重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理新規(guī)制度

成全部軍建燒傷醫(yī)院關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理制度依據(jù)四川省衛(wèi)計(jì)委《相關(guān)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理制度通知》（川衛(wèi)辦發(fā)〔〕16號(hào)）及成城市、成華區(qū)衛(wèi)計(jì)局要求，為深入加強(qiáng)和規(guī)范我院關(guān)鍵監(jiān)控藥品合理應(yīng)用，促進(jìn)合理用藥，預(yù)防臨床“輔助用藥”過分，合理降低醫(yī)藥費(fèi)用，特制訂本制度，對《四川省關(guān)鍵監(jiān)控藥品目錄（首批）》列出25個(gè)“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”實(shí)施監(jiān)控管理，請各科室認(rèn)真落實(shí)實(shí)施。

一、組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)

成立“關(guān)鍵監(jiān)控藥品處方點(diǎn)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組”，名單以下：組

長：

周進(jìn)（醫(yī)療院長）副組長：王朝陽（院長助理、醫(yī)務(wù)科長）楊瑛（藥劑科主任）成

員：楊遐輝（院長助理分管信息、后勤）、王霞躍（護(hù)理、院感責(zé)任人）、李東梅（醫(yī)保專員）、張崇聯(lián)（大外科主任、副主任醫(yī)師）、晏小廈（內(nèi)科主任、副主任醫(yī)師）、王艷青（燒傷科主任）、尹衡（骨科主任）、李華仁（康復(fù)科主任兼門診部主任）、李玲均（采購員）。領(lǐng)導(dǎo)小組日常辦公地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科，負(fù)責(zé)關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理工作組織領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督工作，完善“關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理”工作方案和相關(guān)配套制度，確保關(guān)鍵監(jiān)控藥品管理工作落到實(shí)處。其職責(zé)以下：

（一）數(shù)據(jù)監(jiān)測。監(jiān)測統(tǒng)計(jì)我院住院部、門診部各科室“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”使用情況，包含使用具種、金額、用藥醫(yī)生、用藥排名等，每個(gè)月將情況進(jìn)行公告。按衛(wèi)計(jì)局要求定時(shí)上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)。

（二）用藥培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)科、藥劑科每十二個(gè)月組織全院醫(yī)師、藥師進(jìn)行合理用藥培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包含合理使用“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”，培訓(xùn)后進(jìn)行考評(píng)，考評(píng)結(jié)果存入考評(píng)檔案，作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力年度考評(píng)是否合格依據(jù)之一。（三）處方點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月處方點(diǎn)評(píng)中“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”列為點(diǎn)評(píng)對象。平時(shí)不定時(shí)對臨床使用“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”情況進(jìn)行檢驗(yàn)。并在處方點(diǎn)評(píng)公告中進(jìn)行公告。（四）調(diào)整和控制。對于檢驗(yàn)、點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測中發(fā)覺“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”臨床應(yīng)用中存在問題，應(yīng)立即約談相關(guān)責(zé)任人，提出整改要求，并依據(jù)情況嚴(yán)重程度采取口頭警告、行政處罰、經(jīng)濟(jì)處罰等方法。（五）限制方法。定時(shí)公布全院“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”使用情況。藥事管理委員會(huì)每三個(gè)月對藥品銷售金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)覺“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”用量、金額、排名出現(xiàn)異常增加，將對該藥品采取限量、限科或暫停采購方法。

二、責(zé)任和獎(jiǎng)懲。（一）各臨床科室主任為本科室合理用藥第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)對本科室“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”使用進(jìn)行管理。

（二）以下情況能夠認(rèn)定為違規(guī)使用“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”：超出說明書適應(yīng)癥范圍用藥；超說明書劑量用藥；超說明書百分比用藥；超說明書頻次用藥；超說明書療程用藥；聯(lián)合應(yīng)用二種以上“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”或療程超出7天病歷中無正當(dāng)理由和未經(jīng)科主任審批同意。違反說明書禁忌癥用藥；其它不合理用藥引發(fā)監(jiān)管部門調(diào)取病歷、申訴失敗、受四處罰。

（三）對違規(guī)使用“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”科室及個(gè)人，分別進(jìn)行以下處理：

第一次違規(guī)使用“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”，約談責(zé)任人，處罰金100元。第二次違規(guī)使用“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”，科主任和當(dāng)事人各處罰金200元，全院公告。第三次違規(guī)使用“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”，扣發(fā)當(dāng)事人當(dāng)月績效獎(jiǎng)金，暫停執(zhí)業(yè)，進(jìn)行專題學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，考評(píng)合格后重新上崗。因違規(guī)使用“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”造成衛(wèi)計(jì)、醫(yī)保等部門對我院進(jìn)行處罰，由院務(wù)委員會(huì)依據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度追究對應(yīng)科室和個(gè)人責(zé)任。（四）整年未發(fā)生違規(guī)使用“關(guān)鍵監(jiān)控藥品”科室和個(gè)人，作為年度考評(píng)、獎(jiǎng)金發(fā)放、評(píng)優(yōu)評(píng)先、晉升職稱等優(yōu)先考慮依據(jù)之一。

附件：《四川省關(guān)鍵監(jiān)控藥品目錄》成全部軍建醫(yī)院

3月31日

附件：四川省關(guān)鍵監(jiān)控藥品目錄序號(hào)名稱品種名稱（按通用名區(qū)分）劑型規(guī)格單位（瓶、盒）本季度使用量1質(zhì)子泵抑制劑（不分劑型）泮托拉唑鈉奧美拉唑鈉蘭索拉唑雷貝拉唑埃索美拉唑2中藥注射劑注射用血栓通(凍干)舒血寧(銀杏葉)注射液注射用血塞通(凍干)參麥注射液天麻素注射液參附注射液丹參川芎嗪注射液艾迪注射液注射用紅花黃色素紅花注射液3輔助用藥注射用環(huán)磷腺苷葡