兒童呼吸困難快速判斷、急診處理、注意事項(xiàng)及綜合管理

兒童呼吸困難快速判斷、急診處理、注意事項(xiàng)及綜合管理呼吸困難是兒童常見的臨床癥狀，嚴(yán)重者可能進(jìn)展為呼吸衰竭、導(dǎo)致心跳驟停而危及生命，需要及早干預(yù)治療。掌握臨床思維，積累診治經(jīng)驗(yàn)，對(duì)呼吸困難患兒進(jìn)行規(guī)范的評(píng)估及處理，有利于提高救治成功率。重、急、病因快速判斷兒童呼吸困難的診治原則：（1）快速判斷呼吸困難的嚴(yán)重程度；（2）對(duì)于中度及重度呼吸困難患兒，立即急救處理；（3）綜合管理：呼吸道管理，臟器功能管理；（4）通過詢問病史、體格檢查、輔助檢查以查明呼吸困難病因，針對(duì)病因進(jìn)行對(duì)因治療。危及生命呼吸困難急診處理兒童急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療要點(diǎn)包括：（1）小潮氣量機(jī)械通氣；（2）足夠的

PEEP；（3）嚴(yán)重病例的俯臥位通氣；（4）神經(jīng)肌肉阻滯劑的應(yīng)用；（5）必要時(shí)

ECMO

的應(yīng)用。急診處理注意事項(xiàng)兒童呼吸困難的急診處理：（1）開放氣道，保持呼吸道通暢，給氧；（2）進(jìn)行經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)及心電監(jiān)護(hù)；（3）建立靜脈通路，獲取血標(biāo)本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查；（4）準(zhǔn)備氣道管理工具；（5）若患兒出現(xiàn)心跳呼吸停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。綜合管理1.對(duì)于呼吸困難患兒，如何進(jìn)行呼吸道管理？（1）清理呼吸道分泌物，查看并清理口鼻可見異物；（2）保持舒適的體位以減少患兒煩躁，必要時(shí)鎮(zhèn)靜以減輕呼吸道梗阻癥狀；（3）對(duì)于反應(yīng)遲鈍伴有上呼吸道梗阻的患兒，保持患兒嗅物位（耳屏與肩部呈一直線），以壓額抬頦或推舉下頜（外傷時(shí)）法開放呼吸道；（4）通過手法開放呼吸道困難時(shí)，需應(yīng)用口咽/鼻咽通道工具，口咽通道質(zhì)地堅(jiān)硬、只應(yīng)用于昏迷患兒，清醒患兒應(yīng)用鼻咽通氣道；（5）若上述方法不能有效開放呼吸道，應(yīng)建立人工氣道（氣管插管）維持呼吸道開放。2.對(duì)于呼吸困難患兒，如何改善氧合及通氣？（1）觀察患兒呼吸節(jié)律及做功增強(qiáng)（如點(diǎn)頭樣呼吸、吸氣性凹陷、鼻扇、輔助呼吸肌運(yùn)動(dòng)等）的體征，應(yīng)用床旁經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）及呼氣末二氧化碳（ETCO2）進(jìn)行氧合及通氣評(píng)估；（2）對(duì)于單純低氧引起的呼吸困難患兒，提供加熱濕化氧氣吸入；（3）合并通氣功能障礙的低氧者，警惕吸入過高氧濃度引起呼吸抑制；（4）對(duì)于呼吸節(jié)律改變，應(yīng)用持續(xù)面罩正壓通氣或無創(chuàng)/有創(chuàng)正壓通氣；（5）對(duì)于呼吸做功增強(qiáng)者，應(yīng)考慮應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行壓力支持來降低呼吸做功，并提高通氣量。3.對(duì)于呼吸困難患兒，如何進(jìn)行其他重要臟器的支持治療？（1）對(duì)循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器進(jìn)行評(píng)估及處理；（2）創(chuàng)傷患兒出現(xiàn)呼吸困難，可由呼吸系統(tǒng)的直接損傷引起，也要考慮張力性氣胸、心包壓塞等因素，對(duì)患兒的循環(huán)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)