主動脈夾層介入治療護理

關(guān)于主動脈夾層介入治療護理內(nèi)容提要概述分類臨床表現(xiàn)治療方法護理要點第2頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病例王晴女28歲住院號895326主訴：突發(fā)劍突下疼痛8小時現(xiàn)病史：患者于8小時前無明顯誘因突發(fā)劍突下、中上腹劇痛，難以忍受，向后背部、腰部放射，休息不能緩解。第3頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共32頁，2024年2月25日，星期天概述

主動脈夾層

(AorticDissectionAD)又稱主動脈夾層動脈瘤，是一種起病急驟，表現(xiàn)兇險，預(yù)后極差的主動脈疾病。多發(fā)生于50~60歲，男女比例為（2~3︰1）。第5頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

自然病程和預(yù)后

未經(jīng)治療的主動脈夾層約33%在24h內(nèi)死亡

約50%在48h內(nèi)死亡

約80%在一周內(nèi)死亡

約75%死于主動脈破裂第6頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

發(fā)病機制高血壓：約占70%~90%主動脈壁中層病變：Marfan綜合癥內(nèi)膜撕裂 壁間血腫蔓延第7頁,共32頁，2024年2月25日，星期天病理基礎(chǔ)

主動脈中層膠原和彈力纖維病變內(nèi)膜裂口血液流入中層夾層擴大出現(xiàn)真腔假腔血栓，夾層破裂第8頁,共32頁，2024年2月25日，星期天ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery

第9頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共32頁，2024年2月25日，星期天

臨床表現(xiàn)

主動脈夾層最主要的臨床癥狀為突發(fā)性的胸背部或腰腹部劇烈的放射性撕裂樣疼痛。冠狀動脈急性心肌缺血心肌梗死主動脈環(huán)急性左心衰破裂入心包腔心包填塞破裂入胸膜腔胸腔積液腎動脈血尿、尿閉、高血壓第11頁,共32頁，2024年2月25日，星期天壓迫喉返神經(jīng)聲音嘶啞壓迫氣管、支氣管咳嗽腹膜、腸系膜受壓惡心、嘔吐、腹脹頸動脈或肋間動脈偏癱、昏迷、截癱第12頁,共32頁，2024年2月25日，星期天DeBeKey分型I型夾層起始于升主動脈并延伸到降主動脈。II型夾層局限于升主動脈。III型夾層起始于降主動脈，并向遠心端延伸。第13頁,共32頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備一般護理

心理護理環(huán)境

嚴(yán)格控制高血壓

高血壓是主動脈瘤的誘發(fā)因素也是危險因素。

第15頁,共32頁，2024年2月25日，星期天治療方法手術(shù)治療：人工血管主動脈置換術(shù)介入治療：腔內(nèi)隔絕術(shù)第16頁,共32頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)手術(shù)治療存在問題：傳統(tǒng)手術(shù)死亡率高

---急性期69%，慢性期31%術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥達42%---出血、截癱、腦卒中、腎功能不全、輔助通氣時間延長住院時間長第17頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)前護理基礎(chǔ)護理嚴(yán)格臥床休息避免用力過度協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身飲食：以清淡、易消化的半流質(zhì)食物或軟食記24h出入量：觀察尿量、尿色、腎功能等第18頁,共32頁，2024年2月25日，星期天心理護理恐懼、焦慮及時評估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)關(guān)心安慰患者，解釋病情，給與患者信息支持第19頁,共32頁，2024年2月25日，星期天腔內(nèi)隔絕術(shù)術(shù)前護理術(shù)前一天常規(guī)備皮術(shù)晨禁食8h，禁水4h留置針導(dǎo)尿留置尿管第20頁,共32頁，2024年2月25日，星期天介入治療覆膜支架植入術(shù)治療機制：通過人工血管覆膜內(nèi)支架封閉內(nèi)膜瓣破口，阻斷血流進入假腔，保持血流從真腔經(jīng)過，使假腔內(nèi)血栓逐漸形成。第21頁,共32頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥與禁忌癥：無絕對禁忌癥，只要是主動脈夾層動脈瘤未曾破裂的患者都可考慮腔內(nèi)治療，特別適應(yīng)于老年人，心、肺、腎功能無法耐受手術(shù)者，先前已接受過腹主動脈大手術(shù)的患者。第22頁,共32頁，2024年2月25日，星期天介入材料5F橈鞘黃金標(biāo)記豬尾泥鰍導(dǎo)絲切開包（42樣器械）6F或7F動脈鞘穿刺針造影導(dǎo)管（豬尾或4FVER)COOK或JOTEC加硬導(dǎo)絲大動脈支架（Medtronic、Cook、Jotec等）細節(jié)第23頁,共32頁，2024年2月25日，星期天操作技術(shù)

1.術(shù)前積極控制患者血壓，在支架釋放時，以防支架釋放困難或移位。患者取平臥位行全身麻醉。第24頁,共32頁，2024年2月25日，星期天2.行左側(cè)橈動脈穿刺，用5F黃金標(biāo)記豬尾經(jīng)鎖骨下動脈造影，然后標(biāo)記近端破口及左鎖骨下動脈和頸總動脈開口，以覆膜部分不覆蓋左鎖骨下動脈開口為準(zhǔn)來釋放覆膜支架，然后行股動脈穿刺，將6F豬尾導(dǎo)管送至降主動脈造影，明確真假腔關(guān)系，以及真腔狹窄部位、范圍、破口位置、真假管徑等。第25頁,共32頁，2024年2月25日，星期天3.腹股溝區(qū)做皮膚切口，分離皮下組織，暴漏股動脈，剖開股動脈并置入超滑導(dǎo)絲及導(dǎo)管，送入升主動脈后，退出超滑導(dǎo)絲，送入超硬導(dǎo)絲。第26頁,共32頁，2024年2月25日，星期天4.將選用的覆膜支架及輸送系統(tǒng)用肝素鹽水沖洗，并排除其中空氣。沿超硬導(dǎo)絲將支架輸送系統(tǒng)送至內(nèi)膜瓣破口近心端。在透視下準(zhǔn)確釋放支架。第27頁,共32頁，2024年2月25日，星期天5.經(jīng)橈動脈行主動脈造影，觀察支架膨脹情況，內(nèi)膜瓣破口封堵情況以及左鎖骨下動脈血流情況。如支架膨脹欠佳，可植入球囊導(dǎo)管擴張支架。6.術(shù)畢拔管，肱動脈壓迫止血，加壓包扎，縫合股動脈。第28頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后護理

血壓的檢測密切監(jiān)測患者四肢血壓保持正常而平穩(wěn)的血壓

---使血壓維持在120mmHg左右，防止血壓波動過大禁止在左上肢監(jiān)測血壓

--支架釋放后有可能將左鎖骨下動脈封堵，導(dǎo)致左上肢缺血第29頁,共32頁，2024年2月25日，星期天術(shù)肢及傷口的護理去枕平臥4~6h觀察傷口出血、滲血情況觀察雙側(cè)足背動脈、左側(cè)橈A波動、四肢皮膚顏色及溫度注意患者的肢體感覺、運動及排便情況術(shù)后當(dāng)天床上足背屈曲運動，術(shù)后第一天床邊適量活動第30頁,共32頁，2024年2月25日，星期天療效評價：傳統(tǒng)手術(shù)治療死亡