口腔頜面部神經(jīng)疾病

關(guān)于口腔頜面部神經(jīng)疾病口腔頜面部神經(jīng)疾病三叉神經(jīng)痛面神經(jīng)麻痹面肌痙攣第2頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)一種原因不明的，反復(fù)突然發(fā)作的陣發(fā)性、劇痛性，無其他感覺障礙及器質(zhì)性改變的疾病第3頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，多數(shù)為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛又稱為特發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病人主觀癥狀嚴(yán)重，但是臨床上可以沒有神經(jīng)系統(tǒng)的陽性體征。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛指在臨床上發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)性體征，或經(jīng)有關(guān)方面檢查發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變，如腫瘤、炎癥等。第4頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛病因：病因不清，學(xué)說階段1、中樞性病變學(xué)說2、周圍性病變學(xué)說：

機(jī)械壓迫；炎癥；第5頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn)：1、疼痛性質(zhì)：閃電樣、針刺樣、電鉆樣、刀割樣或燒灼樣，幾秒或1~2分鐘可自行緩解。隨病情加重，持續(xù)時間越長，間歇期越短，伴咬牙、叩齒、搖頭、咬舌、伸舌、咂嘴等。第6頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛臨床表現(xiàn):2、疼痛位置僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，多為單側(cè)性，雙側(cè)發(fā)病者僅占約3％，而且一般是一側(cè)發(fā)作間隔數(shù)年后出現(xiàn)對側(cè)發(fā)作，未見雙側(cè)同時發(fā)作者。病變可位于三叉神經(jīng)的某一支或Ⅱ、Ⅲ支同時受累，其中，第Ⅱ、Ⅲ支同時受累最多見，最少見的是Ⅰ、Ⅲ支同時受累。：第7頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛3、發(fā)病時間：間歇發(fā)病，其間隔時間數(shù)月或幾年不等，每次復(fù)發(fā)總是在同一區(qū)域，但疼痛范圍可能擴(kuò)大；發(fā)作可有季節(jié)性，且預(yù)后無法判定，因此在疼痛發(fā)作間期進(jìn)行一定的治療是非常重要的。第8頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛4、、誘因及扳機(jī)點：洗臉、刷牙、吃飯、說話、打哈欠、風(fēng)吹、笑、聲音震動。5、其他:面部潮紅、結(jié)膜充血、流淚、出汗、流涎、痛性抽搐。第9頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛診斷：病史+癥狀+體征扳機(jī)點麻醉檢查第10頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛鑒別診斷：牙源性疾病舌咽神經(jīng)痛蝶腭神經(jīng)痛鼻竇炎顳下頜關(guān)節(jié)疾病腫瘤第11頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛診斷與鑒別診斷要點病人發(fā)病年齡多在40歲以上，診斷的依據(jù)主要點如下：I．疼痛部位僅限于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，單側(cè)性，少數(shù)病人疼痛可擴(kuò)展到面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)分布區(qū)。第12頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛2．三叉神經(jīng)痛的發(fā)生一般突然發(fā)作，突然停止，持續(xù)時間短暫，每次發(fā)作歷時數(shù)秒至數(shù)分鐘。疼痛往往十分劇烈，呈刀割、電擊、火燒樣痛，常以手托住患側(cè)面部。3．常有觸發(fā)點或觸發(fā)帶。第13頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛4．間歇發(fā)病，有固定的疼痛點，但范圍可能擴(kuò)大。5．可伴隨自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。6．診斷性阻滯用局麻藥阻滯病變的三叉神經(jīng)分支，疼痛緩解者為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。第14頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛要注意原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的區(qū)別，也應(yīng)該與其他一些疾病（如舌咽神經(jīng)痛、非典型面部痛、顳頜關(guān)節(jié)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等）進(jìn)行鑒別。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性加重，病人可有相應(yīng)分布區(qū)感覺減退，角膜反射及聽力減弱等，咀嚼肌力減弱或萎縮。CT、MRI有助于檢查原發(fā)病灶。第15頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛治療（一）藥物治療抗癲癇藥是治療三叉神經(jīng)痛的主要藥物。首選卡馬西平和苯妥英鈉。1．卡馬西平（carbamazepine)，此藥可使2/3病人疼痛緩解。開始每天100mg,1日3次，每隔1日增加100mg，直到每天600mg，然后以此劑量維持1周，若疼痛不緩解，可增加到800mg/d。第16頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛最大劑量l.2～1.6g/d，劑量再增加效果不再增加。疼痛停止后，再逐漸減少至維持劑量。卡馬西平的不良反應(yīng)包括胃腸道刺激、共濟(jì)失調(diào)、頭暈、嗜睡、骨髓抑制和肝功能異常，應(yīng)每半月或每月檢查血象和肝功能。第17頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛2．苯妥英鈉（phenytoin）是治療三叉神經(jīng)痛的二線藥物。最初應(yīng)用每次200mg，每日2次，3周內(nèi)逐漸增加到300～400mg。如疼痛無緩解應(yīng)停藥。不良反應(yīng)有：眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、肝功能異常、骨質(zhì)疏松、藥物性齦炎等。第18頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛頭暈、嗜睡、600~3600mg100或300mg加巴噴丁(gabapantin)惡心、頭暈、嗜睡、精神錯亂40~80mg10mg氯苯氨丁酸(baclopen)惡心、頭暈、嗜睡、皮炎、共濟(jì)失調(diào)300~500mg100mg苯妥英鈉(pyenytoin)惡心、頭暈、嗜睡、肝臟及骨髓抑制600～1600mg100mg卡馬西平(carbamazepine)常見不良反應(yīng)每天用量每片含量藥物第19頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛（二）三叉神經(jīng)阻滯療法1．眶上神經(jīng)阻滯：適用于三叉神經(jīng)第1支疼痛。2．眶下神經(jīng)阻滯：適用于三叉神經(jīng)第2支痛。3．上頜神經(jīng)阻滯4．頦神經(jīng)阻滯5．下頜神經(jīng)阻滯6．三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯第20頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛（三）射頻熱凝術(shù)短期療效90％以上，遠(yuǎn)期效果不理想，可產(chǎn)生角膜炎、角膜反射消失、感覺異常等并發(fā)癥。（四）伽瑪?shù)吨委熆傆行?5％，無近期放射性反應(yīng)及并發(fā)癥。第21頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛（五）外科治療主要方法有：末梢神經(jīng)切斷術(shù)、末梢神經(jīng)射頻熱凝術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)切除術(shù)、半月神經(jīng)節(jié)后根切除術(shù)、三叉神經(jīng)傳導(dǎo)束節(jié)斷術(shù)、三叉神經(jīng)節(jié)加壓/解壓術(shù)及三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)。第22頁,共49頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)痛治療1、藥物治療：卡馬西平、苯妥英鈉2、針灸治療3、局部注射治療4、射頻溫控?zé)崮委?、手術(shù)治療：頜骨病變骨腔清除術(shù)周圍神經(jīng)撕脫術(shù)開顱手術(shù)神經(jīng)根減壓術(shù)第23頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)麻痹以面部表情肌運動障礙為主要表現(xiàn)的一種疾病，也稱面癱第24頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)麻痹分類中樞性（核上型）：病損在顱內(nèi)，額肌功能正常，同側(cè)肢體癱瘓和舌肌麻痹周圍性（核下型）：病損在顱外，額肌癱瘓，額紋消失第25頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)麻痹運動性腦神經(jīng)的特點是面下部表情肌受對側(cè)大腦皮質(zhì)支配，而額部的面神經(jīng)受兩側(cè)大腦皮質(zhì)支配，因此，中樞性與周圍性麻痹表現(xiàn)的癥狀不同，如左面神經(jīng)核以上的中樞性損害時右側(cè)下部表情肌麻痹，額部肌肉不麻痹，而周圍性面神經(jīng)麻痹則患病側(cè)面肌全癱。第26頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)麻痹引起中樞性麻痹的常見原因是大腦半球腫瘤及腦卒中；而引起周圍性面神經(jīng)麻痹最常見的是特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。第27頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)麻痹病因特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的病因目前尚未明確，一般認(rèn)為是因局部受風(fēng)吹或寒冷刺激，引起面神經(jīng)管及其周圍組織的炎癥、缺血、水腫，致面神經(jīng)受壓迫所引起。第28頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)麻痹貝爾面癱（Bell’spalsy)臨床上最常見的為病因不肯定的不伴有其他體征或癥狀的單純性周圍性面神經(jīng)麻痹第29頁,共49頁，2024年2月25日，星期天貝爾面癱病因：不明相關(guān)因素：病毒感染；遺傳因素；精神因素；風(fēng)寒機(jī)制：營養(yǎng)血管痙攣，面神經(jīng)缺血、水腫，壓迫神經(jīng)，進(jìn)行性發(fā)展第30頁,共49頁，2024年2月25日，星期天貝爾面癱臨床表現(xiàn)：20~40歲多見，男性多于女性。絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病?！锘紓?cè)口角下垂，飲水漏水，不能鼓腮及吹氣；★鼻唇溝變淺或消失；★眼瞼閉合不全、眼裂增大，露出角、結(jié)膜，當(dāng)用力閉眼時，眼球轉(zhuǎn)向外上方，稱貝爾征；★前額皺紋消失不能蹩眉。第31頁,共49頁，2024年2月25日，星期天貝爾面癱診斷1．起病急驟，數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，自覺癥狀甚少。多數(shù)病人主訴臨睡前毫無異常，但起床后，忽覺不能喝水或含漱。男性多見，常為單側(cè)，雙側(cè)少見，誘因為受寒、感染或情緒波動。第32頁,共49頁，2024年2月25日，星期天貝爾面癱診斷

2．患側(cè)面部表情肌癱瘓的典型表現(xiàn)。3．除外繼發(fā)性面神經(jīng)麻痹。第33頁,共49頁，2024年2月25日，星期天貝爾面癱鑒別診斷：中樞性面神經(jīng)麻痹腫瘤損傷化膿性感染第34頁,共49頁，2024年2月25日，星期天貝爾面癱治療

Bell麻痹的治療原則：在急性期應(yīng)控制炎癥、水腫，改善局部血液循環(huán)，減輕神經(jīng)壓迫；恢復(fù)期增加神經(jīng)營養(yǎng)，加強(qiáng)物理治療和促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)為重點。第35頁,共49頁，2024年2月25日，星期天貝爾面癱治療藥物治療：激素、血管擴(kuò)張劑、脫水劑、肌興奮劑、維生素針灸治療物理治療中藥治療局部肌肉鍛煉手術(shù)治療第36頁,共49頁，2024年2月25日，星期天貝爾面癱治療：急性期恢復(fù)期后遺癥期第37頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面癱莖乳孔以外：周圍性面癱鼓索與鐙骨肌神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺喪失+唾液腺分泌障礙+聽覺改變膝狀神經(jīng)節(jié)：面癱+味覺喪失+淚腺、唾液腺分泌障礙+聽覺改變橋腦與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+輕度感覺與分泌功能障礙，耳鳴眩暈第38頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面肌痙攣面部表情肌不由自主的陣發(fā)性、不規(guī)則抽搐或痙攣，多見于口角、眼角表情肌。第39頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面肌痙攣病因：面肌痙攣的確切原因尚不清楚，一般認(rèn)為與炎癥、神經(jīng)血管壓迫，神經(jīng)損傷有關(guān)。多見于精神緊張、面癱后遺癥、癲癇發(fā)作或過度疲勞第40頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面肌痙攣誘因：膝狀神經(jīng)節(jié)受到病理性刺激、精神緊張不安、疲勞、面部肌肉運動、飲食、眼過度疲勞等。第41頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面肌痙攣臨床表現(xiàn)：中、老年女性多見，單側(cè)表現(xiàn)為表情肌不由自主的抽搐，先發(fā)生于眼角表情肌，后擴(kuò)展到口角，患側(cè)小眼，情緒緊張時癥狀加重，睡眠時消失。伴有頭痛，患側(cè)耳鳴，味覺功能減退第42頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面肌痙攣面肌痙攣的特點為陣發(fā)性，一側(cè)面肌痙攣，不能自控，無其他神經(jīng)系統(tǒng)的陽性特征。起初多為眼輪匝肌陣發(fā)性痙攣，逐漸擴(kuò)散到一側(cè)面部、眼瞼和口角，痙攣范圍不超過面神經(jīng)支配區(qū)。第43頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面肌痙攣少數(shù)陣發(fā)性痙攣發(fā)作時伴有面部輕度疼痛，疾病晚期可出現(xiàn)肌無力、肌肉萎縮及肌肉癱瘓。精神緊張或疲勞可誘發(fā)痙攣。第44頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面肌痙攣診斷：病史+癥狀+體征腦電圖正常，肌電圖肌束震顫波第45頁,共49頁，2024年2月25日，星期天面肌痙攣鑒別診斷：癔癥性眼肌痙攣三叉神經(jīng)痛舞蹈癥及手足徐動癥顱內(nèi)病變第46頁,