動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷

26.04.20241關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治黾八釅A失衡的判斷26.04.20242血?dú)夥治鱿抵笇?duì)血液中的O2、CO2和pH值的測(cè)定，以及由上述三項(xiàng)所衍生出的有關(guān)氧代謝及酸堿平衡的一系列指標(biāo)的分析。人體為能正常進(jìn)行生理活動(dòng)，必須依靠人體的調(diào)節(jié)功能，血液的氫離子濃度維持一定的正常范圍，使體內(nèi)酸堿達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡。如果體內(nèi)酸或/和堿產(chǎn)生過(guò)多或不足,引起血液氫離子濃度的改變,這就叫酸堿平衡失常,簡(jiǎn)稱酸堿失衡。

一、定義第2頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.20243二、動(dòng)脈血?dú)夥治鲎饔?/p>

血?dú)?、酸堿失衡與臨床多種疾病有關(guān)，其正確的判斷常常是治療成功的關(guān)鍵。

可以判斷

●呼吸功能

●酸堿失衡第3頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.20244(一)判斷呼吸功能

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛嗪粑ソ咦羁陀^指標(biāo)，可以分為Ⅰ型和Ⅱ型。1.標(biāo)準(zhǔn)為海平面平靜呼吸空氣條件下：

Ⅰ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蛳陆?/p>

Ⅱ型呼吸衰竭

PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg

2.吸O2條件下判斷有無(wú)呼衰見(jiàn)于以下兩種情況

(1)若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭。第4頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.20245(2)若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg可計(jì)算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg，提示：Ⅰ型呼吸衰竭--舉例:鼻導(dǎo)管吸O2流量2L/min

PaO280mmHg

FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29

氧合指數(shù)=PaO2/FiO2

=80/0.29=275.9＜300mmHg

提示：呼吸衰竭第5頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.20246

(二)判斷酸堿失衡

應(yīng)用動(dòng)脈血?dú)夥治隹蓪?duì)酸堿失衡作出正確的判斷，傳統(tǒng)認(rèn)為有四型單純性酸堿失衡和四型混合性酸堿失衡。

由于預(yù)計(jì)代償公式、陰離子隙和潛在HCO3-在酸堿失衡領(lǐng)域中應(yīng)用，目前可判斷新的混合性酸堿失衡有五型。

第6頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202471.單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)：

呼吸性酸中毒(呼酸)；呼吸性堿中毒(呼堿)；代謝性酸中毒(代酸)；代謝性堿中毒(代堿)

2.混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)

(1)傳統(tǒng)認(rèn)為有四型：呼酸并代酸；呼酸并代堿；呼堿并代酸；呼堿并代堿

(2)新的混合性酸堿失衡類型

●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)

●代堿并代酸

代堿并高AG代酸；代堿并高Cl-性代酸

●三重酸堿失衡

(TripleAcidBaseDisorders,TABD)

呼酸型三重酸堿失衡；呼堿型三重酸堿失衡

第7頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.20248三、常用的考核指標(biāo)

一）考核酸堿失衡的指標(biāo)

1.pH：是指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)。反映體液總酸度的指標(biāo)，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值:動(dòng)脈血7.35~7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03~0.05。

2.PCO2：血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱為PCO2。正常值動(dòng)脈血35~45mmHg，平均值40mmHg。靜脈血較動(dòng)脈血高5~7mmHg。是衡量酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)。第8頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202493.HC03-即實(shí)際碳酸氫鹽(actualbicarbonate，AB)，是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HC03-值。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，動(dòng)、靜脈血HC03-大致相等。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standardbicarbonate，SB)

在標(biāo)準(zhǔn)條件下(PaCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃)測(cè)得的HC03-值。它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L。第9頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024105.緩沖堿(bufferbase，BB)：體液中所有緩沖陰離子總和，包括HCO3-、Pr-、Hb-等。血漿緩沖堿(BBp)=41mmol/L，全血緩沖堿(BBb)=50mmol/L。6.堿剩余(baseexcess，BE)：它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量。正常范圍±3mmol/L，平均為0。BE正值時(shí)表示緩沖堿增加；BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失(basedefect，BD)。它是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)。第10頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202411二）判斷低氧血癥的參數(shù)1.氧分壓(PO2)

指血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)正常值80~100mmHg，其值隨年齡增加而下降，預(yù)計(jì)PaO2值(mmHg)=102-0.33×年齡(歲)±10.0。靜脈血氧分壓(PvO2)正常值40mmHg,不僅受呼吸功能影響而且還受循環(huán)功能影響。呼吸功能正常的病人，當(dāng)休克微循環(huán)障礙時(shí)，由于血液在毛細(xì)血管停留時(shí)間延長(zhǎng)、組織利用氧增加，可出現(xiàn)動(dòng)脈血氧分壓正常，而靜脈血氧分壓明顯降低。第11頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024122.血氧飽和度(SaO2)

是指血紅蛋白（Hb）實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。血氧飽和度的計(jì)算公式為：Sa02=（氧合Hb/全部Hb）×100％動(dòng)脈血氧飽和度以Sa02表示，正常范圍為95％~99％，動(dòng)脈血氧飽和度與動(dòng)脈血氧分壓間的關(guān)系即是氧離曲線。

第12頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202413

氧離曲線第13頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024143.氧合指數(shù)氧合指數(shù)=PaO2／FiO2，又稱通氣/灌注指數(shù)，正常值為400~500mmHg。4.肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(P(A-a)O2)

在正常生理?xiàng)l件下，吸空氣時(shí)P(A-a)O2為10mmHg左右；吸純氧時(shí)P(A-a)O2正常不應(yīng)超過(guò)60mmHg。5.肺內(nèi)分流量(Qs/Qt)

正常人可存在小量解剖分流，一般不超過(guò)3％。第14頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202415三）其他指標(biāo)：

1.陰離子隙（AG）：AG是上世紀(jì)70年代應(yīng)用于酸堿失衡領(lǐng)域的。其真實(shí)含義反映了未測(cè)定陽(yáng)離子(uC)和未測(cè)定陰離子(uA)之差。

AG=Na+-(HCO3-+Cl-)

AG升高的最常見(jiàn)原因是體內(nèi)存在過(guò)多的uA,

即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。當(dāng)這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積，必定要取代HCO3-，使HCO3-下降，稱之為高AG代謝性酸中毒（代酸）。第15頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202416AG在酸堿失衡判斷中主要用途是可判斷以下六型酸堿失衡：

①高AG代酸

②代謝性堿中毒(代堿)并高AG代酸

③混合性代酸

④呼吸性酸中毒(呼酸)并高AG代酸

⑤呼吸性堿中毒(呼堿)并高AG代酸

⑥三重酸堿失衡(TABD)

第16頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202417

AG在臨床上實(shí)際應(yīng)用時(shí)，必須注意以下四點(diǎn)：

(1)計(jì)算AG時(shí)強(qiáng)調(diào)同步測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夂脱娊赓|(zhì)。

(2)排除實(shí)驗(yàn)誤差引起的假性AG升高：因?yàn)锳G是根據(jù)Na+、Cl-、HCO3-三項(xiàng)參數(shù)計(jì)算所得，因此,此三項(xiàng)參數(shù)中任何一項(xiàng)參數(shù)的測(cè)定誤差均可引起AG假性升高。

(3)結(jié)合臨床綜合判斷

(4)AG升高的標(biāo)準(zhǔn)：AG正常范圍為8～16mmol／L，凡是AG＞16mmol／L，結(jié)合臨床，可以判斷為高AG代酸，特別是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)所得的所得的AG意義更大。

第17頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024182.潛在HCO3-(Potentialbicarbonate)：

是上世紀(jì)80年代提出的概念。是指排除并存高AG代酸對(duì)HCO3-掩蓋作用之后的HCO3-。

用公式表示為:潛在HCO3-＝實(shí)測(cè)HCO3-＋△AG

其意義可揭示代堿＋高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在。第18頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202419舉例:某病人的動(dòng)脈血?dú)饧把娊赓|(zhì):

pH7.40，PaCO240mmHg、HCO3-24mmol/L、K+3.8mmol/L、Na+140mmol／L、Cl-90mmol／L。

分析:AG=140-(24＋90)=140-114

=26＞16mmol／L，示高AG代酸

△AG＝26－16＝10mmol／L

潛在HCO3-=實(shí)測(cè)HCO3-＋△AG

=24＋10=34＞27mmol/L，示代堿結(jié)論：代堿并高AG代酸。若不計(jì)算潛在HCO3-及AG，必誤認(rèn)為無(wú)酸堿失衡。第19頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202420四、酸堿失衡的判斷方法

評(píng)價(jià)血液酸堿平衡狀態(tài)的指標(biāo)較多，PaCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo)，pH作為血液酸堿度的指標(biāo)，看法是一致的，然而對(duì)于判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無(wú)一致意見(jiàn)。

美國(guó)波士頓的Schwartz派主張用HCO3-作為判斷指標(biāo)。

丹麥哥本哈根的Astrup派主張用BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

但不管使用哪幾項(xiàng)指標(biāo)，其判斷的結(jié)果基本上是一致的。

第20頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202421使用pH、PaCO2、HCO3-指標(biāo)的判斷方法：

1.首先要核實(shí)實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否有誤差

全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x，一般不會(huì)出現(xiàn)誤差。

2.分清原發(fā)與繼發(fā)（代償）變化

酸堿失衡代償必須遵循下述規(guī)律：

(1)HCO3-、PaCO2任何一個(gè)變量的原發(fā)變化均可引起另一個(gè)變量的同向代償變化，即：

●原發(fā)HCO3-升高，必有代償?shù)腜aCO2升高；

●原發(fā)HCO3-下降，必有代償PaCO2下降；

●反之亦相同。

(2)原發(fā)失衡變化必大于代償變化第21頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202422

根據(jù)上述代償規(guī)律，可得出以下三個(gè)結(jié)論：

①原發(fā)失衡決定了pH值是偏堿或偏酸。

②HCO3-和PaCO2呈相反變化，必有混合性酸堿失衡存在。

③PaCO2和HC03-明顯異常同時(shí)伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡存在。

第22頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202423各類單純型酸堿失衡的PaCO2與HCO3-變化———————————————————————

呼酸代堿代酸呼堿———————————————————————PH↓↑↓↑PaCO2↑↑↑↓↓↓HCO3-↑↑↑↓↓↓———————————————————————第23頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202424

一般情況下，單純性酸堿失衡的pH是由原發(fā)失衡所決定的。

如果pH<7.40，提示原發(fā)失衡可能為酸中毒；

pH>7.40，提示原發(fā)失衡可能為堿中毒。-舉例：pH7.32、HCO3-15mmol/L、PaCO230mmHg。

分析：PaCO230mmHg<40mmHg，可能為呼堿；HCO3-15<24mmol/L,可能為代酸,但pH7.32<7.40偏酸。

結(jié)論：代酸第24頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202425舉例：pH7.35、PaCO260mmHg、HCO3-32mmol/L。

分析：PaCO260mmHg>40mmHg，可能為呼酸；HCO3-32>24mmol/L，可能為代堿，但pH7.35<7.40偏酸。結(jié)論：呼酸舉例：pH7.45、HCO3-32mmol／L、PaCO248mmHg

分析：PaCO248mmHg＞40mmHg，可能為呼酸；HCO3-32＞24mmol／L，可能代堿，但因pH7.45＞7.40偏堿。結(jié)論：代堿舉例：pH7.42、HCO3-19mmol/L、PaCO229mmHg

分析：PaCO229mmHg＜40mmHg，可能為呼堿；HCO3-19＜24mmol／L，可能代酸，但因pH7.42＞7.40偏堿。結(jié)論：呼堿

第25頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024263.分析單純性和混合性酸堿失衡

根據(jù)上述代償規(guī)律，一旦HCO3-和PCO2呈相反方向變化，必定為混合性性酸堿失衡，臨床上常見(jiàn)有以下三種情況:

(1)PaCO2↑同時(shí)伴HCO3-↓，肯定為呼酸并代酸。結(jié)論：呼酸并代酸。舉例：pH7.22、PaCO250mmHg、HCO3-20mmol/L。分析：PaCO250mmHg>40mmHg，而HCO3-20<24mmol／L。第26頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202427(2)PaCO2下降同時(shí)伴HCO3-升高，肯定為呼堿并代堿。

舉例：pH7.57、PaCO232mmHg、HCO3-28mmol/L。

分析：PaCO232mmHg<40mmHg，而HCO3-28>24mmol/L。結(jié)論：呼堿并代堿。(3)PaCO2和HCO3-明顯異常同時(shí)伴pH正常，應(yīng)考慮有混合性酸堿失衡的可能，進(jìn)一步確診可用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式。

舉例：pH7.37、PaCO275mmHg、HCO3-42mmol/L。

分析：PaCO275mmHg明顯大于40mmHg；HCO3-42mmol/L明顯大于24mmol/L，但pH7.37在正常范圍內(nèi)，提示有混合性酸堿失衡的可能。第27頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024284.用單純性酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式來(lái)判斷

正確使用公式必須要遵從以下步驟：

①必須首先通過(guò)動(dòng)脈血pH、PaCO2、HCO3-三個(gè)參數(shù)，并結(jié)合臨床確定原發(fā)失衡；

②根據(jù)原發(fā)失衡選用合適公式；

③將公式計(jì)算所得結(jié)果與實(shí)測(cè)HCO3-或PaCO2相比作出判斷，凡落在公式計(jì)算代償范圍內(nèi)判斷為單純性酸堿失衡，落在范圍外判斷為混合性酸堿失衡；④若為并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡，則應(yīng)計(jì)算潛在HCO3-，將潛在HCO3-替代實(shí)測(cè)HCO3-與公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCO3-相比。第28頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202429西南醫(yī)院酸堿失衡預(yù)計(jì)值公式

代償值預(yù)計(jì)公式代償時(shí)間代償極限代酸

PaCO2=40-（24-HCO3-）×1.2±212-24小時(shí)10mmHg代堿

PaCO2=40+(HCO3—24)×0.9±555mmHg呼酸

急性

HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.07±1.5幾分鐘30mEq/L

慢性

HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±33-5天45mEq/L呼堿

急性

HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.2±2.5幾分鐘18mEq/L

慢性

HCO3-=24-(40-PaCO2)×0.5±2.52-3天15mEq/L第29頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202430新橋醫(yī)院常用酸堿失衡預(yù)計(jì)代償公式

原發(fā)失衡原發(fā)變化代償反應(yīng)預(yù)計(jì)代償公式代償極限

代酸

HC03-↓PaC02↓PaC02=1.5xHC03-+8±210mmHg

代堿

HC03-↑PaC02↑ΔPaC02=0.9xΔHC03-±555mmHg

呼酸

PaC02

↑HC03-↑

急性：代償引起HC03-↑3~4mmHg30mmol/L

慢性:ΔHC03-=0.35xΔPC02±5.5842~45mmol/L

呼堿

PaC02↓HC03-↓

急性：ΔHC03-=0.2xΔPC02±2.518mmol／L

慢性:ΔHC03-=0.49xΔPC02±1.7212~15mmol／L第30頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202431

舉例：pH7.39、PaCO270mmHg、HCO3-41mmol/L

分析：①PaCO270＞40mmHg，可能為呼酸

HCO3-41＞24mmol/L可能為代堿

pH7.39＜7.40，偏酸性，

提示：可能為呼酸

②若用單純性酸堿失衡公式計(jì)算：

△HCO3-=0.35×△PaCO2±5.58

=0.35×(70-40)±5.58=10.5±5.58

預(yù)計(jì)HCO3-=24＋10.5±5.58

=34.5±5.58=28.92～40.08

實(shí)測(cè)HCO3-41＞40.08mmol/L，提示代堿存在

結(jié)論：呼酸并代堿第31頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202432

舉例:pH7.53、PaCO239mmHg、HCO3-32mmol/L

分析:HCO3-32＞24mmol／L,提示有代堿可能按代堿公式計(jì)算:△PaCO2=0.9×△HCO3-±5

=0.9×(32-24)±5

=7.2±5mmHg

預(yù)計(jì)PaCO2=正常PaCO2＋△PaCO2

=40＋7.2±5=47.2±5

=52.2～42.2mmHg

實(shí)測(cè)PaCO239mmHg＜42.2mmHg提示呼堿成立

結(jié)論：雖然此時(shí)PaCO239mmHg在正常范圍內(nèi)，仍可診斷為原發(fā)代堿的基礎(chǔ)上合并相對(duì)呼堿。第32頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202433

舉例:pH7.39、PaCO224mmHg、HCO3-14mmol/L

分析:HCO3-14＜24mmol/L，PaCO224＜40mmHg

pH7.39＜7.40,提示代酸存在。

按代酸預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算：

PaCO2=1.5×HCO3-＋8±2

=1.5×14＋8±2

=21＋8±2

=29±2＝27～31mmHg

實(shí)測(cè)PaCO224＜27mmHg提示呼堿存在。

結(jié)論：雖然pH7.39在正常范圍內(nèi)仍可診斷為呼堿并代酸。第33頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.2024345.結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史綜合判斷

動(dòng)脈血?dú)夥治鲭m對(duì)酸堿失衡的判斷甚為重要，但單憑一張血?dú)夥治鰣?bào)告單作出的診斷，有時(shí)難免有錯(cuò)誤的。為使診斷符合病人的情況，必須結(jié)合臨床、其它檢查及多次動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)觀察。第34頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202435

舉例:AECOPD患者機(jī)械通氣治療后查pH7.45、PaCO252mmHg、HCO3-35mmol/L

分析:根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，判斷為：

HCO3-35＞24mmol/L，可能為代堿

PaCO252＞40mmHg(5.33kPa)，可能為呼酸

pH7.45＞7.40，偏堿提示:代堿

若按代堿公式計(jì)算：預(yù)計(jì)PaCO2＝正常PaCO2＋△PaCO2＝40＋0.9（35-24）±5＝49.9±5＝44.9～54.9mmHg。實(shí)測(cè)PaCO252mmHg在此代償范圍內(nèi)。

血?dú)鈫畏治鼋Y(jié)論:代堿

結(jié)合病史，此病人系肺心病人，原有血?dú)夥治鍪竞羲?，?jīng)使用呼吸機(jī)和積極抗感染改善通氣治療后，病情有明顯改善。

正確結(jié)論：呼酸并代堿，也可稱之CO2排出后堿中毒（posthypercapnicakalosis）。第35頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202436

必須牢記混合性酸堿失衡判斷時(shí)須聯(lián)合使用預(yù)計(jì)代償公式、AG和潛在HCO3-。具體步驟為：

①先用預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算出HCO3-或PaCO2代償范圍，判斷其是單純性或混合性酸堿失衡；

②計(jì)算AG，判斷是否并發(fā)高AG代酸；

③計(jì)算潛在HCO3-，揭示代堿并高AG代酸和TABD中的代堿存在。即判斷并發(fā)高AG代酸的混合性酸堿失衡中代堿存在，必須計(jì)算潛在HCO3-，用潛在HCO3-替代實(shí)測(cè)HCO3-與預(yù)計(jì)代償公式計(jì)算所得的預(yù)計(jì)HCO3-相比，若潛在HCO3-大于預(yù)計(jì)HCO3-，即可判斷并發(fā)代堿存在；

④結(jié)合臨床綜合分析判斷。第36頁(yè),共43頁(yè)，2024年2月25日，星期天26.04.202437酸堿失衡綜合判斷步驟I.根據(jù)病史推斷酸堿失衡II.根據(jù)體征推斷酸堿失衡III.根據(jù)化驗(yàn)檢查推斷酸堿失衡：A.分析常規(guī)檢驗(yàn)資料(如血尿素氮、血肌酐、血糖、血酮體等生化檢查及尿酸堿度測(cè)定等）B.分析血電解質(zhì)檢查資料：1.HCO3-：（1)如升，考慮代堿和代償性呼酸

(2)如降，