糖尿病急性并發(fā)癥-患教課件

糖尿病并發(fā)癥1糖尿病急性并發(fā)癥-患教糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥2糖尿病急性并發(fā)癥-患教急性并發(fā)癥 低血糖糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲綜合征糖尿病乳酸性酸中毒3糖尿病急性并發(fā)癥-患教低血糖低血糖定義：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)

（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）4糖尿病急性并發(fā)癥-患教低血糖—常見原因過量胰島素或口服降糖藥劇烈活動或過量飲酒饑餓或進食量減少2型糖尿病早期餐前反應(yīng)性低血糖糖尿病嚴(yán)重腎病致腎功能減退時，對胰島素和降糖藥代謝降低其它合并的可引起血糖降低的系統(tǒng)疾病如嚴(yán)重肝病、惡性腫瘤等5糖尿病急性并發(fā)癥-患教低血糖—癥狀發(fā)抖出虛汗心跳加快頭暈想睡焦慮不安饑餓情緒不穩(wěn)頭疼四肢無力視覺模糊66糖尿病急性并發(fā)癥-患教低血糖—自我診斷當(dāng)懷疑有低血糖時，應(yīng)立即監(jiān)測血糖：血糖低于4.0mmol/L時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應(yīng)治療血糖介于4.0-5.6mmol/L時，如有低血糖癥狀，亦應(yīng)治療血糖高于5.6mmol/L時，無需治療若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應(yīng)及時治療 7糖尿病急性并發(fā)癥-患教低血糖—自我救治立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，仍保持原來的飲食計劃發(fā)生嚴(yán)重的血糖，神志不清時，家屬應(yīng)立即將病人送往醫(yī)院急診88糖尿病急性并發(fā)癥-患教夜間低血糖

夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時而不驚醒患者，可能導(dǎo)致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預(yù)防措施：睡前適當(dāng)加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強夜間對血糖的監(jiān)測。9糖尿病急性并發(fā)癥-患教糖尿病酮癥酸中毒（DKA)定義：為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。10糖尿病急性并發(fā)癥-患教DKA—發(fā)病率和死亡率

每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲患者，死亡率達20%年輕人死亡率約2-4%1111糖尿病急性并發(fā)癥-患教DKA—嚴(yán)重程度酮癥酸中毒（輕、中、重度）昏迷1212糖尿病急性并發(fā)癥-患教DKA—誘因急性感染治療不當(dāng)飲食失調(diào)及胃腸道疾病其它應(yīng)激狀態(tài)：包括外傷、手術(shù)、妊娠、分娩及心肌梗死或腦血管意外等情況13糖尿病急性并發(fā)癥-患教DKA—臨床癥狀糖尿病癥狀加重呼吸改變：呼出氣體有類似爛蘋果氣味的酮臭味脫水和休克癥狀：心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等神志改變：頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡、昏迷誘發(fā)疾病的表現(xiàn)14糖尿病急性并發(fā)癥-患教DKA—實驗室檢查血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多為（＋＋）～（＋＋＋）血電解質(zhì)和尿素氮：總體鉀、鈉、氯均低，尿素氮多升高血酸堿度：輕度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05)。正常人血PH范圍（7.35-7.45)其它：血常規(guī)尿常規(guī)血脂可升高胸透心電圖15糖尿病急性并發(fā)癥-患教DKA—防治原則堅持防重于治治療方面：輕度DKA患者應(yīng)鼓勵進食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應(yīng)用小劑量胰島素療法，必要時糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因1616糖尿病急性并發(fā)癥-患教高血糖高滲綜合征（HHS)定義：是一種少見的、嚴(yán)重的糖尿病急性并發(fā)癥，其臨床特征為高血糖、脫水、血漿滲透壓升高而無明顯的酮癥酸中毒，患者常有意識障礙或昏迷。1717糖尿病急性并發(fā)癥-患教發(fā)生率和死亡率發(fā)生率：遠(yuǎn)低于DKA（約后者1/10~1/6），多見于60歲以上的老年患者，僅有輕度的2型糖尿病病史或無糖尿病史死亡率：很高，美國為31%，多數(shù)文獻報告約50%1818糖尿病急性并發(fā)癥-患教誘因應(yīng)激：感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低溫攝水不足失水過多：嚴(yán)重的嘔吐和腹瀉、大面積燒傷高糖的攝入藥物：許多藥物均有可能，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑（速尿）、苯妥英鈉、氯丙嗪、心得安、免疫抑制劑等可使機體對胰島素產(chǎn)生抵抗、血糖升高、脫水加重而出現(xiàn)HHS19糖尿病急性并發(fā)癥-患教HHS—臨床表現(xiàn)病史：多為老年，半數(shù)有糖尿病，90%有腎臟病變發(fā)病情況：癥狀包括多飲、多尿、乏力、頭暈、食欲不振及嘔吐脫水及周圍循環(huán)衰竭神經(jīng)精神癥狀：半數(shù)患者意識模糊，1/3處于昏迷狀態(tài)；常被誤診為腦血管意外伴發(fā)疾病的癥狀和體癥：患者可有原有疾病、誘發(fā)疾病，以及并發(fā)癥的癥狀和體癥20糖尿病急性并發(fā)癥-患教實驗室檢查血糖和尿糖：高血糖嚴(yán)重，血糖多超過600mg/dL；尿糖多強陽性血酮與尿酮：血酮多正?；蜉p度升高（≤50mg/dL)電解質(zhì)：總體鉀、鈉、氯都是丟失的血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常顯著升高21糖尿病急性并發(fā)癥-患教HONK—診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖≥33mmol（600mg/dL)有效滲透壓≥320mmol/L血清碳酸氫根≥15mmol/L或動脈血氣示PH≥7.30（與DKA區(qū)別)HONK可能合并DKA或乳酸性酸中毒，但有效滲透壓均≥320mmol/L22糖尿病急性并發(fā)癥-患教治療原則治療原則與DKA相似積極補液至關(guān)重要，往往對預(yù)后起決定作用；以利于糾正高滲引起的腦脫水胰島素用量較DKA偏小，因為相對于DKA而言，HHS對胰島素更敏感糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒其它：去除誘因、導(dǎo)尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治療血栓栓塞）等23糖尿病急性并發(fā)癥-患教糖尿病乳酸性酸中毒定義：在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的血乳酸水平增高導(dǎo)致的酸中毒，稱糖尿病乳酸性酸中毒。24糖尿病急性并發(fā)癥-患教糖尿病乳酸性酸中毒

—誘因糖尿病控制不佳感染或其它糖尿病急性并發(fā)癥其它重要臟器疾病：腦血管意外、心梗、呼吸道疾病等大量使用降糖靈其它：酗酒、CO中毒、水楊酸過量等25糖尿病急性并發(fā)癥-患教

糖尿病乳酸性酸中毒

—臨床表現(xiàn)發(fā)病較急，表現(xiàn)不特異，常被漏診輕者僅有呼吸深快；中及重癥可疲乏無力、惡心、嘔吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血壓、體溫可下降，嚴(yán)重者深昏迷或休克26糖尿病急性并發(fā)癥-患教糖尿病乳酸性酸中毒

—實驗室檢查

血乳酸水平顯著升高，常超出5mmol/L（正常濃度0.5-1.6mmol/L）陰離子間隙（AG)增大（>18mmol/L);血HCO3－水平明顯降低，常<10mmol/L乳酸酸中毒可合并DKA和HONKAG＝血清鈉＋鉀－HCO3－－血清氯濃度27糖尿病急性并發(fā)癥-患教糖尿病乳酸性酸中毒

—診斷有糖尿病病史，但多數(shù)血糖不高，無顯著的酮癥酸中毒酸中毒的證據(jù)血乳酸水平升高（僅有血乳酸過高而無酸中毒者稱高乳酸血癥）28糖尿病急性并發(fā)癥-患教糖尿病乳酸性酸中毒

—治療預(yù)防：死亡率在50%以上積極補液，應(yīng)用血管活性藥物補堿