綜合醫(yī)院分級管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）

醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)是中國醫(yī)院實現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理客觀依據(jù)。實施醫(yī)院分級管理，可加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)宏觀管理和醫(yī)院微觀管理雙重機(jī)制，完善各級醫(yī)院功效，健全、鞏固三級醫(yī)療預(yù)防體系，愈加好地發(fā)揮整體效應(yīng)，達(dá)成充足合理利用有限衛(wèi)生資源，促進(jìn)科技發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不停提升醫(yī)療質(zhì)量，愈加好為人民健康服務(wù)。同時還可調(diào)動各方面主動性，支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。醫(yī)院分級管理是醫(yī)院管理體制一項重大改革。

《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》是從中國實際情況出發(fā)，以現(xiàn)代科學(xué)管理理論指導(dǎo)，總結(jié)中國三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)建設(shè)和創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動經(jīng)驗，由衛(wèi)生部醫(yī)政司組織十一省、市及中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京醫(yī)科大學(xué)等單位經(jīng)過充足調(diào)查研究和論證起草。現(xiàn)將相關(guān)問題說明以下：

1.各級醫(yī)院基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：本標(biāo)準(zhǔn)是各級醫(yī)院全部必需達(dá)成標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院開業(yè)資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?；A(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)考評評定，和分等標(biāo)準(zhǔn)考評打分分開。如達(dá)不到“基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)”要求，不予經(jīng)過，定為不合格醫(yī)院，新申請開業(yè)醫(yī)院則不予同意。

2.各級醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)任務(wù)和功效不一樣，把醫(yī)院分為三級，即一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院。還依據(jù)各級醫(yī)院技術(shù)水平、質(zhì)量水平和管理水平高低，并參考必需設(shè)施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級醫(yī)院增設(shè)特等。

3.評審判定標(biāo)準(zhǔn)：在數(shù)學(xué)模型評分措施建立前暫采取千分制措施評定。在評審中，合格醫(yī)院按所得總分分?jǐn)?shù)段來評定等次。

甲等：分等標(biāo)準(zhǔn)考評須達(dá)900分以上（含900分）。

乙等：分等標(biāo)準(zhǔn)考評須達(dá)750分至899分。

丙等：分等標(biāo)準(zhǔn)考評在749分以下。（含749分）

三級特等醫(yī)院除達(dá)成三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)外，還必需達(dá)成醫(yī)院所必備條件。

4.醫(yī)院評審申請書：是醫(yī)院向評審委員會申請必備手續(xù)，也是評審委員會認(rèn)定醫(yī)院評審資格關(guān)鍵依據(jù)。要求各醫(yī)院必需嚴(yán)厲認(rèn)真，實事求是地逐項填寫、申報。

5.標(biāo)準(zhǔn)其它相關(guān)附件：是標(biāo)準(zhǔn)具體指標(biāo)，要求和考評檢驗關(guān)鍵點(diǎn)等說明。

這次所形成《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》還很不完善，只能作為草案在全國試行。期望各地在試行中對本標(biāo)準(zhǔn)提出修訂意見，使之逐步完善。

衛(wèi)生院、基層醫(yī)院（一級醫(yī)院）標(biāo)準(zhǔn)

一級醫(yī)院是直接向含有一定人口（≤10萬）小區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是在中國實施初級衛(wèi)生保健，實現(xiàn)“人人享受衛(wèi)生保障”全球目標(biāo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

一級醫(yī)院基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是審定一級醫(yī)院資格必備條件，達(dá)成本標(biāo)準(zhǔn)合格線才能參與等級評審。

基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)包含以下七個方面：

一、醫(yī)院規(guī)模

應(yīng)含有和一級醫(yī)院功效、任務(wù)及管理要求相適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模。

1.病床數(shù)不得少于20張。假如不足上述程度，必需做出合了解釋。

2.病房每床單元必備設(shè)施達(dá)成要求要求（見附件六）。

3.每床建筑面積不少于45平方米。

4.病床和醫(yī)院正式職員人數(shù)之比為：1∶1-1.4。

5.衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職員總數(shù)之比為80-85%（非衛(wèi)生技術(shù)人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。）

二、醫(yī)院功效和任務(wù)

一級醫(yī)院應(yīng)負(fù)擔(dān)本小區(qū)各項醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和一定衛(wèi)生行政管理工作。

（一）預(yù)防保健

1.做好小區(qū)衛(wèi)生防疫工作，包含計劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級衛(wèi)生防疫部門指導(dǎo)下，實施衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。

2.主動開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發(fā)病普查普治，開展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學(xué)接生等工作。

3.做好計劃生育手術(shù)和技術(shù)指導(dǎo)工作。

4.采取多個形式開展健康教育，針對危害小區(qū)人群健康原因，普及衛(wèi)生知識，提升人群自我保健能力和整體健康水平。

（二）醫(yī)療服務(wù)

1.完成小區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病門診、住院（含家庭病床）診治任務(wù)，進(jìn)行急、重、危病人維持生命體征救護(hù)，并組織轉(zhuǎn)診。

2.向群眾普及搶救知識和技術(shù)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必需掌握有效徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。

3.依據(jù)條件開展小區(qū)康復(fù)醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務(wù)、慢性非傳染性疾病人群防治。

（三）衛(wèi)生行政管理

1.在當(dāng)?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展計劃，幫助制訂和實施小區(qū)初級衛(wèi)生計劃。

2.配合相關(guān)部門動員組織群眾開展愛國衛(wèi)生活動，逐步改善小區(qū)衛(wèi)生情況。

3.落實實施國家多種衛(wèi)生法規(guī)，對小區(qū)內(nèi)相關(guān)行業(yè)實施監(jiān)督管理。

4.負(fù)責(zé)村級衛(wèi)生組織和個體開業(yè)醫(yī)生管理和技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。

三、醫(yī)院管理

醫(yī)院應(yīng)有健全管理體系，有對應(yīng)制度、方法、監(jiān)督、考評和評價。有些人分工負(fù)責(zé)行政管理。業(yè)務(wù)管理和思想政治工作。

（一）必備制度

依據(jù)1982年衛(wèi)生部公布《全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)》相關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，必需認(rèn)真制訂和嚴(yán)格實施各項規(guī)章制度，關(guān)鍵包含：

1.醫(yī)院工作制度。除通常醫(yī)院工作制度，應(yīng)包含婦幼保健、衛(wèi)生防疫、家庭病床工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制度。

2.各級各類人員崗位責(zé)任制。

3.各項技術(shù)操作規(guī)程。

4.職員繼續(xù)教育制度。

（二）信息管理

1.按衛(wèi)生部《衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度（試行）》要求配合綜合信息管理專（兼）職人員。

2.對信息立即搜集、儲存、分析、反饋和利用，且有成效。

3.有圖書管理制度，訂有適量醫(yī)學(xué)圖書和期刊。

（三）財務(wù)管理

1.設(shè)有財務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氊敃藛T。

2.會計憑證、帳薄、報表符合會計制度。

3.建立會計檔案和管理制度。

4.會計監(jiān)督審計制度健全，嚴(yán)格遵守財經(jīng)、物價紀(jì)律，不準(zhǔn)亂收費(fèi)。

（四）設(shè)備管理

1.設(shè)專員或兼職人員對全院設(shè)備進(jìn)行管理。

2.有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定時維修制度，確保醫(yī)療工作需要。

3.對關(guān)鍵設(shè)備建立檔案。

(五)總務(wù)管理

1.通常物資實施定額管理，有健全采購、驗收、入庫、發(fā)放、報廢等制度。

2.主動、立即為全院服務(wù)，確保水、電、被服、膳食供給，多種設(shè)施立即維修。

（六）建筑管理

1.醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對舊建筑有維修制度，對不合理建筑有改造計劃。

2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動。

四、質(zhì)量管理

（一）有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，建立健全逐層質(zhì)量確保體系。

（二）有全院質(zhì)量管理方案，并認(rèn)真落實。

（三）院內(nèi)感染控制：

1.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部《建立健全醫(yī)院感染管理組織暫行措施》要求。

2.有全院性控制感染方案。

3.建立嚴(yán)格消毒隔離和傳染病登記匯報制度和無菌操作要求。

4.有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必需樹立無菌觀念和進(jìn)行正確無菌技術(shù)操作。

5.有合理使用抗生素管理方法。

6.有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、診療室、供給室、分娩室等）保治方法。

7.消毒供給室應(yīng)達(dá)成衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供給室驗收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求。

五、思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1.落實實施黨路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，制訂相關(guān)思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)計劃，并組織實施。

2.含有思想政治工作管理體系和對應(yīng)工作制度。

3.認(rèn)真落實實施《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施措施》，開展和堅持崗位前教育制度。

4.建立群眾監(jiān)督制度。

5.依據(jù)調(diào)查，患者、小區(qū)或協(xié)議單位對醫(yī)院滿意度達(dá)成要求。

6.有健全廉潔行醫(yī)方法。

六、醫(yī)院安全

1.建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專員或兼職人員負(fù)責(zé)。

2.制訂平時和緊急情況下安全管理方案，并定時檢驗。

3.有對高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備和區(qū)域特殊安全管理方法。

4.配置必需消防設(shè)備。

5.有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴(yán)格實施。

6.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時，有安全替換光源，確保應(yīng)急需要。

七、醫(yī)院環(huán)境

1.重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及方法，有專員負(fù)責(zé)。

2.門診、病房等醫(yī)療區(qū)嚴(yán)禁吸煙。

3.重視院內(nèi)綠化，有和醫(yī)院占地相適應(yīng)綠化面積（包含室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。

4.對污物、污水進(jìn)行無害化處理，處理后符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

5.門診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。

6.手術(shù)室通常照明為100米燭，工作面積綜合照明-3000米燭。

一級醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是一級醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量評價依據(jù)。

一、科室設(shè)置

科室設(shè)置應(yīng)和一級醫(yī)院功效、任務(wù)和小區(qū)實際需要適應(yīng)。

1.臨床科學(xué)：應(yīng)設(shè)置內(nèi)科、外科，婦產(chǎn)科、急診室。有條件設(shè)兒科、五宮科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。

2.醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)置藥劑室（含調(diào)配室）、化驗室（檢驗中心有統(tǒng)一安排者可不要求）、放射室、手術(shù)室、處理室、供給室、病案統(tǒng)計室、圖書室等。

3.行政科室：設(shè)置院辦公室（負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書、保衛(wèi)、財務(wù)、后勤工作等）。

4.預(yù)防保?。疲┦遥涸O(shè)置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計劃生育技術(shù)指導(dǎo)）。

二、人員配置

要達(dá)成基礎(chǔ)要求中病床和人員百分比。其中各類人員百分比以下表：

各種人員

行政工勤人員%

衛(wèi)生技術(shù)人員%

其中各類衛(wèi)生技術(shù)人員

中西醫(yī)師（士）%

護(hù)理%

檢驗%

放射%

藥劑%

其它%

15-20

80-85

38

38

4

4

8

8

其中分工從事預(yù)防保健人員占衛(wèi)生技術(shù)人員25%以上。

三、技術(shù)水平

技術(shù)建設(shè)要從實際出發(fā)，能開展小區(qū)各科常見病、多發(fā)病診治，通常危重病人救護(hù)服務(wù)?；A(chǔ)要求：

（一）醫(yī)療

1.急診醫(yī)療：

對小區(qū)內(nèi)急診病例能二十四小時應(yīng)診（包含出診）。

2.內(nèi)、兒科：

正確處理常見病，并能對疑難病癥進(jìn)行合適處理和轉(zhuǎn)診。

能對循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功效衰竭、急性中毒和休克及其它通常急危病人作出初診療并進(jìn)行維持生命搶救處理。

掌握當(dāng)?shù)貍魅静≡\療和消毒隔離技術(shù)。

3.外科、婦產(chǎn)科：

能對外科急腹癥做出臨床診療和立即、正確處理。

能開展通常上腹部手術(shù)。

能完成外科止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。

能完成生理產(chǎn)科、部分常見病病理產(chǎn)科處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。

4.五官科：

能診療診療本科常見病及部分急癥。

開展防盲、防齲、防聾工作。

5.中醫(yī)科：

能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科常見病和部分疑難雜癥。

開展針灸、按摩等。

6.護(hù)理

熟練掌握多種疾病護(hù)理，嚴(yán)格實施各項技術(shù)操作規(guī)程。

做好病房管理和分級護(hù)理，正確書寫五種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑統(tǒng)計、護(hù)士交班、護(hù)理統(tǒng)計）。

7.醫(yī)技科室：

能開展心電圖、超聲波檢驗。

能開展血、尿、便常規(guī)檢驗和部分生化檢驗。

（檢驗中心化地域，相關(guān)安排要有協(xié)議）

能開展透視、攝片、通常胃腸道造影等檢驗。

（二）預(yù)防保健

1.能開展計劃免疫、疫情處理，對“兩管五改”進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。

2.能開展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握計劃生育四項技術(shù)。

3.能開展小區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和小區(qū)康復(fù)醫(yī)療。

（三）教學(xué)

1.能對鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進(jìn)行培訓(xùn)。

2.能接收衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。

四、醫(yī)院管理

1.院長應(yīng)熟悉一級醫(yī)院管理，經(jīng)過醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓(xùn)。

2.醫(yī)院有長遠(yuǎn)發(fā)展計劃和具體實施步驟。

3.醫(yī)院職員對院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80%。

4.小區(qū)、協(xié)議單位和病人對醫(yī)院滿意度≥80%。

5.信息管理：

掌握人群多種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記匯報制度。登記合格率≥95%，漏報率≤0.5%。

做好醫(yī)院統(tǒng)計工作，配置統(tǒng)計人員掌握小區(qū)人口、生命、疾病（多發(fā)病、慢性病、地方?。﹦討B(tài)資料，立即分析和提出對策；按要求立即正確完成多種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。

建立病案管理制度，有專員或兼職人員負(fù)責(zé)，逐步按國際疾病分類（ICD）進(jìn)行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書寫，甲級病歷≥80%，杜絕丙級病歷。

五、關(guān)鍵科室基礎(chǔ)設(shè)備詳見（附件七）。

六、各項統(tǒng)計指標(biāo)

1.入院診療和出院診療符合率≥85%

2.手術(shù)前后診療符合率≥95%

3.門診轉(zhuǎn)診率≤20%

4.單病種治愈好轉(zhuǎn)率：和同級醫(yī)院相比，在平均水平上

5.單病種病死率：和同級醫(yī)院相比，在平均水平上

6.單病種重危病人搶救成功率：和同級醫(yī)院相比，在平均水平上

7.住院病人轉(zhuǎn)院率≤3%

8.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%

9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：0

10.院內(nèi)感染率≤3%

11.無菌手術(shù)切口感染率≤1%

12.一人一針一管實施率100%

13.常規(guī)器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次

16.平均住院日6天

17.門診處方合格率≥98%

18.門診病歷書寫合格率≥90%

19.住院病歷書寫合格率≥98%

20.甲級X光片率≥40%

21.護(hù)理五種表格書寫合格率≥85%

22.二級以上醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0

23.設(shè)備利用率≥80%

24.特殊診療設(shè)備檢驗陽性率≥20%（關(guān)鍵指B超）

25.0～7歲兒童建卡率農(nóng)村≥98%城市≥100%

26.麻疹活疫苗接種率農(nóng)村≥90%城市≥95%

27.脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率農(nóng)村≥90%城市≥95%

28.白百破疫苗接種率農(nóng)村≥90%城市≥95%

29.卡介苗接種率農(nóng)村≥90%城市≥95%

30.四苗全程覆蓋率農(nóng)村≥85%城市≥92.5%

31.婦女病查治率農(nóng)村≥60%城市≥90%

32.圍產(chǎn)兒死亡率農(nóng)村≤20%城市≤90%

33.產(chǎn)前檢驗率農(nóng)村≥80%城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35.產(chǎn)后訪視率農(nóng)村≥70%城市≥80%

36.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考評合格率100%

37.搶救物品完好率100%

38.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%

39.一級護(hù)理合格率≥80%

一級醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院應(yīng)對其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定時進(jìn)行自我評價，并制訂改善方法。地（市）醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院質(zhì)量按本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院外評價。依據(jù)評審結(jié)果將一級醫(yī)院分為甲、乙、丙三個等次。

一、一級甲等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配置、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等結(jié)合水平，經(jīng)考評達(dá)成900分及以上。

二、一級乙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配置、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等綜合水平經(jīng)考評檢驗達(dá)750-899分。

三、一級丙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)考評合格，但和分等標(biāo)準(zhǔn)要求還有較大差距。經(jīng)綜合考評檢驗在749分以下（含749分）。丙等醫(yī)院應(yīng)有切實可行改善方法和發(fā)展計劃。

二級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)

二級醫(yī)院是向多個小區(qū)（其半徑人口通常在10萬以上）提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)服務(wù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是三級醫(yī)療衛(wèi)生體系中中間層次。

二級醫(yī)院基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是審定二級醫(yī)院資格必備條件，達(dá)成本標(biāo)準(zhǔn)合格線者才能參與等級評審。

一、醫(yī)院規(guī)模

應(yīng)含有和二級醫(yī)院任務(wù)、功效、技術(shù)水平及管理要求相適應(yīng)醫(yī)院規(guī)模。

1.病床不少于100張。

2.每床單元必備設(shè)施達(dá)成要求要求（見附件六）。

3.每床建筑面積不少于45平方米。

4.每床病室凈使用面積不少于5平方米。

5.日平均每門診人次占門診建筑面積不少于3平方米。

6.病床和醫(yī)院正式職員人數(shù)之比為1∶1.3-1.5。

7.必需配置含有國家認(rèn)定資格衛(wèi)生技術(shù)人員。衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職員總數(shù)不少于75%。

二、醫(yī)院功效和任務(wù)

（一）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

對小區(qū)能提供全方面、連續(xù)醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)。

1.負(fù)擔(dān)地域（地、市、縣）內(nèi)常見病、多發(fā)病和較疑難病癥診治任務(wù)；搶救急危重癥；接收一級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

2.開展日常院前搶救；負(fù)擔(dān)災(zāi)難事故現(xiàn)場搶救，快速組織配套搶救隊伍接收成批病員進(jìn)行院內(nèi)急救。

3.開展健康教育，掌握小區(qū)疾病動態(tài)。參與小區(qū)內(nèi)預(yù)防保健和康復(fù)服務(wù)工作。

（二）和醫(yī)療相結(jié)合開展教學(xué)、科研工作

1.能負(fù)擔(dān)基層醫(yī)療單位中各類衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)修、培訓(xùn)和本院職員在職教育。

2.能負(fù)擔(dān)中等衛(wèi)生學(xué)校臨床教學(xué)及中等以上醫(yī)學(xué)衛(wèi)生學(xué)校學(xué)生臨床實習(xí)任務(wù)。

3.能負(fù)擔(dān)省或市級科研項目。

（三）指導(dǎo)基層

和相關(guān)部門協(xié)作指導(dǎo)地域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位做好小區(qū)診療、預(yù)防保健、康復(fù)和精神衛(wèi)生等工作。和一級醫(yī)院建立常常性業(yè)務(wù)關(guān)系，開展雙向轉(zhuǎn)診，幫助開展新技術(shù)，處理疑難問題和培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)及管理人員。

三、醫(yī)院管理

醫(yī)院應(yīng)有健全管理體系，有對應(yīng)組織機(jī)構(gòu)、人員、制度、方法、實施方案及其考評和評價措施。

（一）組織管理

必備有：

1.行政管理組織

2.醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研管理組織

3.護(hù)理管理組織

4.財務(wù)管理組織

5.總務(wù)保障組織

6.思想政治工作和職業(yè)道德教育管理組織

7.必備委員會

（二）制度管理

依據(jù)1982年衛(wèi)生部公布《全國醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度和醫(yī)院工作人員職責(zé)》要求和關(guān)要求，結(jié)合醫(yī)院實際，必需認(rèn)真制訂一整套切實可行規(guī)章制度，并有對應(yīng)教育、實施、監(jiān)督、檢驗、考評和獎懲措施。必備制度應(yīng)包含：

1.醫(yī)院工作制度

2.各級各類人員崗位責(zé)任制

3.各項技術(shù)操作規(guī)程

4.職員繼續(xù)教育制度

（三）行政管理

1.有健全行政管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分管行政工作。

2.有遠(yuǎn)期發(fā)展計劃、年度工作計劃，季度安排和完成計劃進(jìn)度、指標(biāo)、方法、步驟、和檢驗總結(jié)。

3.醫(yī)院有各項行政管理工作制度，并組織實施。必備制度有：各項會議制度、院總值班制度、醫(yī)療行政查房制度、文書檔案管理制度。

4.有群眾來信來房登記、參觀訪問、醫(yī)院大事記錄。

5.院領(lǐng)導(dǎo)要常常深入科室、小區(qū)了解情況、征求意見，改善工作。

（四）醫(yī)療管理

1.有健全醫(yī)療管理組織，人員配置合理，有對應(yīng)工作制度，有一位副院分管醫(yī)療工作。

2.制訂切實可行全院醫(yī)療建設(shè)計劃和工作計劃并組織實施。

3.有健全醫(yī)療工作制度，切實可行技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

4.建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定時活動，對醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢驗、評價，并提出改善意見。必備質(zhì)量管理組織有：醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、院內(nèi)感染控制委員會、病案管理委員會。

5.加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn)、考評，建立衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)檔案。

6.非國家認(rèn)定資格技術(shù)人員，不得直接從事醫(yī)療醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。

（五）護(hù)理管理

按《護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)及評審措施》相關(guān)要求管理。

（六）教學(xué)、科研管理

教學(xué)：

1.有健全教學(xué)管理組織，有一名院領(lǐng)導(dǎo)分工負(fù)責(zé)教學(xué)管理工作。

2.有切實可行教學(xué)計劃和工作計劃，并組織實施。

3.有健全教學(xué)工作規(guī)章制度，做到有監(jiān)督、有檢驗、有評價。

4.有對應(yīng)教學(xué)設(shè)施和設(shè)備。

5.衛(wèi)生部認(rèn)定“教學(xué)醫(yī)院”，按衛(wèi)生部《全國高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)醫(yī)院工作暫行要求》（待發(fā)）進(jìn)行管理。

科研：

1.有專（兼）職人員負(fù)責(zé)科研管理并有對應(yīng)工作制度。

2.建立科技人員、科研結(jié)果檔案。

3.有激勵開展醫(yī)學(xué)和管理科研措施。

（七）信息管理

1.有健全信息管理組織和相關(guān)工作制度。

2.應(yīng)設(shè)置圖書館（室），而且有足夠數(shù)量醫(yī)學(xué)圖書和期刊。

3.有處理醫(yī)療、管理和圖書情報信息專職管理人員。

4.院內(nèi)各部門提供信息應(yīng)真實、完整、正確，并立即分析、反饋和利用。

（八）計量管理

依據(jù)《中國計量法》，醫(yī)院必需加強(qiáng)計量工作管理。

1.有負(fù)責(zé)計量管理工作部門或人員。

2.建立相關(guān)計量管理制度，關(guān)鍵包含：

（1）計量管理措施。

(2)計量人員崗位責(zé)任制。

（3）計量器具周期檢定制度。

3.采取國家法定計量單位。

4.在用強(qiáng)制檢定計量器具均應(yīng)進(jìn)行周期檢驗。

（九）財務(wù)管理

1.設(shè)有財務(wù)機(jī)構(gòu)，人員編制合理，職責(zé)范圍明確，并有健全崗位責(zé)任制度和工作制度。

2.設(shè)有專（兼）職收費(fèi)管理人員，嚴(yán)格實施醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實施明碼標(biāo)價，接收群眾監(jiān)督。

3.會計憑證、帳簿、報表符合會計制度。

4.建立會計檔案和管理制度。

5.有健全財會監(jiān)督制度，對違反財經(jīng)、物價紀(jì)律現(xiàn)象應(yīng)立即嚴(yán)厲處理。

（十）審計管理

1.設(shè)有和財務(wù)機(jī)構(gòu)相平行審計機(jī)構(gòu)或職級對應(yīng)審計人員，人員編制合理，并含有一定審計專業(yè)知識。

2.對財務(wù)收支及相關(guān)經(jīng)濟(jì)活動實施常常性審計監(jiān)督。

3.對資金財產(chǎn)安全、完整和各項內(nèi)部控制制度健全、有效，進(jìn)行監(jiān)督檢驗。

4.常常檢驗、評定資金、財產(chǎn)使用效益并提出改善提議。

5.無重大損失浪費(fèi)、貪污偷竊和嚴(yán)重違反財經(jīng)法規(guī)事件。

（十一）設(shè)備管理

1.有健全管理組織，實施計劃管理。

2.萬元以上大型精密儀器購