變態(tài)與健康心理

關于變態(tài)與健康心理12第一節(jié)關于變態(tài)心理學第一單元變態(tài)心理學的對象一、變態(tài)心理學的概念：以心理與行為（感知、思維、情感、智能、行為、記憶及人格等）異常為研究對象的心理學分支學科。二、變態(tài)心理學與精神病學的異同相同點：都以心理異常為研究目標。不同點：前者為心理學分支，側重研究異常心理的性質特點等；后者為醫(yī)學分支，側重異常心理的診斷、治療、轉歸等。三、變態(tài)心理的分類：目前國際上影響最大且為許多國家采用的有《國際疾病分類》第10版(ICD─10，1993）和美國精神病學會制定的《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》第4版(DSM─Ⅳ)。我國制訂了《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第三版（CCMD-3）。第2頁,共86頁，2024年2月25日，星期天3精神障礙(CCMD-3)腦與軀體疾?。B內感染、軀體感染等）所致精神障礙；精神活性物質與非依賴性物質（酒精、鴉片類物質、鎮(zhèn)靜催眠劑等）所致精神障礙；精神分裂癥及偏執(zhí)性精神病等；情感性精神障礙：躁狂癥、抑郁癥等；創(chuàng)傷后應激障礙、適應障礙等；神經(jīng)癥（恐怖癥、強迫癥、神經(jīng)衰弱等）；與心理因素有關的生理障礙：進食障礙等；人格障礙、意向控制障礙與性變態(tài)；精神發(fā)育遲滯；兒童少年期精神障礙：兒童孤獨癥、多動癥等。第3頁,共86頁，2024年2月25日，星期天4嚴重精神障礙(“精神病”)又稱精神病性精神障礙，有精神病性癥狀（幻覺、妄想等），無自知力。包括精神分裂癥、情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、反應性精神病、腦器質性精神病等。輕度精神障礙又稱非精神病性精神障礙，無精神病性癥狀、有自知力。包括各類神經(jīng)癥、人格異常、心身疾病及病情較輕的精神發(fā)育遲滯與不夠精神病程度的反應狀態(tài)或情緒反應等。概念的區(qū)分神經(jīng)?。菏侵窷系統(tǒng)任何一個部位發(fā)生的炎癥、占位性病變、變性、血管病變所引起的感覺、運動異常，使N系統(tǒng)受到不同程度的破壞。精神?。菏侵競€體心理狀態(tài)的異常。第4頁,共86頁，2024年2月25日，星期天5第二單元學科簡史一、心理異常的早期理論解釋1、古代社會。原始社會的祖先相信萬物有靈論,認為異常行為是由上帝、神靈等超自然的力量控制的結果，如星球的運動、神的報復、惡魔的控制等可導致心理失常。治療方法：驅魔、鞭苔等。2、古希臘樸素的唯物主義觀點。希波克拉底認為，腦是心理的器官，腦的活動被破壞可導致心理異常。他提出體液病理學說來解釋異常心理，認為心理障礙不是什么神秘的現(xiàn)象，而是體內各種體液發(fā)生了變化進入腦內，破壞了腦的活動。抑郁癥是由于體內黑膽汁過多，進入腦內而破壞大腦的正常活動所引起。治療方法：飲食療法、放血療法等，促進體液平衡。第5頁,共86頁，2024年2月25日，星期天63、中世紀。歷史上被稱為黑暗的世紀，連年戰(zhàn)亂和瘟疫出現(xiàn)了大量心理異常的人，宗教影響了人們的思想和政治。不同的心理異常被看作是不同的魔鬼附體造成的，但魔鬼依附的是正常的身體，故采用拷打、水淹、火燒等破壞患者身體的手段驅魔。精神病人被視為異教徒或女巫。4、文藝復興時期（15-17世紀）。變態(tài)心理學史上精神病人的悲慘年代，對精神病人的殘酷治療達到了極點。歐洲有10萬人被作為“巫師”處死，其中多數(shù)為精神病人。出現(xiàn)了最早的精神病院，但那時的病人就象犯人，戴手銬、腳鐐，關在空氣污濁的房里。隨著新興資產(chǎn)階級的崛起，科學日漸發(fā)達，醫(yī)學逐漸擺脫了神學的束縛，認為心理異常是自然原因造成的，是疾病的表現(xiàn)，需要治療。世界上最早專門收容精神病人的醫(yī)院出現(xiàn)在15世紀初的西班牙，隨后歐洲許多城市開始出現(xiàn)。第6頁,共86頁，2024年2月25日，星期天75、精神病院最著名的改革者是Pussin（1784-1802）,主管巴黎一個大型醫(yī)院的療區(qū)，病人多為難以治愈的精神病人。

18和19世紀。法國大革命后，Pinel發(fā)展了Pussin的改良運動，他認為精神病人不過是由于嚴重的個人問題而失去理智的普通人，他去掉了精神病人身上的鐵鏈和枷鎖，為病人提供陽光、空氣、娛樂，花費大量時間和病人交流，傾聽病人訴說，給病人以安慰、忠告，使精神病人的收容所狀況發(fā)生了改變，這種改良具有革命性的意義。在收治病人的同時，開始為每位病人建立個人史資料卡，可了解病人不同階段特征性的表現(xiàn)，為下一步治療、分類等奠定了基礎。6、現(xiàn)代變態(tài)心理學的基礎。19世紀后期，隨著新型精神病院的開設及藥物的使用，對異常心理現(xiàn)象的研究迅速升溫，各種理論層出不窮，出現(xiàn)許新的研究和分類，變態(tài)心理學作為一門科學的學科便呼之欲出。對變態(tài)心理學影響較大的是馮特和他的學生克雷佩林。馮特是科學心理學的創(chuàng)始人，克雷佩林是實驗變態(tài)心理學的奠基人。1906年，美國精神病醫(yī)生普林斯創(chuàng)辦了世界上第一份專業(yè)雜志《變態(tài)心理學雜志》，20世紀初，實驗變態(tài)心理學發(fā)展迅猛。第7頁,共86頁，2024年2月25日，星期天820世紀后，許多精神病學家分別從大腦解剖學、生理學和心理學等不同角度對精神病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)進行了大量的研究和探討，以期闡明精神現(xiàn)象的實質，形成了精神病學中的各種學派。第8頁,共86頁，2024年2月25日，星期天9二、心理異常的現(xiàn)代解釋(一)生物學因素1、腦結構與功能異常。2、神經(jīng)生化因素：神經(jīng)遞質代謝異常可能誘發(fā)精神障礙，如抑郁癥和躁狂癥可能分別與兒茶酚胺機能不足和機能亢進有關。3、遺傳：精神分裂癥可能與多對基因突變有關；智力低下與染色體變異有關。4、其他生物因素：軀體疾?。ㄈ缒X部感染）會引起心理異常；某些藥物和成癮物質如毒品、酒精和煙草等能導致精神障礙。(二)心理因素第9頁,共86頁，2024年2月25日，星期天101.精神分析學派的觀點。強調無意識領域中的心理沖突是造成心理變態(tài)的根源。解釋心理變態(tài)的理論主要是：無意識與壓抑理論、人格結構理論、性心理發(fā)展理論。（1）無意識與壓抑理論。人們可以直接感知的意識層面下面還有潛在的心理活動即無意識，夾在意識和無意識之間的是前意識。意識只是人心理活動的有限的外顯部分，而影響人的主要部分是無意識。（2）人格結構理論。本我：處于無意識的最深層部分，是行為動力的源泉，追求直接的滿足，遵循快樂原則。自我：意識中的部分，負責調節(jié)本我、超我和外界的關系，指導人的行動采取社會允許的方式滿足本我的需要。超我：處于無意識和意識各個領域，代表良心或道德力量，對自我起監(jiān)察作用，不讓其有越軌行為，否則就給予懲罰。第10頁,共86頁，2024年2月25日，星期天11（3）性心理的發(fā)展理論。認為人類有兩種本能：性本能和攻擊本能。性本能背后有一種潛在力量稱“力必多”(libido)，驅使人尋求快感的滿足，為人的行為提供動力。性心理的發(fā)展過程如不能順利進行，因溺愛或苛求停滯在某階段（發(fā)生固著）或個體受挫折后從高級階段倒退到低級階段（產(chǎn)生退行）就可能導致心理異常。（4）對弗洛伊德理論的評價。開創(chuàng)了無意識研究領域，擴大了心理學的研究范圍；指出了正常和異常心理之間存在著連續(xù)性；揭示了人類深層心理和整個的人格，對社會科學的廣泛領域產(chǎn)生了深刻的影響。源于臨床觀察，缺乏有力的實驗支持；過分依賴推理，主觀性較強；研究樣本主要是病人，以偏蓋全；過分強調無意識的作用，否認了意識的主導作用；宣揚泛性論觀點、對人性的看法是消極悲觀的等。第11頁,共86頁，2024年2月25日，星期天121、行為主義的解釋

病態(tài)行為和正常行為一樣是通過學習獲得的，也可以經(jīng)過再學習，通過對抗性條件作用加以矯正。行為療法應用于臨床并對行為醫(yī)學的興起產(chǎn)生影響。巴甫洛夫用高級神經(jīng)活動學說說明人的異常心理。巴甫洛夫不是從純心理學和精神病學角度描述異常心理與行為，而是通過“實驗性神經(jīng)癥”的模型說明“心理沖突”的神經(jīng)機制。通過動物實驗后，再對臨床病人進行觀察，用類比的方法來解釋人的異常心理現(xiàn)象。*對心理異常提出了全新的理論解釋及研究方法。*提供了許多有效的行為療法，已廣泛用于精神疾病和不良行為的矯治中。*但很多行為不是都靠強化獲得。*忽視了行為異常可由認識、情感等原因引起。第12頁,共86頁，2024年2月25日，星期天133、存在---人本主義心理學的解釋

美國心理學家羅杰斯和馬斯洛強調人的價值和意義，認為：人是具有無限潛能的。一個人如果受到重大的生活挫折與否定(如父母說,你不能這樣,不能那樣)，潛能就不能發(fā)揮出來，還可能心理失調；人總是愿意受到尊重,當一個人的行為得到他人肯定時,人格就正常發(fā)展;否則就表現(xiàn)出焦慮、抑郁、罪惡感等；心理異常是由于“潛能”趨于完善的特征受到了阻礙，是“自我”無法實現(xiàn)的結果。對心理異常的解釋及對心理治療與咨詢提供了一種新的思路和更合乎人性的新的技術路線。理論觀點較多地依據(jù)推論和設想，缺少實證的支持。第13頁,共86頁，2024年2月25日，星期天144、認知心理學的解釋。認知是事件和情感、行為的中介。引起情緒和行為問題的原因不是事件本身，而是人們對事件的解釋。5、社會文化因素解釋心理異常。社會學模式強調社會因素對發(fā)生變態(tài)心理的作用，認為經(jīng)濟貧困、種族歧視、生活變更、社會壓力等，都可能引起變態(tài)心理。6、生物一心理一社會觀點的整合。隨著生物-心理-社會醫(yī)學模式的影響，人們逐步認識到，任何心理異?，F(xiàn)象的產(chǎn)生都是生物、心理和社會文化因素共同作用的結果。第14頁,共86頁，2024年2月25日，星期天15第二節(jié)正常心理與異常心理及其區(qū)分第一單元正常心理與異常心理的概念正常心理具有三大保障功能：順利地適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展；正常地進行人際交往，承擔社會責任；正常地認識、改造客觀世界。異常心理則表現(xiàn)為上述三大功能的喪失。第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分一、常識性區(qū)分1、離奇怪異的言談、思想和行為；2、過度的情緒體驗和表現(xiàn)；3、自身社會功能不完整；4、影響他人的正常生活。二、標準化的區(qū)分1、醫(yī)學標準。這種標準較客觀，對麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙等有效，但對神經(jīng)癥和人格障礙等無能為力。心理障礙的原因除了生物學的原因，還有心理和社會文化的原因。第15頁,共86頁，2024年2月25日，星期天162、統(tǒng)計學標準。對普通人群的心理特征測量的結果常呈正態(tài)分布，居中的大多數(shù)人心理正常，遠離中間的兩端為異常。統(tǒng)計學標準也存在明顯缺陷：智力超常的人是極少數(shù)，但很少被認為是病態(tài)；有些心理特征和行為不一定成常態(tài)分布；心理測量的內容同樣受社會文化制約。第16頁,共86頁，2024年2月25日，星期天173、內省經(jīng)驗標準病人的主觀體驗。病人覺得有焦慮、抑郁等來尋求支持和幫助。但某些情況下，沒有不舒適感反而可能表示有心理異常，如某些精神分裂癥、躁狂癥的病人。觀察者的內省經(jīng)驗。觀察者的經(jīng)驗標準因人而異，主觀性大,但由于接受過專業(yè)教育及臨床實踐的經(jīng)驗積累，觀察者形成了大致相近的判斷標準，但對少數(shù)病人可能有分歧?？删C合多位專家的意見。4、社會適應標準正常人的行為符合社會準則，能根據(jù)社會要求和道德規(guī)范行事，是適應性行為。如果由于器質的或功能的缺陷，個體不能按社會認可的方式行事，致使其行為后果對本人或社會不適應的時候，則認為此人有心理異常。局限：社會規(guī)范受文化、地域等影響（同性戀）；界定什么是社會適應或不適應行為十分困難；有些心理疾病者仍能遵守社會規(guī)范。第17頁,共86頁，2024年2月25日，星期天18三、心理學的區(qū)分原則1、心理活動的定義心理是客觀現(xiàn)實的反映，是腦的機能。2、區(qū)分原則

(1)主觀世界與客現(xiàn)世界的統(tǒng)一性原則。心理是對客觀現(xiàn)實的反映，正常心理活動或行為必須與客觀環(huán)境保持一致。自知力是對自己實際存在的軀體疾病和心理異常的認知和判斷能力。有無自知力是區(qū)別精神病和神經(jīng)癥的重要依據(jù)。(2)心理活動的內在協(xié)調性原則心理活動分認知、情感、意志等，各部分應協(xié)調一致，若失去協(xié)調性，可能為心理異常。(3)人格的相對穩(wěn)定性原則

第18頁,共86頁，2024年2月25日，星期天19第三節(jié)常見異常心理的癥狀第一單元認知障礙一、感知障礙(一)感覺障礙1.感覺過敏對外界一般強度的刺激感受性增高。如感到陽光特別刺眼，聲音特別刺耳，輕微的觸摸皮膚感到疼痛難忍等。多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。2.感覺減退對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高；對強烈刺激的感覺輕微或完全不能感知（感覺缺失）。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失見于癔癥，如失明、失聰?shù)取?.內感性不適軀體內部產(chǎn)生的各種不舒適和難以忍受的異樣感覺，如牽拉、擠壓、游走、蟻爬感等。性質難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于疑病癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)等。第19頁,共86頁，2024年2月25日，星期天20(二)知覺障礙1．錯覺對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)驗證后可認識糾正。2．幻覺沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺?；糜X是臨床上最常見且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在。（1）據(jù)感受器官的不同，幻覺可分為:幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸和內臟性幻覺。（2）按幻覺體驗的來源，可將幻覺分為真性幻覺及假性幻覺。假性幻覺。幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內、體內，幻覺不是通過感覺器官獲得的。雖然幻覺形象與一般知覺不同，但患者卻非常肯定地認為他確是聽到了或看到了，對此堅信不疑。真性幻覺。幻覺形象鮮明，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的。病人常說是他親眼看到、親耳聽到的，因而堅信不疑，并對幻覺作出相應的情感與行為反應。第20頁,共86頁，2024年2月25日，星期天21（3）按幻覺產(chǎn)生的條件，可分為功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺。伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺，即當某感官處于功能活動狀態(tài)時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺。如患者聽到腳步聲的同時聽到議論患者的聲音。前者是真實存在的，后者是幻覺，兩者互不融合。（功能性幻聽）多見于精神分裂癥、心因性精神病等。思維鳴響。特殊類型的幻聽，幻聽的內容是病人當時所想的事。如想喝水即出現(xiàn)“喝水！喝水！”的聲音。思維鳴響不是思維障礙，多見于精神分裂癥。心因性幻覺。強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺，幻覺內容與精神刺激有密切聯(lián)系，見于應激相關障礙、癔癥等（正常人偶爾也能出現(xiàn)）。(三)感知綜合障礙患者對客觀事物（包括病人軀體本身）能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知。視物變形癥?；颊吒械街車娜嘶蛭矬w在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化。看到物體的形象比實際增大為視物顯大癥，或看到物體的形象比實際縮小為視物顯小癥。第21頁,共86頁，2024年2月25日，星期天22非真實感。患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，視物如隔一層帷幔，周圍的房屋、樹木等象是紙板糊的，毫無生氣；周圍的人似沒有生命的木偶等。見于精神分裂癥、人格解體神經(jīng)癥、抑郁癥等。體形障礙。認為自己面孔或體形改變了形狀、模樣發(fā)生了變化，一日內不斷地照鏡子（窺鏡癥），看到自己的兩只眼不一樣大，鼻子和嘴都斜到一邊，耳朵大得象豬耳。見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙等。二、思維障礙思維障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。(一)思維形式障礙。包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。思維奔逸。聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內容豐富生動?；颊哒f話口若懸河、出口成章，訴腦子反應快，主題極易隨環(huán)境而改變。多見于躁狂癥。思維遲緩。聯(lián)想速度減慢、數(shù)量減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應遲緩。患者自覺“腦子不靈了”、“腦子遲鈍了”。多見于抑郁癥。思維貧乏。聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏。患者表現(xiàn)為沉默少語，言語空洞單調，回答簡單。嚴重者什么問題都回答不知道。語速不減慢。見于精神分裂癥、腦器質性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。第22頁,共86頁，2024年2月25日，星期天23思維散漫。聯(lián)想松弛，內容散漫，缺乏主題。說話東拉西扯，對問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。破裂性思維。意識清楚的情況下，概念之間聯(lián)想的斷裂。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內容有結構完整的句子，但各句含意互不相關，變成語句堆積，整段內容令人不能理解。見于精神分裂癥，為該病的特征性思維障礙。思維不連貫。嚴重的意識障礙情況下，病人的言語較破裂性思維更為雜亂，語句片斷，毫無主題可言。思維中斷。患者無意識障礙和外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻后又重新說話，但所說內容不是原來的話題。為診斷精神分裂癥的重要癥狀。思維插入和思維被奪。前者思考時突然出現(xiàn)與主題無關的聯(lián)想，患者認為是別人強加給他的，不受其意志支配。后者思考過程中突然認為自己的一些思想（如靈感等）被外界力量掠奪走了。多見于精神分裂癥。思維云集（強制性思維）?；颊唧w驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想。癥狀突然出現(xiàn)，迅速消失。多見于精神分裂癥、流行性腦炎和顱腦損傷伴發(fā)的精神障礙。第23頁,共86頁，2024年2月25日，星期天24病理性贅述聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的描述，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。講了很多完全可以省略的內容后，終于講出了其本次談話的主題。見于癲癇、腦器質性及老年性精神障礙。病理性象征性思維以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。正常人可有象征性思維，如以鴿子象征和平，但正常人的象征以傳統(tǒng)和習慣為基礎，彼此能理解，而且不會把象征當作現(xiàn)實的東西。病理性象征性思維常見于精神分裂癥。語詞新作患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。如“犭市”代表狼心狗肺；“％”代表離婚。多見于精神分裂癥青春型。邏輯倒錯性思維推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解，但患者卻堅持己見，不可說服。多見于精神分裂癥。

第24頁,共86頁，2024年2月25日，星期天25(二)思維內容障礙。妄想、強迫觀念、超價觀念。1．妄想。脫離現(xiàn)實的病理性思維，特點：推理前提毫無根據(jù)；對荒唐的結論堅信不移。（1）按妄想的主要內容：關系妄想、被害妄想、嫉妒妄想等。關系妄想把一些與他無關的現(xiàn)象都認為與他本人有關。例如：某病人堅信別人咳嗽、吐痰、關門、談笑以及收音機的廣播、報上的文章，都是別有用心地針對他的。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)。主要見于精神分裂癥。被害妄想病人無中生有地堅信周圍某些人或集團對他進行打擊、陷害、破壞。如飯里放毒、跟蹤監(jiān)視或策劃某種陰謀等。往往以懷疑開始，進而出現(xiàn)關系妄想，發(fā)展為被害妄想。常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。嫉妒妄想無中生有地堅信自己的配偶有外遇，為此跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動或拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)。見于精神分裂癥、更年期精神障礙。第25頁,共86頁，2024年2月25日，星期天26（2）按起源及妄想與其他精神癥狀的關系：原發(fā)性妄想和繼發(fā)性妄想。原發(fā)性妄想。是突然發(fā)生的，內容不可理解，與既往經(jīng)歷、當前處境無關，也不是起源于其他精神異常的病態(tài)信念。包括突發(fā)性妄想；妄想知覺（突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義）；妄想心境或妄想氣氛（感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對他具有特殊意義或不祥預兆，但很快即發(fā)展為被害妄想）。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀。繼發(fā)性妄想。以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎上產(chǎn)生另一種妄想。2．強迫觀念（強迫思維）腦中反復出現(xiàn)某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要但又無法擺脫?？杀憩F(xiàn)為反復回憶（強迫回憶）、反復思索無意義的問題（強迫性窮思竭慮）、腦中總出現(xiàn)一些對立的思想（強迫性對立思維）、總是懷疑自己的行動是否正確（強迫性懷疑）。強迫性思維常伴強迫動作。見于強迫癥。強迫回憶。老是回想剛過去的事，如上街一趟回家，就老想：從家里是怎么出門的，出去都做了些什么，是怎么上電車的等。如果想的時候被人打斷了，就必須從頭再想一遍。第26頁,共86頁，2024年2月25日，星期天273．超價觀念(類妄想觀念)。在意識中占主導地位的錯誤觀念，此種觀念是片面的，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動，有一定的性格基礎和現(xiàn)實基礎，沒有邏輯推理錯誤。與妄想的區(qū)別在于其形成有性格與現(xiàn)實基礎。多見于人格障礙和心因性障礙。三、注意、記憶與智能障礙(一)注意障礙。主要包括：注意增強。為主動注意的增強。如有妄想觀念的患者，對環(huán)境保持高度警惕，過分地注意別人的一舉一動是針對他的；有疑病觀念的患者注意增強，指向身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。注意渙散。為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動綜合征。注意減退。主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時。注意轉移。主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉換。可見于躁狂癥。注意狹窄。注意范圍的顯著縮小，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關的其他事物。見于意識障礙或智能障礙患者。

第27頁,共86頁，2024年2月25日，星期天28(二)記憶障礙。包括：記憶增強。病理的記憶增強，表現(xiàn)為病前不能記憶且不重要的事都回憶得起來。有一抑郁癥病人，認定他的罪行是八歲時將一個小孩摔倒，但他痊愈后，就再也不能回憶起這些經(jīng)過。記憶減退。記憶的四個基本過程普遍減退。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴重時遠記憶力也減退，如回憶不起個人經(jīng)歷等。見于較嚴重的癡呆和神經(jīng)衰弱患者，也可見于正常老年人。遺忘。局限于某一事件或某一時期內經(jīng)歷的遺忘。分順行性遺忘和逆行性遺忘。順行性遺忘?；貞洸黄鸺膊“l(fā)生后一段時間內所經(jīng)歷的事。例如，腦震蕩的病人對受傷后如何受傷、如何住院等不能回憶。逆行性遺忘?；貞洸黄鸺膊“l(fā)生前某一階段的事，如回憶不起受傷前在什么地方、在做什么。心因性遺忘。對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，遺忘的內容只限定于與某些痛苦體驗有關的事。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。第28頁,共86頁，2024年2月25日，星期天29錯構。是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。虛構。指由于遺忘，患者以未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。虛構患者常有嚴重的記憶障礙，因而虛構的內容自己也記不住，所以敘述的內容常變化且易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆。同時出現(xiàn)記憶減退、錯構、虛構及定向力障礙（對時間、地點、人物及對自己本身的狀態(tài)的認識能力）時則為柯薩可夫綜合征。多見于慢性酒精中毒性精神障礙等。(三)智能障礙。智能障礙分為精神發(fā)育遲滯和癡呆。精神發(fā)育遲滯。指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），由于各種致病因素使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。癡呆。意識清楚情況下后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。具有腦器質性病變基礎。主要表現(xiàn)為抽象理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學習能力下降，甚至生活不能自理，并伴有行為精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。

第29頁,共86頁，2024年2月25日，星期天30第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙?？杀憩F(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應，只有當此種反應不能用其處境及心境來解釋時方可作為精神癥狀。情感高漲。講話時眉飛色舞，表情豐富、生動，對任何事都感興趣，自負自信，可有夸大妄想。易激惹。病人感到無比幸福，其樂觀情緒與環(huán)境協(xié)調，易引起周圍人共鳴。常見于躁狂癥。情感低落?；颊弑砬閼n愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。抑郁癥的主要癥狀。焦慮。缺乏相應的客觀因素情況下，表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，搓手頓足，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，常體驗到瀕死感、失控感，伴呼吸困難、心跳加快等癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至半小時。多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙?？植?。面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、四肢發(fā)抖、大小便失禁等。脫離這種環(huán)境或事物，緊張恐懼的心情隨即消失。多見于恐怖癥、兒童情緒障礙及其他精神疾病。第30頁,共86頁，2024年2月25日，星期天31二、以性質改變?yōu)橹鞯那楦姓系K。包括：情感遲鈍。對一般情況下能引起明顯情感反應的事反應平淡。其特征表現(xiàn)為榮譽感、責任感、義務感等受損，變得對親屬不體貼、對同志不關心、對工作不認真等。見于精神分裂癥早期及腦器質性精神障礙。情感淡漠。對外界任何刺激均缺乏相應情感反應，即使能引起極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也無動于衷。常見于精神分裂癥晚期和嚴重的器質性癡呆。情感倒錯。情感表現(xiàn)與其內心體驗或處境不相協(xié)調。如聽到令人高興的事時，反而表現(xiàn)傷感；在描述他自己遭受迫害時，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分裂癥。三、腦器質性損害的情感障礙。包括：易激惹。表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者。情感脆弱。常因細小或無關重要的事而傷心落淚或興奮激動，無法克制。常見于腦動脈硬化性精神障礙、神經(jīng)衰弱等。強制性哭笑。沒有任何外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的哭或笑。病人說不出為什么這樣哭和笑。常見于腦器質性精神障礙。第31頁,共86頁，2024年2月25日，星期天32欣快。病人常樂呵呵的，但由于智能障礙，面部表情呆傻、單調刻板，難以引起別人共鳴，病人自己也說不清高興的原因。常見于腦動脈硬化性精神病、老年性癡呆及麻痹性癡呆等。第三單元意志行為障礙一、意志增強。指意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性。有嫉妒妄想的患者堅信配偶有外遇，長期對配偶進行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，日以繼夜地從事發(fā)明創(chuàng)造。二、意志減退。指意志活動的減少。常與情感淡漠或情感低落有關，缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物無興趣，不愿活動，嚴重時日常生活都懶于料理。工作學習感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。第32頁,共86頁，2024年2月25日，星期天33三、意志缺乏對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。嚴重時連自衛(wèi)、攝食及性的本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期及癡呆。四、精神運動性興奮動作和行為增加，分協(xié)調性和不協(xié)調性精神運動興奮。協(xié)調性：動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調一致，并和環(huán)境密切配合?；颊叩男袨槭怯心康牡模衫斫獾?，整個精神活動協(xié)調，多見于躁狂癥。不協(xié)調性：言語動作增多與思維、情感不協(xié)調。動作無動機及目的，使人難以理解，與外界環(huán)境不配合。如緊張型精神分裂癥的興奮等。五、精神運動性抑制。指行為動作和言語活動的減少。臨床上包括：木僵。嚴重木僵的患者不言、不動、不食、面部表情固定，大小便潴留，對刺激缺乏反應。輕度木僵稱亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。嚴重木僵見于精神分裂癥緊張型，較輕的木僵見于嚴重抑郁癥、反應性精神障礙及腦器質性精神障礙。第33頁,共86頁，2024年2月25日，星期天34違拗。患者對要求他做的動作不但不執(zhí)行反而表現(xiàn)抗拒及相反的行為。若患者的行為與醫(yī)生的要求完全相反稱主動違拗，如要求患者張口他反而閉口；若患者對醫(yī)生的要求都加以拒絕稱被動違拗。多見于精神分裂癥緊張型。蠟樣屈曲。木僵嚴重時，肢體任人擺布，即使被放在很不舒服的姿勢也可長時間像蠟塑一樣維持不動。多見于精神分裂癥緊張型。緘默。患者緘默不語，也不回答問題，但有時可用手勢或點頭、搖頭示意，或通過寫字與別人進行交流。多見于精神分裂癥緊張型和癔癥患者。被動性服從?；颊弑粍拥胤乃说拿詈鸵螅词顾蟮膭幼鲗λ焕步^對服從。例如，患者已經(jīng)歷過舌體被針刺的痛苦，再次讓其伸舌時，患者還是被動服從。見于精神分裂癥緊張型?？贪鍎幼鳌；颊邫C械刻板地反復重復某一單調的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。模仿動作?；颊邿o目的地模仿別人的動作，常與模仿言語同時出現(xiàn)。多見于精神分裂癥緊張型。

第34頁,共86頁，2024年2月25日，星期天35緊張性木僵癥候群。以木僵為主要臨床表現(xiàn)，同時有違拗、蠟樣屈曲、緘默、被動性服從、刻板言語、刻板動作、模仿言語、模仿動作等精神癥狀中的幾個癥狀，就構成緊張性木僵癥候群。意向倒錯。意向活動與一般常情相違背，導致患者的行為活動無法為他人所理解。例如，患者吃糞便、喝尿、喝痰盂里的臟水等。多見于精神分裂癥青春型。作態(tài)?；颊咦龀鲇字捎薮?、古怪做作的姿勢、動作、步態(tài)與表情（做怪相、扮鬼臉等）。多見于精神分裂癥青春型。第35頁,共86頁，2024年2月25日，星期天36第四節(jié)常見精神障礙第一單元精神分裂癥及其它精神病性障礙

一、精神分裂癥病因未明；具有感知、思維、情感、意志、行為等障礙，以精神活動的不協(xié)調或脫離現(xiàn)實為特征；意識清晰，智能尚好；多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，部分病人可痊愈或基本痊愈。精神分裂癥臨床類型。偏執(zhí)型：占50%以上青春型：占12.5%緊張型：占11%單純型：占比例為1-4%第36頁,共86頁，2024年2月25日，星期天37偏執(zhí)型臨床表現(xiàn)最常見類型。青少年期開始，起病緩慢，病初大多敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，情感和行為常受幻覺或妄想支配，出現(xiàn)自傷和他傷行為；病程發(fā)展慢,在相當長的時期內能維持正常學習和生活；自發(fā)緩解者少，療效較好。李某，男，42歲，一年前因生意失敗，回北京借居在父母家。入院半年前的一個深夜，患者發(fā)現(xiàn)對面樓里有燈光照到自己的房間。此后漸漸發(fā)現(xiàn)街坊鄰里常?！霸捓镉性挕保瑑热荻嗌婕盎颊叩碾[私，開始懷疑自己的房間被人錄音、攝像。入院前三個月，患者聽到腦子里有一個自稱“國家安全部少?！钡娜送约褐v話，聲稱他已成為“全國一號嫌犯”，正在對他實施全面監(jiān)控。后又出現(xiàn)一個自稱是“老書記”的女聲為患者辯解，說患者是一個好同志?！吧傩！迸c“書記”在許多方面都發(fā)表針鋒相對的意見，令患者不勝其煩。入院前半個月，患者多次走訪各個政府部門，要求“澄清事實”、“洗脫罪名”，并計劃給世界各大報寫信，申訴自己“受人迫害”的經(jīng)過。

第37頁,共86頁，2024年2月25日，星期天38青春型臨床表現(xiàn)。青春期發(fā)病，起病較急，進展快，多在2周內達到高峰。情感膚淺、不協(xié)調，有時面帶微笑卻給人傻氣的感覺；有時態(tài)度高傲，不可一世；或喜怒無常、扮鬼臉、惡作劇，不分場合與對象，開一些幼稚的玩笑；思維破裂、松散，有時伴幻覺、妄想；行為不可預測，缺乏目的；病情進展迅速，預后欠佳。張某，女，23歲，男友父母反對他們來往，張女忍痛斷絕關系，此后心情郁悶，沉默少言，不愿出門交友。3個月之后，突然變得好打扮起來，每月工資領來沒幾天就用完，買了好多書籍卻又不看。對父母經(jīng)常講些莫名其妙的話，有時會突然大笑，在家跳跳蹦蹦，顯得活潑非常。動輒發(fā)脾氣，與顧客爭吵。下了班不及時回家，甚至半夜才歸，家長發(fā)覺其精神活動已不像正常人，如發(fā)現(xiàn)她經(jīng)常外出亂走，看見異性笑，更荒唐的是穿了內衣褲就外出，口里講些下流活。飲食饑飽不知，幾頓不食，或一吃上幾碗。還發(fā)現(xiàn)她在寫些什么，其母有一次偷看竟是一封封情書，肉麻地寫“某郎：天上一朵云，鵲橋牛郎織女，我們永遠幸福，光明天使一對，哈哈，我看見你了……”。（行為目的缺乏，沒有羞恥感，暴食暴飲，表現(xiàn)出現(xiàn)異性的好感，花癡）第38頁,共86頁，2024年2月25日，星期天39緊張型臨床表現(xiàn)可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮（行為沖動）。典型表現(xiàn)是出現(xiàn)緊張綜合征。某女,19歲,突發(fā)失眠、不語、不食、發(fā)呆和低熱1月。患者自小性格溫順,內向少語。曾因“散發(fā)性腦炎”住院治療,出院后又因精神病癥狀住院,患者意識不清,呆滯,自語,多問少答,在室中站立,拒食。按腦炎治療,痊愈出院。1月停藥后,性格突然變化,稍不如意就撒嬌哭臉,有時半晚站在房中發(fā)呆,不吃,少動,月經(jīng)也不會料理。患者自言自語,說耳邊有人對她講:“你得過神經(jīng)病”,有時傻笑,有時半夜起床說外面有人叫她。后來又住進精神病院,理解和判斷力差,有情感倒錯現(xiàn)象,笑容滿面地告訴別人自己罪惡累累,有人在背后作弄她。經(jīng)5次電休克治療,癥狀突然消失,像從夢中醒來一樣,清醒8天,又突然轉入亞木僵狀態(tài),臥床不起,不吃、不動,說別人講她的壞話,十分生氣,撕衣服和被單。第39頁,共86頁，2024年2月25日，星期天40單純型臨床表現(xiàn)起病緩慢，持續(xù)發(fā)展。早期類似“神經(jīng)衰弱”癥狀，如主觀的疲勞感、失眠、工作效率下降等，逐漸出現(xiàn)孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交貧乏、生活毫無目的；病初常不被重視，易誤認為“不求上進”、“性格不開朗”等，往往多年后才就診；療效差。佟某，男，29歲，生性內向靦腆，膽小。25歲后因無女友，屢次要求父母介紹對象。前后見過17位姑娘。最初約會時，很注重自己的儀表，并事先買好不少小吃。后患者只穿工作服會客，見面時低頭看地，不發(fā)一言。工作能力逐漸下降，從較有技術的鉗工調至車工、保潔員、門衛(wèi)，最后病休在家。入院檢查時患者多低頭呆坐，對大多數(shù)問話無反應，偶爾以點頭、搖頭表達意見。在病房內多獨處一隅，基本不與他人交往。

第40頁,共86頁，2024年2月25日，星期天41二、偏執(zhí)性精神障礙以系統(tǒng)妄想為突出表現(xiàn)的精神病性障礙。病因不明。起病年齡一般在30歲以后，女性偏多，未婚者多見。病前性格多具固執(zhí)、敏感、猜疑、好強等。妄想常有系統(tǒng)化傾向，內容有一定的現(xiàn)實性，個別可有幻覺但歷時短暫而不突出。有時人格可保持完整，有一定工作及社會適應能力。病例：男，57歲，教師。個性倔強。大學二年級因信仰共產(chǎn)主義曾被國民黨逮捕。解放后入北京某大學學習，開始感到精神緊張，懷疑周圍有特務監(jiān)視，向學校黨委反映。經(jīng)領導調查并非事實，進行說服無效。病人堅信有特務陷害，認為學校某教授是幕后人（該教授為國民黨留用人員），因此向法院控告，未予受理。從此，他印發(fā)傳單，到處控訴，因擾亂社會秩序而入院。智能良好，記憶情感無異常。主動與醫(yī)生接觸，流露出系統(tǒng)化被害妄想，牽連到有關人物，如法院不受理，則認為法院有壞人。否認有病，拒絕治療。對其無根據(jù)的被害妄想堅信不疑。他被迫住院，認為法院等單位侵犯他的人身自由，這些單位受隱蔽的敵人利用。病人出院后仍到處控訴，聲稱堅決奮斗，直至頭發(fā)白，牙齒掉，不獲勝利決不罷休。如談及與此無關的事，一般正常。第41頁,共86頁，2024年2月25日，星期天42三、急性短暫性精神障礙包括一組障礙，共同特點是：(1)起病前有相應心因；(2)兩周內急性起?。?3)以精神病性癥狀為主，包括片斷妄想，片斷幻覺或多種妄想、多種幻覺，言語紊亂，行為紊亂或緊張癥。(4)在2-3個月內痊愈。急性短暫性精神病案例。劉某，女，58歲，退休教師。半年前女兒因涉嫌貪污被拘捕，2周前被判刑，女婿同時提出離婚。１周前患者出現(xiàn)夜間不眠，常掀開窗簾向外窺視，講話低聲細語，稱不能讓公安局監(jiān)視的人抓住把柄。逐漸不講話，以寫紙條、打手勢表示意思。近3天來不進飲食，不斷開、關門，大聲對樓道叫罵，聲稱在回擊。有時大聲哭泣，流露出輕生觀念。有時又化妝，穿新衣，說不能讓人看笑話。入院后有時臥床不語，有時圍著桌子轉圈，口中念念有詞。第42頁,共86頁，2024年2月25日，星期天43第二單元心境障礙（情感性精神障礙）是明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙，伴相應的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀；單獨出現(xiàn)情緒高漲現(xiàn)象，為躁狂癥；單獨出現(xiàn)情緒低落現(xiàn)象，為抑郁癥；兩種交替出現(xiàn)為雙相情感精神障礙（躁郁癥）。一、躁狂癥臨床表現(xiàn)【癥狀標準】以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項（若僅為易激惹，至少需4項）：(1)注意力不集中或隨境轉移；(2)語量增多；(3)思維奔逸（語速增快、言語迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗；(4)自我評價過高或夸大；(5)精力充沛、不感疲乏、活動增多、難以安靜或不斷改變計劃和活動；(6)魯莽行為（如揮霍、不負責任，或不計后果的行為等）；(7)睡眠需要減少；(8)性欲亢進。第43頁,共86頁，2024年2月25日，星期天44【嚴重標準】嚴重損害社會功能，或給別人造成危險或不良后果?！静〕虡藴省糠习Y狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1周?！九懦龢藴省颗懦髻|性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質致躁狂。躁狂癥典型病例。某女，19歲，兩周來異常興奮，揮霍亂花錢而住院。

近兩周來情緒異常愉悅，整天興高采烈，忙東忙西，自我感覺良好，喜歡逛街購物，亂花錢，買些不實用的東西，打扮花俏一改以往。話多，滔滔不絕。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。進入病房后絲毫不當成是住院，說是來療養(yǎng)的。蹦蹦跳跳地跑來跑去，很熱情的與醫(yī)生、護士打招呼。說話幽默，不時引起其他圍觀病友哈哈大笑。二、抑郁發(fā)作的診斷標準【癥狀標準】以心境低落為主，并至少有下列4項：(1)興趣喪失、無愉快感；(2)精力減退或疲乏感；(3)精神運動性遲滯或激越；(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；(5)聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；第44頁,共86頁，2024年2月25日，星期天45(6)反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；(8)食欲降低或體重明顯減輕；(9)性欲減退?！緡乐貥藴省可鐣δ苁軗p，給本人造成痛苦或不良后果。【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。【排除標準】排除器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質致抑郁。了抑郁癥典型病例。某女，30歲，話少流淚，整天唉聲嘆氣三月。木訥，說話漸少，活動比以前減少，不愿出門，在家唉聲嘆氣，有時獨自流淚，家人問及時偶爾低聲回答，說腦子沒用了，想事情想不出來了，病治不好了，自己做錯事，有罪，應該死。以前喜歡看的電視連續(xù)劇也不感興趣了。稱胃口差，每天只吃一頓，體重明顯下降，睡眠減少，早上3～4點鐘即醒來。就診時，由家人攙扶入室，低著頭，愁眉不展，問多答少，聲音低沉緩慢，或點頭、搖頭示意。談到病情時，流著淚說：“我該死，我不應該拿國家的錢，我應該死”。第45頁,共86頁，2024年2月25日，星期天46三、雙相情感障礙反復（至少兩次）出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，有時表現(xiàn)為心境高漲、精力充沛和活動增加（躁狂或輕躁狂），有時表現(xiàn)為心境低落、精力減退和活動減少（抑郁），發(fā)作間期通常完全緩解。(符合躁狂或抑郁的標準)某男，教師。1958年與領導意見分歧后開始精神失常，悶悶不樂，唉聲嘆氣，坐臥不安，說活著沒意思，腦子遲鈍、無用，連做家務也很困難，感到處境艱難，度日如年。晨起情緒特別壞，晚上、稍好。不愿見人，不愿講話，不參加任何活動，成天無精打采，飯量銳減但不覺饑餓。日益消瘦，對性生活無要求。入睡難，早醒。無幻覺妄想表現(xiàn)。家人不以為是病，以為是“鬧情緒”。以上表現(xiàn)持續(xù)到1959年5月，病人一改以往情形，變得無原由的歡樂，話多，說自己腦子靈活好使，渾身有力氣，見人就打招呼，談個沒完，喜歡結交朋友，慷慨招待，吹噓自己。成天忙碌，走東家串西家，騎著新車穿著新衣到處逛，晚上僅睡3-4小時，天不亮就起床，一事沒完又去做另一件事。至1959年10月上述表現(xiàn)消失，一切如常。第46頁,共86頁，2024年2月25日，星期天47四、持續(xù)性心境障礙持續(xù)并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作一般不符合輕躁狂或輕抑郁標準。包括：環(huán)性心境障礙情感高漲與低落反復交替出現(xiàn)，但程度較輕，均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時的診斷標準。輕度躁狂發(fā)作時，十分愉悅、活躍和積極，在社會生活中會作出一些承諾；轉變?yōu)橐钟魰r，不再樂觀自信而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對正常的時期或又變?yōu)檩p度的情緒高漲。主要特征是持續(xù)性心境不穩(wěn)定，心境波動與生活應激無關，與人格特征有關，過去有人稱為“環(huán)性人格”。惡劣心境（抑郁性神經(jīng)癥）在我國CCMD-2-R中沒有這一類型，而稱之為“抑郁性神經(jīng)癥”歸入神經(jīng)癥中。但在CCMD-3中惡劣心境已列為心境障礙的一個亞型。多數(shù)時間心情沉重、沮喪；對工作無興趣，缺乏信心，感覺能力低；對未來悲觀失望，常感精神不振、疲乏等；抑郁重時有輕生念頭；工作、學習和社會功能無明顯受損；常有自知力，知道心情不好，主動要求治療；抑郁常持續(xù)2年以上，期間無長時間的完全緩解常伴焦慮、軀體不適感和睡眠障礙。第47頁,共86頁，2024年2月25日，星期天48抑郁性神經(jīng)癥與抑郁癥的區(qū)別：抑郁癥屬重性精神障礙，抑郁性神經(jīng)癥屬輕性精神障礙。抑郁癥性神經(jīng)癥有情緒低落、興趣減退等，但無語言和動作減少、思維遲緩等抑制表現(xiàn)，有想死念頭但一般不付諸行動，生活能自理，有主動求治的愿望，病程較長。抑郁癥病人抑制性癥狀突出，如情緒低落、思維遲鈍、呆滯少動等，嚴重時可出現(xiàn)自殺行為和幻覺、妄想等，癥狀晨重夜輕。呈發(fā)作性，經(jīng)過治療，多數(shù)在數(shù)月內能緩解，且基本恢復正常?；旌蠣顟B(tài)躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，每次發(fā)作不符合輕躁狂或輕抑郁的標準。*一個躁狂發(fā)作的患者突然轉為抑郁，幾小時后又再發(fā)躁狂。*一個活動明顯增多，講話滔滔不絕的患者，同時有嚴重的消極想法。*有抑郁心境的患者可有言語和動作的增多。第48頁,共86頁，2024年2月25日，星期天49第三單元神經(jīng)癥各類神經(jīng)癥共同的臨床特征；起病常與心理社會因素有關；患病前常有一定的易患素質和人格基礎；癥狀沒有相應的器質性病變?yōu)榛A；社會功能相對完好；一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；一般自知力完整，有求治要求。一、恐怖性神經(jīng)癥（一）場所恐怖癥（廣場恐怖癥、曠野恐怖癥）：最常見類型，女性多于男性。表現(xiàn)為對某些特定環(huán)境的恐懼，如高處、廣場、密閉的環(huán)境等?；颊吆ε码x家或獨處，害怕進入商店、劇場、車站或乘坐公共交通工具，因為擔心在這些場所出現(xiàn)恐懼感得不到幫助，回避這些環(huán)境，甚至不敢出門。恐懼發(fā)作時還常伴抑郁、強迫、人格解體等癥狀。第49頁,共86頁，2024年2月25日，星期天50（二）社交恐怖癥女性多于男性。主要特點是害怕被人注視，一旦發(fā)現(xiàn)別人注意自己就不自然，臉紅、不敢抬頭、不敢與人對視，甚至覺得無地自容，因而回避社交，不敢在公共場合演講，集會不敢坐在前面。常見的恐懼對象是異性、嚴厲的上司和未婚夫（妻）的父母親等。男，中學生。三年前因近視配了眼鏡，配后不敢戴，怕別人笑話。某日上課時，看不清老師寫的字而戴了眼鏡，這時老師正好轉身，無意中看了他一眼，在與老師目光相對的一瞬間，突感內心莫明莫妙的恐懼，趕快低頭，心跳不已。此后再也不敢與老師對視。為了回避老師的目光，由前排調到后排，仍不敢抬頭看黑板。不久，擴大到怕見其他老師、同學的目光，后發(fā)展到怕與電視、電影上的人相視。偶爾真的與別人目光對視了，就緊張害怕到渾身發(fā)抖，面部肌肉抽搐，他痛苦不已，曾想弄瞎自己的雙眼，也曾想輕生，卻下不了決心。（三）單一恐怖癥對某物件、動物等的不合理的恐懼。常見為對蛇、狗、貓、鼠、鳥、蜘蛛等的恐懼；有些患者害怕鮮血或尖銳鋒利的物品；有些對黑暗、風、雷電等自然現(xiàn)象恐懼；癥狀較恒定，多只限于某一特殊對象；常起始于童年，女性多見。第50頁,共86頁，2024年2月25日，星期天51二、焦慮性神經(jīng)癥一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥，臨床分廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙兩種主要形式。焦慮的表現(xiàn)。是沒有確定的客觀對象和具體固定的內容的提心吊膽和恐懼。（漂浮焦慮或無名焦慮）精神運動性不安：坐立不安、來回走動、奔跑喊叫、不自主的震顫或發(fā)抖。植物神經(jīng)功能障礙：出汗、心悸、呼吸困難等。廣泛性焦慮障礙焦慮的情緒體驗：漂浮焦慮；植物神經(jīng)功能紊亂癥狀：心慌、胸悶、出汗等；運動性不安(走來走去，坐立不安)。驚恐障礙發(fā)作性，無特殊誘因，不可預測，發(fā)作的間歇可以沒有任何癥狀，有嚴重的植物神經(jīng)功能障礙：劇烈心跳、胸痛、窒息感、呼吸淺快等，有強烈恐怖感，害怕自己會發(fā)瘋或死亡。發(fā)作持續(xù)10-20分鐘，間歇期對發(fā)作過程記憶清晰。第51頁,共86頁，2024年2月25日，星期天52三、強迫性神經(jīng)癥以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到焦慮和痛苦，但無法擺脫。（一）強迫觀念強迫思想：反復想一些詞或短句，這些詞或句子常是病人所厭惡的。如一個篤信宗教的人，腦中反復想一些淫猥或瀆神的詞句。強迫性窮思竭慮：對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復思考，如反復思考“究竟是先有雞還是先有蛋？”強迫懷疑：對自己做過的事的可靠性表示懷疑，需要反復檢查、核對。如門窗是否關好，錢物是否點清等。強迫聯(lián)想：腦子里出現(xiàn)一個觀念或一句話，便不由自主地想起另一個觀念或詞句，且大多是對立性質的，如想起“和平”，就聯(lián)想到戰(zhàn)爭。強迫回憶：意識中不由自主的反復呈現(xiàn)經(jīng)歷過的事情。強迫意向：病人體會到強烈的內在沖動要去做某種違背自己意愿的事，但一般不會轉變?yōu)樾袆樱蚧颊咧肋@種沖動是非理性的，故努力克制，但內心沖動無法擺脫。如看到電插頭就想去摸等。第52頁,共86頁，2024年2月25日，星期天53（二）強迫動作強迫檢查：為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采取的措施，如反復檢查門窗、煤氣是否關好，電插頭是否拔掉等。強迫洗滌：源于怕受污染而反復洗手、洗衣物、消毒家具等。強迫性儀式動作：為對抗強迫觀念引起的焦慮而發(fā)展起來的。如一位學生出現(xiàn)強迫觀念時搖頭對抗有效，但好景不長，于是增加拍桌子動作，開始有效但效力逐漸下降，于是又增加跺腳動作。最后：先搖幾下頭，接著拍幾下桌子，然后跺腳……。強迫詢問：強迫癥患者常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常反復詢問他人以獲得解釋與保證。四、軀體形式障礙一種持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。本病女性多見，起病年齡多在30歲以前。包括：（一）軀體形式障礙各種軀體不適，但沒有相應的軀體疾病或與疾病的嚴重程度不相稱；或表現(xiàn)為對身體健康狀況的過分擔心；反復就醫(yī)，各種檢查陰性和醫(yī)生的解釋不能打消其疑慮；病人否認心理因素的存在。第53頁,共86頁，2024年2月25日，星期天54（二）軀體化障礙存在多種多樣、反復出現(xiàn)、查無實據(jù)的軀體癥狀至少兩年（疼痛、打嗝、返酸、氣短、胸痛、瘙癢、燒灼、刺痛等）；拒絕多名醫(yī)生關于其癥狀沒有軀體解釋的忠告；注意集中于癥狀本身及影響，過度使用消除癥狀的藥物；社會和家庭功能受損。疑病性神經(jīng)癥。擔心或相信患嚴重軀體疾?。粚νǔ５纳憩F(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想；牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想；反復就醫(yī)。疑病癥。擔心患有嚴重疾病，不適感相對次要。相對單一、固定；牢固的疑病觀念；更多的檢查；焦慮抑郁相對較輕；病程至少已3個月。軀體形式的植物神經(jīng)紊亂。自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀的基礎上，又發(fā)生了非特異的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感等，經(jīng)檢查無有關器官系統(tǒng)的病變。病人堅持將癥狀歸于某特定器官或系統(tǒng)。最常見的是累及心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)。軀體形式的疼痛障礙。不能用生理或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)而嚴重的疼痛；醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應的器質性變化；病程常遷延，持續(xù)6個月以上；發(fā)病高峰年齡為30歲～50歲，女性多見；常以疼痛為主訴反復就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。第54頁,共86頁，2024年2月25日，星期天55五、神經(jīng)衰弱。以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。臨床表現(xiàn)：精神疲乏，回憶、聯(lián)想增多，注意不集中，對聲光刺激敏感，易煩惱、易激惹，緊張性疼痛、入睡困難、多夢易醒、睡眠節(jié)律紊亂等生理功能紊亂癥狀。第四單元應激相關障礙（反應性精神障礙）指一組主要由心理、社會、環(huán)境因素（嚴重生活事件或自然災害、戰(zhàn)爭場面等）引起異常心理反應而導致的精神障礙。包括：一、急性應激障礙。急劇嚴重的精神打擊后數(shù)分鐘或數(shù)小時發(fā)病，主要表現(xiàn)為意識范圍減小，定向障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制。如果應激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預后良好，緩解完全。病例：男，26歲，未婚。入院前五天，小妹因車禍死亡?；颊叩弥模D時渾身發(fā)抖，嚎啕大哭。少頃，不認識親人，并喊“妹妹！你不能死……這是什么地方……”，言語不連貫。次日表情茫然，雙目直視，無任何情緒反應，生活需人協(xié)助。入院后精神不振，定向力障礙，多臥床或呆坐，檢查欠合作，難以正常交談，有時對答不切題，不知來醫(yī)院目的。生活自理差，需人幫助。經(jīng)對癥治療，四天后意識基本清晰，定向力恢復，接觸較好。結合心理治療，勸告如何對待妹妹的意外事件。住院兩周，精神狀態(tài)恢復正常，對住院前后過程大部不能回憶。第55頁,共86頁，2024年2月25日，星期天56二、創(chuàng)傷后應激障礙。遭受強烈精神創(chuàng)傷事件（戰(zhàn)爭、嚴重事故、地震、被強暴、受酷刑等）后，數(shù)月至半年出現(xiàn)精神障礙。主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷性體驗病理性重現(xiàn)；反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內容的噩夢；目睹死者遺物、舊地重游等情況下感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反應如心悸、出汗等；持續(xù)的警覺性增高；對與刺激相似或有關的情景的回避。三、適應障礙。明顯的生活或環(huán)境變化時產(chǎn)生的短期的、輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調，常有一定程度的行為變化等，但不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉學、患重病、經(jīng)濟危機、退休等。多在應激生活事件發(fā)生后的1～3個月內出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)多種多樣，包括抑郁心境、焦慮或煩惱，感到不能應對當前的生活或無從計劃未來，應激相關的軀體功能障礙（頭疼、腹部不適、胸悶、心慌），社會功能受損。有些患者可出現(xiàn)暴力行為，兒童表現(xiàn)為尿床、吮手指等。某女，大學生，自幼受父母寵愛，想吃什么父母就買什么，但在學習和行為上嚴格要求，到了中學父母不讓她做任何家務，整天看書?？既氪髮W，父母陪同入學，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想讓父母回家，經(jīng)父母再三安慰后同意父母回家。開始只是生活自理能力差，臨近期中考試，病人忙于學習，經(jīng)常吃不到飯，衣服也不洗，有時不梳頭就去上課，成績也不理想，受到父母批評。漸出現(xiàn)情緒低落，不愿與同學交往，常獨自一人唉聲嘆氣、哭泣，覺得自己沒能力，對父母說不想讀書，想退學。第56頁,共86頁，2024年2月25日，星期天57第五單元人格及性心理障礙人格是在先天生物學差異的基礎上，在社會文化環(huán)境的影響下，通過不斷的社會內化過程逐漸形成的。如果先天素質不健全，后天社會文化環(huán)境不良，就易出現(xiàn)人格異常，稱為原發(fā)性人格異常；如果是神經(jīng)精神疾病引起的人格改變，稱為繼發(fā)性人格異常。一、人格障礙。又稱病態(tài)人格，是一組以人格結構和人格特征偏離正常為主的障礙，患者形成特有的行為模式，對環(huán)境適應不良，明顯影響社會和職業(yè)功能，患者感到痛苦，障礙開始于童年或青少年時期并持續(xù)到成年或終生。（一）反社會性人格障礙。最多見的人格障礙，主要是行為不符合社會規(guī)范，情緒具有爆發(fā)性，行為沖動，對社會對他人冷酷和仇視，缺乏好感與同情心，缺乏責任心和羞愧悔改之心，目無法紀，不能從挫折和懲罰中吸取教訓，與大多數(shù)人不同的是焦慮感和罪惡感缺乏。（二）分裂樣人格障礙?；颊叩挠^念和行為表現(xiàn)奇特,與眾不同，對人情感淡漠,缺乏親密、信任的人際關系,無知心朋友，孤僻,總是單獨活動，行為古怪,不修邊幅,對別人的贊揚和批評無動于衷，性生活冷淡。約有半數(shù)的精神分裂癥病前是分裂樣人格。

第57頁,共86頁，2024年2月25日，星期天58（三）偏執(zhí)性人格障礙。特點是敏感、多疑、固執(zhí)己見，對別人無意的、中性的或友好的行為常猜疑,誤解為敵意,是在蔑視自己，對極小的侮辱、傷害不能寬恕,耿耿于懷，對挫折和遭人拒絕過于敏感,過分自尊,追求權利,自我評價太高,認為自己一貫正確，忌妒心強,常猜疑周圍人在利用他,對他搞陰謀，多疑和固執(zhí)很難被人說服。易發(fā)展成偏執(zhí)性精神病。（四）沖動性人格障礙。對事物往往作出爆發(fā)性反應，稍不如意就火冒三丈，易于爆發(fā)激情，行為無計劃，不可預測，不考慮后果，行為爆發(fā)時不可遏制，心境反復無常，易與他人沖突和爭吵，不能維持任何沒有即刻獎勵的行為，經(jīng)常變換職業(yè)和酗酒。（五）表演（癔癥）性人格障礙。表情和動作有些做作和夸張,富于顯示和表演色彩，思維、情緒和行為都易受別人暗示的影響，以自我為中心,吸引別人的注意,渴望他人的同情和贊揚，喜歡要挾、操縱、挑逗和依賴他人，好幻想,以想象代替事實,任性,不習慣于邏輯思維。（六）強迫性人格障礙。做事猶豫不決,思慮甚多，要求十全十美,反復核對,注意細節(jié)而忽視全局，過于嚴肅認真,缺乏幽默感，循規(guī)蹈矩,缺少創(chuàng)新與冒險精神，堅持己見,要求別人按他的規(guī)矩辦事，焦慮和悔恨的情緒多,愉快滿意的情緒少。第58頁,共86頁，2024年2月25日，星期天59（七）焦慮性（回避性）人格障礙。自幼懦弱膽小，容易驚怒，有持續(xù)廣泛的緊張、憂慮，敏感羞澀,對任何事情都表現(xiàn)不安，有自卑感，不斷追求受人歡迎和被人接受,對排斥和批評過分敏感，日常生活中慣于夸大潛在的危險，以回避某些活動，與他人建立關系缺乏勇氣。（八）依賴型人格障礙。缺乏獨立性，感到自己無助、無能和缺乏精力,怕被人遺棄，將自己的需求依附別人,過分順從別人意志，要求和容忍他人安排自己的生活，當與他人的親密關系終結時有被毀滅的體驗，有一種將責任推給他人來對付逆境的傾向。二、性心理障礙（性變態(tài)）指性沖動障礙和性對象的歪曲，即尋求性欲滿足的對象與性行為的方式與常人不同，違反社會習俗而獲得性欲滿足的行為。（一）易性癖。最常見的性身份障礙。患者從心理上認定自己的性別與解剖生理特征相反,強烈希望借助醫(yī)學手段改變自己的性器官外形和體態(tài)。性愛對象為純粹的同性戀,易性手術后才能稱為異性戀。此癖男多于女。（二）戀物癖。以接觸異性穿戴物品的方式引起性興奮，通過撫弄、嗅、咬某些異性物品而獲得性的滿足?；颊叽蠖嗍浅赡昴凶?，性功能低下，對性生活膽怯。為了獲得異性物品，不惜偷盜，以致觸犯刑律，遭到逮捕或懲罰，但過后又會重犯。他們往往感到痛苦。第59頁,共86頁，2024年2月25日，星期天60（三）異裝癖。指異性戀者反復出現(xiàn)穿戴異性服飾的強烈欲望,并付諸實施,通過穿戴異性服飾引起性的興奮。多見于男性。最心愛的異性服裝最能引起患者的性興奮。多數(shù)患者已結婚,有正常的異性性愛。少數(shù)患者發(fā)展成易性癖。（四）裸露癖。以顯露自己的生殖器而求得性欲滿足。大多數(shù)是男性。常出沒于昏暗的街道角落，公園僻靜處或田野小徑上，遇到女性則迅速顯露其生殖器或手淫，從對方的驚叫、逃跑或厭惡反應中獲得性滿足。通常無進一步的侵犯行為，但對社會風尚造成危害，常受到嚴厲懲罰。（五）窺陰癖。以偷看別人的性活動或異性裸露的身體為唯一方式而取得性興奮快感的一種性變態(tài)。多數(shù)患者比較膽小，性生活能力不足，也不采用暴力來滿足自己性欲要求。除了偏愛有關性的電影鏡頭或裸體女性形象外，常冒被捕的危險，不擇手段去偷看女性洗浴或排便，多伴有手淫。雖經(jīng)嚴厲懲戒，但惡習難改。(六)摩擦癖。指在擁擠場合或乘對方不備之際,伺機以身體某一部位摩擦或接觸異性身體的某一部分,以達到性興奮的目的,僅見于男性。（七）施虐狂和受虐狂。施虐狂指通過在異性或配偶身上造成痛楚或屈辱以獲得性欲滿足的性變態(tài)。受虐狂以樂意接受異性施加的痛楚或屈辱而獲得性欲滿足為特征。（八）同性戀。以同性為滿足性欲的對象稱為同性戀，多見于未婚青少年，尤其是男性。第60頁,共86頁，2024年2月25日，星期天61第六單元心理生理障礙一組在病因方面以心理社會因素為主，臨床方面以生理障礙為主的疾病，包括進食障礙、睡眠障礙及性功能障礙。一、進食障礙（一）神經(jīng)性厭食1、病因與發(fā)病機制。心理因素：發(fā)病前某些生活事件影響情緒；一些患者存在某些人格弱點如輕微的強迫人格等。生物學因素：遺傳及神經(jīng)遞質去甲腎上腺素、5-羥色胺等代謝紊亂。社會文化因素：審美意識。2、臨床表現(xiàn)。病人故意限制飲食，尤其排斥高能量飲食；體重降到明顯低于正常仍強烈地認為自己太胖；為避免發(fā)胖常主動采用一些方式故意減輕體重；常有營養(yǎng)不良，繼發(fā)性內分泌和代謝紊亂；可有間歇發(fā)作性暴飲暴食。第61頁,共86頁，2024年2月25日，星期天62（二）神經(jīng)性貪食有反復發(fā)作的不可抗拒的攝食欲望及暴食行為，進食后又擔心發(fā)胖而采用各種方法減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。發(fā)病人群主要是女性，發(fā)病年齡多在18～20歲。多數(shù)病人是神經(jīng)性厭食的延續(xù)者。臨床表現(xiàn)：一次進食大量食物，吃得又多又快；喜歡食用高熱量的松軟甜食，如蛋糕等；有不能控制的飲食感覺；過分關注自己的體重和體形，存在擔心發(fā)胖的心理；反復采用自我誘發(fā)嘔吐、濫用瀉藥等；長時間持續(xù)可造成水電解質紊亂，常見的有低血鉀、低血鈉、心律失常、胃腸道損害等；常伴有情緒低落。（三）神經(jīng)性嘔吐自發(fā)或故意誘發(fā)反復嘔吐；嘔吐幾乎每天發(fā)生并至少持續(xù)1個月；嘔吐不影響下次進食的食欲；常與心情不愉快等有關，無器質性病變；可有怕胖和減輕體重的想法，但由于進食量不減少，所以體重無明顯減輕；排除軀體疾病導致的嘔吐、癔癥或神經(jīng)癥。第62頁,共86頁，2024年2月25日，星期天63二、睡眠障礙通?？煞譃樗拇箢悾核叩陌l(fā)動與維持困難（失眠）、白天過度睡眠（嗜睡）、24小時睡眠覺醒周期紊亂（睡眠覺醒節(jié)律障礙）、睡眠中的異?；顒雍托袨椋ㄋ邪Y、夜驚、夢魘）。（一）失眠癥。指睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙致使睡眠的質和量不能滿足個體正常需要的一種狀況。失眠有多種形式，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢早醒、醒后不易再睡、醒后不適感等。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐怖心理，并妨礙社會功能。（二）嗜睡癥。白天睡眠過多，不分場合出現(xiàn)不可抗拒的入睡；無發(fā)作性睡病的癥狀（如猝倒癥、睡眠癱瘓、入睡前幻覺、醒前幻覺等）；不是由于睡眠不足、藥物、酒精、軀體疾病或神經(jīng)衰弱等引起；感到痛苦，影響社會功能；幾乎每天發(fā)生，并至少1個月。（三）睡行癥。反復發(fā)作的睡眠中起床行走；發(fā)作時表情茫然、目光呆滯，對干涉行為缺乏反應；發(fā)作后自動回到床上或躺在地上繼續(xù)睡覺；發(fā)作后清醒初期可有短暫意識和定向障礙，但幾分鐘后可恢復常態(tài)，醒來完全遺忘；男孩多見，可伴有夜驚癥及遺尿癥；社會功能正常；無癲癇的典型腦電圖改變。第63頁,共86頁，2024年2月25日，星期天64（四）夜驚。常見于兒童的睡眠障礙；通常發(fā)生在入睡后15～30分鐘；反復發(fā)作地驚叫一聲從睡眠中醒來，伴強烈的焦慮及植物神經(jīng)功能亢進（如心動過速、呼吸急促等）；對別人平息夜驚發(fā)作的活動缺乏反應；事后遺忘；排除器質性疾?。ㄈ绨V呆、腦瘤、癲癎等）導致的繼發(fā)性夜驚發(fā)作。（五）夢魘1、病因。兒童白天聽恐怖故事、看恐怖影片；成人在應激事件后，如遭遇搶劫等；睡眠姿勢不當，如睡眠時手臂壓迫胸部；某些藥物如鎮(zhèn)靜催眠劑等；突然停用鎮(zhèn)靜安眠藥物。2、臨床表現(xiàn)。夢魘的夢境多是處于危險境地；一旦醒來就清醒，對夢境中的恐怖內容能清晰回憶并仍處于驚恐之中；通常在夜間睡眠的后期發(fā)作。三、性功能障礙一組與心理社會因素密切相關的性生理功能障礙。性功能障礙的癥狀是持續(xù)或反復存在的，不能進行自己所希望的性生活，對日常生活或社會功能造成影響，病人感到痛苦。不包括各種器質性病因、軀體因素及衰老所致的性功能障礙。包括性欲減退、陽痿、早泄、性高潮缺乏等。第64頁,共86頁，2024年2月25日，星期天65第七單元癔癥（分離轉換性障礙）癔癥是由心理因素如生活事件、內心沖突、暗示或自我暗示等作用于易感個體引起的一組病癥。表現(xiàn)為癔癥性精神障礙（分離癥狀）和癔癥性軀體障礙（轉換癥狀），這些癥狀沒有可證實的器質性病變?yōu)榛A。癥狀有做作、夸大或富有情感色彩等特點，有時可由暗示誘發(fā)，也可由暗示消失，有反復發(fā)作的傾向。一、癔癥性精神障礙（一）意識障礙。對環(huán)境的意識障礙主要指意識范圍的狹窄，以朦朧狀態(tài)或昏睡多見，嚴重者可出現(xiàn)癔癥性木僵，有的患者表現(xiàn)為癔癥性神游。對自我的意識障礙又稱癔癥性身份障礙，包括交替人