化療藥物外滲的處理的護(hù)理

關(guān)于化療藥物外滲的處理的護(hù)理

一、概述化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但靜脈輸注化療藥物對(duì)血管有毒性刺激，加之在操作中化療藥物外滲時(shí)有發(fā)生。所以,學(xué)習(xí)好化療藥物外滲的護(hù)理和處理對(duì)我們極其重要。第2頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、原因

化療藥物外滲的發(fā)生原因主要是化療藥物本身的刺激性及病人血管質(zhì)量較差。許多化療藥物可對(duì)組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激(刺激劑)，引起化學(xué)性炎癥，有的藥物還可使組織形成水皰(發(fā)泡劑)。刺激劑常見為卡莫司汀、依托甙、替尼泊甙等;常見發(fā)泡劑為長(zhǎng)春花堿類如NVB（諾維本），蒽環(huán)類如阿霉素及吡喃阿霉素、絲裂霉素及氮芥等藥物。就目前臨床上常用藥NVB來說，具體發(fā)生的原因是由于該藥為高滲性溶液，其易滲入皮下間隙，導(dǎo)致局部濃度過高(而且水溶液呈酸性，直接對(duì)血管有一定刺激)，pH值改變引起靜脈或毛細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致外滲的發(fā)生。第3頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、常用化療藥物

根據(jù)化療藥物對(duì)組織血管的刺激性分為3類:1刺激性藥物：如氮芥、諾維本、長(zhǎng)春堿類、絲裂霉素、阿霉素、更生霉毒等；2一般刺激性藥物，如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶等；3無刺激性藥物：甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。第4頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天外滲的影響強(qiáng)刺激性藥物，滲漏于皮下組織可引起局部化學(xué)性損傷，輕者出現(xiàn)局部皮下或深部組織紅腫、起泡、燒灼痛、劇痛，重者可造成局部軟組織壞死、潰瘍經(jīng)久不愈，甚至致殘等后果。第5頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、護(hù)理工作中化療藥物外滲的預(yù)防措施

1、針頭的選擇：用7-8號(hào)頭皮針，幼兒可選用5號(hào)頭皮針，針頭太小造成推住困難，針頭太大容易損傷血管。

2、穿刺部位的選擇：選中靜脈至大靜脈且靜脈彈性好，而且左右臂交替注射。盡量避免在下肢靜脈、關(guān)節(jié)、韌帶等部位進(jìn)行注射。切勿在近期穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)端注射，否則可能引起藥物外滲。如果上腔靜脈壓迫選擇下肢靜脈。

3、建立有效的靜脈通路，方可注入化療藥物。

4、聯(lián)合用藥時(shí)，先推注刺激性小的藥物，再推注刺激性大的藥物。如果是深靜脈置管，注射前后須予鹽水沖管。

第6頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、做好解釋工作，爭(zhēng)取病人的理解合作，放松心情，增強(qiáng)對(duì)心理緊張的承受能力，如注射化療藥物時(shí)嚴(yán)防針頭脫出或移位。

6做好治療前宣教，交代病人應(yīng)及時(shí)訴說推注過程中的種種不適，如局部皮膚的灼熱感、疼痛、腫脹、立即告知護(hù)士，以便得到及時(shí)處理。

7、用藥前應(yīng)仔細(xì)參閱藥品說明書，了解化療藥物的性質(zhì)。

8?；瘜W(xué)治療過程中，應(yīng)做好巡視工作，密切了解病人的情況。第7頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、化療藥物外滲的表現(xiàn)

1、注射部位有腫脹

2、病人主訴針頭注射部位有尖銳的刺痛或燒灼感

3、靜脈推注過程感覺有阻力

4、滴注過程中流速突然變慢第8頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、處理方法

(一〉藥物處理

(1)一旦發(fā)生明顯外滲，應(yīng)立即停止輸注，自靜脈注射處以空針回抽滲于皮下的藥物，然后用生理鹽水5ml+地塞米松2.5ml+普魯卡因2ml作局部皮下封閉，封閉的范圍應(yīng)超出外滲的范圍，使藥物稀釋并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物質(zhì)的釋放，減輕炎癥擴(kuò)散，有促進(jìn)組織修復(fù)的作用(糖尿病患者慎用)。（2）一般化療藥物外滲的常用外敷藥物：喜療妥藥膏，呋喃西林100ml+地塞米松5mg外敷。

第9頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天(3)根據(jù)具體藥物選用合適的拮抗劑

1、氮芥外滲可應(yīng)用10%硫代硫酸鈉4ml加入注射用水6ml浸潤(rùn)注射于外滲部位。

2、絲裂霉素用維生素B6局部封閉。

3、柔紅霉素外滲可局部降溫，使用循環(huán)冰水的冰袋，外滲后24-48小時(shí)內(nèi)，每次15-20分鐘。

4、阿霉素，表阿霉素外滲即回抽并通過原針頭靜脈注射地塞米松5ml；表阿霉素，冰敷至少60分鐘，抬高患肢。

5、奧沙利鉑外滲可用可用普魯卡因、地塞米松局部封閉，將配制好的藥液沿外緣由外向內(nèi)多點(diǎn)注射，封閉的范圍應(yīng)超出外滲的范圍。

6、對(duì)于NVB外滲，除封閉、冷敷外，還可以①外敷燙傷軟膏;②外敷四環(huán)素可的松軟膏;③注意用NVB后一周內(nèi)不要用熱水洗注射部位.第10頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天<二>非藥物處理

1、一般處理：在藥物外滲的48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)外滲藥物的吸收。并禁止靜脈注射，患處勿受壓。鼓勵(lì)患者多做肢體活動(dòng)，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。

2、冰敷：可減輕紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冰敷藥物外滲外皮膚，時(shí)間長(zhǎng)短以病人耐受程度為限.冷敷可使局部血管收縮，減緩局部水腫，減少藥物吸收和擴(kuò)散。（草酸鉑及長(zhǎng)春堿類不宜）

3、熱敷：適用于植物堿類化療藥物的外滲，如長(zhǎng)春新堿，局部溫?zé)岱罂梢约涌焱鉂B藥物的吸收及分散，減輕外滲所致皮膚傷害。第11頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天〈三〉水皰的處理

（1）對(duì)多發(fā)小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收（2）對(duì)直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格無菌后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚帖附，避免去表皮，對(duì)皮膚破潰者要外科處理。第12頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天四〉外科的處理

一旦病人發(fā)生外滲，保守療法失效，潰瘍形成，用生理鹽水鹽水洗凈無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1:5000呋喃西林敷于創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的的潰瘍應(yīng)考慮外科治療。第13頁(yè),共15頁(yè)，2024年2月25日，星期天

七小結(jié)

總之，對(duì)于化療藥物外滲的處理和護(hù)理，要求我們有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技能，掌握化療藥物的特點(diǎn)，在應(yīng)用過程中細(xì)心觀察，只要及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，就可做到減輕或預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)觀察，封閉時(shí)間越早，化療