殘疾兒童飲食照護(hù)（殘疾兒童照護(hù)課件）

營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估是對(duì)兒童所攝入的營(yíng)養(yǎng)素與生理需要之間是否平衡的一種估計(jì)及評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)估可以發(fā)現(xiàn)兒童個(gè)體或群體存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，以便及時(shí)調(diào)整飲食，供給兒童合理的營(yíng)養(yǎng)。一、體格生長(zhǎng)指標(biāo)（一）體重1～6個(gè)月：體重（kg）＝出生體重（kg）＋月齡×0.77～12月：體重（kg）＝6（kg）＋月齡×0.252～12歲：體重（kg）＝年齡×2＋8kg一、體格生長(zhǎng)指標(biāo)（二）身高（長(zhǎng)）身長(zhǎng)（高）指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L(zhǎng)度。3歲以下仰臥位測(cè)量身長(zhǎng)，3歲以后立位測(cè)量身高。新生兒出生時(shí)平均為50cm；1周歲時(shí)達(dá)到75cm；2周歲時(shí)達(dá)到85cm；2～12歲可按下列公式推算：2～12歲身高（cm）＝年齡×7＋70（cm）一、體格生長(zhǎng)指標(biāo)（三）坐高由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長(zhǎng)度稱坐高，3歲以下取仰臥位測(cè)量，稱頂臀長(zhǎng)。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育，其增長(zhǎng)規(guī)律與上部量增長(zhǎng)相同。一、體格生長(zhǎng)指標(biāo)（四）頭圍經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長(zhǎng)度稱為頭圍，與腦的發(fā)育密切相關(guān)。1歲以后頭圍增長(zhǎng)明顯減慢，2歲時(shí)為48cm，5歲時(shí)為50cm，15歲時(shí)54～58cm（接近成人頭圍）。頭圍測(cè)量在2歲前最有價(jià)值。一、體格生長(zhǎng)指標(biāo)（五）胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長(zhǎng)度為胸圍。胸圍大小與肺、胸廓的發(fā)育密切相關(guān)。出生時(shí)胸圍比頭圍小1～2cm，約32cm。1歲時(shí)頭圍、胸圍相等約46cm，1歲以后則胸圍超過(guò)頭圍，頭圍和胸圍的增長(zhǎng)曲線形成交叉。1歲至青春前期胸圍超過(guò)頭圍的厘米數(shù)約等于小兒歲數(shù)減1。一、體格生長(zhǎng)指標(biāo)（六）腹圍平臍（嬰兒以劍突與臍之間的中點(diǎn)）水平繞腹一周的長(zhǎng)度為腹圍。2歲前腹圍與胸圍大約相等，2歲后腹圍較胸圍小?；几共考膊∪缬懈顾畷r(shí)需測(cè)腹圍。一、體格生長(zhǎng)指標(biāo)（七）上臂圍沿肩峰與尺骨鷹嘴連線中點(diǎn)的水平繞上臂一周的長(zhǎng)度為上臂圍，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮膚的發(fā)育水平。常用以評(píng)估小兒營(yíng)養(yǎng)狀況。在測(cè)量體重、身高不方便的地區(qū)，可測(cè)量上臂圍以普查＜5歲小兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：＞13.5cm為營(yíng)養(yǎng)良好；12.5～13.5cm為營(yíng)養(yǎng)中等；＜12.5cm為營(yíng)養(yǎng)不良。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（一）顱骨發(fā)育前囟為頂骨和額骨邊緣形成的菱形間隙，其對(duì)邊中點(diǎn)連線長(zhǎng)度在出生時(shí)約1.5～2.0cm，后隨顱骨發(fā)育而增大，6個(gè)月后逐漸骨化而變小，1～1.5歲時(shí)閉合。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（二）脊柱的發(fā)育脊柱的增長(zhǎng)反映脊椎骨的發(fā)育。出生后第1年脊柱增長(zhǎng)快于下肢，1歲以后則落后于下肢增長(zhǎng)。新生兒時(shí)脊柱僅輕微后凸，3個(gè)月左右隨抬頭動(dòng)作的發(fā)育出現(xiàn)頸椎前凸，此為脊柱第1個(gè)彎曲；6個(gè)月后會(huì)坐時(shí)出現(xiàn)胸椎后凸，為脊柱第2個(gè)彎曲；1歲左右開(kāi)始行走時(shí)出現(xiàn)腰椎前凸，為脊柱第3個(gè)彎曲。至6～7歲時(shí)韌帶發(fā)育后，這3個(gè)脊柱自然彎曲為韌帶所固定。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（三）長(zhǎng)骨的發(fā)育長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)和成熟與體格生長(zhǎng)有密切關(guān)系。長(zhǎng)骨生長(zhǎng)主要依靠其干骺端軟骨骨化和骨膜下成骨作用使之增長(zhǎng)、增粗。干骺端骨骼融合，標(biāo)志長(zhǎng)骨生長(zhǎng)結(jié)束。二、骨骼、牙齒的發(fā)育（四）牙齒的發(fā)育

牙齒的發(fā)育與骨骼發(fā)育有一定的關(guān)系。人一生有兩副牙齒，即乳牙（共20個(gè)）和恒牙（共32個(gè)）。出生時(shí)在頜骨中已有骨化的乳牙芽胞，但未萌出，生后4～10個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出，最晚2.5歲出齊20顆乳牙，2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6，但乳牙的萌出時(shí)間也存在較大的個(gè)體差異，12個(gè)月尚未出牙可視為異常。三、生殖系統(tǒng)發(fā)育受內(nèi)分泌系統(tǒng)下丘腦-垂體-甲狀腺軸的控制，生殖系統(tǒng)遲至青春期前才開(kāi)始發(fā)育。青春期大約持續(xù)6～7年，青春期開(kāi)始和持續(xù)時(shí)間受多種因素的影響，個(gè)體差異較大。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估就餐前準(zhǔn)備工作開(kāi)飯啦一、就餐環(huán)境準(zhǔn)備及要求一、就餐環(huán)境準(zhǔn)備及要求就餐前照護(hù)者應(yīng)對(duì)就餐環(huán)境進(jìn)行整理，達(dá)到整潔、明亮，清潔、衛(wèi)生，撲滅蒼蠅、蚊蟲(chóng)，防止食物的污染一、就餐環(huán)境準(zhǔn)備及要求根據(jù)季節(jié)的不同調(diào)試好室溫。如果環(huán)境喧鬧、臟亂、嘈雜，會(huì)影響食欲，對(duì)消化和健康是不利的喲一、就餐環(huán)境準(zhǔn)備及要求邊看電視邊吃飯，這樣會(huì)分散兒童的注意力，兒童吃飯心不在焉，會(huì)減少胃腸道的血液供給及消化系統(tǒng)中消化液的分泌，進(jìn)而影響兒童對(duì)食物中營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，而造成兒童食欲不好、消化不良等。一、就餐環(huán)境準(zhǔn)備及要求幽雅的環(huán)境、溫馨的氣氛以及輕快的樂(lè)曲將有利于兒童愉快地進(jìn)餐，并能促進(jìn)消化和吸收。可以在室內(nèi)播放輕松愉悅的音樂(lè)，但不能邊聽(tīng)故事邊吃飯，邊看電視邊吃飯喲。一、就餐環(huán)境準(zhǔn)備及要求在一些較大的節(jié)日時(shí)，應(yīng)對(duì)就餐環(huán)境進(jìn)行精心的布置，營(yíng)造出各種不同的就餐環(huán)境，使兒童在就餐中得到心情放松和愉快。二、就餐物品準(zhǔn)備及要求室內(nèi)應(yīng)配備色調(diào)和諧的餐桌，餐椅以及餐具，這些搭配會(huì)給人以清新、舒適的感覺(jué)，有益于增進(jìn)食欲。二、就餐物品準(zhǔn)備及要求餐桌的大小及高矮都應(yīng)根據(jù)兒童的年齡進(jìn)行準(zhǔn)備，同時(shí)需用消毒水擦拭餐桌和餐椅，保持桌面清潔衛(wèi)生。二、就餐物品準(zhǔn)備及要求另外根據(jù)兒童年齡的大小準(zhǔn)備不同類型、不同大小的餐具，并擺放整齊，餐具擺放得當(dāng)，各種餐具應(yīng)該保持清潔衛(wèi)生，不可過(guò)早，避免污染。餐具分發(fā)過(guò)程中，如餐具被污染，應(yīng)立即更換二、就餐物品準(zhǔn)備及要求對(duì)于0～3歲的兒童就餐時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備好圍裙和干凈的小毛巾，以便隨時(shí)可以進(jìn)行擦拭。三、就餐前兒童準(zhǔn)備及要求一定要做到飯前（或吃食物前）先給兒童洗手，從小培養(yǎng)兒童飯前洗手的好習(xí)慣。三、就餐前兒童準(zhǔn)備及要求——七步洗手法很多人洗手，只是用水沖一沖，根本起不到清潔的效果，下面就來(lái)教大家正確洗手的方法——七步洗手法。三、就餐前兒童準(zhǔn)備及要求——七步洗手法我們將它簡(jiǎn)單概括為六個(gè)步驟

一濕

二涂

三搓

四沖

五捧六干三、就餐前兒童準(zhǔn)備及要求——七步洗手法一濕

即用流動(dòng)水充分淋濕雙手三、就餐前兒童準(zhǔn)備及要求——七步洗手法二涂

即取適量皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫三、就餐前兒童準(zhǔn)備及要求——七步洗手法三搓

即按照正確的方法充分揉搓雙手的所有皮膚，也是我們這六個(gè)步驟當(dāng)中最重要的一步

我們又將它分為七步1234567三、就餐前兒童準(zhǔn)備及要求——七步洗手法四沖

即用流動(dòng)水充分沖凈雙手三、就餐前兒童準(zhǔn)備及要求——七步洗手法五捧

因?yàn)橄词智伴_(kāi)水龍頭時(shí)，手實(shí)際上已污染了水龍頭，故捧水將水龍頭沖洗干凈，或用擦手紙包著水龍頭關(guān)閉水龍頭。如果為感應(yīng)式水龍頭，這一步，可以省去。三、就餐前兒童準(zhǔn)備及要求——七步洗手法六干

即以擦手紙或干凈的毛巾將雙手擦干三、就餐前兒童準(zhǔn)備及要求——七步洗手法另外在洗手時(shí)一定要注意：1．充分浸濕手及手腕2．洗手液要搓出泡沫，搓揉時(shí)間不應(yīng)少于30秒。只有這樣，你的雙手才能夠達(dá)到清潔的效果。殘疾兒童餐具的選擇完成進(jìn)食動(dòng)作需要頭和軀干的控制，手、眼的協(xié)調(diào)以及舌、唇和頜面部的運(yùn)動(dòng)的配合，而這些功能正是孤殘兒童所缺乏的。他們往往存在著這樣一些問(wèn)題如咀嚼或吞咽障礙、手眼口協(xié)調(diào)功能障礙、進(jìn)食與呼吸協(xié)調(diào)困難、身體控制能力低下而穩(wěn)定性差等。因此，在進(jìn)食中一定要給予他們較多的幫助，需要用更長(zhǎng)的時(shí)間和耐心訓(xùn)練他們的獨(dú)立進(jìn)食的能力。一、餐具的選擇1．粗柄匙和加套粗柄匙適用于手抓握能力差的兒童握持，不要使用金屬匙，以免兒童咬住引起不適感，匙體不能太深。對(duì)手抓握功能更差的兒童可以在匙的柄上再加一個(gè)套，幫助抓握固定很一、餐具的選擇2.寬底杯杯子的底部較寬，防止使用時(shí)杯子摔倒。3.缺口杯（斜口杯）4.雙耳杯杯上安裝兩個(gè)把手，杯子的邊緣厚一些，雙手握杯，保持手在身體中線內(nèi)持杯喝水。很一、餐具的選擇5.帶有吸盤的碗碗的底部帶有吸盤，便于在餐桌上固定碗。6．防滑布防滑布鋪在餐桌上，防止餐具的滑動(dòng)，起固定餐具的作用。7．帶有扶手棒的餐桌很很重度殘疾兒童攝食功能評(píng)價(jià)一、了解重度殘疾兒童攝食功能1.頸部和軀干的穩(wěn)定性、能否保持坐位，有無(wú)妨礙進(jìn)食的畸形、異常肌緊張等一、了解重度殘疾兒童攝食功能2．上肢功能，能否手抓攝取、能否使用湯匙、杯子等餐具、以及左右手?jǐn)z食之間的關(guān)系，根據(jù)評(píng)估選擇合適的餐具一、了解重度殘疾兒童攝食功能3．口唇功能，要求口唇張開(kāi)、能否利用口唇在湯匙上攝取食物、攝取食物時(shí)是否撒出、有無(wú)流涎、吞咽時(shí)口唇是否完全閉合一、了解重度殘疾兒童攝食功能4．舌的功能，舌尖部能把食物送至咽部、討厭的食物能用舌推出、能按要求做舌的運(yùn)動(dòng)一、了解重度殘疾兒童攝食功能5．下頜的功能，牙齒的咬合運(yùn)動(dòng)、有無(wú)張口與閉口的障礙、能夠按照要求進(jìn)行張口或閉口、有無(wú)咀嚼障礙。一、了解重度殘疾兒童攝食功能6．口唇——舌——下頜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，能否使用吸管，能否從杯子中喝水。一、了解重度殘疾兒童攝食功能7．呼吸類型，鼻呼吸或張口呼吸、有無(wú)喘息。捏住鼻子時(shí)，嘴巴是否立即張開(kāi)。一、了解重度殘疾兒童攝食功能8．口腔黏膜對(duì)刺激的反應(yīng)，重度殘疾兒童的口腔黏膜對(duì)食物刺激有過(guò)敏反應(yīng)，容易誘發(fā)嘔吐反射等，對(duì)重度殘疾兒童要給予口唇、口腔黏膜輕微的刺激，進(jìn)行脫敏訓(xùn)練。。一、了解重度殘疾兒童攝食功能9．注意飲水時(shí)有無(wú)嗆咳，攝取固體食物時(shí)有無(wú)嗆咳。當(dāng)食物進(jìn)入口腔時(shí)，口唇閉合差的重度殘疾兒童容易發(fā)生嗆咳，必要時(shí)可以進(jìn)行造影檢查。一、了解重度殘疾兒童攝食功能10．進(jìn)食的理解和配合，進(jìn)食時(shí)能否協(xié)助配合照護(hù)者，食物接近口腔時(shí)的反應(yīng)，是自己張開(kāi)嘴，還是聲音提示后張開(kāi)，或是沒(méi)有反應(yīng)，餐后能否進(jìn)行整理等。一、了解重度殘疾兒童攝食功能11．對(duì)食物的嗜好，遇到喜歡的食物就多攝取，注意收集兒童喜歡食物的顏色、溫度、味道等，便于烹飪兒童喜歡的食物。二、了解其他與攝食有關(guān)的情況比如兒童的年齡，便于根據(jù)其年齡特點(diǎn)選擇合適的喂養(yǎng)指導(dǎo)和訓(xùn)練方式，以及對(duì)訓(xùn)練效果的預(yù)測(cè)等。二、了解其他與攝食有關(guān)的情況同時(shí)要知道進(jìn)食所需的時(shí)間，是兒童自己進(jìn)食還是照料進(jìn)食，如果進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)，有必要檢查照料方法是否不恰當(dāng)。二、了解其他與攝食有關(guān)的情況了解兒童的進(jìn)食習(xí)慣，喜歡流質(zhì)、半流質(zhì)或固體飲食，進(jìn)食時(shí)，飯、菜分別喂入還是混合喂入，有無(wú)特殊食物的過(guò)敏史等。二、了解其他與攝食有關(guān)的情況根據(jù)兒童情況選擇進(jìn)食時(shí)的專用桌子、椅子、盆、杯子、湯匙等，可以選用防止活動(dòng)或滑落的輔助用具。然后還需判斷寶寶有無(wú)原始反射或異常反射。重度殘疾兒童攝食功能評(píng)價(jià)，是一件非常細(xì)致的工作，這就要求我們?cè)趯?duì)患兒進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)一定要有足夠的耐心，愛(ài)心，責(zé)任心，給予殘疾兒童更多的愛(ài)！重度殘疾兒童喂養(yǎng)方法一、唇腭裂嬰兒早期喂養(yǎng)唇腭裂嬰兒主要是口腔在解剖上的缺損，不能形成口腔內(nèi)的負(fù)壓而影響吮奶，造成早期喂養(yǎng)困難；同時(shí)在喂養(yǎng)過(guò)程中容易吞進(jìn)大量的空氣，空氣與食物混淆有礙于消化，空氣積聚在胃內(nèi)，就會(huì)引起胃脹不適、腹痛和胃內(nèi)容物返流等，需要進(jìn)行特殊喂養(yǎng)。一、唇腭裂嬰兒早期喂養(yǎng)1．使用特殊的奶嘴或奶瓶特制奶嘴是專為唇腭裂嬰兒設(shè)計(jì)，適合唇腭裂嬰兒的口腔特點(diǎn)，并具備防嗆咳功能。特制奶嘴有M型和P型兩種一、唇腭裂嬰兒早期喂養(yǎng)2．腭護(hù)板的使用3．湯匙喂養(yǎng)方法4．促進(jìn)吸吮喂奶時(shí)，照護(hù)者把拇指與4指分開(kāi)，用拇指和食指輕壓嬰兒兩側(cè)面頰，中指托住下頜，這樣3指形成的環(huán)形力通過(guò)支持口腔的封閉作用而增加吸吮效果。5．避免吸入過(guò)多的空氣一、唇腭裂嬰兒早期喂養(yǎng)6．其他情況處理（1）咳嗽及食物從鼻中排出。

（2）減少局部不適。唇腭裂嬰兒的裂孔部位黏膜較敏感，應(yīng)避免食用酸性或刺激性調(diào)味食品，以減少嬰兒的局部不適。二、重癥腦癱兒童的喂養(yǎng)1．增強(qiáng)咀嚼功能照護(hù)者用手控制下頜的張開(kāi)和閉合，喂食時(shí)食物放置兩側(cè)牙齒上，便于咀嚼。2．控制嘴部運(yùn)動(dòng)二、重癥腦癱兒童的喂養(yǎng)3．出現(xiàn)強(qiáng)力咬合反射的處理對(duì)有強(qiáng)力咬合反射的殘疾兒童，一旦把金屬調(diào)羹放入嘴里，就會(huì)反射性地把調(diào)羹緊緊咬住。在這種情況下，千萬(wàn)不能用力把調(diào)羹抽出，因?yàn)檫@樣做，使兒童反射吐地咬得更緊，強(qiáng)力抽出將會(huì)損傷兒童的牙齒，所以正確的方法是耐心等待兒童松口，再迅速取出調(diào)羹。二、重癥腦癱兒童的喂養(yǎng)4．咀嚼困難的訓(xùn)練