實(shí)施方案解讀(版)

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播

工作實(shí)施方案(2015年版)解讀貴州省疾病預(yù)防控制中心婦幼保健所黃太華2015年6月2024/4/261提綱

修訂背景與此前方案（2011年印發(fā)）的比較核心要點(diǎn)2024/4/262修訂背景

2024/4/263

全球預(yù)防母嬰傳播技術(shù)不斷發(fā)展

2001200420062010

20132024/4/264PMMTCT孕4周AZT;AZT+3TC,orSDNVP 自孕28周開始AZT+單劑量NVP

自孕28周開始AZT單劑量NVP+AZT/3TC7天 選項(xiàng)A(AZT+嬰兒NVP)選項(xiàng)B(三聯(lián)ARVs) 對所有孕婦使用選項(xiàng)BorB+

抗病毒治療方案

ART無推薦

CD4<200CD4<200CD4≤350CD4≤500 逐步實(shí)現(xiàn):更加有效的ARV方案，覆蓋整個母嬰傳播危險(xiǎn)階段，為了母親健康使用抗病毒治療

2001年2004年2006年2010年2013年2024/4/265我國預(yù)防母嬰傳播工作實(shí)施方案不斷修訂、完善

2002年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目試點(diǎn)實(shí)施方案》2003年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目試點(diǎn)實(shí)施方案（修訂版）》2004年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案（試行）》2008年《預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作實(shí)施方案（修訂）》2011年《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》2015年《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2015年版)》

2024/4/266修訂依據(jù)

我國實(shí)際情況整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)全國全面推開預(yù)防母嬰傳播工作的需求已有的綱領(lǐng)性文件，防治規(guī)劃、行動計(jì)劃等政策文件

國內(nèi)、國際相關(guān)領(lǐng)域技術(shù)進(jìn)展世界衛(wèi)生組織2013年版艾滋病防治方案相關(guān)研究結(jié)果2024/4/267

修訂原則

符合公共衛(wèi)生需求

便于執(zhí)行與操作主體簡明附件詳實(shí)

采用國際認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)與方法2024/4/268

方案框架比對

2015年（5條）2011年（8條）工作目標(biāo)工作內(nèi)容保障措施職責(zé)分工附件

策略措施職責(zé)與分工技術(shù)保障信息管理監(jiān)督指導(dǎo)與評估資金和物資管理附件

2024/4/2610

實(shí)施方案（2015年版）

工作目標(biāo)…………………

總目標(biāo)…………具體目標(biāo)…………………工作內(nèi)容…………………健康教育及健康促進(jìn)…………孕產(chǎn)婦檢測與咨詢服務(wù)………感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的保健服務(wù)…………預(yù)防母嬰傳播干預(yù)服務(wù)………感染孕產(chǎn)婦及所生兒童綜合關(guān)懷與支持………2024/4/2611保障措施……..服務(wù)能力建設(shè)………………..信息管理……..監(jiān)督指導(dǎo)與評估……………..資金和物資管理………………職責(zé)分工……….衛(wèi)生計(jì)生行政部門……………醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)…………………附件……………….整合服務(wù)流程………………….孕產(chǎn)婦三病檢測服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)……………….預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)…….預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)……….預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)技術(shù)要點(diǎn)……….相關(guān)報(bào)表、上報(bào)流程及要求….

2024/4/2612策略2015年2011年以工作要求的形式，在《通知》中予以體現(xiàn)（方案中未提及）：

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保全面開展開展社會動員，促進(jìn)廣泛參與完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高服務(wù)能力落實(shí)工作方案，推進(jìn)規(guī)范實(shí)施

方案中：加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任開展社會動員，促進(jìn)廣泛參與整合服務(wù)資源，提高干預(yù)效果擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開展2024/4/2613孕產(chǎn)婦檢測——HIV

依據(jù)《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范（２０１４年修訂版）》

2015年2011年HIV抗體檢測

試驗(yàn)方法

篩查試驗(yàn)補(bǔ)充試驗(yàn)

結(jié)果判讀

無反應(yīng)性有反應(yīng)性

試驗(yàn)方法初篩試驗(yàn)確證試驗(yàn)結(jié)果判讀陰性陽性

2024/4/2614

孕產(chǎn)婦檢測——梅毒

2015年2011年孕產(chǎn)婦梅毒檢測提出有條件的地區(qū)推薦應(yīng)用梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗(yàn)進(jìn)行篩查

未明確推薦篩查檢測首選方法

2024/4/2615預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)技術(shù)2015年2011年孕產(chǎn)婦抗病毒用藥方案無論HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)水平和病毒載量情況，提供藥物方案：齊多夫定（ATZ）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）

不在強(qiáng)調(diào)停藥問題根據(jù)HIV感染孕產(chǎn)婦CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)給予其：預(yù)防性抗病毒藥物方案治療性抗病毒藥物方案嬰兒抗病毒用藥方案同2011版2024/4/2616預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)技術(shù)2015年2011年嬰兒感染早期診斷按照《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》相關(guān)技術(shù)和時間要求，開展嬰兒感染早期診。尚未制定《嬰兒艾滋病感染早期診斷工作方案》。2024/4/2617預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)技術(shù)

2015年2011年感染孕產(chǎn)婦的隨訪及療效評定強(qiáng)調(diào)感染孕產(chǎn)婦分娩前進(jìn)行非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)定量檢測未重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)孕產(chǎn)婦抗梅毒治療相關(guān)技術(shù)要求更加細(xì)化2024/4/2618預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)技術(shù)2015年2011年兒童梅毒感染狀況檢測對檢測流程進(jìn)行調(diào)整。強(qiáng)調(diào)先天梅毒血清學(xué)診斷原則：非梅毒螺旋體和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)實(shí)驗(yàn)均為陽性。明確先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)整了兒童預(yù)防性治療的條件，不在依據(jù)其是否有臨床表現(xiàn)進(jìn)行。調(diào)整了先天梅毒的治療方案。部分情況下，僅依靠非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)檢測結(jié)果進(jìn)行先天梅毒的診斷。部分情況下，依據(jù)是否有臨床表現(xiàn)決定進(jìn)行預(yù)防性治療還是先天梅毒規(guī)范性治療。2024/4/2619預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)技術(shù)

2015年2011年提及乙肝感染孕產(chǎn)婦所生兒童感染狀況的評估：有條件的地區(qū)，在完成第三次乙肝疫苗接種后1～6個月，即兒童7月齡～1周歲期間，可進(jìn)行乙肝病毒感染血清學(xué)標(biāo)志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。無相關(guān)要求2024/4/2620核心要點(diǎn)

2024/4/2621工作目標(biāo)

總目標(biāo)

為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)，最大程度地減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童的影響，進(jìn)一步改善婦女兒童生活質(zhì)量及健康水平。2024/4/2622具體目標(biāo)（2020年底）

1.

孕產(chǎn)婦三病檢測率達(dá)95%以上，孕期檢測率達(dá)90%以上，提高孕早期檢測比例。2.

艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上，所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達(dá)90%以上。3.梅毒感染孕產(chǎn)婦梅毒治療率達(dá)90%以上，所生兒童預(yù)防性治療率達(dá)90%以上。

4.

乙肝感染孕產(chǎn)婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)95%以上。5.艾滋病母嬰傳播率下降至5%以下。

6.

先天梅毒報(bào)告發(fā)病率下降至15/10萬活產(chǎn)以下。2024/4/2623

整合服務(wù)流程

2024/4/2624工作內(nèi)容——核心服務(wù)措施

初級預(yù)防

健康教育及健康促進(jìn)：多部門合作。結(jié)合婚前、孕前、孕產(chǎn)期、青少年保健以及性病防治、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)開展工作。

早查早診

為所有孕產(chǎn)婦（包括流動人口），主動提供。在孕早期或初次產(chǎn)檢時，及時進(jìn)行艾滋病、梅毒和乙肝篩查檢測與咨詢服務(wù)

。2024/4/2625綜合干預(yù)強(qiáng)化保健服務(wù)：首診負(fù)責(zé)，并納入高危管理。除常規(guī)孕產(chǎn)期保健外，還要提供安全性行為指導(dǎo)、感染癥狀和體征監(jiān)測、營養(yǎng)支持、心理支持、性伴告知與檢測等服務(wù)，給予安全助產(chǎn)并提倡適宜的分娩方式，實(shí)施普遍防護(hù)措施，適宜的生育計(jì)劃及避孕指導(dǎo)。強(qiáng)化兒童生長發(fā)育監(jiān)測、喂養(yǎng)指導(dǎo)、疾病綜合管理、感染癥狀和體征監(jiān)測等。

預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)：一旦發(fā)現(xiàn)感染孕產(chǎn)婦，及時抗病毒治療，分娩結(jié)束后轉(zhuǎn)介接受后續(xù)治療；治療前與治療過程中進(jìn)行相關(guān)檢測。兒童應(yīng)用抗病毒藥物、科學(xué)喂養(yǎng)、感染狀況監(jiān)測等。

2024/4/2626預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)：感染孕產(chǎn)婦規(guī)范的抗梅毒治療、隨訪與療效評價(jià)；兒童規(guī)范的先天梅毒診斷與感染狀況監(jiān)測，對所需兒童實(shí)施預(yù)防性治療、規(guī)范先天梅毒治療等。

預(yù)防乙肝母嬰傳播干預(yù)：感染孕產(chǎn)婦必要的檢測與檢查，?？浦笇?dǎo)與轉(zhuǎn)介；所生兒童乙肝免疫球蛋白注射、乙肝疫苗接種。關(guān)懷支持

相關(guān)咨詢指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介等。

2024/4/2627保障措施

（1）服務(wù)能力建設(shè)婦幼保健三級網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立激勵機(jī)制，穩(wěn)定基層隊(duì)伍，健全轉(zhuǎn)診機(jī)制，提供規(guī)范的診療服務(wù)

。長效培訓(xùn)機(jī)制，有計(jì)劃地開展逐級培訓(xùn)。

加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，配備必要的檢測設(shè)備、合格的檢測人員，完善相關(guān)檢測服務(wù)制度、流程，嚴(yán)格室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評。加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，遵循普遍性防護(hù)原則，加強(qiáng)個人防護(hù)，最大限度避免醫(yī)源性感染及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露。

2024/4/2628保障措施

（2）信息管理建立健全工作管理信息系統(tǒng)，建立信息共享與安全機(jī)制。

規(guī)范登記、及時報(bào)告、審核管理、質(zhì)控與分析利用。

相關(guān)疫情報(bào)告（按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》）。督導(dǎo)與評估

建立健全統(tǒng)一的督導(dǎo)評估框架、指標(biāo)體系。

制訂督導(dǎo)評估方案，組織開展現(xiàn)場督導(dǎo)評估活動。資金和物資管理

規(guī)范招標(biāo)采購，嚴(yán)格管理，杜絕浪費(fèi)。

合理統(tǒng)籌安排經(jīng)費(fèi)，提高經(jīng)費(fèi)使用效率。

2024/4/2629

職責(zé)與分工

衛(wèi)生計(jì)生行政部門國家衛(wèi)生計(jì)生委

婦幼司：牽頭負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)與管理醫(yī)政醫(yī)管局：協(xié)調(diào)相關(guān)診療工作

疾控局：艾滋病、梅毒疫情監(jiān)測的組織工作省、地市、縣級承擔(dān)轄區(qū)工作組織、協(xié)調(diào)與管理明確職責(zé)分工、建立健全協(xié)作機(jī)制（婦幼牽頭，醫(yī)政醫(yī)管、疾控、財(cái)務(wù)等密切配合）、抓好工作落實(shí)。

2024/4/2630醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

婦幼保健機(jī)構(gòu)國家級：承擔(dān)技術(shù)支持、開展科學(xué)研究、推廣適宜技術(shù)各級：本轄區(qū)工作技術(shù)指導(dǎo)與服務(wù)，承擔(dān)相關(guān)管理工作

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)艾滋病、梅毒疫情監(jiān)測艾滋病感染者隨訪管理艾滋病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理配合開展感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的診治、隨訪及轉(zhuǎn)介服務(wù)