動，影響康復。因此，要及時為患者減輕疼痛。若手術后5-6h內(nèi)即出現(xiàn)相應劇烈疼痛，超過術后反應性疼痛，關節(jié)明顯腫脹，局部張力大、溫度高，甚至全身發(fā)熱，患者不能直腿抬起，為關節(jié)積血導致，應立即通知醫(yī)生在無菌條件下行關節(jié)穿刺抽血，患膝繼續(xù)加壓包扎。5預防壓瘡做好宣教工作，指導患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，協(xié)助患者翻身每2h/次。第14頁,共27頁，2024年2月25日，星期天6、并發(fā)癥的預防和處理

(1)肌肉萎縮在床上活動患肢的各個關節(jié)及腳趾彎曲鍛煉(2)關節(jié)僵硬術后早期進行鍛煉，恢復患者肢體功能(3)深靜脈血栓形成術后盡早活動，或者在床上活動踝關節(jié),可以適當用些抗凝藥來預防血栓形成(4)關節(jié)腔積血早期應臥床休息，抬高患肢，可用彈力繃帶加壓包扎，并禁止負重.

第15頁,共27頁，2024年2月25日，星期天(5）假性動脈瘤關節(jié)鏡下手術造成血管損傷較少見，但仍需要密切觀察，患者后期有后膝部搏動性疼痛需要告知醫(yī)生(6）脂肪栓塞主要是由于手術打骨道的時候，脂肪滴入血管所致，要密切觀察病人的生命體征，若有異常及時報告（7）骨筋膜室綜合癥關節(jié)鏡韌帶重建手術的過程中，需要大量關節(jié)沖洗液沖洗，沖洗外滲會導致小腿腫脹，血管神經(jīng)供血不足，應密切觀察第16頁,共27頁，2024年2月25日，星期天7、功能鍛煉“手術成功只是成功了一半”通過正確的功能鍛煉來恢復膝關節(jié)的活動度和力量是十分必要的?；贾樽磉^后即可指導病人進行股四頭肌的等長收縮鍛煉，并進行踝關節(jié)的背伸屈運動，足趾的屈伸運動。鍛煉目的：減輕疼痛，腫脹，早期肌力訓練、早期活動度訓練，以避免粘連及肌肉萎縮功能練習的早期，因肌力水平較低，組織存在較為明顯的炎性反應，且重建的韌帶較為脆弱，故以“靜力練習”為主（關節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞）第17頁,共27頁，2024年2月25日，星期天肌力練習方法：踝關節(jié)主動屈伸鍛煉踝關節(jié)用力、緩慢、全范圍的屈、背伸活動，可促進血液循環(huán)，消除腫脹，每日2小時1次，每次1-2組，每組20個第18頁,共27頁，2024年2月25日，星期天

放松

緊繃患肢平放于床上，主動使股四頭肌完全收縮并停頓5s，然后完全放松，再停頓5s，這樣一收縮一放松過程算1次，按此方法進行。同時做好心理護理，鼓勵患者主動練習，以不感到疲勞和疼痛為宜。每天大約500次。第19頁,共27頁，2024年2月25日，星期天四、護理評價1、患者患肢維持良好的組織灌注，皮膚和色澤正常，感覺恢復，末梢動脈搏動有力2、患者感覺舒適，腫脹及疼痛程度較前減輕3、患者患肢無因活動障礙引起相關的并發(fā)癥4、患者的焦慮情緒緩解5、患者已掌握基本的功能鍛煉方法和康復知識，并積極堅持配合鍛煉第20頁,共27頁，2024年2月25日，星期天五、出院指導1、繼續(xù)加強功能鍛煉,根據(jù)自身的情況每天進行功能鍛煉，活動量循序漸進，以不感到疲勞為宜2、出院時須帶活動型關節(jié)支具保護膝關節(jié)3個月，半年內(nèi)避免劇烈體育運動，1年后可恢復運動。3、1、3、6個月定期復查X線片，如有異常及時就診第21頁,共27頁，2024年2月25日，星期天后期功能鍛煉術后功能鍛煉需要循序漸進：1、術后一個月內(nèi)患肢佩戴支具不負重活動，角度20-30。2、一個月后每隔兩周增加15°，逐步增加。3、三個月后可恢復膝關節(jié)正常的活動度，進一步增加肌肉力量、活動度、柔韌性，患者可以完全負重行走。4、四個月后可參加輕度體育運動。5、術后六個月可進行競技性活動，適度保護膝關節(jié)。6、術后一年，全面恢復運動或劇烈活動。第22頁,共27頁，2024年2月25日，星期天后期鍛煉方法第23頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共27頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共27頁，2024年2