心電圖完整版

關(guān)于心電圖完整版心電圖

心電圖指的是心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。

第2頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共34頁，2024年2月25日，星期天前言心電圖是由一系列的波組所構(gòu)成，每個波組代表著每一個心動周期。一個波組包括P波、QRS波群、T波及U波?？葱碾妶D首先要了解每個波所代表的意義。(1)P波：心臟的激動發(fā)源于竇房結(jié)，然后傳導到達心房。P波由心房除極所產(chǎn)生，是每一波組中的第一波，它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房，后半部分代表左房。(2)QRS波群：典型的QRS波群包括三個緊密相連的波，第一個向下的波稱為Q波，繼Q波后的一個高尖的直立波稱為R波，R波后向下的波稱為S波。因其緊密相連，且反映了心室電激動過程，故統(tǒng)稱為QRS波群。這個波群反映了左、右兩心室的除極過程。

(3)T波：T波位于S-T段之后，是一個比較低而占時較長的波，它是心室復極所產(chǎn)生的。

(4)U波：U波位于T波之后，比較低小，其發(fā)生機理未完全明確。一般認為是心肌激動的“激后電位”。第4頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心臟電生理第5頁,共34頁，2024年2月25日，星期天心臟電活動教會我們什么？心臟是最可愛的器官——勤勞心臟需要一個正確的領(lǐng)導——竇房結(jié)竇房結(jié)正常工作的也需要完整的心肌及心血管系統(tǒng)提供?！返刂饔指形颍喝绻麤]有大牌開路，再順的小牌都出不去，說明領(lǐng)導很重要！如果一堆小牌連不起來，即使拿了雙王也未必會贏，說明再牛的領(lǐng)導也需要一個好的團隊!第6頁,共34頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)心電圖導聯(lián)定位胸導聯(lián):V1（紅）胸骨右緣第四肋間V2（黃）胸骨左緣第四肋間V3（綠）:V2與V4連線中點V4（棕）左鎖骨中線第五肋間V5（黑）:左腋前線平V4V6（紫）:左腋中線平V4肢體導聯(lián)：RA、LA、LL、RL（紅、黃、綠、黑）第7頁,共34頁，2024年2月25日，星期天十八導心電圖導聯(lián)定位18導聯(lián)包括有常規(guī)12導聯(lián)，以及V7、V8、V9導聯(lián)，V3R、V4R、V5R導聯(lián)V7:左腋后線平V4V8:左肩胛線平V4V9:左脊旁線平V4V3R-V5R:與左側(cè)V3-V5對稱,一般作V3R,V4R的,很少作V5R第8頁,共34頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共34頁，2024年2月25日，星期天V7左腋后線平V4水平

V8左肩胛骨線平V4水平

V9左脊旁線平V4水平

第10頁,共34頁，2024年2月25日，星期天

1、正常心電圖P波是老婆，QRS是老公?！贬t(yī)二院心內(nèi)主任新浪微博@張海澄特征:心率在60-100次/分的范圍內(nèi)，節(jié)律整齊。P波正常，在每次QRS波之前出現(xiàn)。I、II、aVF、V4～V6各導聯(lián)波形應直立向上，aVR導聯(lián)波形應倒置，時間小于0.11S。電壓在肢體導聯(lián)小于0.25毫伏，心前導聯(lián)小于0.20毫伏。P-R間期在0.12-0.20秒的范圍內(nèi)（兒童不超過0.19S）。Q波深度小于同導聯(lián)的1/4R波，時間小于0.04秒。QRS波時間在0.06-0.10秒的范圍內(nèi)(兒童為0.04～0.08S)。無任何異位心電活動。T波一般應與主波方向一致，但正常也可出現(xiàn)幾種變化：TaVR倒置，TV1～TV2可倒置、TV3偶可倒置。TIII正?？芍绷?、平坦、雙向或倒置，TI,II,V4～V6直立。U波是在T波后0.02～0.04秒出現(xiàn)的低平波，方向與T波一致，電壓不應超過同一導聯(lián)T波的1/2、在II、V3導聯(lián)U波較明顯。第11頁,共34頁，2024年2月25日，星期天2.竇性心動過緩

特征：心率少于60次/分，節(jié)律規(guī)則。P波、P-P間期、QRS波、T波均正常?？梢娪趶氖轮伢w力勞動者或運動員；病理情況可見于甲減、某些藥物中毒、阻塞性黃疸、顱內(nèi)高壓。如果低于40次，考慮完全性房室傳導阻滯。第12頁,共34頁，2024年2月25日，星期天3.竇性心動過速

特征：心率在100-160次/分的范圍內(nèi),節(jié)律整齊，P波正常，在每次QRS波之前出現(xiàn)。高心率患者中，P波可能與T波融合而辨別不出來。P-R間期和QRS波時間均正常。（1）心力衰竭尤其在心力衰竭的早期，心率常增快（2）甲狀腺功能亢進（3）急性心肌梗死在急性心肌梗死病程中，竇性心動過速的發(fā)生率可達到30%～40%。（4）休克（5）急性心肌炎（6）

其他貧血、發(fā)熱、感染、缺氧、自主神經(jīng)功能紊亂、心臟手術(shù)后等，均可出現(xiàn)竇性心動過速。第13頁,共34頁，2024年2月25日，星期天4.竇性心律不齊

特征：心率各病例不同，一般在45-100次/分的范圍內(nèi)。P-P間距和R-R間距都會變化，造成節(jié)律不整齊。心率快慢交替性進行，通常與呼吸周期有關(guān)系（吸氣時加快，呼氣時減慢）。P波、P-P間期、QRS波均正常。

竇性心律不齊與與生氣、情緒不穩(wěn)定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關(guān)。第14頁,共34頁，2024年2月25日，星期天5.竇性停搏

特征：

心率各病例不同，但通常都在60-100次/分的正常范圍內(nèi)。如果停搏的次數(shù)較多，心率就可能低于60次/分。節(jié)律由于停搏的存在而不規(guī)則。

常見于咽部受刺激、氣管插管、按壓頸動脈竇或眼球、應用洋地黃、硫酸奎尼丁。等藥物。有時炎癥、缺血、損傷、退行性變等各種因素，損傷了竇房結(jié)的自律細胞，造成竇性停搏。第15頁,共34頁，2024年2月25日，星期天6.房性早搏

特征：心率變化大，通常在60-100次/分之間。早搏期間節(jié)律不規(guī)則。早搏的P波不同于正常波，有時與T波融合而消失。早搏時心電脈沖來自于心房內(nèi)而不是竇房結(jié)。P-R間期可不同于正常波，但都在0.12-0.20的正常范圍內(nèi)。QRS綜合波時限通常正常，在0.06-0.10秒之間.(房早—女小三)1.器質(zhì)性心臟病2.藥物及電解質(zhì)3.神經(jīng)異常狀態(tài)治療藥物包括鎮(zhèn)靜藥、β受體阻滯劑等，亦可選用洋地黃或鈣通道阻滯劑。第16頁,共34頁，2024年2月25日，星期天7.陣發(fā)性房性心動過速特征：

在陣發(fā)性房性心動過速期間，起搏脈沖發(fā)自于心房內(nèi)，而不是竇房結(jié)，心率加速到120-250次/分的范圍內(nèi)。異位P波一般在每次QRS波之前出現(xiàn)，但可能與T波融合而測不出。P-R間期通常縮短，但很難測出。QRS波時間通常正常，但合并差異性傳導可延長。當P波與T波相融合時，很難與交界性心動過速相區(qū)別，這時統(tǒng)稱為“室上性心動過速”。

心肌梗死、慢性肺部疾病、大量飲酒以及各種代謝障礙均可導致房速。治療：1.刺激迷走神經(jīng)末梢的方法，此法多適用于青年人，老年人不用。

2.維拉帕米（異搏定）靜脈注射，病人2周內(nèi)未用β-受體阻滯藥者可作首選。3.毛花苷C（西地蘭）對于PSVT伴心功能不全者應首選，但預激綜合征有QRS波寬者禁用。4.經(jīng)導管射頻消融術(shù)第17頁,共34頁，2024年2月25日，星期天8.心房撲動

特征：

P波消失，代之以F波,呈均勻鋸齒狀。房率在250-350次/分的范圍內(nèi)，室率要看房室結(jié)的傳導狀況而定（如本病例中為3：1傳導，每3個F波下傳一個QRS波），節(jié)律通常規(guī)則，但合并不同的阻滯時則不規(guī)則。P-R間期通常正常，但很難測出來，QRS綜合波正常

多為器質(zhì)性心臟病，常見于冠心病、高血壓、肺心病、肺栓塞、病態(tài)竇房結(jié)等。1.同步直流電復律對預激綜合征合并房撲者或伴有心力衰竭、心源性休克需緊急復律者，呈1：1房室傳導心室率達200次/分鐘以上者，應首選電轉(zhuǎn)復，一般用50～100Ws，成功率100%。2.心室率過快可給予毛花苷C（西地蘭）靜脈注射，可先變?yōu)榉款潱俎D(zhuǎn)復竇性心律。3.胺碘酮普羅帕酮（心律平）、奎尼丁、丙吡胺4.經(jīng)導管射頻消融術(shù)。第18頁,共34頁，2024年2月25日，星期天9.心房顫動

特征：P波消失，代之以不規(guī)則的心房顫動波（f波）代替，形狀絕對不勻齊。f波在350-600次/分。P-R間期測不出。心室律極不規(guī)則，QRS綜合波呈室上型，振幅高低不一，伴迷走性室內(nèi)差異傳導時可增寬變畸形。（房顫就是老婆更年期一天到晚發(fā)神經(jīng)，老公嚇的經(jīng)常不敢回家且沒規(guī)律

）

1.風濕性心臟瓣膜病2.冠心病3.心肌病4.高血壓病5.縮窄性心包炎6.肺心病7.先天性心臟病8.病態(tài)竇房結(jié)綜合征9.預激綜合征10.甲狀腺功能亢進

藥物復律（西地蘭）控制心室率及抗凝治療第19頁,共34頁，2024年2月25日，星期天10.室性早搏

特征：心率各病例不同，由于早搏的出現(xiàn)心律不規(guī)則。早搏的激動避開了心房直接來自于心室內(nèi)單個的異位起搏點。由于每次早搏的起搏都來自于同一起搏點，因而波形都一樣。QRS波提前出現(xiàn)，其前面無提前的P波其后面亦罕有逆行的P波。QRS波寬大、畸形，時間大于0.12秒，T波與QRS主波方向相反。（室早-男小三

）室性期前收縮可見于正常人，精神緊張，過度疲勞等可導致。室性期前收縮更多見于患有高血壓、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脫垂、洋地黃或奎尼丁中毒、低血鉀等患者。第20頁,共34頁，2024年2月25日，星期天11.室早二聯(lián)律

特征：

心率各病例不同，由于早搏的出現(xiàn)心律不規(guī)則。早搏的激動避開了心房直接來自于心室內(nèi)的一個異位起搏點。每次早搏的P波都消失，QRS波寬大、畸形，T波與QRS主波方向相反。室早二聯(lián)律每二次搏動中有一次室性早搏。第21頁,共34頁，2024年2月25日，星期天12.室早三聯(lián)律

特征：

心率各病例不同，由于早搏的出現(xiàn)心律不規(guī)則。早搏的激動避開了心房直接來自于心室內(nèi)的一個異位起搏點。每次早搏的P波都消失，QRS波寬大、畸形，T波與QRS主波方向相反。室早三聯(lián)律每三次搏動中有一次室性早搏.治療：除針對病因治療外，可選用抗心律失常藥物治療，多選用作用于心室的Ⅰ類和Ⅲ類藥。第22頁,共34頁，2024年2月25日，星期天13.室性心動過速

特征：在100-250次/秒的范圍內(nèi)。R-R間距通常規(guī)則，或輕微不規(guī)則。P波消失，P-P間距測不出，QRS波寬大、畸形，時限超過0.12秒。有點象拉開的彈簧一樣一圈一圈的.1.器質(zhì)性心臟病引起的室速（1）冠心病各種類型的冠心病

（2）原發(fā)性心肌病擴張型心肌病，肥厚型心肌病和限制性心肌病均可發(fā)生（3）二尖瓣脫垂

（4）心肌炎2.無器質(zhì)性心臟病性室性心動過速（1）電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)如低鉀血癥、高鉀血癥、低鎂血癥及酸中毒等

（2）藥物和毒物作用洋地黃類藥物、抗心律藥物奎尼丁、擬交感胺藥物、青霉素過敏等。（3）特發(fā)性室速是指無明顯器質(zhì)性心臟病患者的室性心動過速。以青壯年居多。治療：藥物可選用利多卡因0.5—1.0mg/kg經(jīng)靜脈滴注或緩慢推注。伴有血壓下降或心力衰竭者首選同步直流電擊復律（1—2J/kg），轉(zhuǎn)復后再用利多卡因維持。第23頁,共34頁，2024年2月25日，星期天14.心室顫動（ventricularfibrillation,VF）特征：P-QRS-T波完全消失，代之以形態(tài)、大小、振幅、節(jié)律多變的紊亂顫動波，頻率為250~500次/min。

常見于缺血性心臟病。此外，抗心律失常藥物，特別是引起QT間期延長與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物，嚴重缺氧、缺血、預激綜合征合并房顫與極快的心室率、電擊傷等亦可引起（老婆跑了老公隨便亂過日子了

）治療：藥物治療、植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）和射頻導管消融觸發(fā)病灶。第24頁,共34頁，2024年2月25日，星期天14.Ⅰ度房室傳導阻滯（ⅠAVB）特征：心房與心室之間的傳導時間衡定延長。P-R間期>0.20秒（小兒>0.18秒），延長而衡定。各P-R間期相等，所有的激動均能下傳。常見于風濕性心肌炎、急性或慢性缺血性心臟病，在急性心肌梗死患者其發(fā)生率為4%～15%，尤其多見于急性下壁心肌梗死患者,也見于心肌炎、甲狀腺功能亢進或腎上腺皮質(zhì)功能減低、先天性心臟病、心臟手術(shù)等。大多為暫時性的，可迅速消失或經(jīng)過一段時間后消失。（I度就是老公每天晚回家但時間固定）第25頁,共34頁，2024年2月25日，星期天16.二度Ⅰ型房室傳導阻滯特征：(文氏現(xiàn)象）：P-R間期逐漸延長直至QRS波脫落消失。每次QRS波脫落為一文氏周期。這種變化是以進行性周期性規(guī)律出現(xiàn)。房率高于室率。P波與QRS波的傳導比例可以不同。很多藥物可以延長房室結(jié)的有效不應期，如洋地黃類藥物、β受體阻滯藥、鈣拮抗藥及中樞和外周交感神經(jīng)阻滯藥，均可引起二度Ⅰ型房室傳導阻滯。急性心肌梗死患者其二度房室傳導阻滯的發(fā)生率為2%～10%（II度I型就是老公回家越來越晚，偶爾不回家，老婆一著急，又按時回，然后又越來越晚）第26頁,共34頁，2024年2月25日，星期天17.二度Ⅱ型房室傳導阻滯特征：(莫氏Ⅱ型)：一些竇房結(jié)的起搏心電傳不到心室。P-R間期恒定，阻滯可間歇出現(xiàn)，P波數(shù)目多于QRS波群，常見的房室傳導阻滯比例為4:3、3:2、2:1，本病例傳導比例為2:1。比例為3:1以上時叫做高度房室傳導阻滯。（老公沒規(guī)律的偶爾不回家）第27頁,共34頁，2024年2月25日，星期天18.Ⅲ度房室傳導阻滯特征：

從心房到心室無任何心電下傳，呈現(xiàn)完全的房室分離現(xiàn)象，P波與QRS波完全無關(guān)，各自有其規(guī)律性。P-P，R-R通常都各自相等，P波數(shù)目多于QRS波數(shù)目，即P-P間距<R-R間距。房性P波自顧向前穿過QRS波（即P波可能隱藏在QRS波內(nèi)）。（離婚各過各的啦）

（1）先天性完全性房室傳導阻滯：多數(shù)與先天性心臟病并存，與房室結(jié)、希氏束及其束支發(fā)育不全或存在缺陷有關(guān)。（2）急性獲得性完全性房室傳導阻滯：由急性心肌梗死、藥物、心臟外科手術(shù)、心導管檢查和導管消融等損傷所致的完全性房室傳導阻滯常是暫時性的。（3）慢性獲得性完全性房室傳導阻滯：通常見于不同病因所致的廣泛心肌瘢痕形成，尤其是動脈硬化、擴張型心肌病和高血壓。常見于冠心病患者。治療：阿托品、異丙腎上腺素、山莨菪堿（654-2）、人工心臟起搏治療第28頁,共34頁，2024年2月25日，星期天19.右束支傳導阻滯特征：QRS波時間大于0.12秒。由于右室與左室的激動不同步，出現(xiàn)雙R波（r與R'）。V1和V2導聯(lián)的QRS波類似于“兔耳”或“M”型。V1和V2是右束支傳導診斷中最有用的導聯(lián)。我們心臟的跳動，是由竇房結(jié)發(fā)出電信號，沿心房間房室交界區(qū)→房室束→左、右束支→左、右心室，使心房和心室相繼收縮。完全性右束支傳導阻滯意味著傳到右心室的右束支有了毛病，生物電信號不能直接傳到右心室，盡管如此，電信號仍可以由左心室傳導過去，僅是右心室收縮稍延遲而已。右束支傳導阻滯常見于風濕性心臟病、肺源性心臟病、室間隔缺損和冠心病等，有時也可見于正常人。第29頁,共34頁，2024年2月25日，星期天20.左束支傳導阻滯特征：QRS波>0.12秒。由于左室與右室的不同步激動，QRS波出現(xiàn)雙R波（R與r'）。有時在胸導聯(lián)的V5、V6，增寬的QRS波中R-r'只能看到一個切跡缺口。V5、V6是左束支傳導診斷中最有用的導聯(lián)。左束支阻滯極少見于健康人，大多數(shù)患有器質(zhì)性心臟病。完全性左束支阻