第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理課件

第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理第七節(jié)肺結(jié)核病人的護(hù)理

第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌（簡稱結(jié)核菌）引起的慢性呼吸道傳染病。臨床有低熱、乏力、盜汗、咳嗽、咳痰、咯血等表現(xiàn)。結(jié)核菌可侵入全身多個(gè)器官，但以肺部最常見。概述第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理一、病因與發(fā)病機(jī)制第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理

結(jié)核分支桿菌又稱抗酸桿菌1.特點(diǎn)：（1）結(jié)核菌為需氧菌，生長速度慢。（2）對外界理化因素的抵抗力強(qiáng)（2）菌體成分導(dǎo)致結(jié)核結(jié)節(jié)、免疫反應(yīng)（3）有耐藥性。2.分型：人型、牛型、非洲型、鼠型（一）病原菌第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理1．呼吸道傳播

主要感染途徑。（1）飛沫傳播（2）塵埃傳播2．消化道感染次要感染途徑。3．血行感染傳染源是痰中帶菌的肺結(jié)核病人（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）（二）感染途徑第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理1．免疫力（1）非特異性免疫力（先天或自然免疫力）（2）特異性免疫力（后天性免疫力）是通過接種卡介苗或感染結(jié)核菌后獲得的免疫力。（三）人體反應(yīng)性第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理2．變態(tài)反應(yīng)

結(jié)核桿菌侵入人體后4～8周，身體組織對結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物所發(fā)生的敏感反應(yīng)，屬于第Ⅳ型（遲發(fā)型）變態(tài)反應(yīng)。第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理（四）肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制結(jié)核菌傳播到肺免疫力強(qiáng)痊愈結(jié)核菌數(shù)量大、毒力強(qiáng)肺結(jié)核第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理二、臨床表現(xiàn)★第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理1.全身毒性癥狀：午后低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦，女性可有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)。2.呼吸系統(tǒng)癥狀：（1）咳嗽咳痰：為肺結(jié)核最常見的癥狀（2）咯血：約占半數(shù)患者有咯血（3）胸痛：累及壁層胸膜（4）呼吸困難：多見于大量胸腔積液患者（一）癥狀第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理（二）體征1.病灶小：無異常體征。2.病灶大：患側(cè)實(shí)變體征。病變范圍較大空洞形成可有相應(yīng)肺實(shí)變(患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減低)及空洞體征，肺結(jié)核好發(fā)于肺上葉尖后段，故肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位聽到細(xì)濕啰音有一定診斷價(jià)值。第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理1．痰液結(jié)核菌檢查（1）痰直接涂片找結(jié)核桿菌：

是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。

（2）痰培養(yǎng)：用藥物敏感試驗(yàn)指導(dǎo)用藥。三、輔助檢查第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理2．結(jié)核菌素（簡稱結(jié)素）試驗(yàn)（1）方法：目前多采用PPD在左前壁屈側(cè)中部皮內(nèi)注射0.1ml（5IU）。（2）結(jié)果判斷：48-72h判斷結(jié)果,硬結(jié)小于5mm為陰性，5～9mm為弱陽性，10～19mm為陽性，20mm以上或局部有水泡、壞死為強(qiáng)陽性。第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理（3）意義：▲成人陽性并不表示一定患病，只表示曾經(jīng)感染過結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗?！舫蕪?qiáng)陽性，常提示活動性結(jié)核病?！Y(jié)素試驗(yàn)陰性說明機(jī)體未感染結(jié)核菌或結(jié)核感染后4～8周以內(nèi)處于變態(tài)反應(yīng)前期或免疫力下降和變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受抑制。第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理3．影像學(xué)檢查

診斷肺結(jié)核的重要方法。（1）胸部X線：是判斷病情發(fā)展、治療效果及肺結(jié)核分型的主要依據(jù)。（2）胸部CT：可發(fā)現(xiàn)微小或隱蔽病變。第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理1.肺結(jié)核的接觸史2.有肺結(jié)核表現(xiàn)3.X線檢查顯示典型征象4.部分病人痰中找到結(jié)核菌四、診斷要點(diǎn)第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理Ⅰ型（原發(fā)型肺結(jié)核）

系初次感染結(jié)核菌引起，常見于小兒，首先在肺部形成滲出性炎性病灶（原發(fā)病灶，部位多在上葉底部、中葉或下葉上部），繼而引起淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎。癥狀多輕微而短暫，類似感冒，有低熱、咳嗽、食欲不振、體重減輕等。X線可見肺部原發(fā)灶呈(啞鈴狀陰影)、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大-原發(fā)綜合征。臨床分型★第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理

Ⅱ型（血行播散型肺結(jié)核）

包括急性（急性粟粒性肺結(jié)核）、亞急性和慢性三種，本型為各型肺結(jié)核中最嚴(yán)重的。兒童多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，成人多繼發(fā)于肺或肺外結(jié)核病灶破潰至血管而引起。

發(fā)病急驟，全身毒血癥狀重，如高熱、盜汗、氣急、發(fā)紺等，并發(fā)腦膜炎時(shí)出現(xiàn)腦膜刺激征。X線可見兩肺粟粒狀陰影，分布均勻，密度一致，大小相近；第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理

最常見，多發(fā)生在肺尖或鎖骨下，多為人體免疫力降低時(shí)，潛伏在肺部病灶內(nèi)的結(jié)核菌重新繁殖而引起的，形成以滲出和細(xì)胞浸潤為主、伴有程度不同的干酪樣病灶。輕者可有低熱、盜汗等；重者病情呈急性進(jìn)展，可有明顯毒血癥狀和呼吸道癥狀，如高熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等。X線可見片狀、絮狀陰影，邊緣模糊。Ⅲ型（浸潤型肺結(jié)核）第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理浸潤性肺結(jié)核片狀或絮狀陰影第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理Ⅳ型（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）

肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，或由于病情隨機(jī)體免疫力的高低波動，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替出現(xiàn)，導(dǎo)致空洞長期不愈、病灶出現(xiàn)廣泛纖維化，病人長期咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血、活動后氣促，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭。X線可見一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞,多伴有支氣管播散病灶及明顯的胸膜增厚。垂柳征：因肺組織纖維收縮、肺門向上牽拉，肺紋理呈垂柳狀陰影。第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理纖維空洞性肺結(jié)核垂柳狀陰影第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）結(jié)核菌侵入胸膜腔可引起滲出性胸膜炎。除出現(xiàn)全身中毒癥狀外，有胸痛和呼吸困難。早期出現(xiàn)局限性胸膜摩擦音，隨著積液增多出現(xiàn)胸腔積液體征。X線可見中下肺野均勻致密陰影，上緣弧形向上，外側(cè)升高。第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理五、治療要點(diǎn)1.化學(xué)藥物治療原則

早期

規(guī)律

全程

適量

聯(lián)合第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理常用抗結(jié)核病藥物異煙肼（INH，H）利福平（RFP，R）吡嗪酰胺（PZA，Z）鏈霉素（SM，S）乙胺丁醇（EMB，E）

五、治療要點(diǎn)第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)治療方案1.初治涂陰肺結(jié)核治療方案每日用藥方案

2HRZ/4HR間歇用藥方案

2H3R3Z3/4H3R3五、治療要點(diǎn)第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理2.初治涂陽肺結(jié)核治療方案每日用藥方案

2HRZE/4HR間歇用藥方案

2H3R3Z3E3/4H3R3五、治療要點(diǎn)第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理3.復(fù)治涂陽肺結(jié)核治療方案每日用藥方案

2HRZSE/4-6HR間歇用藥方案

2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3五、治療要點(diǎn)第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理咯血治療小量咯血：休息：安慰、消除緊張，臥位休息止血：應(yīng)用氨甲苯酸（止血芳酸

）、酚磺乙胺（止血敏）、卡絡(luò)柳鈉（安絡(luò)血）。五、治療要點(diǎn)第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理中量和大咯血：止血：垂體后葉素，高血壓、冠心病、心力衰竭、孕婦禁用。輸血大咯血行纖支鏡檢查，局部止血五、治療要點(diǎn)第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理防止窒息

消除緊張不要屏氣、輕輕將血塊咯出及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息先兆咯血停止、胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安五、治療要點(diǎn)第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理

應(yīng)及時(shí)搶救頭低腳高45

的俯臥位同時(shí)拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流盡快使積血和血塊由氣管排出行氣管插管或氣管切開出血不止,行纖支鏡止血或手術(shù)五、治療要點(diǎn)第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重毒性癥狀大量胸腔積液手術(shù)治療五、治療要點(diǎn)第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理六、護(hù)理診斷/問題第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理1．活動無耐力與結(jié)核中毒癥狀有關(guān)2．知識缺乏：缺乏有關(guān)肺結(jié)核方面的知識與缺乏指導(dǎo)或缺少信息來源有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)。4．有傳染的危險(xiǎn)與結(jié)核菌隨痰排出有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：窒息六、護(hù)理診斷/問題第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理七、護(hù)理措施

第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理護(hù)理措施（一）消毒隔離宣傳結(jié)核病的傳播途徑及消毒、隔離重要性，指導(dǎo)病人采取有效的消毒、隔離措施，并能自覺遵照執(zhí)行。(1)病人單居一室，實(shí)行呼吸道隔離，室內(nèi)保持良好通風(fēng)，每日用紫外線照射消毒。(2)注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰，痰液須經(jīng)滅菌處理，如將痰吐在紙上直接焚燒是最簡易的滅菌方法；打噴嚏或咳嗽時(shí)避免面對他人，并用雙層紙巾遮住口鼻，紙巾用后焚燒，以控制感染源；為避免結(jié)核菌的傳播，外出時(shí)應(yīng)戴口罩。(3)實(shí)行分餐制，同桌共餐時(shí)使用公筷；餐具、痰杯煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，以預(yù)防結(jié)核菌經(jīng)消化道進(jìn)入。(4)不飲未消毒的牛奶，以免腸道結(jié)核菌感染。(5)病人使用的被褥、書籍應(yīng)在烈日下曝曬，時(shí)間不少于6小時(shí)。第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理（二）病情觀察觀察生命體征、有無咯血先兆,觀察咯血量、顏色、性質(zhì)及出血速度，每周測體重1次并記錄，觀察病人營養(yǎng)狀況的改善情況。復(fù)查血常規(guī)（紅細(xì)胞、血紅蛋白等）。護(hù)理措施第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理（三）對癥護(hù)理咯血護(hù)理:1.小量咯血者應(yīng)靜臥休息，有效處理咯血可自行停止。大量咯血者需絕對臥床休息，保持病室安靜，避免不必要的交談，避免搬動病人，有利于止血后恢復(fù)。2.守護(hù)并安慰病人，消除緊張情緒，往往能使小量咯血自行停止。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用小量鎮(zhèn)靜劑、止咳劑。但年老體弱、肺功能不全者要慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥，以免抑制咳嗽反射和呼吸中樞，使血塊不能咳出而發(fā)生窒息。3.向病人解釋咯血時(shí)絕對不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，導(dǎo)致窒息。護(hù)理措施第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理4.大咯血的處理：★1）觀察病情定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、心律、瞳孔、意識狀態(tài)等方面的變化并詳細(xì)記錄。觀察病人有無窒息先兆，如胸悶、唇甲發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降等。了解病人咯血的量、顏色、性質(zhì)及出血的速度，以及病人對咯血癥狀的認(rèn)識程度。備好吸引器、氣管插管等急救物品，以便及時(shí)搶救。2）窒息的搶救配合當(dāng)病人窒息時(shí)，立即置病人于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出。清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。氣管血塊清除后，若病人自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑，同時(shí)仍需密切觀察病情變化，監(jiān)測血?dú)夥治龊湍獧C(jī)制，警惕再次窒息的可能。3）禁食大量咯血者暫禁食，咯血停止后，宜進(jìn)少量涼或溫的流質(zhì)飲食，多飲水、多食含纖維素食物，以保持大便通暢，避免排便時(shí)腹壓增大而引起再度咯血。護(hù)理措施第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理4）根據(jù)醫(yī)囑酌情給予輸血，補(bǔ)充血容量。但速度不宜過快，以免肺循環(huán)壓力增高，再次引起血管破裂而咯血。5）止血藥物常用藥物為垂體后葉素，10u加入25%葡萄糖40ml，在15～20分鐘內(nèi)緩慢靜脈推注，然后以10u～20u腦垂體后葉素加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注維持治療。垂體后葉素能引起子宮、腸道平滑肌收縮和冠狀動脈收縮，故對高血壓、冠心病及孕婦忌用。主要的不良反應(yīng)有惡心、便意、心悸、面色蒼白等，使用過程中須密切注意觀察。 6）大量咯血不止者，可采用其他止血措施，如經(jīng)纖支鏡局部注射凝血酶或行氣囊壓迫止血。7）止血后及時(shí)為病人漱口，擦凈血跡，保持口腔清潔、舒適，防止口腔異味刺激，引起再度咯血。護(hù)理措施第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理（四）藥物治療及護(hù)理1．化療原則:早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程，督促病人按化療方案用藥，不遺漏或中斷。2.化療藥物及方案3．向病人說明用藥過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并注意觀察有無鞏膜黃染、肝區(qū)疼痛及胃腸道反應(yīng)等，發(fā)現(xiàn)異常隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理。護(hù)理措施第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理44藥名不良反應(yīng)異煙肼（H，INH）周圍神經(jīng)炎、消化道反應(yīng)、偶有肝功能損害利福平（R，RFP）肝損害、過敏反應(yīng)鏈霉素（S，SM）聽力障礙、眩暈、口周麻木、腎損害、過敏反應(yīng)吡嗪酰胺（Z，PZA）胃腸道不適、肝損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇（E，EMB）球后視神經(jīng)炎、胃腸道反應(yīng)、偶有肝損害對氨基水楊酸鈉（P，PAS）胃腸道反應(yīng)、過敏反應(yīng)、肝損害常用抗結(jié)核藥物及不良反應(yīng)★第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理（五）飲食護(hù)理：(1).告知飲食營養(yǎng)的重要性。應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。每天應(yīng)攝入一定量的新鮮蔬菜和水果，滿足機(jī)體對維生素C、維生素B1等的需要。(2).病人如無心、腎功能障礙，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分。由于機(jī)體代謝增加，盜汗使體內(nèi)水分的消耗量增加,應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水，每日不少于1500～2000ml，既保證機(jī)體代謝的需要，又有利于體內(nèi)毒素的排泄。護(hù)理措施第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理課堂小結(jié)1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引起的肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結(jié)核病重要的傳染源。

2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。

第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理3、化療對結(jié)核病的控制起決定作用，化療原則為早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合用藥治療。4、護(hù)理特色為全程督導(dǎo)短程化療。第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理練習(xí)題1.在肺結(jié)核治療和預(yù)防中，最常使用的藥物是：

A.鏈霉素B.異煙肼C.利福平D.乙胺丁醇E.對氨基水楊酸2.浸潤型肺結(jié)核的病灶多位于：

A.肺尖B.肺門附近C.肺中部D.肺下野E.全肺各處3.確診肺結(jié)核的重要依據(jù)為：

A.典型的癥狀、體征B.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性C.貧血或紅細(xì)胞沉降率加速D.痰中找到結(jié)核菌E.X線檢查找到病灶BAD第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理練習(xí)題4.哪項(xiàng)肺結(jié)核類型不相符：A.Ⅰ型——原發(fā)性肺結(jié)核B.Ⅱ型——血行播散型肺結(jié)核C.Ⅲ型——浸潤型肺結(jié)核D.IV型——慢性纖維空洞型肺結(jié)核E.V型——干酪性肺炎5.肺結(jié)核病人痰液最簡單有效的滅菌方法是

A.掩埋B.煮沸C.陽光下暴曬D.紙包后焚燒E.1‰過氧乙酸浸泡ED第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理練習(xí)題6.肺結(jié)核病人痰菌陽性，下列說法錯(cuò)誤的一項(xiàng)是

A.病灶具有活動性B.需要抗結(jié)核治療C.需要接種卡介苗D.加強(qiáng)隔離制度E.加強(qiáng)營養(yǎng)7.觀察結(jié)核菌素試驗(yàn)正確的時(shí)間是

A.6-12hB.13-24hC.25-36hD.37-47hE.48-72hCE第七節(jié)-肺結(jié)核病人的護(hù)理練習(xí)題8.結(jié)核菌吸入人體后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是：

A.1周B.2周C.3周D.4-8周E.9-10周9.結(jié)核病化療聯(lián)合用藥的主要目的是：