人狂犬病防制與暴露后處置

關(guān)于人狂犬病防制與暴露后處置12主要內(nèi)容一、狂犬病流行現(xiàn)狀二、臨床表現(xiàn)與診斷三、流行病學(xué)與調(diào)查四、標(biāo)本采集五、防控措施六、暴露后預(yù)防處置（要重點(diǎn)掌握）七、狂犬病暴露處置門診建設(shè)（零）八、健康教育（薄弱點(diǎn)）第2頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天3輕微擦傷（二級(jí)暴露）第3頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天4嚴(yán)重咬傷（三級(jí)暴露）第4頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天5嚴(yán)重咬傷（三級(jí)暴露）第5頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天6第6頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天7第7頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天8一、人狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病是唯一的人病死率100%的傳染病。我國(guó)近年的年報(bào)告死亡人數(shù)均在2400人以上，僅次于印度，居全球第二位，一直是傳染病報(bào)告死亡數(shù)的前三位。狂犬病呈全球性分布。在發(fā)展中國(guó)家，犬等家養(yǎng)動(dòng)物是狂犬病的主要傳染源；在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，由于犬等家養(yǎng)動(dòng)物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生動(dòng)物已成為狂犬病的主要傳染源。WHO估計(jì)，全球每年死于狂犬病的人數(shù)超過5.5萬，其中95%發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家。2009年，衛(wèi)生部、公安部、農(nóng)業(yè)部和國(guó)家食藥監(jiān)局發(fā)布《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》，提示：狂犬病及其導(dǎo)致的死亡已成為我國(guó)最為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一。第8頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天9一、人狂犬病流行現(xiàn)狀人群分布上，可概括為“三多”：農(nóng)村地區(qū)病例較多、男性病例較多、15歲以下兒童和50歲以上人群發(fā)病較多。平?jīng)鍪袣v史上無狂犬病報(bào)告。2013-2015年4月，平?jīng)鍪欣塾?jì)報(bào)告6例，涇川4例、靜寧1例、靈臺(tái)1例。2014年，平?jīng)鍪袌?bào)告法定傳染病死亡5例，其中狂犬病3例，乙腦1例，艾滋病1例。第9頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天10平?jīng)鍪锌袢∫咔楝F(xiàn)狀病例均發(fā)生于農(nóng)村，農(nóng)民和中老年為主。男2女4。涇川縣4例分布于黨塬、玉都、紅河以及城關(guān)鎮(zhèn)。病程2～6天。平均發(fā)病至死亡時(shí)間4.2天。潛伏期最短3天，最長(zhǎng)3年5個(gè)月？咬傷暴露至發(fā)病時(shí)間中位數(shù)40天。3例為流浪或遺棄犬咬傷，3例被自家豢養(yǎng)犬咬傷，傷人犬5小1中。病例暴露后傷口均未規(guī)范處理，均未接種或未按免疫程序足程接種狂犬病疫苗。平?jīng)鍪袥]有一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠規(guī)范地開展狂犬病暴露后處置工作。各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處置暴露后的基本條件不足，技術(shù)不當(dāng)。所有病例暴露后沒有經(jīng)過規(guī)范沖洗、主動(dòng)被動(dòng)免疫處置。第10頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天11第11頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天12第12頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天13一、人狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病疫情持續(xù)高發(fā)的原因：1、我國(guó)犬、貓的飼養(yǎng)量快速增加，被犬、貓傷害的人數(shù)不斷增加。全國(guó)每年被動(dòng)物傷害的人數(shù)超過4千萬人。2、我國(guó)狂犬病例多未進(jìn)行暴露后處置或處置不規(guī)范?！吨袊?guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》介紹，在貴州、廣西、湖南、湖北、河南、江蘇等地狂犬病高發(fā)區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在報(bào)告的病例中34％的患者在被動(dòng)物傷害后沒有清洗，72％的沒有接種疫苗，僅有1％的患者接受抗血清治療，在接種疫苗的患者中及時(shí)接種和全程接種的比例也很低。第13頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天14一、人狂犬病流行現(xiàn)狀3、群眾對(duì)狂犬病防治知識(shí)的了解程度和收入水平直接影響其被動(dòng)物咬傷后是否及時(shí)就診。據(jù)對(duì)狂犬病高發(fā)區(qū)的調(diào)查表明，部分農(nóng)村地區(qū)只有50%的居民知道狂犬病為100%致死性疾病，僅30%的群眾知道暴露后應(yīng)及時(shí)處理傷口，暴露后就診率僅為65%。此外，醫(yī)療衛(wèi)生人員暴露后處置能力不足也影響了處置規(guī)范化程度。第14頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天15“傷人的犬或貓?jiān)诒┞栋l(fā)生后至少10天保持健康，就可以終止人暴露后的預(yù)防處理措施”。國(guó)外有研究表明，犬在出現(xiàn)狂犬病臨床癥狀前3天的唾液中可以檢測(cè)到狂犬病毒；75％的犬患狂犬病后僅存活4天，所有的患狂犬病犬在出現(xiàn)臨床癥狀的10天內(nèi)死亡。動(dòng)物狂犬病流行現(xiàn)狀第15頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天16動(dòng)物狂犬病流行現(xiàn)狀狂犬病在我國(guó)流行歷史較長(zhǎng)，犬等家畜狂犬病疫情常年在部分地區(qū)零星發(fā)生。上世紀(jì)80年代，是我國(guó)流行高峰時(shí)期，發(fā)病家畜達(dá)11.5萬只，平均每年超過1萬只。此后，由于對(duì)犬實(shí)行免疫和撲殺等措施，疫情逐漸下降。近年來，隨著犬養(yǎng)殖數(shù)量增加，狂犬病疫情呈上升趨勢(shì)。全國(guó)犬總免疫密度不足10%。據(jù)專家介紹，70%的犬免疫接種就足以控制犬間狂犬病。但是《中國(guó)狂犬病防治現(xiàn)狀》中的數(shù)據(jù)表明，全國(guó)約有犬只7500萬，農(nóng)村地區(qū)90%～95%的犬、貓是散養(yǎng)的，極易發(fā)生動(dòng)物間疫病傳播及動(dòng)物致傷情況。我國(guó)農(nóng)村地區(qū)犬免疫率僅為10%～20%，貓沒有免疫，形成不了免疫屏障，不能有效防止狂犬病疫情發(fā)生。第16頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天17動(dòng)物狂犬病流行現(xiàn)狀溫血?jiǎng)游锒伎赡軘y帶狂犬病毒。WHO提示，犬、貓、蝙蝠、狐貍、狼、貓鼬、浣熊、臭鼬等為高危動(dòng)物。在我國(guó)引發(fā)狂犬病的主要是犬，其次是貓。在狂犬病疫區(qū)，如被犬、貓、蝙蝠、狐貍、狼、貓鼬6種動(dòng)物致傷，建議進(jìn)行狂犬病疫苗接種。臺(tái)灣由鼬獾引起的狂犬病已持續(xù)8年。

第17頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天18病毒流行情況復(fù)雜?？袢〔《究梢愿腥径喾N動(dòng)物，潛伏期從幾天到一年，甚至更長(zhǎng)。潛伏期的犬本身雖不表現(xiàn)癥狀，一旦咬傷人或家畜，仍有可能引起發(fā)病。患狂犬病動(dòng)物的肉煮熟后，狂犬病毒即可被殺死，但食用患有狂犬病的動(dòng)物肉是不安全的。因?yàn)?，在屠宰加工過程中，病毒可經(jīng)傷口，甚至不易觀察到的細(xì)小傷口感染發(fā)病。因此，要禁止宰殺、食用患狂犬病動(dòng)物及死亡動(dòng)物。農(nóng)業(yè)部《病死動(dòng)物處置技術(shù)規(guī)范》要求，對(duì)患病死亡、或不明原因死亡的所有動(dòng)物都要進(jìn)行無害化處理，不能宰殺、食用或者轉(zhuǎn)運(yùn)。動(dòng)物狂犬病流行現(xiàn)狀第18頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天19思考：為什么中國(guó)防治狂犬病收效甚微？現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有十分有效的手段對(duì)狂犬病進(jìn)行防控。狂犬病問題，對(duì)于一個(gè)有效率和有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的政府應(yīng)該是不成問題的。目前狂犬病主要在世界上80多個(gè)經(jīng)濟(jì)和政治相對(duì)落后的發(fā)展中國(guó)家和地區(qū)存在。中國(guó)作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的大國(guó)，對(duì)狂犬病的控制卻落在了亞洲、南美洲許多發(fā)展中國(guó)家的后面。WHO狂犬病專家咨詢會(huì)（2004年）確認(rèn)：“狂犬病可以被消滅”。第19頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天20思考：為什么中國(guó)防治狂犬病收效甚微？國(guó)際經(jīng)驗(yàn)：WHO狂犬病專家認(rèn)為，大規(guī)模的犬類接種活動(dòng)才是控制犬狂犬病的最有效措施。上世紀(jì)80年代以來，拉丁美洲國(guó)家通常每年都開展全國(guó)性的大規(guī)模犬類接種活動(dòng)，在短期內(nèi)（不超過1周）就可達(dá)到全國(guó)80％的接種率，結(jié)果使得犬和人狂犬病的數(shù)量顯著下降，并于2010年實(shí)現(xiàn)了基本消滅狂犬病的目標(biāo)。馬來西亞在大規(guī)模接種活動(dòng)后對(duì)未免疫犬只進(jìn)行了人道捕殺，成功地消滅了犬狂犬病。第20頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天21思考：為什么中國(guó)防治狂犬病收效甚微？證據(jù)：對(duì)某一地區(qū)70％的犬進(jìn)行持續(xù)和有效的免疫，就可以切斷狂犬病傳播。狂犬病疫苗接種活動(dòng)通常每年進(jìn)行一次，但在動(dòng)物出生率和死亡率高的地區(qū)，可能需要進(jìn)行多次。所有犬和貓，不分年齡、體重或健康狀況，都應(yīng)進(jìn)行免疫，直到該病被消滅。在開始的5年內(nèi)，應(yīng)雙管齊下，即狗的普遍疫苗接種與人用疫苗的接種并舉。以后接種率將逐年下降，每年用于防治狂犬病的總費(fèi)用也會(huì)顯著下降，逐步使全國(guó)狂犬病發(fā)病人數(shù)降至每年10人以下。第21頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天22思考：為什么中國(guó)防治狂犬病收效甚微？對(duì)犬進(jìn)行疫苗接種是最有效的控制狂犬病的措施。WHO的專家曾反復(fù)告誡，單純殺狗對(duì)狂犬病防治的作用極其有限，單靠捕殺犬只的做法對(duì)控制犬群密度或狂犬病的傳播沒多大影響。犬群的種群增殖速度非常高，即使是最高紀(jì)錄的捕殺率也很容易被迅速增加的出生率所彌補(bǔ)。曾嘗試這種辦法的地區(qū)都以失敗告終。為什么不對(duì)狗普遍實(shí)行強(qiáng)化免疫，防患于未然？為什么對(duì)接種過疫苗的狗也要?dú)⒌裟兀坎环智嗉t皂白地殺狗，不僅對(duì)狂犬病的防治無濟(jì)于事，反而可能激化養(yǎng)狗人與支持殺狗的人之間的矛盾沖突，不利于構(gòu)建和諧社會(huì)。第22頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天23思考：為什么中國(guó)防治狂犬病收效甚微？狂犬病目前仍然是中國(guó)危害最嚴(yán)重的傳染病之一。奇怪的是，全球最大份額的狂犬病疫苗用于人而沒用于狗，付出的代價(jià)世界第一，防制效果卻是世界倒數(shù)第二。特別是在中國(guó)人口稠密的南方地區(qū)，多年來狂犬病每年在一個(gè)省的死亡人數(shù)就高達(dá)數(shù)百人。這些地區(qū)的數(shù)億人每天仍生活在病死率100％的狂犬病的威脅之下。

第23頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天24思考：為什么中國(guó)防治狂犬病收效甚微？動(dòng)物預(yù)防為主政策未落實(shí)。狗用狂犬病疫苗的價(jià)格不到人用疫苗價(jià)格的十分之一?？梢詼y(cè)算一下，在中國(guó)，狗的總數(shù)約為1億只，每只狗用疫苗5－10元，按70％以上的免疫覆蓋率計(jì)算，總費(fèi)用每年僅需5億－7億元。令世界各國(guó)的狂犬病專家們感到奇怪的是，中國(guó)狗用疫苗的覆蓋率不足10％，但卻能拿出比狗用疫苗所需多幾十倍的錢（百億元）花在人用疫苗上（疫苗費(fèi)用個(gè)人支付，政府不擔(dān)當(dāng)）。但由于不能解決傳染源的問題，實(shí)際上收效甚微。第24頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天25思考：為什么中國(guó)防治狂犬病收效甚微？無長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。中國(guó)的狂犬病防治屬多頭管理（衛(wèi)生、公安、農(nóng)牧等），名義上都管，實(shí)際上都不管。主要問題是政府缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的防治規(guī)劃，沒有控制狂犬病的時(shí)間表，直接投入的經(jīng)費(fèi)太少（目前每年100億的社會(huì)投入是大量被狗咬傷的老百姓在死亡威脅下被迫拿出來的）。現(xiàn)在全國(guó)許多地區(qū)都是長(zhǎng)期對(duì)狂犬病防治放任自流，一旦媒體報(bào)道死了人，地方政府往往會(huì)實(shí)行全民動(dòng)員，對(duì)狗采取斬盡殺絕的極端政策。有些地方甚至對(duì)接種過狂犬病疫苗的狗也格殺勿論，結(jié)果又引起民怨沸騰，國(guó)內(nèi)外動(dòng)物保護(hù)組織抗議聲一片。第25頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天26瘋動(dòng)物是什么樣子？瘋動(dòng)物早期的主要表現(xiàn)是性情明顯改變，如憂慮或害怕，神經(jīng)過敏。有的對(duì)主人異常友好，搖尾乞憐，但輕微的刺激也會(huì)咬人，主動(dòng)攻擊生人；有的離群獨(dú)處，對(duì)主人變得無感情；有的出現(xiàn)怪食癖，如吃土、咬草、咬木頭等。這些異常表現(xiàn)如不細(xì)心觀察，很難發(fā)現(xiàn)。瘋動(dòng)物在疾病的最早期（發(fā)病前3天），唾液里含有大量狂犬病毒，此時(shí)若與其親近、玩?；虮黄湟Вㄗィ﹤腿菀妆粋魅径貌　５?6頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天27瘋動(dòng)物是什么樣子？瘋動(dòng)物進(jìn)入興奮期，表現(xiàn)為坐立不安，跑來跑去，咬叫無常，此時(shí)已不能辨認(rèn)生人和熟人，而出現(xiàn)攻擊人的瘋狂狀態(tài)，很多人就是這時(shí)被咬傷的。隨后病狗耷拉著尾巴，或尾巴夾在兩腿之間，張著嘴，流口水，吞咽困難，走路搖搖晃晃，全身毛發(fā)豎起。進(jìn)入晚期后，病動(dòng)物很快發(fā)生呼吸困難，全身衰竭死亡。值得注意的是，少數(shù)瘋動(dòng)物表現(xiàn)為"安靜型"，即無明顯興奮表現(xiàn)，但傷人后也可能導(dǎo)致狂犬病。第27頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天28二、狂犬病臨床病原學(xué)：狂犬病毒屬于彈狀病毒科拉沙病毒屬，為單鏈RNA病毒。外形似一顆子彈。狂犬病病毒具有明顯的嗜神經(jīng)性，病毒在神經(jīng)元內(nèi)復(fù)制，通過周圍神經(jīng)進(jìn)入神經(jīng)分布的組織器官，如唾液腺?？袢〔《镜牡挚沽^弱，對(duì)脂溶劑敏感，容易被紫外線、季胺化合物、碘酒、高錳酸鉀、酒精、甲醛、肥皂水等滅活，100℃加熱2分鐘即使狂犬病病毒死亡。不易被酚或來蘇爾溶液殺滅。第28頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天29狂犬病致病機(jī)理被動(dòng)物咬傷而感染病毒病毒在傷口周圍肌肉細(xì)胞中復(fù)制通過肌肉周圍神經(jīng)末梢進(jìn)入神經(jīng)系統(tǒng)在神經(jīng)系統(tǒng)中向心性移動(dòng)進(jìn)入大腦細(xì)胞引起全腦炎在唾液中排出病毒通過神經(jīng)進(jìn)入分泌腺體病理變化：主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位及小腦損害最為明顯。第29頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天30二、狂犬病臨床狂犬病，又名“恐水癥”，是由狂犬病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起的急性傳染病，屬人獸共患自然疫源性疾病。人感染狂犬病毒最常見的方式是通過感染狂犬病毒的犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲和吸血蝙蝠的咬傷、撓抓、舔舐皮膚或粘膜破損處。臨床表現(xiàn)以恐水、畏光、吞咽困難、狂躁等為主要特征，是迄今為止人類唯一病死率幾乎達(dá)100%的急性傳染病。臨床表現(xiàn)：有兩種類型：狂躁型，約占80％；麻痹型，約占20％。臨床表現(xiàn)分四期：第30頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天311、潛伏期可短至4日，長(zhǎng)至數(shù)年，通常為1—3個(gè)月。短潛伏期常見于頭面頸部咬傷或嚴(yán)重、多部位咬傷者。臨床表現(xiàn)為高度興奮、恐懼不安、畏風(fēng)、恐水、發(fā)作性咽肌痙攣及進(jìn)行性癱瘓而危及生命。主要影響因素：感染的病毒數(shù)量、毒力強(qiáng)弱、暴露的嚴(yán)重程度、暴露的部位。2、前驅(qū)期持續(xù)數(shù)天。非特異癥狀。發(fā)病初，不適、乏力、頭痛、發(fā)熱、不安，有恐懼感癥狀，也可出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。體溫37.5～38℃?；颊叩男愿窕蛐袨榭砂l(fā)生改變，如情緒低落，抑郁和不安，有的易發(fā)怒。警示性主訴：被咬傷的部位發(fā)紅，傷口周圍有刺痛或麻木，有腫脹，有蟻?zhàn)吒泻蛷?qiáng)烈瘙癢。本期持續(xù)2～4日。第31頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天323、躁狂期出現(xiàn)狂犬病的獨(dú)特癥狀，恐水、恐光、恐風(fēng)。有攻擊性。如恐水、陣發(fā)性的躁狂和流涎發(fā)作。病人想飲水時(shí)，便引起咽部的劇烈痙攣，呼吸也困難，十分痛苦。每當(dāng)看到水或聽到水聲，甚至想到水，都可引起反射性發(fā)作，所以又稱“恐水病”。咽部痙攣亦可擴(kuò)散到呼吸肌，呼吸困難，發(fā)紺，瞳孔散大。發(fā)作間歇期間病人意識(shí)清楚，隨著陣發(fā)性痙攣加劇，有狂躁行為。出現(xiàn)大汗及流涎，加上嘔吐及進(jìn)食進(jìn)水的障礙，出現(xiàn)脫水。自主功能障礙，失音、失語，瞳孔散大。體溫達(dá)39～40℃。此期1～3天。4、麻痹期病人度過狂躁期后轉(zhuǎn)為安靜，痙攣逐漸停止，反應(yīng)遲鈍。然后很快出現(xiàn)腦神經(jīng)與四肢神經(jīng)麻痹，昏迷，終因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。此期一般為15～20小時(shí)。整個(gè)病程平均4日，一般不超過6日，超過10日者極少。第32頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天33狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS281-2008）流行病史：有被犬、貓和野生動(dòng)物咬、抓或舔時(shí)粘膜或未愈合傷口的感染史。臨床癥狀：高度興奮、恐懼不安、畏風(fēng)、恐水、發(fā)作性咽肌痙攣及進(jìn)行性癱瘓等。大部分表現(xiàn)為狂躁型，少部分表現(xiàn)為麻痹型，即沒有興奮期和恐水癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)：如從患者腦脊液、唾液或組織中檢出狂犬病毒或抗原即可確診。（五）治療原則目前發(fā)病后以對(duì)癥綜合治療為主。單間隔離，避免不必要的刺激，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，補(bǔ)充熱量，注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡，對(duì)煩燥、痙攣的病人予鎮(zhèn)靜劑，有腦水腫時(shí)給脫水劑，必要時(shí)作氣管切開。第33頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天34三、流行病學(xué)1、傳染源主要是患狂犬病或帶病毒的犬、貓等動(dòng)物。犬感染狂犬病毒后，潛伏期一般為2～8周，長(zhǎng)的可達(dá)一年或數(shù)年。犬發(fā)病后狂噪發(fā)作時(shí)，到處奔走，可遠(yuǎn)至40～60公里外，沿途隨時(shí)都能撲咬人及所遇到的各種動(dòng)物。在一些流行地區(qū)，由于狂犬在犬群中互咬致使健康犬感染。除犬外，某些家畜或野生物如牛、豬、羊、貓、狐、狼等都可成為重要的傳染源；發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物如狼、狐貍、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐漸成為重要傳染源。第34頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天35三、流行病學(xué)2、傳播途徑病毒主要通過感染的動(dòng)物咬傷，隨唾液進(jìn)入人體。唾液中的病毒也可經(jīng)抓傷或添傷皮膚黏膜破損處侵入。極少數(shù)的人偶爾因接觸病畜的血、尿、乳汁或吸入含病毒的氣溶膠或通過角膜、腎臟、肝臟等器官的移植而感染。3、易感人群人對(duì)狂犬病毒普遍易感，無隱性感染者。獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)者易感染，接觸家犬或野獸機(jī)會(huì)多的農(nóng)村青壯年和兒童、老人居多。被病畜咬傷后是否發(fā)病，與①咬傷部位，②創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，③傷口處理是否規(guī)范、及時(shí)，④是否足量注射疫苗，⑤衣著厚度，⑥免疫功能低下等有關(guān)。人被瘋動(dòng)物咬傷抓傷后狂犬病的發(fā)生率為30-70%，如能正確處理傷口，正確使用疫苗和抗血清或狂犬病免疫球蛋白，發(fā)生率可降到1%以下。第35頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天36三、流行病學(xué)4、流行特征狂犬病呈全球性分布。在發(fā)展中國(guó)家，犬等家養(yǎng)動(dòng)物是狂犬病的主要傳染源；在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，由于犬等家養(yǎng)動(dòng)物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生動(dòng)物已成為狂犬病的主要傳染源。WHO估計(jì)，99%以上的人間狂犬病發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的北美洲和歐洲由于采取了犬、貓等動(dòng)物有效的免疫措施，人間及家養(yǎng)動(dòng)物中的狂犬病發(fā)病率很低，幾乎完全控制；一些國(guó)家對(duì)野生動(dòng)物采用獸用口服疫苗免疫后，人接觸相對(duì)較為密切的野生動(dòng)物中的狂犬病也得到了有效控制。WHO估計(jì)，全球每年死于狂犬病的人數(shù)超過5.5萬人，其中95%發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家，兒童是受狂犬病危害最大的人群。第36頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天37三、流行病學(xué)我國(guó)狂犬病疫情主要分布在人口稠密的華南、西南、華東地區(qū)。狂犬傷人大多在春季，但發(fā)病時(shí)間一般比咬傷遲1—2月。這種現(xiàn)象與開春后小動(dòng)物進(jìn)入發(fā)情期,性情變得異?？裨暧兄苯雨P(guān)系。兒童狂犬病特殊性：幼小兒童嬉耍戶外活動(dòng)頻繁，接觸狂犬幾率較多，發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的40%以上。極易咬傷頭面部、頸部、上肢。被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處理，容易被忽視。第37頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天38三、流行病學(xué)調(diào)查狂犬病流行病學(xué)調(diào)查對(duì)于臨床診斷和防控工作極為重要。屬地疾控中心接到狂犬病報(bào)告后，24小時(shí)內(nèi)對(duì)報(bào)告的病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：病例個(gè)人基本情況、肇事動(dòng)物情況、傷口及處置情況、狂犬疫苗和免疫球蛋白接種情況，癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查情況等。發(fā)現(xiàn)一犬傷多人事件時(shí)，或在短期內(nèi)發(fā)生多例狂犬病人，疾控中心要立即開展專題調(diào)查，及時(shí)分析狂犬病的疫情及影響因素。發(fā)生多例病人或有流行趨勢(shì)的縣區(qū)應(yīng)開展流行因素調(diào)查，統(tǒng)計(jì)咬傷者傷口規(guī)范處理率、狂犬病疫苗全程接種率、被動(dòng)免疫制劑使用率等資料，到畜牧部門了解轄區(qū)內(nèi)的犬密度、犬等宿主動(dòng)物的傷人率，以了解疫情動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整防控對(duì)策，提高防治效果。有關(guān)情況應(yīng)及時(shí)通報(bào)當(dāng)?shù)卣稗r(nóng)牧部門。第38頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天39狂犬病病人及暴露者個(gè)案調(diào)查表城市________縣________國(guó)標(biāo)編碼______病例編號(hào)_____

一、一般情況姓名________出生日期年齡性別_職業(yè)_其他_________住址鄉(xiāng)(街)____________村(號(hào))______________

二、暴露（被傷）及傷口處理情況暴露(被傷)日期暴露地點(diǎn)市_____縣(區(qū))____鄉(xiāng)(街)____村(號(hào))______暴露方式被傷性質(zhì)_程度_出血與否_部位_頭面_頸部_軀干_手臂_手部_下肢膝以上_下肢膝以下_傷口處理：處理日期：距受傷的時(shí)間（小時(shí)）：處理地點(diǎn)：醫(yī)院名稱__________處理方式：擠壓出血_清水沖洗_肥皂水沖洗_鹽水沖洗_消毒_抗血清注射_傷口縫合_

三、預(yù)防注射暴露前免疫史_免疫時(shí)間針次暴露后抗血清注射_注射日期劑量_____有無過敏_過敏表現(xiàn)________________________人用狂犬疫苗注射_疫苗種類_進(jìn)口苗________________廠家____________________批號(hào)____________失效期注射地點(diǎn)_醫(yī)院名稱________________注射部位_注射部位其他________首針日期距受傷的時(shí)間（小時(shí)）針次間隔：1_2__3___4___5___6___每針劑量：123456完成針數(shù)如未全程（原因）___________________________是否加強(qiáng)_加強(qiáng)日期加強(qiáng)針次是否檢測(cè)抗體_檢測(cè)日期抗體滴度1:疫苗接種副反應(yīng)：局部反應(yīng)：在第幾針時(shí)發(fā)生反應(yīng)：紅腫_硬結(jié)_淋巴結(jié)腫大_疼痛_搔癢_麻木_。全身反應(yīng)：在第幾針時(shí)發(fā)生反應(yīng)發(fā)熱_畏寒_皮疹_頭痛_頭暈_眼花_疲乏_惡心_嘔吐_食欲不振_其他_

四、患者飲食、活動(dòng)情況（感染至發(fā)病期間）大量或多次飲酒史_喝濃茶史_食刺激食物_受涼史_受暑史_感冒_過勞_接種其他疫苗_其他情況___________________慢性基礎(chǔ)性疾病史肝硬化_慢性酒精中毒_糖尿病_高血壓_腎臟病_其他__________第39頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天40目前在用免疫抑制劑治療_----------------------------------------------------------------------------

五、臨床資料暴露者狀況_發(fā)病日期距暴露的天數(shù)死亡時(shí)間距發(fā)病天數(shù)診斷醫(yī)院_臨床癥狀局部：紅腫_疼痛_麻木_瘙癢_蟻?zhàn)吒衉無異常感覺_全身：發(fā)熱_頭痛_全身不適_乏力_納差_惡心_嘔吐_流涎_多汗_煩躁_恐水_怕風(fēng)_畏光_恐懼感_抽搐_吞咽困難_精神失常_幻視_幻聽_呼吸困難_癱瘓_失語_實(shí)驗(yàn)室驗(yàn)室檢測(cè)血清抗體是否陽(yáng)性_滴度1：檢測(cè)時(shí)間檢測(cè)方法__________內(nèi)基氏小體——

六、傷人動(dòng)物情況動(dòng)物種類_其他動(dòng)物_____動(dòng)物性別_動(dòng)物年齡_月齡___是否接種獸用狂犬疫苗_接種日期動(dòng)物管理情況_傷人前情況_傷人時(shí)情況_其他傷人原因__________傷人后情況_幾天后發(fā)病死亡動(dòng)物死后處理_焚燒_深埋_出售_投入河中_棄于野外_屠宰剝皮_烹食_其他_其他處理方式______

七、如有被同一動(dòng)物咬傷的人或動(dòng)物共傷人數(shù)本例為第幾例請(qǐng)?zhí)顚懫渌诵彰?、地址、傷情、預(yù)后等：傷人1__________________________________________________

傷人2__________________________________________________

本例病人如患狂犬病死亡，請(qǐng)對(duì)同時(shí)受傷的其他暴露者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查共咬傷動(dòng)物數(shù)被傷動(dòng)物的病死數(shù)傷動(dòng)物1__________________________________________________

傷動(dòng)物2__________________________________________________第40頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天41八、發(fā)病村情況總戶數(shù)總?cè)丝跀?shù)發(fā)病前養(yǎng)犬?dāng)?shù)病后捕殺數(shù)免疫數(shù)有無管理措施____________________

九、調(diào)查者意見意見1____________________________________________________________

意見2____________________________________________________________

意見3____________________________________________________________

意見4___________________________________________________________

被調(diào)查人與患者關(guān)系：__________

調(diào)查人姓名：________

調(diào)查人單位：______________________________

調(diào)查日期：第41頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天42四、標(biāo)本采集與檢測(cè)（一）樣品采集1、病原學(xué)標(biāo)本的采集采集標(biāo)本前要采取個(gè)人防護(hù)。穿戴好防護(hù)服裝、眼鏡、手套，作好技術(shù)上的準(zhǔn)備。盡可能早期采集報(bào)告的臨床診斷病例的唾液、腦脊液、尿液、鼻咽洗液、咬傷處皮膚組織或病人死后的眼角膜、腦組織等均可用于病毒的檢測(cè)和分離，樣品要求無菌采集。病人以腦組織陽(yáng)性率最高。2、抗體檢測(cè)標(biāo)本的采集無菌采集病例血液2～3ml，分離血清后用于狂犬病特異性抗體的檢測(cè)。第42頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天43四、標(biāo)本采集與檢測(cè)標(biāo)本保存用于病毒檢測(cè)和分離的標(biāo)本在－20℃或－20℃以下低溫（－70℃）、液氮、或放在含50％甘油的PBS中以保持標(biāo)本的感染性，應(yīng)將標(biāo)本盛于無菌容器內(nèi)，放在密封的盒內(nèi)并注明其危險(xiǎn)性。2、標(biāo)本運(yùn)送要求使用符合生物安全標(biāo)準(zhǔn)的包裝盒盛放標(biāo)本，用于病毒檢測(cè)和分離的標(biāo)本，應(yīng)帶冰、干冰或液氮條件下縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)專人專車盡快運(yùn)送至省疾控機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室。第43頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天44五、防控措施狂犬病防制貫徹《傳染病防治法》、《動(dòng)物防疫法》等法律法規(guī)。狂犬病疫情處置貫徹“早、快、嚴(yán)”策略，嚴(yán)防疫情擴(kuò)散和流行。做到盡早沖洗消毒，盡早調(diào)查報(bào)告，盡早免疫預(yù)防，盡量全程免疫，盡量實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；快沖洗，快就診，快捕殺狂犬動(dòng)物，快取動(dòng)物腦組織實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；嚴(yán)格疫情報(bào)告，嚴(yán)格病人隔離治療管理，嚴(yán)格狂犬病動(dòng)物處理，嚴(yán)禁剝皮食肉，嚴(yán)格尸體焚燒處理。（一）管理傳染源1、加強(qiáng)動(dòng)物管理。犬類管理是狂犬病防制工作的管理措施，要加強(qiáng)犬只的管、免、滅，特別是做好當(dāng)前農(nóng)村的狂犬病防制工作。要為寵物強(qiáng)制性接種狂犬疫苗，控制寵物間的傳播。野犬應(yīng)捕殺，發(fā)病的犬、貓立即擊斃、焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉。第44頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天45五、防控措施2、抓好對(duì)咬人動(dòng)物的處理。如為可疑狂犬，立即捕獲處死，盡快取腦組織檢查；如為健康動(dòng)物，應(yīng)隔離留檢10天，在留檢期間如發(fā)現(xiàn)可疑，即處死、焚毀。3、加強(qiáng)狂犬病病人的管理?？袢∪艘綦x治療，尸體就近火化。衛(wèi)生部門要依法向死者家屬或監(jiān)護(hù)人講明國(guó)家傳染病防控政策，尸體火化處理，防止移動(dòng)、包裝、運(yùn)送尸體過程中對(duì)他人及車輛的污染。4、控制野生動(dòng)物間的傳播。可以通過投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實(shí)現(xiàn)。（二）傷者的處理（處置重點(diǎn)，第一措施）。第45頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天46五、防控措施（三）疫點(diǎn)消毒病家和病人就診醫(yī)院的門診、病房以及被狂犬或病人污染的區(qū)域及分泌物和排泄物要消毒處理。（四）高度重視，政府行為到位。加強(qiáng)狂犬病處置能力建設(shè)，不是空穴來風(fēng)，也不是多此一舉。既往甘肅省狂犬病很少有病例報(bào)告。2013年甘肅省三市五縣報(bào)告了9例狂犬病病例，省衛(wèi)生廳高度重視，聯(lián)合公安、農(nóng)牧部門印發(fā)了加強(qiáng)狂犬病防制工作的通知。全市各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要充分認(rèn)識(shí)發(fā)生狂犬病疫情的重要流行病學(xué)意義和防控工作的嚴(yán)峻形勢(shì)。第46頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天47五、防控措施防止麻痹思想，切不可有于已無關(guān)的想法和認(rèn)識(shí)，切不可有無動(dòng)于衷，麻木觀望，袖手旁觀的態(tài)度。衛(wèi)生行政部門務(wù)必及時(shí)向政府書面匯報(bào)疫情及防控形勢(shì)，向農(nóng)牧、公安等部門通報(bào)疫情，恪盡職守，不可懈怠。衛(wèi)生行政部門要把加強(qiáng)狂犬病防制隊(duì)伍建設(shè)和預(yù)防處置能力建設(shè)放在重要位置。參加本次培訓(xùn)的醫(yī)師，要對(duì)本院職工和本村防疫專干進(jìn)行專題培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象主要是診療被動(dòng)物咬傷患者就醫(yī)的科室醫(yī)護(hù)人員，如外科、急診科、感染科、兒科、口腔科。要求掌握動(dòng)物咬傷暴露后的預(yù)防處置方法、程序和生物制劑的使用方法和程序，落實(shí)知情同意。第47頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天48五、防控措施疾控機(jī)構(gòu)要掌握流行病學(xué)調(diào)查方法和調(diào)查報(bào)告的撰寫，對(duì)調(diào)查重點(diǎn)環(huán)節(jié)的內(nèi)容要多問、多聽、多看、多動(dòng)腦、多分析，學(xué)會(huì)運(yùn)用流行病學(xué)知識(shí)開展調(diào)查研究，要掌握狂犬病疫苗的接種方法和免疫程序，異常反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與處置。每縣區(qū)至少建設(shè)一個(gè)比較規(guī)范的犬傷門診，配置設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員。我們目前的做法是：發(fā)生狂犬病病例，迅速開展流行病學(xué)調(diào)查并報(bào)告。涇川縣首例狂犬病疫情發(fā)生后，平?jīng)鍪屑部刂行牡谝粫r(shí)間向市衛(wèi)生局匯報(bào)了疫情，并向市農(nóng)牧局、動(dòng)物疫病防控中心通報(bào)了情況，向全市發(fā)出“重要疫情通報(bào)”，印發(fā)了防控通知文件。同時(shí)，向全市專業(yè)機(jī)構(gòu)開展專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)防控技能。第48頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天49五、防控措施第49頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天50五、防控措施第50頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天51五、防控措施第51頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天52怎樣保護(hù)自己、避免被狗咬傷？首先，不要招惹挑逗動(dòng)物，盡量避開瘋狗。不要打擾在進(jìn)食、睡覺或看護(hù)幼崽的狗。不要向狗扔棍子或石子。不要接近那些拴著的狗和柵欄后面的狗。不要快速地跑近或靠近狗。狗受到驚嚇或感到恐慌時(shí)會(huì)咬人。如果遇到瘋狗追趕，最好不要突然轉(zhuǎn)身跑開，不要直接瞪視狗的眼睛，事實(shí)證明，靜止不動(dòng)或放緩動(dòng)作可以減少被狗攻擊的可能。眼睛盯住地面，然后緩慢向后移動(dòng)，逐漸離開。如果遇到瘋狗攻擊，則要將身體蜷起，保護(hù)頭面部。第52頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天53只有被瘋狗咬傷后才會(huì)得狂犬病嗎？大多數(shù)人認(rèn)為狂犬病只會(huì)通過瘋狗咬傷傳播，而事實(shí)并非如此。因?yàn)椴糠指腥究袢〔《镜墓吩谏形闯霈F(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)唾液中就已含有病毒、具有傳染性。因此，被看似正常的狗咬傷后也須注射疫苗。除狗以外，很多其它動(dòng)物也可以傳播狂犬病，因此不僅僅被狗致傷會(huì)得此病。并不是只有被咬傷才患狂犬病，被帶毒動(dòng)物抓傷或舔舐粘膜后也會(huì)造成感染。如小孩大便后，由家狗舔肛門，雖沒有咬傷，但如果狗的唾液中含有病毒，可使小孩患狂犬病。但絕大多數(shù)狂犬病病例是被動(dòng)物咬傷以后感染，因?yàn)樽吞蝮抡衬ざ腥镜牟±徽紭O少一部分?？袢〔∪送僖褐泻写罅靠袢〔《?，咬傷人之后可以導(dǎo)致狂犬病的傳播，因此被狂犬病人咬傷后應(yīng)參照被狂犬咬傷的暴露處置規(guī)定進(jìn)行預(yù)防處置。第53頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天54六、暴露后預(yù)防處置

（重點(diǎn)）

第54頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天55暴露后處置步驟：1、傷口處理。2、主動(dòng)被動(dòng)免疫。迅速、規(guī)范的對(duì)傷口局部處理，是最有價(jià)值的防控措施。病毒侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒有任何有效手段阻止病程的發(fā)展！狂犬病毒在傷口處停留的時(shí)間大約為12小時(shí)，隨后侵入機(jī)體組織。一旦被病獸咬傷，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)立即處理：1.沖洗：用20%肥皂水或0.1%苯扎溴胺（新潔爾滅）或大量清水流水反復(fù)沖洗傷口15分鐘以上，傷口一般不要包扎、縫合，應(yīng)使其暴露。2.消毒：用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。3.免疫：接種狂犬病疫苗，如創(chuàng)傷深廣、嚴(yán)重或發(fā)生在頭、面、手、頸等處，應(yīng)用抗血清或抗狂犬免疫球蛋白在傷口及傷口周圍進(jìn)行浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。傷口在數(shù)日內(nèi)暫不縫合。4.傷口深、污染嚴(yán)重者，可酌情應(yīng)用抗生素及破傷風(fēng)抗毒素，以控制狂犬病病毒以外的破傷風(fēng)桿菌或細(xì)菌感染。第55頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天56第56頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天57第57頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天58狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或者組織。按照接觸方式和暴露程度將狂犬病暴露分為三級(jí):I級(jí):接觸或者喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好的皮膚被舔。Ⅱ級(jí):裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷、擦傷。Ⅲ級(jí):單處或者多處貫穿性皮膚咬傷或者抓傷，或者破損皮膚被舔，或者開放性傷口、粘膜被污染。第58頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天59醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立狂犬病預(yù)防處置門診。醫(yī)師在判定暴露級(jí)別后，根據(jù)需要，要立即進(jìn)行傷口處理；在告知暴露者狂犬病危害及應(yīng)當(dāng)采取的處置措施并獲得知情同意后，采取相應(yīng)處置措施。I級(jí)：無需處置。Ⅱ級(jí)：立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按Ⅲ級(jí)暴露處置。Ⅲ級(jí)：立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗。第59頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天60傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。切忌：不能用嘴吸傷口。傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面、徹底。消毒：沖洗后用2-3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，首先予以清除。第60頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天61如傷口情況允許，盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露動(dòng)物類型、傷口大小和位置以及暴露后時(shí)間間隔的基礎(chǔ)上區(qū)別對(duì)待。

1、傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。

2、傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2小時(shí)）再行縫合和包扎；傷口深而大者放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。

3、傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。第61頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天62口吸咬傷部位后果嚴(yán)重：2013.9.26《揚(yáng)子晚報(bào)》：一個(gè)月前，廣東泗洪縣青陽(yáng)鎮(zhèn)江某在看到兒子被一條小流浪狗咬破腿后，41歲的江某救子心切，多次用嘴吸吮兒子傷口處的血液并吐出后，其兒子及時(shí)注射了狂犬疫苗，而江某卻不以為然，沒有注射狂犬疫苗。一月后，男子發(fā)病死亡。眾人合力將狂犬病發(fā)作者江某控制住

第62頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天63特殊部位的傷口處理。眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時(shí)，要用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛門部粘膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚，注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部粘膜。以上特殊部位傷口較大時(shí)建議采用一期縫合（在手術(shù)后或者創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口），以便功能恢復(fù)。第63頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天64免疫接種：第64頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天65第65頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天66浙江省東陽(yáng)市疾控中心接種門診2008年狂犬病疫苗免疫后抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)情況：＜10歲與＞60歲，x2=15.99，p＜0.01第66頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天67疫苗接種分三種情況：暴露前預(yù)防性接種、首次暴露后治療性接種、再次暴露后治療性接種。A、暴露前預(yù)防注射：3劑l療程。按0天、7天、2l天接種程序注射3針。B、首次暴露后的狂犬病疫苗接種：越早越好。首次暴露后接種程序：治療注射5劑1療程。一般咬傷者于0（注射當(dāng)天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1個(gè)劑量。狂犬病疫苗不分體重和年齡，每針次均接種1個(gè)劑量。注射部位：上臂三角肌肌內(nèi)注射。2歲以下嬰幼兒可在大腿前外側(cè)肌肉內(nèi)注射。禁止臀部注射。如不能確定暴露的狂犬病宿主動(dòng)物的健康狀況，對(duì)已暴露數(shù)月而一直未接種狂犬病疫苗者也應(yīng)當(dāng)按照接種程序接種疫苗。第67頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天68提醒市民:接種狂犬病疫苗不能“偷工減料”,半途而廢。遵醫(yī)囑全程、按時(shí)接種狂犬病疫苗。

正在進(jìn)行計(jì)劃免疫接種的兒童可按照正常免疫程序接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗期間也可按照正常免疫程序接種其他疫苗，但優(yōu)先接種狂犬病疫苗。接種狂犬病疫苗應(yīng)按時(shí)完成全程免疫。按程序正確接種對(duì)機(jī)體產(chǎn)生抗狂犬病的免疫力非常關(guān)鍵，當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時(shí)間按延遲后的原免疫程序間隔時(shí)間順延。盡量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接種。若無法實(shí)現(xiàn)，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗應(yīng)繼續(xù)按原程序完成全程接種，原則上就診者不得攜帶狂犬病疫苗至異地注射。第68頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天69狂犬病病死率達(dá)100%，暴露后狂犬病疫苗接種無禁忌癥。接種后少數(shù)人可能出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)等，一般無需特殊處理。極個(gè)別人的反應(yīng)可能較重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。發(fā)現(xiàn)接種者對(duì)正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。凍干狂犬病疫苗稀釋液應(yīng)嚴(yán)格按照說明書要求使用。被動(dòng)免疫制劑嚴(yán)格按照體重計(jì)算使用劑量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤體重20個(gè)國(guó)際單位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤體重40個(gè)國(guó)際單位（40IU/kg）計(jì)算。如計(jì)算劑量不足以浸潤(rùn)注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。第69頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天70注射部位如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按計(jì)算劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤(rùn)注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行浸潤(rùn)注射。當(dāng)全部傷口進(jìn)行浸潤(rùn)注射后尚有剩余被動(dòng)免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的肌肉。暴露部位位于頭面部、上肢及胸部以上軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)背部肌肉群（如斜方?。?，狂犬病疫苗接種于對(duì)側(cè)。暴露部位位于下肢及胸部以下軀干時(shí)，剩余被動(dòng)免疫制劑可注射在暴露部位同側(cè)大腿外側(cè)肌群。第70頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天71如未能在接種狂犬病疫苗的當(dāng)天使用被動(dòng)免疫制劑，接種首針狂犬病疫苗7天內(nèi)（含7天）仍可注射被動(dòng)免疫制劑。不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被動(dòng)免疫制劑。對(duì)于粘膜暴露者，將被動(dòng)免疫制劑滴/涂在粘膜上。如果解剖學(xué)結(jié)構(gòu)允許，也可進(jìn)行局部浸潤(rùn)注射。剩余被動(dòng)免疫制劑參照前述方法進(jìn)行肌肉注射。注射抗狂犬病血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行過敏試驗(yàn)。

第71頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天72C.再次暴露后處置。1、傷口處理：任何一次暴露后均應(yīng)首先、及時(shí)、徹底地進(jìn)行傷口處理。2、疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內(nèi)再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)當(dāng)于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。3、被動(dòng)免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細(xì)胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動(dòng)免疫制劑。第72頁(yè),共87頁(yè)，2024年2月25日，星期天73使用合格的、正規(guī)途徑獲得的疫苗全程免疫后，一般情況下無需對(duì)免疫效果進(jìn)行檢測(cè)。如需檢測(cè)抗體水平，應(yīng)采取中和抗體試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。不良反應(yīng)處理參照《預(yù)防接種工作規(guī)范》。狂犬病高暴露風(fēng)險(xiǎn)者的暴露前免疫（預(yù)防性免疫）：包括狂犬病實(shí)驗(yàn)室人員、接觸狂犬病病人的人員、獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、林業(yè)從業(yè)人員、屠宰場(chǎng)工人、等易于接觸到狂犬病病毒的人?；A(chǔ)免疫程序：0、7、21（或28）天各接種1劑量狂犬病疫苗。持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針次，以后每隔3-5年加強(qiáng)1針次。