醫(yī)療機構(gòu)專項規(guī)章新規(guī)制度

醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度一、注射室工作職責1、凡多種注射應按處方和醫(yī)囑實施，護士應掌握常見注射藥藥理作用，毒性反應和過敏反應臨床表現(xiàn)及處理標準。2、對病人要熱情、體貼，注射前應向病人作好解釋，取得合作，并問詢病人有沒有過敏史。如有過敏史，嚴禁使用該藥。3、嚴格實施三查七對制度。4、親密觀察注射后情況，如發(fā)生過敏反應或其它意外應立即進行處理并通告醫(yī)生。5、嚴格實施無菌技術操作規(guī)程。操作前后應洗手，操作時應戴帽子、口罩。器械要定時消毒更換，保持消毒液有效濃度。注射應做到一人一針一管。6、準備搶救藥品、器械，專員保管、定位放置、定時檢驗，立即補充更換。7、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定時細菌培養(yǎng)。8、嚴格實施消毒隔離制度，預防交叉感染。二、消毒藥械使用管理制度1、使用消毒藥械必需是取得省級以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》合格產(chǎn)品。2、依據(jù)消毒目標選擇適宜消毒藥械和處理方法。3、注意影響消毒效果原因。4、消毒液瓶應保持密閉，確保消毒藥品有效質(zhì)量（濃度）。5、加強消毒效果監(jiān)測。6、預防消毒液再次污染。7、物體表面按要求用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84”消毒液拖地。三、醫(yī)師工作職責1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格實施各項工作制度及技術操作規(guī)程。2、嚴格實施門診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要熱情接待每一位患者，耐心細致問詢病情、病史、用藥情況及藥品過敏史等，并對病人做認真仔細檢驗。4、醫(yī)師必需認證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代診療方面注意事項，對需要轉(zhuǎn)診患者立即提出處理意見。5、醫(yī)師應依據(jù)需要根據(jù)診療規(guī)范藥品說明書中適應癥、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開據(jù)處方。6、依據(jù)小區(qū)疾病發(fā)生、流行特點，負責小區(qū)健康情況調(diào)查和小區(qū)健康診療，做好小區(qū)居民衛(wèi)生宣傳工作。7、負責疫情登記、匯報工作，做到立即發(fā)覺、立即匯報。8、負責小區(qū)健康咨詢門診工作。9、主動參與相關部門組織培訓，刻苦鉆研業(yè)務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提升專業(yè)技術水平。四、醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范（一）救死扶傷，全心全意為人民服務1、加強學習，切記宗旨，熱愛本職。2、工作認真、負責、細致，責任心強。（二）尊重患者人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密1、平等對待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。2、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務，構(gòu)建友好醫(yī)患關系1、服務熱情周到，態(tài)度和藹可親，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。2、著裝整齊，舉止端莊，語言文明規(guī)范。3、認真踐行醫(yī)療服務承諾，加強和患者交流溝通，自覺接收監(jiān)督，構(gòu)建友好醫(yī)患關系。（四）遵紀遵法，廉潔行醫(yī)1、堅持依法執(zhí)業(yè)，嚴格實施各項工作制度及技術操作規(guī)程，無差錯、事故。2、堅持廉潔行醫(yī)，自覺抵制多種形式商業(yè)賄賂，嚴格實施《十不準》要求。3、不開具虛假醫(yī)學證實，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反要求涂改、銷毀醫(yī)學文書及相關資料。4、遵守要求，不私自外出行醫(yī)。（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務行為1、堅持合理檢驗、合理診療、合理用藥。2、認真落實相關控制醫(yī)藥費用制度方法。3、嚴格實施醫(yī)療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。（六）顧全大局，團結(jié)協(xié)作，友好共事1、服從指揮、調(diào)配，主動參與上級安排指令性醫(yī)療任務和社會公益性扶貧、義診、助殘、支農(nóng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動。2、團結(jié)同志，相互尊重，相互學習，相互幫助，相互鼓勵，相互配合，取長補短，共同進取，無鬧糾紛現(xiàn)象。（七）嚴謹求實，努力提升專業(yè)技術水平1、主動參與在職培訓，刻苦鉆研業(yè)務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提升專業(yè)技術水平。2、增強責任意識，防范醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故發(fā)生。五、傳染病匯報制度嚴格實施《中國傳染病防治法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務做好傳染病登記、匯報。任何單位及個人不得瞞報、遲報、謊報或授權(quán)她人瞞報、遲報、謊報。1、臨床醫(yī)生必需按要求做好門診日志登記工作，填寫專卡和轉(zhuǎn)卡，要項目齊全、字跡清楚，住址具體，不得有缺項、漏項。2、發(fā)覺甲類及按甲類管理傳染病必需在兩小時內(nèi)匯報防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時內(nèi)匯報。3、發(fā)覺傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生須以最快速度匯報防疫科。4、防疫科每個月對轄區(qū)內(nèi)門診和住院日志進行一次檢驗查對。5、醫(yī)院防保人員應依據(jù)《傳染病疫情監(jiān)測信息匯報管理措施》對甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時限網(wǎng)上直報。6、醫(yī)務工作者在醫(yī)療過程中，對疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報、緩報、謊報，一經(jīng)查實將給教育、經(jīng)濟處罰，并立即補報，情節(jié)嚴重者按《傳染病防治法》要求追究行政和法律責任。六、一次性使用醫(yī)療用具管理制度為了保護人民群眾身體健康，預防醫(yī)源性疾病傳輸，加強對一次性使用無菌醫(yī)療用具管理工作，制訂本制度。1、由診所責任人負責購貨、驗收、使用、銷毀等步驟管理工作。2、購置時必需到有《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》經(jīng)營企業(yè)進貨，購進后經(jīng)驗收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊證號）。必需取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。3、物品存放于陰涼干燥、通風良好物架上，距離地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變產(chǎn)品發(fā)放使用。4、使用前檢驗包裝有沒有破損、失效、霉變、標識是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。不然，嚴禁使用。5、使用后立即就地毀形，用固定容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其它醫(yī)療垃圾。天天焚燒一次，作好統(tǒng)計。醫(yī)療廢物存放室由專員管理，定時消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。6、衛(wèi)生員要做好本身防護。在工作時，必需穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用時若發(fā)生熱原反應，感染或其它異常情況時，必需立即留取樣本送檢，按要求具體統(tǒng)計，匯報藥品監(jiān)督管理部門。8、診所發(fā)覺不合格產(chǎn)品、質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應立即停止使用，并立即匯報當?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。七、消毒隔離制度1．醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進入食堂、會議室、行政辦公室及其它公共場所。2．嚴格實施消毒隔離制度及無菌技術操作規(guī)程。診療護理處理前后要洗手，實施注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒30分鐘以上。3．常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，干燥無菌持物鉗及鑷子筒每4小時更換一次，2%戊二醛液浸泡則每七天更換二次，疑污染隨時更換，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。4．無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌使用期為7天。5．消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應加蓋每七天滅菌更換2次，無菌溶液注明開瓶時間及使用方法。6．冰箱每七天消毒保養(yǎng)1次，做好統(tǒng)計，物品放置有序，無過期物品。7．診療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品和污染物品分開放置，污物和垃圾分開。8．病室天天通風換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每七天大掃除一次，每七天空氣消毒一次。診療室、產(chǎn)房、手術室、換藥室及重癥監(jiān)護室每日空氣消毒二次，每個月空氣細菌培養(yǎng)和監(jiān)測1次。紫外線消毒要有時間登記和強度監(jiān)測，監(jiān)測不合格要立即采取對應方法，超出1000小時或強度低至70uw/cm2時應更換。9．便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加蓋，消毒液應保持有效濃度并有標牌。10．厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人要嚴密隔離，使用器械、被服、房間進行嚴格終末消毒處理，敷料進行焚燒。11．凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用具使用后，必需嚴格按醫(yī)療垃圾分類標準分類，每日包裝密封后貼好標志，集中處理。12．醫(yī)務人員及病人換下臟被服應分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應進行有效終末消毒處理。13．口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆必需采取高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時以上。14．連續(xù)使用麻醉機螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機導管、吸痰器、霧化器等，每日均應用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。15．多種內(nèi)窺鏡清洗、消毒要根本，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上，滅菌則應浸泡10小時以上，并定時做細菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人內(nèi)窺鏡應進行特殊處理。16．非打印門診化驗單一律要經(jīng)臭氧消毒后才能發(fā)出。17．門診應設發(fā)燒及腸道傳染病隔離診室，一旦發(fā)覺或疑有傳染病員應立即就地隔離，按傳染病匯報程序上報。八、醫(yī)院抗生素使用管理制度一、確定為病毒性疾病或認為病毒性疾病病人，不使用抗生素。二、發(fā)燒原因不明者在搞清病原學診療前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出縣和病原體檢處。

三、對于細菌感染患者，應用抗生素前，應做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，依據(jù)結(jié)果指導合理使用抗生素，對于尤其嚴重細菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估量病原菌選擇抗生素。

四、盡可能避免皮膚、粘膜等局部應用抗生素，尤其是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素局部應用。

五、盡可能避免抗生素聯(lián)合應用藥，使用必需有嚴格指征，抗生素應用指征是指在單用一個抗生素不能控制嚴重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。

六、抗生素使用應注意配伍禁忌及合理用藥。

七、嚴格控制抗生素預防使用，嚴禁無針對性以廣譜抗生素作為預防感染手段，外科手術預防用藥應有嚴格針對性。

八、為預防抗生素發(fā)生過敏反應，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要問詢有沒有過敏史，并做皮內(nèi)過敏試驗，氨基糖甙類除有特殊指征，通常使用前不做過敏試驗。九、消毒隔離制度(一)醫(yī)護人員和其它工作人員必需高度重視消毒隔離制度，嚴格實施無菌操作規(guī)程，以預防院內(nèi)交叉感染。(二)室內(nèi)全部有嚴格消毒隔離制度，并應遵照實施。(三)室內(nèi)發(fā)覺法定傳染病人或可疑病人應立即