輸血安全管理培訓(xùn)課件

輸血安全管理西安交大一附院輸血出事故

2010年1月6日，陜西省西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院在為一名O型血女患者手術(shù)時(shí)，對(duì)其輸入了200毫升AB型血液，導(dǎo)致病人出現(xiàn)溶血反應(yīng)。經(jīng)48小時(shí)搶救，患者轉(zhuǎn)危為安。2輸血安全管理2013年8月30日上午泰州姜堰某醫(yī)院腦外科手術(shù)中輸錯(cuò)血，導(dǎo)致病人死亡，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，巡回護(hù)士在輸血前未認(rèn)真執(zhí)行核對(duì)制度，錯(cuò)誤將另一患者的備血（B型）輸注到患者（O型）體內(nèi)，術(shù)中有責(zé)任的人員被停職。

3輸血安全管理4輸血安全管理萬(wàn)分之一的誤差就會(huì)造成100%的災(zāi)難

5輸血安全管理主要內(nèi)容輸血原則輸血的目的輸血指征輸血的護(hù)理血液保存溫度和保存期不良反應(yīng)及處理6輸血安全管理輸血的原則無(wú)論是輸全血還是成分血，均應(yīng)采用同型血。患者如果需要再次輸血，必須重復(fù)做交叉配血實(shí)驗(yàn)，以排除機(jī)體已產(chǎn)生抗體。7輸血安全管理輸血的目的

1、補(bǔ)充血容量2、增加血紅蛋白3、補(bǔ)充各種凝血因子4、增加白蛋白5、補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體促進(jìn)造血功能止血作用解毒作用補(bǔ)償作用8輸血安全管理輸血指征Hb>100g/L，一般不必輸血Hb<70g/L，才需輸血Hb在70~100g/L，結(jié)合病人心肺功能情況以及術(shù)后是否有繼續(xù)出血可能而決定是否輸血9輸血安全管理臨床輸血新觀念全血不全通常輸注保存血比新鮮血更安全盡量減少白細(xì)胞輸入輸血有風(fēng)險(xiǎn)10輸血安全管理臨床輸血新技術(shù)自身輸血白細(xì)胞過濾血液輻照11輸血安全管理臨床輸血技術(shù)規(guī)范輸血申請(qǐng)受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫(kù)、核對(duì)、儲(chǔ)存發(fā)血輸血12輸血安全管理13輸血安全管理護(hù)理人員安全輸血相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查研究及對(duì)策護(hù)理研究2010年9月14輸血安全管理為保證有效性，可將輸血護(hù)理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)進(jìn)行管理，使其獨(dú)立性得到強(qiáng)化、突出。輸血三個(gè)獨(dú)立環(huán)節(jié)15輸血安全管理輸血前的護(hù)理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單及以上三者間的核對(duì)和血液外觀質(zhì)量的檢查。一、輸血前的護(hù)理16輸血安全管理患者輸血的準(zhǔn)備

護(hù)士在輸血前應(yīng)掌握病人的相關(guān)信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關(guān)規(guī)定檢測(cè)不規(guī)則抗體、有無(wú)肝腎衰竭等）輸血的目的病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料。這些資料有助于護(hù)士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時(shí)間，預(yù)計(jì)輸血中可能發(fā)生的潛在危險(xiǎn)。

17輸血安全管理輸血前心理護(hù)理，說明輸血的目的和必要性，以消除病人對(duì)輸血的恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準(zhǔn)備。

18輸血安全管理簽訂《輸血治療同意書》。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權(quán)，也明確了責(zé)任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。19輸血安全管理標(biāo)本的采集和送檢

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因：10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫(kù)和51%在血樣收集和管理，而床邊核對(duì)環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯(cuò)誤的25%。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭！20輸血安全管理血標(biāo)本采集送檢流程1、采血護(hù)士采集配血血樣，護(hù)士必須有初級(jí)以上護(hù)士職稱，實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行。2、核對(duì)輸血申請(qǐng)姓名、年齡、住院號(hào)、科別、床號(hào)等患者信息。21輸血安全管理3、采集血樣過程確保：在采集血樣時(shí)，床邊核對(duì)正確的患者正確的標(biāo)識(shí)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)；與申請(qǐng)單一致正確的標(biāo)本量標(biāo)本無(wú)溶血、不能在輸液處采集血樣22輸血安全管理4、采血樣完成后再次核對(duì)

血樣標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單信息，血樣量、有無(wú)溶血，無(wú)誤后采血者簽字送輸血科，并進(jìn)行護(hù)理記錄。5、送血樣人員

必須是醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員，嚴(yán)禁患者家屬送血樣。23輸血安全管理因血標(biāo)本搞錯(cuò)造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮

找錯(cuò)人、采錯(cuò)血樣：

未認(rèn)真核對(duì)受血者身份采樣方法錯(cuò)誤、血樣不合格

從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋，血標(biāo)本量少、溶血標(biāo)簽錯(cuò)誤/差錯(cuò)一位護(hù)士同時(shí)采集兩位患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中；

24輸血安全管理血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）25輸血安全管理血液的領(lǐng)取

護(hù)士接到取血通知后，應(yīng)使用專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應(yīng)與輸血科工作人員共同核對(duì)。對(duì)領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)一確認(rèn)”制度。26輸血安全管理27輸血安全管理核對(duì)內(nèi)容：

三查十對(duì)

一確認(rèn)一對(duì)床號(hào)二對(duì)姓名三對(duì)住院號(hào)四對(duì)血型五對(duì)血袋號(hào)六對(duì)血交叉結(jié)果七對(duì)原始血型八對(duì)血制品的種類九對(duì)的劑量十對(duì)輸血前用藥三查十對(duì)最后再次確認(rèn)患者血型與配血報(bào)告單上的血型是否相符一查血制品的質(zhì)量二查血的有效期三查輸血裝置是否完好一確認(rèn)28輸血安全管理29輸血安全管理凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取：標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血紅細(xì)胞層呈紫紅色；過期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名30輸血安全管理輸血前的核對(duì)

輸血前的核對(duì)至關(guān)重要，是防止輸血工作錯(cuò)誤的關(guān)鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應(yīng)并非由于血庫(kù)的技術(shù)差錯(cuò)，而是由于識(shí)別標(biāo)本、血液成份或患者的錯(cuò)誤，從而輸入不符合的血液。此關(guān)鍵在于做好這些識(shí)別的標(biāo)記。31輸血安全管理要做好這一工作必須有兩名護(hù)士在床邊“持病歷”進(jìn)行嚴(yán)格、認(rèn)真履行“三查十對(duì)”程序，對(duì)病人的信息一定要認(rèn)真核實(shí)（如果病人處于昏迷、意識(shí)障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認(rèn)無(wú)誤后方可輸血，并記錄核對(duì)護(hù)士和輸血護(hù)士的姓名及輸注時(shí)間（精確到分鐘）,以備查驗(yàn)。32輸血安全管理33輸血安全管理二、輸血中的護(hù)理

輸血中的護(hù)理包括輸血器的選擇、輸血速度、時(shí)限、藥物禁忌、靜脈通道和受血者的監(jiān)護(hù)等。34輸血安全管理目前臨床普遍使用的有

以下幾種成分血：紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板血漿冷沉淀35輸血安全管理

1.紅細(xì)胞（1）懸浮紅細(xì)胞：又稱紅細(xì)胞懸液，是目前最常用的成分。紅懸的適應(yīng)證：①血容量正常的慢性貧血需要輸血者②老年人、小孩、妊娠期并發(fā)貧血需輸血者③外科手術(shù)內(nèi)出血等急性失血需要輸血者36輸血安全管理（2）洗滌紅細(xì)胞適用于有過敏反應(yīng)，過敏體質(zhì)，還有高鉀血癥，急性肝腎衰竭，自免溶貧都要選擇洗滌紅細(xì)胞。

37輸血安全管理2、濃縮血小板。適應(yīng)證：血小板減少或功能異常。3、新鮮冰凍血漿（FFP）除了擴(kuò)容外最重要的是里面的穩(wěn)定的凝血因子。用于凝血因子障礙所至凝血功能障礙。4、去除白細(xì)胞的血液成分。盡量減少WBC輸入患者體內(nèi)已成為現(xiàn)代輸血中的新觀點(diǎn)：WBC是血源性病毒傳播的主要媒介物。38輸血安全管理懸浮紅細(xì)胞的輸注與護(hù)理輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次，使紅細(xì)胞與添加劑充分混勻。必要時(shí)在輸液中要不時(shí)輕輕搖動(dòng)血袋使紅細(xì)胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9％氯化鈉注射液通過輸血器注入血袋中加以稀釋并混勻。39輸血安全管理輸注過程如發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，決不可強(qiáng)行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進(jìn)入血管，造成血管栓塞；在血液輸完時(shí)可用0.9％氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費(fèi)血袋內(nèi)的余血。嚴(yán)格掌握輸注時(shí)間，先慢后快，一般輸血速度為5-lOml／min。40輸血安全管理年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml／min。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時(shí)，輸血速度可達(dá)50-100ml／min。不論是什么情況，一袋血須在4h內(nèi)輸注完畢，如室溫高，可適當(dāng)加滴速，防止時(shí)間過長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。

41輸血安全管理血漿的輸注與護(hù)理

正常血漿外觀應(yīng)為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應(yīng)盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時(shí)輸注，可在4℃冰箱暫存，不得超過24h，不可再次冰凍保存。42輸血安全管理血小板的輸注與護(hù)理

輸注前要輕輕搖動(dòng)使血袋內(nèi)為云霧狀，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板損傷。如有細(xì)小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，從血庫(kù)取來的血小板應(yīng)盡快輸注。用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入！43輸血安全管理由于輸注速度快,在輸注過程中護(hù)士不應(yīng)離開患者,嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)心臟負(fù)荷過重等輸血反應(yīng)。血小板價(jià)格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血小板ABO血型同型輸注，Rh陰性患者需要輸注Rh陰性血小板。

44輸血安全管理冷沉淀的輸注與護(hù)理

為取得最好的療效,融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注,一般每袋冷沉淀10min內(nèi)輸完,故護(hù)士不能離開病人。融化后的冷沉淀應(yīng)在2h內(nèi)用完,如因故不能及時(shí)輸注,不能再次凍存。冷沉淀應(yīng)ABO血型同型輸注。

45輸血安全管理對(duì)輸血患者的監(jiān)測(cè)

在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測(cè)患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況,注意傾聽主訴。輸血反應(yīng)多發(fā)生于輸血后5～15min。常見癥狀:倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。

46輸血安全管理輸血反應(yīng)的體征:顏面潮紅,紫紺,出冷汗,皮疹,脈快而細(xì)弱,脈律不齊,血壓下降以及休克等。當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時(shí),應(yīng)立即停止輸血,迅速報(bào)告醫(yī)生,并將輸血裝置,血袋等保留下來,連同相關(guān)表格、標(biāo)簽等一起送檢,以便查明原因。47輸血安全管理三、輸血后的護(hù)理

輸血后的護(hù)理包括：輸血后穿刺點(diǎn)的處理和對(duì)受血者的關(guān)愛、遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察、輸血記錄和輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。48輸血安全管理血液保存溫度和保存期7.機(jī)器單采濃縮血小板22+2oC8.新鮮液體血漿4+2oC24小時(shí)內(nèi)輸注9.新鮮冰凍血漿-20oC以下1年10.普通冰凍血漿-20oC以下4年11.冷沉淀-20oC以下1年12.全血4+2oC50輸血安全管理不良反應(yīng)及處理分類根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。51輸血安全管理

急性輸血反應(yīng)

是指發(fā)生于輸血過程中或輸血后24小時(shí)內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分類溶血性非溶血性52輸血安全管理急性輸血相關(guān)性溶血定義指在輸血中或輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生的溶血表現(xiàn)常出現(xiàn)高熱、寒顫、心悸、氣短、腰背痛、血紅蛋白尿甚至尿閉、急性腎衰竭和DIC表現(xiàn)等。實(shí)驗(yàn)室檢查提示血管內(nèi)溶血。53輸血安全管理原因：1、供、受血者血型不合（ABO血型或其亞型不合、Rh血型不合）；2、血液保存、運(yùn)輸或處理不當(dāng)；3、受血者患溶血性疾病54輸血安全管理輸血導(dǎo)致病人死亡最常見的原因是什么?如何處理?55輸血安全管理溶血性輸血反應(yīng)的處理1.停止輸血2.維持靜脈通路3.開始利尿4.輸液5.維持血壓6.監(jiān)測(cè)腎功能7.監(jiān)測(cè)凝血狀態(tài)8.避免輸注抗原陽(yáng)性血56輸血安全管理非溶血性不良反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)其他-一次過量輸血可引起急性心功能不全、左心衰、肺淤血等。-多次輸血或紅細(xì)胞，可致受血者鐵負(fù)荷過量-反復(fù)異體輸血，可使受血者產(chǎn)生同種血細(xì)胞抗體，繼之發(fā)生無(wú)效輸注、發(fā)熱、過敏甚至溶血反應(yīng)。57輸血安全管理非溶血性不良反應(yīng)---發(fā)熱發(fā)熱是最常見的輸血反應(yīng)，發(fā)生率可≥40%主要表現(xiàn)輸血過程中發(fā)熱、寒戰(zhàn)；用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素處理有效原因（1）血液或血制品中有致熱源（2）受血者多次輸血后產(chǎn)生同種白細(xì)胞和血小板抗體處理輕者減慢輸血速度、重者立即停止輸血并密切觀察，必要時(shí)對(duì)癥處理或遵醫(yī)囑進(jìn)一步處理。58輸血安全管理非溶血性不良反應(yīng)---過敏反應(yīng)主要表現(xiàn)

輸血過程中或之后，受血者出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫，重者為全身皮疹、喉頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降等原因

（1）所輸血液或血制品含過敏原；（2）受血者本身為高過敏體質(zhì)或多次輸血而致敏處理

減慢甚至停止輸血；抗過敏治療；解痙；抗休克處理59輸血安全管理遲發(fā)性輸血反應(yīng)1、遲發(fā)性溶血反應(yīng)臨床表現(xiàn)：多有發(fā)熱、黃疸、溶血性貧血、偶有血紅蛋白尿。處理方法：一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時(shí)，則按照相應(yīng)的規(guī)則進(jìn)行處理。監(jiān)測(cè)抗人球蛋白試驗(yàn)、膽紅素水平及行血型再檢測(cè)。60輸血安全管理遲發(fā)性輸血反應(yīng)2、輸血后紫癜臨床表現(xiàn)：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后5～10日發(fā)生急性血小板減少，PLT