第六節(jié) 直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理課件

直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理主要內(nèi)容（一）痔（三）直腸肛管周圍膿腫（四）肛瘺（二）肛裂（五）直腸息肉復(fù)習(xí)題第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理主要內(nèi)容（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng)（一）健康史（二）身體狀況第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理（一）痔痔

是直腸下端黏膜下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)。第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理痔的分類臨床上痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔痔的分類：內(nèi)痔：位于齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張。外痔：位于齒狀線以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張?；旌现蹋何挥邶X狀線附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時(shí)擴(kuò)大曲張所致。

第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】2、身體狀況

（1）內(nèi)痔

便血（最常見的癥狀）：排便時(shí)無痛性出血。

痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。

瘙癢：粘液刺激周圍皮膚而引起。

疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理分期

身體狀況

I期

Ⅱ期

Ⅲ期便時(shí)出血或便后滴血，無痔核脫出、疼痛。便時(shí)出血，量大甚至噴射而出，便時(shí)痔核脫出，便后自行回納。出血量可能減少，腹內(nèi)壓增高時(shí)痔核即可脫出，不能自行回納，繼發(fā)感染時(shí)可有疼痛，痔核嵌頓于肛門外側(cè)疼痛較劇。表1各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn)第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】（2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹。（3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】

（四）輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢I期Ⅱ期：內(nèi)痔不能觸及，肛門鏡檢可見暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時(shí)痔塊可脫出外痔檢查可見肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理

（二）肛裂

肛裂是肛管皮膚全層裂開后所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，占88%以上，以中年人為多，女性多于男性。

可分急性肛裂和慢性肛裂。第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理

【護(hù)理評(píng)估】2、身體狀況1、疼痛：排便時(shí)或排便后肛門劇烈疼痛（主要癥狀）。2、出血：排便時(shí)有少量鮮血于糞便表面。3、便秘：因疼痛懼怕排便。第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理

4、輔助檢查

肛裂病人嚴(yán)禁作直腸指檢。肛門視診在肛管的后正中線可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙和前哨痔和肥大的肛乳頭即肛裂三聯(lián)征。

【護(hù)理評(píng)估】第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理5、治療要點(diǎn)及反應(yīng)1.非手術(shù)治療肛裂的非手術(shù)治療原則是是解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進(jìn)局部愈合。①肛門坐浴治療②口服緩瀉劑或石蠟油潤腸通便③擴(kuò)肛術(shù)治療【護(hù)理評(píng)估】第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理（三）直腸肛管周圍膿腫

直腸肛管周圍膿腫是指直腸肛管周圍軟組織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成。第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理（2）坐骨肛門窩膿腫

初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時(shí)局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理（3）骨盆直腸窩膿腫由于膿腫位置深而高，引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛和排尿困難。第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理（四）肛瘺

肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。

常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成。第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理

典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口3部分組成。

按瘺管位置高低分類，則以肛門外括約肌深部為界，瘺管位于肛門外括約肌深部以下者為低位肛瘺，在肛門外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱為高位肛瘺。第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理2、身體狀況1．疼痛

多為隱痛不適。2．瘺口排膿3.發(fā)熱毒素吸收引起4.肛周瘙癢瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢。【護(hù)理評(píng)估】第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理（五）直腸息肉是自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理上分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。身體狀況：（1）便血：糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門脫出物第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理直腸肛管疾病共性護(hù)理程序【護(hù)理診斷及合作性問題】1.疼痛與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.便秘與飲水或纖維素?cái)z入量不足、懼怕排便時(shí)疼痛、身體活動(dòng)少、有關(guān)。

3.尿潴留

與、直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過多壓迫尿道有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等。第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理（一）手術(shù)前的護(hù)理1、飲食：手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。2、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前排空大便，手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，3、皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備．保持肛門皮膚清潔?！咀o(hù)理措施】第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理（一）手術(shù)后的護(hù)理1、一般護(hù)理（1）飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，手術(shù)后第l天進(jìn)流質(zhì)飲食，2～3天內(nèi)少渣飲食。（2）體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。（3）保持大便通暢【護(hù)理措施】第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人的護(hù)理【護(hù)理措施】

3、治療配合（1）減輕疼痛（2）換藥與肛門坐浴肛門傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，便后即用溫水坐浴，指導(dǎo)病人用0.02％高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為40～43℃，每日2～3次，每次20分鐘。坐浴后再更換新的敷料。（3）并發(fā)癥的護(hù)理第六節(jié)直腸、肛管良性疾病病人