醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)規(guī)章新規(guī)制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度一、注射室工作職責(zé)1、凡多種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑實(shí)施，護(hù)士應(yīng)掌握常見注射藥藥理作用，毒性反應(yīng)和過敏反應(yīng)臨床表現(xiàn)及處理標(biāo)準(zhǔn)。2、對(duì)病人要熱情、體貼，注射前應(yīng)向病人作好解釋，取得合作，并問詢病人有沒有過敏史。如有過敏史，嚴(yán)禁使用該藥。3、嚴(yán)格實(shí)施三查七對(duì)制度。4、親密觀察注射后情況，如發(fā)生過敏反應(yīng)或其它意外應(yīng)立即進(jìn)行處理并通告醫(yī)生。5、嚴(yán)格實(shí)施無菌技術(shù)操作規(guī)程。操作前后應(yīng)洗手，操作時(shí)應(yīng)戴帽子、口罩。器械要定時(shí)消毒更換，保持消毒液有效濃度。注射應(yīng)做到一人一針一管。6、準(zhǔn)備搶救藥品、器械，專員保管、定位放置、定時(shí)檢驗(yàn)，立即補(bǔ)充更換。7、保持室內(nèi)清潔整齊，每日紫外線消毒一次，定時(shí)細(xì)菌培養(yǎng)。8、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度，預(yù)防交叉感染。二、消毒藥械使用管理制度1、使用消毒藥械必需是取得省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門《衛(wèi)生許可證》合格產(chǎn)品。2、依據(jù)消毒目標(biāo)選擇適宜消毒藥械和處理方法。3、注意影響消毒效果原因。4、消毒液瓶應(yīng)保持密閉，確保消毒藥品有效質(zhì)量（濃度）。5、加強(qiáng)消毒效果監(jiān)測(cè)。6、預(yù)防消毒液再次污染。7、物體表面按要求用消毒液擦拭，地面濕式清掃，用“84”消毒液拖地。三、醫(yī)師工作職責(zé)1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程。2、嚴(yán)格實(shí)施門診工作制度，戴口罩、帽子，穿好工作服。3、要熱情接待每一位患者，耐心細(xì)致問詢病情、病史、用藥情況及藥品過敏史等，并對(duì)病人做認(rèn)真仔細(xì)檢驗(yàn)。4、醫(yī)師必需認(rèn)證填寫門診病歷，做好門診登記，向患者交代診療方面注意事項(xiàng)，對(duì)需要轉(zhuǎn)診患者立即提出處理意見。5、醫(yī)師應(yīng)依據(jù)需要根據(jù)診療規(guī)范藥品說明書中適應(yīng)癥、藥理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開據(jù)處方。6、依據(jù)小區(qū)疾病發(fā)生、流行特點(diǎn)，負(fù)責(zé)小區(qū)健康情況調(diào)查和小區(qū)健康診療，做好小區(qū)居民衛(wèi)生宣傳工作。7、負(fù)責(zé)疫情登記、匯報(bào)工作，做到立即發(fā)覺、立即匯報(bào)。8、負(fù)責(zé)小區(qū)健康咨詢門診工作。9、主動(dòng)參與相關(guān)部門組織培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提升專業(yè)技術(shù)水平。四、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范（一）救死扶傷，全心全意為人民服務(wù)1、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，切記宗旨，熱愛本職。2、工作認(rèn)真、負(fù)責(zé)、細(xì)致，責(zé)任心強(qiáng)。（二）尊重患者人格和權(quán)利，為患者保守醫(yī)療秘密1、平等對(duì)待患者，做到一視同仁，不得歧視患者。2、尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，為患者保守醫(yī)療秘密。（三）文明禮貌，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系1、服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹可親，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現(xiàn)象。2、著裝整齊，舉止端莊，語言文明規(guī)范。3、認(rèn)真踐行醫(yī)療服務(wù)承諾，加強(qiáng)和患者交流溝通，自覺接收監(jiān)督，構(gòu)建友好醫(yī)患關(guān)系。（四）遵紀(jì)遵法，廉潔行醫(yī)1、堅(jiān)持依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)工作制度及技術(shù)操作規(guī)程，無差錯(cuò)、事故。2、堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，自覺抵制多種形式商業(yè)賄賂，嚴(yán)格實(shí)施《十不準(zhǔn)》要求。3、不開具虛假醫(yī)學(xué)證實(shí)，不參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷，不隱匿、偽造或違反要求涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書及相關(guān)資料。4、遵守要求，不私自外出行醫(yī)。（五）因病施治，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為1、堅(jiān)持合理檢驗(yàn)、合理診療、合理用藥。2、認(rèn)真落實(shí)相關(guān)控制醫(yī)藥費(fèi)用制度方法。3、嚴(yán)格實(shí)施醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，不多收、亂收和私自收取費(fèi)用。（六）顧全大局，團(tuán)結(jié)協(xié)作，友好共事1、服從指揮、調(diào)配，主動(dòng)參與上級(jí)安排指令性醫(yī)療任務(wù)和社會(huì)公益性扶貧、義診、助殘、支農(nóng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件等醫(yī)療活動(dòng)。2、團(tuán)結(jié)同志，相互尊重，相互學(xué)習(xí)，相互幫助，相互鼓勵(lì)，相互配合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同進(jìn)取，無鬧糾紛現(xiàn)象。（七）嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，努力提升專業(yè)技術(shù)水平1、主動(dòng)參與在職培訓(xùn)，刻苦鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，精益求精，努力學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，提升專業(yè)技術(shù)水平。2、增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，防范醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故發(fā)生。五、傳染病匯報(bào)制度嚴(yán)格實(shí)施《中國(guó)傳染病防治法》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師有義務(wù)做好傳染病登記、匯報(bào)。任何單位及個(gè)人不得瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)或授權(quán)她人瞞報(bào)、遲報(bào)、謊報(bào)。1、臨床醫(yī)生必需按要求做好門診日志登記工作，填寫專卡和轉(zhuǎn)卡，要項(xiàng)目齊全、字跡清楚，住址具體，不得有缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。2、發(fā)覺甲類及按甲類管理傳染病必需在兩小時(shí)內(nèi)匯報(bào)防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時(shí)內(nèi)匯報(bào)。3、發(fā)覺傳染病暴發(fā)，食物中毒或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，首診醫(yī)生須以最快速度匯報(bào)防疫科。4、防疫科每個(gè)月對(duì)轄區(qū)內(nèi)門診和住院日志進(jìn)行一次檢驗(yàn)查對(duì)。5、醫(yī)院防保人員應(yīng)依據(jù)《傳染病疫情監(jiān)測(cè)信息匯報(bào)管理措施》對(duì)甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時(shí)限網(wǎng)上直報(bào)。6、醫(yī)務(wù)工作者在醫(yī)療過程中，對(duì)疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報(bào)、緩報(bào)、謊報(bào)，一經(jīng)查實(shí)將給教育、經(jīng)濟(jì)處罰，并立即補(bǔ)報(bào)，情節(jié)嚴(yán)重者按《傳染病防治法》要求追究行政和法律責(zé)任。六、一次性使用醫(yī)療用具管理制度為了保護(hù)人民群眾身體健康，預(yù)防醫(yī)源性疾病傳輸，加強(qiáng)對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用具管理工作，制訂本制度。1、由診所責(zé)任人負(fù)責(zé)購貨、驗(yàn)收、使用、銷毀等步驟管理工作。2、購置時(shí)必需到有《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)貨，購進(jìn)后經(jīng)驗(yàn)收三證齊全（衛(wèi)生許可證、生產(chǎn)許可證、醫(yī)療器械注冊(cè)證號(hào)）。必需取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可證生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》經(jīng)營(yíng)企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品。3、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好物架上，距離地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變產(chǎn)品發(fā)放使用。4、使用前檢驗(yàn)包裝有沒有破損、失效、霉變、標(biāo)識(shí)是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。不然，嚴(yán)禁使用。5、使用后立即就地毀形，用固定容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內(nèi)，非塑料類盛于（黑色）醫(yī)療垃圾回收袋內(nèi)，不得混入其它醫(yī)療垃圾。天天焚燒一次，作好統(tǒng)計(jì)。醫(yī)療廢物存放室由專員管理，定時(shí)消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。6、衛(wèi)生員要做好本身防護(hù)。在工作時(shí)，必需穿隔離衣、戴口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。7、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其它異常情況時(shí)，必需立即留取樣本送檢，按要求具體統(tǒng)計(jì)，匯報(bào)藥品監(jiān)督管理部門。8、診所發(fā)覺不合格產(chǎn)品、質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并立即匯報(bào)當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。七、消毒隔離制度1．醫(yī)院工作人員著裝整齊，不得穿工作服進(jìn)入食堂、會(huì)議室、行政辦公室及其它公共場(chǎng)所。2．嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程。診療護(hù)理處理前后要洗手，實(shí)施注射一人一針一管一使用，換藥一人一份一用一消毒，晨間護(hù)理濕式掃床一床一刷，床旁桌做到一桌一巾，體溫表使用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒30分鐘以上。3．常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%，干燥無菌持物鉗及鑷子筒每4小時(shí)更換一次，2%戊二醛液浸泡則每七天更換二次，疑污染隨時(shí)更換，注明更換日期、消毒液名稱和濃度。4．無菌物品均要寫明滅菌日期，有滅菌指示帶，滅菌使用期為7天。5．消毒用碘酊、碘伏、酒精注明濃度并每日更換，消毒瓶應(yīng)加蓋每七天滅菌更換2次，無菌溶液注明開瓶時(shí)間及使用方法。6．冰箱每七天消毒保養(yǎng)1次，做好統(tǒng)計(jì)，物品放置有序，無過期物品。7．診療室、換藥室區(qū)分有菌區(qū)和無菌區(qū)，無菌物品和污染物品分開放置，污物和垃圾分開。8．病室天天通風(fēng)換氣，地面每日用濕拖拖地二次，每七天大掃除一次，每七天空氣消毒一次。診療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室及重癥監(jiān)護(hù)室每日空氣消毒二次，每個(gè)月空氣細(xì)菌培養(yǎng)和監(jiān)測(cè)1次。紫外線消毒要有時(shí)間登記和強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)不合格要立即采取對(duì)應(yīng)方法，超出1000小時(shí)或強(qiáng)度低至70uw/cm2時(shí)應(yīng)更換。9．便器每次用后用含有效氯1000mg/L消毒液浸泡消毒，消毒池加蓋，消毒液應(yīng)保持有效濃度并有標(biāo)牌。10．厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染病人要嚴(yán)密隔離，使用器械、被服、房間進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理，敷料進(jìn)行焚燒。11．凡一次性醫(yī)療衛(wèi)生用具使用后，必需嚴(yán)格按醫(yī)療垃圾分類標(biāo)準(zhǔn)分類，每日包裝密封后貼好標(biāo)志，集中處理。12．醫(yī)務(wù)人員及病人換下臟被服應(yīng)分別放入污物車并分開清洗消毒；凡出院、轉(zhuǎn)院、死亡病人床單應(yīng)進(jìn)行有效終末消毒處理。13．口腔科和放射科要求一律用使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆必需采取高壓蒸汽滅菌或2%戊二醛浸泡10小時(shí)以上。14．連續(xù)使用麻醉機(jī)螺旋管、氧氣濕化瓶、呼吸氣囊、呼吸機(jī)導(dǎo)管、吸痰器、霧化器等，每日均應(yīng)用含有效氯500mg/L消毒液浸泡消毒，用畢終末消毒。15．多種內(nèi)窺鏡清洗、消毒要根本，消毒用2%戊二醛浸泡20分鐘以上，滅菌則應(yīng)浸泡10小時(shí)以上，并定時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)，接觸乙肝病人內(nèi)窺鏡應(yīng)進(jìn)行特殊處理。16．非打印門診化驗(yàn)單一律要經(jīng)臭氧消毒后才能發(fā)出。17．門診應(yīng)設(shè)發(fā)燒及腸道傳染病隔離診室，一旦發(fā)覺或疑有傳染病員應(yīng)立即就地隔離，按傳染病匯報(bào)程序上報(bào)。八、醫(yī)院抗生素使用管理制度一、確定為病毒性疾病或認(rèn)為病毒性疾病病人，不使用抗生素。二、發(fā)燒原因不明者在搞清病原學(xué)診療前，不宜使用抗生素，以免影響臨床癥狀得出縣和病原體檢處。

三、對(duì)于細(xì)菌感染患者，應(yīng)用抗生素前，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，依據(jù)結(jié)果指導(dǎo)合理使用抗生素，對(duì)于尤其嚴(yán)重細(xì)菌感染者，可按臨床表現(xiàn)估量病原菌選擇抗生素。

四、盡可能避免皮膚、粘膜等局部應(yīng)用抗生素，尤其是注意避免青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類抗生素局部應(yīng)用。

五、盡可能避免抗生素聯(lián)合應(yīng)用藥，使用必需有嚴(yán)格指征，抗生素應(yīng)用指征是指在單用一個(gè)抗生素不能控制嚴(yán)重感染、混合感染、頑固性感染等，以二聯(lián)為宜。

六、抗生素使用應(yīng)注意配伍禁忌及合理用藥。

七、嚴(yán)格控制抗生素預(yù)防使用，嚴(yán)禁無針對(duì)性以廣譜抗生素作為預(yù)防感染手段，外科手術(shù)預(yù)防用藥應(yīng)有嚴(yán)格針對(duì)性。

八、為預(yù)防抗生素發(fā)生過敏反應(yīng)，在使用青霉素類、頭孢菌素類前，要問詢有沒有過敏史，并做皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，氨基糖甙類除有特殊指征，通常使用前不做過敏試驗(yàn)。九、消毒隔離制度(一)醫(yī)護(hù)人員和其它工作人員必需高度重視消毒隔離制度，嚴(yán)格實(shí)施無菌操作規(guī)程，以預(yù)防院內(nèi)交叉感染。(二)室內(nèi)全部有嚴(yán)格消毒隔離制度，并應(yīng)遵照實(shí)施。(三)室內(nèi)發(fā)覺法定傳染病人或可疑病人應(yīng)立即