常 ST段抬高心肌梗死

關(guān)于常ST段抬高心肌梗死概念第2頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（通常1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致全層心肌壞死。通常為富含紅細(xì)胞和纖維蛋白的紅血栓所致。第3頁,共44頁，2024年2月25日，星期天ST段抬高AMI的典型心電圖ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置第4頁,共44頁，2024年2月25日，星期天起因第5頁,共44頁，2024年2月25日，星期天

右冠脈RCA左前降支LAD左回旋支LCX左主干LM主動(dòng)脈AO第6頁,共44頁，2024年2月25日，星期天泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋輕度病變脂質(zhì)斑塊纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展進(jìn)程第7頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共44頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)第10頁,共44頁，2024年2月25日，星期天心梗前兆疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭第11頁,共44頁，2024年2月25日，星期天心電圖第12頁,共44頁，2024年2月25日，星期天心電圖的動(dòng)態(tài)演變第13頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共44頁，2024年2月25日，星期天心肌酶譜第20頁,共44頁，2024年2月25日，星期天血清心肌酶及壞死標(biāo)記物

水平的動(dòng)態(tài)演變第21頁,共44頁，2024年2月25日，星期天診斷第22頁,共44頁，2024年2月25日，星期天典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白、血清酶測(cè)定疼圖酶第23頁,共44頁，2024年2月25日，星期天鑒別第24頁,共44頁，2024年2月25日，星期天心絞痛急性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層急腹癥等第25頁,共44頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

第26頁,共44頁，2024年2月25日，星期天乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心臟室壁瘤心肌梗死后綜合征第27頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共44頁，2024年2月25日，星期天處理第31頁,共44頁，2024年2月25日，星期天時(shí)間就是生命時(shí)間就是心肌第32頁,共44頁，2024年2月25日，星期天診斷及危險(xiǎn)評(píng)估緩解疼痛、呼吸困難及焦慮等處理心臟驟停、人工復(fù)蘇快速進(jìn)入“胸痛中心綠色通道”第33頁,共44頁，2024年2月25日，星期天院前急救迅速評(píng)價(jià)生命體征，初步判斷有無心律失常、心衰或休克，全導(dǎo)心電圖就地休息，評(píng)價(jià)病情，緊急處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院立即舌下含服或持續(xù)泵入硝酸甘油（收縮壓＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分時(shí)禁用）阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服盡快入院開始溶栓，或在入院90分鐘內(nèi)行急診PCI治療第34頁,共44頁，2024年2月25日，星期天急診室準(zhǔn)備10分鐘完成病史采集、體檢和18導(dǎo)聯(lián)心電圖30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘直接PCI治療應(yīng)常規(guī)行心肌肌鈣蛋白、心肌酶譜等實(shí)驗(yàn)室檢查，但不應(yīng)因之延誤再灌注治療的實(shí)行疑主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)行床旁X胸線、心臟超聲、主動(dòng)脈CTA等檢查明確診斷第35頁,共44頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)處理臥床休息，減少不良刺激吸氧，生命體征監(jiān)測(cè)嗎啡解除疼痛一級(jí)護(hù)理，建立靜脈通道第36頁,共44頁，2024年2月25日，星期天再灌注治療ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG第37頁,共44頁，2024年2月25日，星期天溶栓適應(yīng)癥

兩個(gè)或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)≥0.1mV)，或提示AMI史伴L(zhǎng)BBB(影響ST段分析)，起病時(shí)間<12h，年齡<75歲。（盡早進(jìn)行，<3小時(shí)最佳）第38頁,共44頁，2024年2月25日，星期天冠脈溶栓再通指征直接指征冠脈造影--TIMI3級(jí)：完全再灌注，造影劑充盈及清除迅速間接指征

2小時(shí)內(nèi)ST段回落

50%2小時(shí)內(nèi)胸痛基本消失

2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常血清CKMB酶峰提前(14小時(shí)內(nèi))第39頁,共44頁，2024年2月25日，星期天住院期間處理積極抗血小板及抗凝治療消除惡性心律失?？刂菩菘耍鲃?dòng)脈球囊反搏術(shù)的使用治療心力衰竭并發(fā)癥相關(guān)處理第40頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共44頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共44頁，2024年2月25日，星期天冠心病二級(jí)預(yù)防治療AAspirin抗血小板聚集（或氯吡格雷）

Anti－anginals抗心絞痛硝酸類制劑

BBetaloc預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷

Bloodpressure控制好血壓

CCholesterol控制血脂水平

Cigarette戒煙

DDiet控制飲食

Dia