《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

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《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

第一章總則

第一條為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨

床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范。

第二條血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血。

第三條臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)

技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

第四條二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯

血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行。

第二章輸血申請(qǐng)

第五條申請(qǐng)輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血

樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。

第六條決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病

的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。

無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。

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第七條術(shù)前自身貯血由輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)輸血過(guò)程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。手術(shù)

室的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科

醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。

第八條親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或

衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無(wú)償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。

第九條患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有前科室參加

制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過(guò)程的監(jiān)護(hù)。

第十條對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

第十一條新生兒溶血病如需要換血療法的，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)，并經(jīng)患兒家屬或監(jiān)

護(hù)人簽字同意，由血站和醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）提供適合的血液，換血由經(jīng)治醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）

人員共同實(shí)施。

第三章受血者血樣采集與送檢

第十二條確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、

病案號(hào)、病室/門診、床號(hào)、血型和診斷，采集血樣。

第十三條由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科（血庫(kù)），雙方進(jìn)逐項(xiàng)核對(duì)。

第四章交叉配血

第十四條受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。

第十五條輸血科（血庫(kù)）要逐項(xiàng)核對(duì)輸血申請(qǐng)單、受血者和供血者血樣，復(fù)直受血者和供血者ABO

血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時(shí)Rh（D）檢有可除外），

正確無(wú)誤時(shí)可進(jìn)行交叉配血。

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第十六條凡輸注全血、濃縮紅細(xì)胞、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、濃縮白細(xì)胞、手工分

離濃縮血小板等患者，應(yīng)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。機(jī)器單采濃縮血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。

第十七條凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)：

交叉配血不合時(shí)；

對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。

第十八條兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作完畢后自己復(fù)核，并填寫

配血試驗(yàn)結(jié)果。

第五章血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存

第十九條全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋

封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼

編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備曰期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/

條形碼，儲(chǔ)存條件）等。

第二十條輸血科（血庫(kù)）要認(rèn)真做好血液出入庫(kù)、核對(duì)、領(lǐng)發(fā)的登記，有關(guān)資料需保存十年。

第二十一條按A、B、0、AB血型將全血、血液成分分別貯存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專

用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。

第二十二條保存溫度和保存期如下：

品種保存溫度保存期

1.濃縮紅細(xì)胞（CRC）4±2℃ACD:21天CPD:28天CPDA:35天

2.少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）4±2℃與受血者ABO血型相同

3.紅細(xì)胞懸液（CRCs）4±2℃（同CRC）

4.洗滌紅細(xì)胞（WRC）4±2℃24小財(cái)內(nèi)輸注

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5.冰凍紅細(xì)胞（FTRC）4±2℃解凍后24小時(shí)內(nèi)輸注

6.手工分離濃縮血小板（PC-1）22±2。＜：（輕振蕩）24小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）

7.機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）（同PC-1）（同PC—1）

8.機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）22±2℃24小時(shí)內(nèi)輸注

9.新鮮液體血漿（FLP）4±2＜24小時(shí)內(nèi)輸注

10.新鮮冰凍血漿（FFP）-20℃以下一年

11.普通泳凍血漿（FP）-20℃以下四年

12.冷沉淀（Cryo）-2（FC以下一年

13.全血4±2℃（同CRC）

14.其他制劑按相應(yīng)規(guī)定執(zhí)行

當(dāng)貯血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。

第二十三條貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)

或培養(yǎng)皿（90mm）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落＜8CFU/10分鐘或＜200CFU/m3為合格。

第六章發(fā)血

第二十四條配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血。

第二十五條取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型

有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

第二十六條凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

1.標(biāo)簽破損、漏血；

2.血袋有破損、漏血；

3.血液中有明顯凝塊；

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4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；

5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；

6.未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；

7.紅細(xì)胞層呈紫紅色；

8.過(guò)期或其他須查證的情況。

第二十七條血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6。（：冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反

應(yīng)追查原因。

第二十八條血液發(fā)出后不得退回.

第七章輸血

第二十九條輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲

漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。

第三十條輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、門

急診/病室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。

血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

第三十二條輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液進(jìn)，前一袋血

輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

第三十三條輸血過(guò)程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血

不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2.立即通知值班工程師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記

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錄。

第三十四條疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通

路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：

1.核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；

2.核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集

的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包

括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；

4.立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直

接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定：

5.如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)；

6.盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；

7.必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。

第三十五條輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血被血

庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）。

第三十六條輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸

血科（血庫(kù)）至少保存一次。

第三十七條本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。

第三十八條本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施。

附件一成分輸血指南

附件二自身輸血指南

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附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

附件四內(nèi)科輸血指南

附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南

附件六輸血治療同意書

附件七臨床輸血申請(qǐng)書

附件八輸血記錄單

附件九輸血不良反應(yīng)回報(bào)單

附件一成分輸血指南

一、成分輸血的定義

血液由不同血細(xì)胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開(kāi)，依據(jù)患者病情的實(shí)際需

要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。

二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)

成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液斐源以及便于保存和運(yùn)輸?shù)葍?yōu)點(diǎn)，各地應(yīng)積極推廣。

=,成分輸血的臨床應(yīng)用

(-)紅細(xì)胞

品名特點(diǎn)保存方式及保期期作用及適應(yīng)證備注

濃縮紅細(xì)胞(CRC)每袋含200ml全血中全部RBC,總量110ml~120ml,紅細(xì)胞壓積

0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑8~10ml,運(yùn)氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：

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U0~120ml/袋4±2℃ACD:21天CPD:28天CPDA:35天作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用:@

各種急性失血的輸血；②各種慢性貧血；③高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；④小兒、老年

人輸血交叉配合試驗(yàn)

少白細(xì)胞紅細(xì)胞（LPRC）過(guò)濾法：白細(xì)胞去除率96.3-99.6%,紅細(xì)胞回收率＞90%;手工洗

源法：白細(xì)胞去除率79±1.2%,紅細(xì)胞回收率＞74±3.3%;機(jī)器洗滌法:白細(xì)胞去除率＞93%,紅細(xì)

胞回收率＞87%.4±2℃24小時(shí)作用：（同CRC）適用：1.由于輸血產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起

發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2.防止產(chǎn)生白細(xì)胞抗體的輸血（如器官移植的患者）與受血者ABO

血型相同

紅細(xì)胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血離心后除去血漿，加入適量紅細(xì)胞添加劑后制成,

所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行。規(guī)格：由400ml或20ml全血制備（同CRC）（同CRC）交叉配

合試驗(yàn)

洗滌紅細(xì)胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細(xì)胞,用無(wú)菌生理鹽水洗濠

3~4次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細(xì)胞去除率＞80%,血漿去除率＞90%,RBC回收率＞

70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力。適用：①對(duì)血獎(jiǎng)蛋

白有過(guò)敏反應(yīng)的貧血患者；②自身免疫性溶血性貧血患者；③陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；④高鉀

血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗(yàn)

冰凍紅細(xì)胞（FTRC）去除血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-8（TC保存,保存期10年，解凍后洗

滌去甘油』口入100ml無(wú)菌生理鹽水或紅細(xì)胞添加劑或原血漿。白細(xì)胞去除率＞98%;血漿去除＞

99%;RBC回收＞80%;殘余甘油量＜1%,洗除了枸檬酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格:200ml/

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袋解凍后4±2（24小時(shí)作用：增強(qiáng)運(yùn)氧能力適用：①同WRC②稀有血型患者輸血;③新生兒溶

血病換血;④自身輸血加原血漿懸浮紅細(xì)胞要做交叉配血試驗(yàn).加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(yàn)

（二）血小板

手工分離濃縮血小板（PC-1）由200ml或400ml全血制備。血小板含量為22.0x1010/袋

20~25ml24.0x1010/袋40ml~50ml規(guī)格:20ml~25ml/袋40~50ml/袋22±2（（輕振蕩）24

小時(shí)（普通袋）或5天（專用袋制備）作用：止血。適用：①血小板減少所致的出血；②血小板功能

障礙所致的出血需做交叉配合試驗(yàn)，要求ABO相合，一次足量輸注。

機(jī)器單采濃縮血小板（PC-2）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù),從單個(gè)供血者循環(huán)液中采集，每袋內(nèi)含血小板

22.5x1011,紅細(xì)胞含量<0.41ml.規(guī)格:150~250ml/袋（同PC-1）（同PC—1）ABO血型相

同

（三）白細(xì)胞

機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液（GRANs）用細(xì)胞分離機(jī)單采技術(shù)由單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。

每袋內(nèi)含粒細(xì)胞21x1010.22±2（24小時(shí)作用:提高機(jī)體抗感染能力。適用：中性粒細(xì)胞低于

0.5X109/L,并發(fā)細(xì)菌感染，抗生素治療48小時(shí)無(wú)效者。（從嚴(yán)掌握適用癥）必須做交叉配合

試驗(yàn)ABO血型相同

（四）血漿

新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原

0.2~4g%;其他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格根據(jù)醫(yī)院需要而定。4±2<24小時(shí)（三聯(lián)袋）作用：

補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量。適用：?補(bǔ)充全部凝血因子（包括不穩(wěn)定的凝血因子V、皿）;②大面

積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容

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新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為6~8g/%;纖維蛋白原0.2~0.4g%;其

他凝血因子0.7~1單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時(shí)內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時(shí)內(nèi)；CPD抗凝劑：

8小時(shí)內(nèi)）速凍成塊規(guī)格:200ml,100ml,50ml,25ml-2（FC以下一年（三聯(lián)）作用：擴(kuò)充血容量，

補(bǔ)充凝血因子。適用：①補(bǔ)充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或

相容37＜擺動(dòng)水浴融化

普通冰凍血漿FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格200ml,100ml,50ml,25ml-20℃

以下四年作用：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：①主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如

n、vn、IX、x因子缺乏；②手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者

ABO血型相同

冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：VHI因子80-100單位;纖維蛋白原約250mg;

血漿20ml規(guī)格：20ml-2（FC以下一年適用:①甲型血友病;②血管性血友病（vWD）③纖維蛋白原

缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容

附件二自身輸血指南

自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對(duì)一時(shí)無(wú)法獲得同型血的患者也是唯一血源。自

身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。

一、貯存式自身輸血

術(shù)前一定時(shí)間采集患者自身的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。

1.只要患者身體一般情況好，血紅蛋＞110g/L或紅細(xì)胞壓積＞0.33，行擇期手術(shù),患者簽字同意,

都適合貯存式自身輸血。

2.按相應(yīng)的血液儲(chǔ)存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。

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3.每次采血不超過(guò)500ml（或自身血溶量的10%）,兩次采血間隔不少于3天。

4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。

5.血紅蛋白＜100g/L的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自身血。

6.對(duì)冠心病、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。

二、急性等血液稀釋（ANH）

ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時(shí)輸入

膠體液或等滲晶體補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時(shí)血液的有形成份

丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。

1.患者身體一般情況好，血紅蛋白2110g/L（紅細(xì)胞壓積20.33），估計(jì)術(shù)中有大量失血，可以考

慮進(jìn)行ANH。

2.手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可采用。

3.血液稀釋程度，一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25。

4.術(shù)中必須密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。

5.下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋：血紅蛋白＜100g/L,低蛋白血癥，凝血機(jī)能障礙,靜脈輸液通路不

暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。

三、回收式自身輸血

血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過(guò)、

洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量

標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。

回收血禁忌證：

1.血液流出血管外超過(guò)6小時(shí)。

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2.懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。

3.懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞。

4.流出的血液嚴(yán)重容血。

注①自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可

能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。

②適當(dāng)?shù)难合♂尯髣?dòng)脈氧含量降低，但充分的氧供不會(huì)受到影響，主要代償機(jī)制是輸出量和組織

氧攝取率熠加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓

積平行性降低，只要紅細(xì)胞壓積＞0.20,凝血不會(huì)受到影晌。與自身貯血相比，ANH方法簡(jiǎn)單、耗

費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH方法簡(jiǎn)單、耗

費(fèi)低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)行ANH;疑有菌血癥

的患者不能進(jìn)行自身貯血，而ANH不會(huì)造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收，但可

以應(yīng)用ANH。

③回收的血液雖然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法,

其質(zhì)量高低取決于對(duì)回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會(huì)造成嚴(yán)重的后果。目前先進(jìn)

的血液回收裝置已達(dá)到全自動(dòng)化程度，按程度自動(dòng)過(guò)濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。如出血過(guò)快來(lái)不及洗

源,也可直接回輸未洗滌的抗凝血液

④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用.

附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

一、濃縮紅細(xì)胞

用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本政?；虻脱萘恳驯唤佌幕颊摺５脱萘炕颊呖膳渚w

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液或膠體液應(yīng)用。

1.血紅蛋白＞ioog/L可以不輸。

2.血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。

3.血紅蛋白在70~100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年

齡等因素決定。

二、血小板

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。

1.血小板計(jì)數(shù)＞100x109/L,可以不輸。

2.血小板計(jì)數(shù)＜50X109/L,應(yīng)考慮輸。

3.血小板計(jì)數(shù)在50~100xl09/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。

4.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。

三、新鮮冰凍血漿（FFP）

用于凝血因子缺乏的患者。

1.PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血。

2.患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）。

3.病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。

4.緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用（FFP:5~8ml/kg）。

四、全血

用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者，或患者存在持續(xù)活動(dòng)性出血，估計(jì)失血量超

過(guò)自身血容量的30%.

回輸自體全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。

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注：

①紅細(xì)胞的主要功能是攜帶氧到組織細(xì)胞。貧血及容量不足都會(huì)影響機(jī)體氧輸送，但這兩者的

生理影響不一樣的。失血達(dá)總血容量30%才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充足夠液

體（晶體液或膠體液）就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑.血

容量補(bǔ)足之后，輸血目的是提高血液的攜氧能力，首選紅細(xì)胞制品。晶體液或并用膠體液擴(kuò)容，結(jié)

合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。

②無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0.20（血紅蛋白＞60g/L）的

貧血不影響組織氧合.急性貧血患者,動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的熠加及氧離曲線右移而

代償；當(dāng)然，心肺功能不會(huì)和代謝率熠高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度＞100g/L以保證足夠的氧輸

送。

③手術(shù)患者在血小板＞50X109/L時(shí)，一般不會(huì)發(fā)生出血增多.血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)

前阿斯匹林治療）對(duì)出血的影響比血小板計(jì)數(shù)更重要.手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能

力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥）等,

都是決定是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)懲肝病用藥）等，都

是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50X109/L（妊娠性血小板）而不一定輸血

小板，因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一

次性足量使用。

④只要纖維蛋白原濃度大于0.8g/l,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可能維持正

常。即患者血液置換量達(dá)全身血液總量，實(shí)際上還會(huì)有三分之一自體成分（包括凝血因子）保留在

體內(nèi)，仍然有足夠的凝血功能。應(yīng)當(dāng)注意，休克沒(méi)得到及時(shí)糾正，可導(dǎo)致消耗性凝血障礙。FFP的

使用，必須達(dá)到10~15ml/kg,才能有效。禁止用FFP作為擴(kuò)容劑，禁止用FFP促進(jìn)傷口愈合。

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附件四內(nèi)科輸血指南

一、紅細(xì)胞：

用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞

壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注.

二、血小板：

血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計(jì)數(shù)＞50X109/L一般不需輸注

血小板10-50X109/L根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注

血小板計(jì)數(shù)＜5x109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血

預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無(wú)效.有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量輸注并測(cè)CCI值。

CCI=（輸注后血小板計(jì)數(shù)-輸注前血小板計(jì)數(shù)）（1011）X體表面積（M2）/輸入血小板總數(shù)（1011）

注：輸注后血小板計(jì)數(shù)為輸注后一小時(shí)測(cè)定值.CCI＞10者為輸注有效。

三、新鮮冰凍血漿：

用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子n、v、vn、IX、

X、XI或抗凝血酶m缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。

四、新鮮液體血漿：

主要用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是卯因子）缺陷及嚴(yán)重肝病患者。

五、普通冰凍血漿：

主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子。

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六、洗滌紅細(xì)胞：

用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補(bǔ)體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包

括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋

白尿癥的患者。

七、機(jī)器單采濃縮白細(xì)胞懸液：

主要用于中性粒細(xì)胞缺乏（中性粒細(xì)胞＜O.5xlO9/L、并發(fā)細(xì)菌感染且抗菌素治療難以控制者，充

分權(quán)衡利弊后輸注。

八、冷沉淀：

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（VWD）,纖維蛋白原缺乏癥及因子vm缺乏癥

患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用vm因子濃縮劑。

九、全血：

用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。血紅蛋白＜70g/L或紅細(xì)

胞壓積＜0.22,或出現(xiàn)失血性休克時(shí)考慮輸注，但晶體液或并用膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的

主要輸血方案。

附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南

術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均

動(dòng)脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應(yīng)減少，避免輸血或使輸血量降低，并

使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時(shí)間。

一、術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于①血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)；②血管手術(shù)，如主

動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、顱內(nèi)管血畸形；③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)，如癌癥根治、嵌

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關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；④區(qū)域挾小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、

腭咽成形。

二、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實(shí)施具有較大的難度，麻醉工程師對(duì)該技術(shù)不熟悉時(shí)應(yīng)視為絕對(duì)禁忌。

對(duì)有明顯明機(jī)體、器官、組織氧運(yùn)輸降低的患者，或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者，應(yīng)仔細(xì)衡量術(shù)

中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。

三、實(shí)施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管方法，避免擬制心肌功能、降低心輸出量。

四、術(shù)中控制性低血壓時(shí)，必須進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末C02、脈搏、

血氧飽和度、尿量。對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。

五、術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血

壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來(lái)確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。

注：

組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)

徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量可以不變甚至增加。理論上，只要保證毛細(xì)血管前血壓大于

臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注。器官對(duì)血流的自身調(diào)節(jié)能力在面的血流灌注降低、出血量

減少時(shí)，重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)能力，維持足夠的組織血供。另一方面，器官血壓的

自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨

界血壓。所以，如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確，則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視

野的優(yōu)點(diǎn)

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附件六XXXX醫(yī)院

輸血治療同意書

姓名：性：（男/女）年齡病案號(hào)：科別

輸血目的：輸血史：有/無(wú)孕產(chǎn)

輸血成分：臨床診斷：

輸血前檢查：ALTU/L:HBsAg;Anti-HBs;HBeAg;

Anti-HBe;Anti-HBc;Anti-HCV