重慶醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理新規(guī)制度

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度重慶藥榀海堂藥房二〇一七年八月管理制度目錄醫(yī)保工作崗位職責(zé)制度藥店服務(wù)管理制度醫(yī)保退費(fèi)管理制度藥店藥師責(zé)任制度藥品進(jìn)銷管理制度藥品儲(chǔ)存管理制度醫(yī)保處方管理制度藥品價(jià)格管理制度醫(yī)保刷卡操作步驟信息及計(jì)算機(jī)管理制度醫(yī)保文件統(tǒng)計(jì)票據(jù)管理制度財(cái)務(wù)票據(jù)及費(fèi)用結(jié)算管理制度醫(yī)保工作崗位職責(zé)制度1.目標(biāo)：為深入規(guī)范和加強(qiáng)本醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店基礎(chǔ)業(yè)務(wù)工作，嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)要求制度，杜絕一切醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生，特制訂藥店醫(yī)保工作崗位相關(guān)人員職責(zé)制度。2.適用范圍：本制度適適用于全體人員。3.職責(zé)：醫(yī)保崗位相關(guān)人員4.內(nèi)容：4.1.醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：4.1.1.建立由醫(yī)保管理責(zé)任人店長、藥師、物價(jià)收費(fèi)員、計(jì)算機(jī)信息員等人員組成管理網(wǎng)絡(luò)小組及醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量考評(píng)小組。負(fù)責(zé)建立健全本藥店醫(yī)保服務(wù)管理制度和醫(yī)保業(yè)務(wù)質(zhì)量考評(píng)體系。4.1.2.制訂和醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)管理方法和具體考評(píng)措施，建立健全藥品管理制度和財(cái)務(wù)管理制度，建立藥品電腦進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，藥品帳目和財(cái)務(wù)帳目健全、清楚。有專員搞好醫(yī)保藥品庫維護(hù)和管理。4.2.質(zhì)量經(jīng)理職責(zé)：對(duì)本藥店全部醫(yī)保事務(wù)負(fù)責(zé)。4.3.門店以店長為醫(yī)保責(zé)任人職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)本店藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。4.3.1.認(rèn)真實(shí)施勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門相關(guān)政策要求，按時(shí)和市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心簽定醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格按協(xié)議要求推行對(duì)應(yīng)權(quán)利和義務(wù)。4.3.2.規(guī)范配藥行為，認(rèn)真查對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡、病歷，杜絕冒名配藥；嚴(yán)格實(shí)施急、慢性病配藥限量管理要求，不超量配藥。4.3.3.嚴(yán)格實(shí)施處方藥和非處方藥管理要求，處方藥必需憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具醫(yī)保專用處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售，并在病歷上記載配藥情況。4.3.4.應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡可能提供有適合使用方法小包裝藥品，同時(shí)必需提供二十四小時(shí)配藥服務(wù)，做好夜間服務(wù)情況登記。4.3.4.收費(fèi)人員持證上崗，規(guī)范電腦操作，按時(shí)接收、上傳各類信息數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算立即正確。4.3.5本遵守職業(yè)道德，不得以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷活動(dòng)。4.3.6嚴(yán)格遵守藥品管理要求，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴(yán)格按醫(yī)保要求操作，杜絕搭配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。4.3.7加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳、解釋，設(shè)置“醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳欄”，公布舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)措施和監(jiān)督電話，公告誠信服務(wù)承諾書。正確立即處理參保病人投訴、努力化解矛盾。藥店服務(wù)管理制度1.目標(biāo)：為規(guī)范參保人員配購藥品，提倡文明服務(wù)，特制訂本制度2.適用范圍：本制度適適用于全體人員。3.職責(zé)：醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保崗位相關(guān)人員4.內(nèi)容：4.1.應(yīng)加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，做好基礎(chǔ)用藥目錄缺藥登記，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)。4.2.按要求設(shè)置夜間售藥服務(wù)窗口并有服務(wù)電話，提供二十四小時(shí)售藥服務(wù)。4.3.在顯著位置懸掛醫(yī)保定點(diǎn)藥店標(biāo)牌。4.4.營業(yè)員在崗時(shí)應(yīng)穿著整齊，統(tǒng)一著裝，佩帶有照片、姓名、技術(shù)職稱、工作崗位等內(nèi)容服務(wù)卡上崗，微笑迎客、站立服務(wù)。4.5.營業(yè)場所應(yīng)掛牌明示執(zhí)業(yè)藥師在崗或不在崗藥監(jiān)指示牌。4.6.營業(yè)時(shí)間內(nèi)設(shè)置用藥咨詢，藥師應(yīng)依據(jù)病情對(duì)購藥參保人員提供用藥指導(dǎo)或提出尋求醫(yī)師診療提議，并說明用藥注意事項(xiàng)。4.7.應(yīng)在藥品標(biāo)價(jià)簽上蓋上醫(yī)?！凹最悺焙汀耙翌悺?，方便參保人員購藥。4.8.店堂內(nèi)全部商品實(shí)施明碼標(biāo)價(jià)，貨真價(jià)實(shí)，讓用戶明明白白消費(fèi)。4.9.銷售藥品時(shí)應(yīng)向用戶提供銷售憑證，內(nèi)容應(yīng)包含藥品名稱、生產(chǎn)廠商、數(shù)量、價(jià)格、批號(hào)、規(guī)格等。4.10.發(fā)藥時(shí)查對(duì)姓名、藥名、數(shù)量、講清使用方法用量。4.11.參保人員購置醫(yī)保范圍內(nèi)非處方藥時(shí)，藥師要做好用藥指導(dǎo)和審核工作，推薦使用同效低價(jià)藥品。4.12.建立醫(yī)保配藥統(tǒng)計(jì)登記本，登記配藥日期、單位、用戶姓名、年紀(jì)、性別、配藥明細(xì)、自付百分比、聯(lián)絡(luò)方法等，方便上級(jí)部門檢驗(yàn)核。4.13.要講究職業(yè)道德，介紹藥品應(yīng)對(duì)癥下藥，實(shí)事求是，不得以夸大、欺騙手段強(qiáng)買強(qiáng)賣。藥品銷售過程中，營業(yè)員應(yīng)如實(shí)介紹藥品性能、用途、使用方法用量、禁忌癥和注意事項(xiàng)等，不得虛假夸大宣傳和誤導(dǎo)消費(fèi)者，損害消費(fèi)者利益。4.14.加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)征策宣傳、解釋，公布監(jiān)督電話，公告誠信服務(wù)承諾。正確立即處理醫(yī)保購藥人員投訴、努力化解矛盾。4.15.嚴(yán)格遵守藥品管理要求，不出售假冒、偽劣、過期、失效藥品；嚴(yán)格按醫(yī)保要求操作，杜絕不規(guī)范配藥行為。醫(yī)保退費(fèi)管理制度1.目標(biāo)：重視退費(fèi)管理，為了堵塞經(jīng)濟(jì)漏洞，預(yù)防本醫(yī)保定點(diǎn)藥店收入流失，使本店經(jīng)營活動(dòng)正當(dāng)、有序、規(guī)范地運(yùn)行。2.適用范圍：本制度適適用于全體人員。3.職責(zé)：醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保崗位相關(guān)人員4.內(nèi)容：4.1.立即發(fā)覺計(jì)算機(jī)程序缺點(diǎn)，預(yù)防醫(yī)保收費(fèi)人員利用軟件缺點(diǎn)，發(fā)明本醫(yī)保定點(diǎn)藥店退費(fèi)犯罪統(tǒng)計(jì)。在不停維護(hù)過程中取得不停完善，對(duì)計(jì)算機(jī)部分特殊功效應(yīng)設(shè)置權(quán)限，限制收費(fèi)人員退款。4.2.一經(jīng)銷售出去醫(yī)保品種，若無質(zhì)量問題一律不予退貨，具體根據(jù)《藥品質(zhì)量管理制度》中（藥品退貨管理制度）實(shí)施。退費(fèi)須憑本店銷售憑證，按退貨步驟管理制度匯報(bào)到位，預(yù)防一些居心不良人發(fā)明機(jī)會(huì)，利用用戶遺棄發(fā)票，進(jìn)行退費(fèi)，獲取不正當(dāng)收入。4.3.退費(fèi)包含原因多樣化至使系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動(dòng)沖紅；有是銷售發(fā)票打印出來，而患者所帶錢款不足，未付款，造成退費(fèi)；還有藥品規(guī)格更換，記費(fèi)員記賬錯(cuò)誤等，造成了系列退費(fèi)。對(duì)發(fā)票重打設(shè)置標(biāo)識(shí)，并在程序中添加功效控制重打發(fā)票作廢，假如碰到特殊原因，確需退款，須經(jīng)店長責(zé)任人審核確定放權(quán)，方可作廢。預(yù)防收費(fèi)人員利用重打發(fā)票作廢，套取現(xiàn)金。并在退費(fèi)處理程序中，增加退費(fèi)申請(qǐng)功效和店長確定退費(fèi)確定功效，控制收費(fèi)員退費(fèi)隨意性。4.4.加強(qiáng)收費(fèi)人員職業(yè)道德教育和法制教育。經(jīng)過教育，強(qiáng)化法制觀念，樹立以法律為準(zhǔn)繩理念，約束自我、規(guī)范自我，嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度，降低違法犯罪行為發(fā)生。同時(shí)對(duì)記費(fèi)人員開展連續(xù)有效專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，使收費(fèi)人員能嚴(yán)格實(shí)施物價(jià)政策，熟悉收費(fèi)步驟，提升收費(fèi)技能和業(yè)務(wù)水平，降低記費(fèi)差錯(cuò)率，降低退費(fèi)機(jī)率，為本醫(yī)保定點(diǎn)藥店樹立良好形象。不停提升道德素養(yǎng)，為藥店建立健全內(nèi)部控制制度獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，發(fā)揮其應(yīng)有作用。4.5.優(yōu)化部門管理，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，建立一套相互監(jiān)督、相互制約、相互聯(lián)絡(luò)內(nèi)部控制方法。明確崗位分工和職責(zé)權(quán)限，確保退費(fèi)審批和門店退費(fèi)、退費(fèi)審核和退費(fèi)經(jīng)辦、票據(jù)保管和使用等不相容職務(wù)相分離。各部門在做好本職員作同時(shí)，加強(qiáng)協(xié)作和監(jiān)督，預(yù)防收入流失，確保收入全過程得到有效控制。4.6.優(yōu)化退費(fèi)步驟，健全退費(fèi)管理制度，優(yōu)化退費(fèi)步驟，使整個(gè)步驟更具嚴(yán)謹(jǐn)性，而又不失其合理性、可操作性。共同參與，細(xì)化各個(gè)步驟，并從方便患者標(biāo)準(zhǔn)出發(fā)，制訂既簡便，又易于管理退費(fèi)制度。對(duì)退費(fèi)程序、審批權(quán)限、單據(jù)要求、退款方法、收款票據(jù)處理及查對(duì)工作等做出明確要求。對(duì)各項(xiàng)退費(fèi)，必需憑退貨憑證，并寫明退費(fèi)理由，質(zhì)量責(zé)任人和店長等在退單上審核簽字，并由患者提供原始發(fā)票等有效證實(shí)，收費(fèi)員方可辦理退費(fèi)手續(xù)。收費(fèi)人員每日收款結(jié)束后，將退款憑證附在收入日?qǐng)?bào)表中，經(jīng)專員審核后，上交財(cái)務(wù)部門存檔。本各醫(yī)保定點(diǎn)藥店嚴(yán)格實(shí)施相關(guān)條款，違者必究。4.7.加強(qiáng)票據(jù)管理，票據(jù)是反應(yīng)本醫(yī)保定點(diǎn)藥店收入最真實(shí)憑據(jù)，加強(qiáng)票據(jù)管理，堵塞財(cái)務(wù)漏洞，不停提升財(cái)務(wù)管理職能。財(cái)務(wù)部門設(shè)專員對(duì)票據(jù)進(jìn)行保管、領(lǐng)用、核銷、遺失處理、稽查、歸檔管理。票據(jù)管理人員應(yīng)審核票據(jù)是否順號(hào)使用，有沒有跳號(hào)，作廢發(fā)票手續(xù)是否齊全，并對(duì)全部退費(fèi)和作廢發(fā)票逐筆審查查對(duì)。發(fā)覺不符合制度要求退費(fèi)，收費(fèi)人員解釋原因并負(fù)擔(dān)對(duì)應(yīng)責(zé)任。4.8.強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)工作，對(duì)醫(yī)保退費(fèi)采取定時(shí)和不定時(shí)抽查，從醫(yī)保系統(tǒng)調(diào)出某一期間退費(fèi)統(tǒng)計(jì)，查對(duì)這些退費(fèi)統(tǒng)計(jì)，是否票據(jù)齊全，退費(fèi)審批手續(xù)是否完整。并從本藥店銷售系統(tǒng)中調(diào)出相同期間數(shù)據(jù)，查對(duì)已做檢驗(yàn)，有沒有退費(fèi)，預(yù)防惡意退款。藥店藥師責(zé)任制度1.目標(biāo)：為鞏固本醫(yī)保定店藥店規(guī)范醫(yī)保操作，深入發(fā)揮藥師作用，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)，提升藥師服務(wù)水平，指導(dǎo)市民合理用藥，特制訂本制度2.適用范圍：本制度適適用于全體人員。3.職責(zé)：3.1.做好處方審核和其它處方藥品登記銷售統(tǒng)計(jì)工作。3.2.向參保人員提供查詢和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)。3.3.做好用戶投訴接待、統(tǒng)計(jì)和處理工作，4.內(nèi)容：4.1.基礎(chǔ)要求4.1.1.藥師資質(zhì)證實(shí)必需懸掛在營業(yè)店堂顯著位置。4.1.2.藥師在當(dāng)班服務(wù)時(shí)應(yīng)佩帶貼有照片，并標(biāo)明其姓名、崗位、執(zhí)業(yè)資格、職稱等內(nèi)容胸卡。4.1.3.含有一定技能和專業(yè)知識(shí)，熟悉藥品知識(shí)，掌握最新藥品信息。4.2.處方審核4.2.1.審核處方是否為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方，處方藥品是否為醫(yī)保范圍藥品。4.2.2.審核處方書寫是否完整規(guī)范，病人信息是否正確，處方是否在使用期內(nèi)（門診處方自開方日起三日內(nèi)有效，急診處方當(dāng)日有效），有沒有配伍禁忌，是否超劑量，用藥和診療是否相符，有沒有醫(yī)生簽字等。遇不規(guī)范處方做好不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)。4.2.3.對(duì)有問題處方，不得私自更改，需經(jīng)原處方醫(yī)師更改，重新簽字后方可調(diào)配。4.2.4.向參保人員提供處方藥品外配服務(wù)時(shí)，藥師應(yīng)該做好對(duì)處方審核、用藥指導(dǎo)和藥事咨詢服務(wù)等工作，并在處方上簽字或蓋章，處方按相關(guān)要求保留備查。4.3.非處方銷售4.3.1.向參保人員提供非處方藥品自購服務(wù)時(shí)，藥師應(yīng)該對(duì)參保人員購置和使用醫(yī)保非處方藥品進(jìn)行指導(dǎo)。4.3.2.購置非處方藥按要求登記相關(guān)內(nèi)容并簽字，相關(guān)資料根據(jù)相關(guān)要求保留立案。4.4.合理用藥指導(dǎo)服務(wù)4.4.1.合理用藥服務(wù)適用范圍4.4.1.1.參保人員自購醫(yī)保OTC藥品，用戶提出需求時(shí)；4.4.1.2.用戶提出當(dāng)日第二次醫(yī)保拉卡購置OTC藥品需求時(shí)；4.4.1.3.用戶購置OTC藥品金額超出醫(yī)保局限額要求時(shí)；4.4.1.4.其它需要指導(dǎo)情形。4.4.2.合理用藥指導(dǎo)內(nèi)容要求4.4.2.1.指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以藥典或說明書為標(biāo)準(zhǔn)；4.4.2.2.指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)以注意事項(xiàng)（藥品不良反應(yīng)、相互作用）等為主。4.5.查詢和投訴4.5.1.需熱情接待來查詢和投訴用戶，并做好統(tǒng)計(jì)。藥品進(jìn)銷管理制度1.目標(biāo)：加強(qiáng)藥品購進(jìn)、銷售、保留步驟質(zhì)量管理，確保正當(dāng)經(jīng)營，確保購進(jìn)質(zhì)量可靠藥品,嚴(yán)禁銷售假藥劣藥和質(zhì)量不合格藥品。2.適用范圍：本制度適適用于全體人員。3.職責(zé)：門店各級(jí)職員4.內(nèi)容：4.1.藥品入庫4.1.2.門店所經(jīng)營藥品根據(jù)《藥品管理法》、《藥品管理法實(shí)施細(xì)則》和《藥品流通監(jiān)督管理措施》擇優(yōu)采購。4.1.3.到貨時(shí)應(yīng)首先對(duì)配送單相關(guān)信息經(jīng)確定，檢驗(yàn)配送單是否加蓋購進(jìn)單位藥品出庫專用章原印章。4.1.4.收貨后將貨物放置于待驗(yàn)區(qū)，將需要冷藏藥品放在冰箱待驗(yàn)區(qū)里.配送入庫藥品由驗(yàn)收人員依據(jù)配送單據(jù)對(duì)實(shí)物進(jìn)行品名、規(guī)格、單位、生產(chǎn)企業(yè)、數(shù)量、批號(hào)、使用期進(jìn)行逐一驗(yàn)收并在配送憑證上署名和驗(yàn)收日期,當(dāng)日完成電腦入庫操作。特殊情況必需在48小時(shí)內(nèi)完成電腦入庫。入庫數(shù)據(jù)必需貨單相符，對(duì)貨單不符商品立即向配送中心查詢和處理。4.1.5.對(duì)驗(yàn)收合格藥品應(yīng)立即上架。4.1.7.配送單應(yīng)根據(jù)處方藥、非處方藥、非藥品等分類，每個(gè)月按前后次序裝訂成冊(cè)，并保留到超出藥品使用期1年，但不得少于5年。4.1.8.應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)《藥品經(jīng)營管理制度》對(duì)藥品進(jìn)、存、銷進(jìn)行規(guī)范管理。4.2.藥品銷售4.2.1.處方調(diào)劑人員應(yīng)含有高中以上文化程序并經(jīng)藥監(jiān)部門培訓(xùn)，考評(píng)合格后領(lǐng)取上崗證后方能上崗；處方審核人員應(yīng)是執(zhí)業(yè)藥師（含執(zhí)業(yè)中藥師）技術(shù)職稱。4.2.2.藥品銷售時(shí)藥師應(yīng)對(duì)提供處方進(jìn)行審核，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格實(shí)施急、慢性病配藥限量管理要求，不超量配藥。4.2.3.標(biāo)準(zhǔn)上天天只能向同一名參保人員提供一次藥品配售服務(wù)。如參保人員當(dāng)日確需再次配購藥品，定點(diǎn)藥店應(yīng)認(rèn)真審核并將參保人員配購藥品情況作具體統(tǒng)計(jì)，以備醫(yī)保管理部門核查。4.2.4.藥品銷售時(shí)藥師應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病歷記載病情、用藥名稱、劑型、規(guī)格、使用方法、用量及注意事項(xiàng)。4.2.5.市民卡購藥應(yīng)在醫(yī)保專用證歷本上清楚、正確、完整地記載相關(guān)購藥信息。4.2.6.藥品銷售應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施處方藥和非處方藥管理要求，處方藥必需憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具醫(yī)保處方并蓋有醫(yī)院有效印章方可調(diào)配、銷售處方藥。對(duì)有配伍禁忌或超劑量處方，須經(jīng)處方醫(yī)師更正并重新簽字后，方可調(diào)配、銷售。處方應(yīng)保留2年以上，以備核查。4.2.7.國家要求非處方藥可在藥師指導(dǎo)下配售。4.2.8.藥品銷售必需打印和藥品基礎(chǔ)信息一致電腦購物小票，電腦小票上按要求標(biāo)注產(chǎn)品名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)企業(yè)、批號(hào)等反應(yīng)產(chǎn)品質(zhì)量信息。藥品儲(chǔ)存管理制度1.目標(biāo)：為確保門店在庫儲(chǔ)存藥品質(zhì)量，經(jīng)過對(duì)門店陳列藥品養(yǎng)護(hù)，確保本所經(jīng)營藥品質(zhì)量。2.適用范圍：2.職責(zé)：全體職員3.內(nèi)容：3.1.藥品儲(chǔ)存標(biāo)準(zhǔn)是：安全儲(chǔ)存，收發(fā)快速、正確。3.2.在庫藥品必需質(zhì)量完好，數(shù)量正確，帳、貨相符。3.3.藥品應(yīng)按要求條件儲(chǔ)存，做好藥品養(yǎng)護(hù)檢驗(yàn)工作，確保儲(chǔ)存藥品質(zhì)量。3.4藥品必需有對(duì)應(yīng)儲(chǔ)存條件，按要求分類陳列，設(shè)置顯著標(biāo)示，整齊存放，并含有冷藏、避光，防潮，通風(fēng)，防鼠，等方法和設(shè)備3.5.藥品按要求做到藥品和非藥品、處方和非處方、內(nèi)服和外用、中藥飲片單獨(dú)陳列。3.6.藥品應(yīng)在要求條件下儲(chǔ)存，天天早晨和下午定時(shí)檢驗(yàn)溫濕度調(diào)控情況，發(fā)覺溫、濕度超標(biāo)立即采取對(duì)應(yīng)方法調(diào)整溫、濕度，確保倉儲(chǔ)條件符合要求。3.7.把好藥品質(zhì)量關(guān)，嚴(yán)禁假劣藥品入庫和銷售。3.8.藥品出庫根據(jù)優(yōu)異先出標(biāo)準(zhǔn)。3.9.藥品進(jìn)出要正確立即進(jìn)行登記，藥品每季盤存一次，檢驗(yàn)藥品質(zhì)量和數(shù)量，查對(duì)帳物，做到帳、物相符。發(fā)覺問題立即處理。3.10.藥品每個(gè)月做好檢驗(yàn)養(yǎng)護(hù)，預(yù)防變質(zhì)、失效。加強(qiáng)效期藥品管理，建立效期警示牌。醫(yī)保處方管理制度1.目標(biāo)：為規(guī)范醫(yī)保門店對(duì)參保人員配購處方藥處方管理，特制訂本制度。本制度適適用于各醫(yī)保定點(diǎn)零售店。2.適用范圍：本制度適適用于本全體人員。3.職責(zé)：醫(yī)保定點(diǎn)藥店醫(yī)保崗位相關(guān)人員4.內(nèi)容：4.1.外配處方必需是由醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具門診處方。4.2.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診處方自開具之日起3日內(nèi)有效。4.3.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診處方，處方當(dāng)日有效。4.4.患者處方上姓名、性別、年紀(jì)、醫(yī)?？ㄌ?hào)應(yīng)和社會(huì)保障卡上一致。4.5.處方藥用藥和處方內(nèi)容必需符合相關(guān)要求：4.5.1.處方書寫有明確臨床診療、開具日期等。4.5.2.要求必需做皮試藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果判定。4.5.3.處方上藥品名稱（通用名）、劑量、規(guī)格、使用方法、用量書寫要正確規(guī)范。4.5.4.處方用藥和臨床診療相符性、是否有反復(fù)給藥現(xiàn)象。4.5.5.是否有潛在臨床意義藥品相互作用和配伍禁忌、其它用藥不宜情況等。4.6.每張中成藥處方限1至3個(gè)品種。4.7.對(duì)于部分慢性病（如高血壓、糖尿病、心臟病等）診療明確、病情穩(wěn)定，因診療等需要長久連續(xù)服用同一類藥品，門診處方量可酌情限1個(gè)月內(nèi)用量。4.8.處方不得隨意涂改，如有更改，須經(jīng)原處方醫(yī)師在更改處簽章。4.9.處方經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核并在處方上簽（名）章后，處方根據(jù)《藥品質(zhì)量管理制度》中（處方藥銷售管理制度）和（處方調(diào)配步驟）要求進(jìn)行調(diào)配、登記。調(diào)配完成后，調(diào)配人員在處方上簽（名）章。4.10.執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)將處方按調(diào)配日期整理、裝訂或粘貼在處方藥銷售統(tǒng)計(jì)上，確保處方可追溯性。4.11.凡發(fā)覺外配處方中存在配伍禁忌，或字跡不清、涂改，和違反用藥要求，應(yīng)予退回，同時(shí)做好《醫(yī)保不規(guī)范處方統(tǒng)計(jì)》，必需時(shí)上報(bào)區(qū)醫(yī)保中心。4.12.處方按要求保留2年，以備核查。藥品價(jià)格管理制度1.目標(biāo)：為使醫(yī)保定點(diǎn)藥房能嚴(yán)格實(shí)施國家和本市物價(jià)管理部門要求藥品價(jià)格政策，特制訂本制度。2.適用范圍：本制度適適用于本全體人員。3.職責(zé)：質(zhì)量責(zé)任人負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品價(jià)格管理。4.內(nèi)容：4.1.必需嚴(yán)格落實(shí)政府制訂各項(xiàng)價(jià)格政策和要求，立即搜集藥品價(jià)格信息動(dòng)態(tài)。4.2.標(biāo)價(jià)簽應(yīng)按要求逐一填寫商品名稱、商品編碼、規(guī)格、單位、產(chǎn)地、售價(jià)等相關(guān)信息。4.3.對(duì)有價(jià)格監(jiān)測任務(wù)，必需認(rèn)真、立即、如實(shí)地向物價(jià)部門上報(bào)各項(xiàng)價(jià)格資料。4.4.根據(jù)國家對(duì)商品和服務(wù)實(shí)施明碼標(biāo)價(jià)要求，門店必需實(shí)施明碼標(biāo)價(jià)，標(biāo)價(jià)內(nèi)容真實(shí)、正確，并做到一物一標(biāo)價(jià)簽。4.5.在為參保人員提供購藥服務(wù)時(shí)，操作人員必需嚴(yán)格實(shí)施國家和本市藥品價(jià)格要求和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，正確核價(jià)。4.6.在提供外配處方服務(wù)時(shí)，應(yīng)該在外配處方上注明累計(jì)價(jià)格方便于參保人員查對(duì)。4.7.根據(jù)企業(yè)價(jià)格調(diào)整管理要求，立即、正確制訂藥品零售價(jià)格上報(bào)總部統(tǒng)一調(diào)價(jià)，其它人員不得隨意調(diào)整藥品價(jià)格。藥品價(jià)格不得超出國家物價(jià)部門核定最高。4.8.負(fù)責(zé)醫(yī)保藥品銷售相關(guān)人員在實(shí)施新價(jià)格之前對(duì)價(jià)格調(diào)整品種應(yīng)該進(jìn)行復(fù)核，并制作新藥品價(jià)格標(biāo)簽，確保藥品價(jià)格實(shí)施到位。4.9.必需在醒目位置公布價(jià)格投拆電話，接收消費(fèi)者監(jiān)督。醫(yī)保刷卡操作步驟1.目標(biāo)：為了規(guī)范醫(yī)保刷卡人員行為，確保醫(yī)保相關(guān)工作正常有序開展，特制訂本制度。2.適用范圍：本制度適適用于本全體人員。3.職責(zé)：門店財(cái)務(wù)人員及質(zhì)量責(zé)任人4.內(nèi)容：醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供處方外配服務(wù)和非處方藥品自購服務(wù)，必需遵照以下操作步驟：核驗(yàn)→核價(jià)→帳戶劃扣→開票→配藥→復(fù)核→資料統(tǒng)計(jì)留存。4.1.核驗(yàn)《社會(huì)保障卡》和外配處方4.1.1.請(qǐng)參保人員出示《社會(huì)保障卡》認(rèn)真核驗(yàn)，發(fā)覺有偽造、涂改等情況，應(yīng)給予扣留，并和轄區(qū)醫(yī)保中心聯(lián)絡(luò)。4.1.2.核驗(yàn)《社會(huì)保障卡》上性別和持卡人性別是否一致。4.1.3.核驗(yàn)《社會(huì)保障卡》上姓名和所持外配處方上姓名是否一致。4.1.4.凡發(fā)覺《社會(huì)保障卡》上姓名和所持外配處方上姓名不一致、《社會(huì)保障卡》上性別和持卡人性別不一致，均不得使用個(gè)人醫(yī)療帳戶資金。4.1.5.發(fā)覺用戶為當(dāng)日第二次醫(yī)保購置藥品時(shí)，應(yīng)作出評(píng)定，如用戶確需使用，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行合理用藥指導(dǎo)并統(tǒng)計(jì)。4.2.個(gè)人醫(yī)療帳戶余額查詢4.2.1.凡參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶用完以后或個(gè)人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)該以現(xiàn)金支付。所以，門店核驗(yàn)應(yīng)該對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶（包含當(dāng)年帳戶和歷年帳戶）余額進(jìn)行查詢。4.2.2.凡參保人員個(gè)人醫(yī)療帳戶己經(jīng)用完或估量帳戶余額不足支付此次藥品費(fèi)用，門店應(yīng)該立即通知購藥人員，并依據(jù)其意愿提供服務(wù)，收取現(xiàn)金或給予退回處理。4.3.藥品品種核驗(yàn)：依據(jù)醫(yī)保相關(guān)要求，逐一查對(duì)外配處方所列藥品品種進(jìn)行核驗(yàn)，凡不符合要求，不予配給或請(qǐng)?zhí)幏结t(yī)師更正后配給。4.4.核價(jià)和帳戶劃扣4.4.1.嚴(yán)格實(shí)施國家和本市藥品和醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付政策，正確核價(jià)。4.4.2.本市基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員使用《藥品目錄》中西藥和中成藥（包含民族藥）所發(fā)生費(fèi)用，按相關(guān)要求支付。4.4.3.提供處方外配服務(wù)時(shí)，應(yīng)該在外配處方上注明累計(jì)價(jià)格；如外配處方藥品是通用名時(shí)，應(yīng)由參保人員自由選擇不一樣價(jià)格同種通用名藥品。4.4.4.對(duì)符合本市基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍及相關(guān)要求，門店應(yīng)該使用《社會(huì)保障卡》，對(duì)個(gè)人醫(yī)療帳戶資金按甲乙分類劃扣并開具發(fā)票。參保人員購乙類醫(yī)保品種自付費(fèi)用或個(gè)人醫(yī)療帳戶用完以后或個(gè)人醫(yī)療帳戶余額不足支付部分，應(yīng)該以現(xiàn)金收取（一式二聯(lián)，用戶聯(lián)交參保人員，存根聯(lián)門店保留）。4.4.5.《藥品目錄》中“支付”一欄為“甲類”，在具體藥品名前打印“（甲）”字樣；“支付”一欄為“乙類”，在具體藥品名前打印“（乙類）”字樣，以區(qū)分標(biāo)識(shí)。4.5.配藥4.5.1.必需提供和外配處方相符藥品，對(duì)處方所列藥品不得私自更改或代用。4.5.2.配售其它藥品時(shí)，駐店執(zhí)業(yè)藥師或藥師應(yīng)具體了解病人用藥史，按相關(guān)要求進(jìn)行配藥。凡屬限制支付其它處方藥品種，必需嚴(yán)格按限制范圍進(jìn)行配藥。4.5.3.必需確保藥品質(zhì)量，嚴(yán)禁銷售和使用假藥、劣藥（藥品管理法第四十八、四十九條要求）4.4.6.藥房必需提供所購藥品明細(xì)藥價(jià)和帳戶劃扣后余額，便于參保人員查對(duì)。4.6.復(fù)核4.6.1.處方藥由當(dāng)班執(zhí)業(yè)藥師依據(jù)處方具體復(fù)核，正確無誤后發(fā)藥。4.6.2.非處方藥可由營業(yè)員依據(jù)參保人員自購藥品具體復(fù)核，正確無誤后發(fā)藥。4.7.資料保留4.7.1.妥善保留外配處方、處方藥銷售統(tǒng)計(jì)和其它處方藥品銷售統(tǒng)計(jì)。4.7.2.配購藥品明細(xì)存根聯(lián)按日期、發(fā)票號(hào)次序天天裝訂成冊(cè)，以備核查。4.7.3.醫(yī)保文件裝訂成冊(cè)，醫(yī)保相關(guān)統(tǒng)計(jì)和憑證每十二個(gè)月歸檔，以備核查。信息及計(jì)算機(jī)管理制度1.目標(biāo)：為了確保醫(yī)保數(shù)據(jù)信息正確性和計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行，規(guī)范醫(yī)保操作，特制訂本制度2.適用范圍：本制度適適用于本全體人員。3.職責(zé)：門店醫(yī)保相關(guān)人員4.內(nèi)容：4.1.信息管理4.1.1.醫(yī)保管理人員應(yīng)立即和社保中心溝通做好醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)。4.1.2.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，信息人員應(yīng)立即向醫(yī)保中心匯報(bào)。4.1.3.確保錄入醫(yī)保系統(tǒng)藥品目錄正確無誤。4.1.4.負(fù)責(zé)新增藥品目錄立即調(diào)整，必需時(shí)向醫(yī)保中心上報(bào)。4.1.5.規(guī)范電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，確保醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)上傳正確立即。4.2.計(jì)算機(jī)管理4.2.1.店長負(fù)責(zé)本門店計(jì)算機(jī)信息安全。4.2.2.全部工作人員除進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)外，還必需進(jìn)行對(duì)應(yīng)計(jì)算機(jī)安全課程培訓(xùn)，才能進(jìn)入系統(tǒng)工作。4.2.3.依據(jù)所處業(yè)務(wù)關(guān)鍵性確定安全等級(jí)，并據(jù)此采取相關(guān)規(guī)范和制訂對(duì)應(yīng)管理制度。4.3.4.除醫(yī)保應(yīng)用相關(guān)程序外，嚴(yán)禁隨意安裝其它軟件。關(guān)鍵數(shù)據(jù)文件必需多份拷貝異盤存放。4.3.5.嚴(yán)禁利用U盤、移動(dòng)硬盤、光盤等移動(dòng)外設(shè)，拷貝文件至醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)上。4.3.6.嚴(yán)禁修改、刪除醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)文件4.3.7.醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)計(jì)算機(jī)必需設(shè)置口令，對(duì)口令產(chǎn)生、登更換期限實(shí)施嚴(yán)格管理?？诹钭詈迷?位以上。4.3.8.未經(jīng)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)同意不得向她人提供查詢或拷貝。4.3.9.如遇信息安全突發(fā)事件必需立即匯報(bào)市醫(yī)療保險(xiǎn)局信息中心。4.3.10.如遇通常電腦故障，可立即和計(jì)算機(jī)維護(hù)人員聯(lián)絡(luò)。4.3.11.如遇局域網(wǎng)發(fā)生臨時(shí)故障，用戶不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡時(shí)，配方藥費(fèi)由用戶現(xiàn)金支付，應(yīng)開具醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)，待故障排除后，用戶憑醫(yī)療保險(xiǎn)卡及收據(jù)到該藥店按要求結(jié)算。藥店和醫(yī)保事務(wù)中心結(jié)算措施不變。4.3.12.假如市醫(yī)保信息中心通知，需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、升級(jí)，則按其通知要求實(shí)施。醫(yī)保文件統(tǒng)計(jì)票據(jù)管理制度1.目標(biāo)：為使醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保文件資料便于檢索查閱，特制訂本制度2.適用范圍：本制度適適用于本全體人員。3.職責(zé)：門店醫(yī)保相關(guān)人員4.內(nèi)容：4.1.立即搜集市醫(yī)保辦所公布相關(guān)文件，并組織醫(yī)保柜人員學(xué)習(xí)。4.2.立即搜集企