咽部解剖及生理

關(guān)于咽部解剖及生理教學(xué)目的要求

1.掌握咽部的分部及與臨床有關(guān)的解剖部位2.了解咽部的血管、神經(jīng)及淋巴分布及咽的生理功能3.掌握咽炎的分類、病因、臨床表現(xiàn)及診斷4.掌握急慢性扁桃體炎的病因、診斷及鑒別診斷5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治療方法6.熟悉急慢性扁桃炎的并發(fā)癥

第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天咽的應(yīng)用解剖第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

概述咽部上起顱底，下達第6頸椎水平，長12cm，呈漏斗狀，是呼吸和消化的共同通道。前面----口腔、鼻腔、喉

后壁----椎前筋膜兩側(cè)與頸部大血管和神經(jīng)毗鄰

下端----環(huán)狀軟骨的下緣與食道入口連接第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天咽pharynx咽部pharynx在鼻nose,口mouth,喉larynx后方,上達顱底,下至第6頸椎下緣(環(huán)狀軟骨cricoidcartilage下緣),下接食道esophagus呼吸和消化的共同通道長約12cm

咽部矢狀剖面觀

咽的位置第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天咽的分部第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天鼻咽（nasopharynx）口咽（oropharynx）喉咽（larygopharynx）第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

依與鼻腔、口腔和喉腔的毗鄰關(guān)系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、喉咽hypopharynx

后壁分別平第1～2、第2～3、第3～6頸椎。

咽腔前壁后面觀

咽的分部鼻咽口咽喉咽第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天鼻咽（nasopharynx)又稱上咽（epipharynx)第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天鼻咽（nasopharynx）也叫上咽(epipharynx)咽口

正常鼻咽鏡像正常鼻咽示意圖

頂后壁:咽扁桃體（pharyngealtonsil）也叫腺樣體(adenoid）或者增殖體（growths

).側(cè)壁:咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）咽隱窩（pharyngealrecess）管扁桃體（tubaltonsil）咽鼓管圓枕（torustubalis）第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天腺樣體(adenoid)：頂部與后壁交界處的豐富的淋巴組織團塊，過分肥大引起腺樣體面容。10歲后漸萎縮。也叫咽扁桃體咽鼓管咽口（pharyngealopeningofauditorytube）：下鼻甲后端后方約1.0——1.5cm處。咽鼓管圓枕(torustubalis)：咽口上方隆起的部分。咽隱窩(pharyngealrecess):咽鼓管圓枕后上方的一個凹陷區(qū),為NPC好發(fā)部位,該處接近顱底的破裂孔，由此可入顱內(nèi)。鼻咽峽：由軟腭背面及其后緣與咽后壁之間的區(qū)域。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天口咽（oropharynx）又稱中咽（mesopharynx)第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天口咽（oropharynx）也叫中咽(mesopharynx)前壁：咽峽(faux)

舌根(rootoftongue)

舌扁桃體(tonsillalingualis)側(cè)壁：腭扁桃體(tonsillapalatina)

咽側(cè)索(lateralpharyngealbands)后壁：淋巴濾泡(lymphfollicle)第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天咽峽（faux）:上由懸雍垂(uvula)、軟腭的游離緣，下由舌背以及腭舌弓palatoglossalarch、腭咽弓palatopharyngealarch共同圍成的狹窄部分。腭扁桃體（palatinetonsil）：見后詳述咽側(cè)索(lateralpharyngealbands):每側(cè)腭咽弓的后方的縱行條索狀淋巴組織。

第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天喉咽（larygopharynx）又稱下咽（hypopharynx）

第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天喉咽(laryngopharynx)也叫下咽(hypopharynx)喉入口（laryngealinlet）會厭谷（valleculaepiglottica）梨狀窩（pyriformsinus）環(huán)后隙（postcricoidspace）

喉咽、喉口后面觀

第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

會厭谷(valleculaepiglottica)----舌會厭外側(cè)襞和舌會厭正中襞之間，左右有兩個淺凹陷。

梨狀窩(pyriformsinus)-----位于喉入口兩側(cè)各有兩個較深的隱窩。

環(huán)后隙(postericoidspace)-----兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后方，其下方即為食道入口。第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天咽壁的構(gòu)造

第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天從內(nèi)到外分四層

粘膜層纖維層肌肉層咽縮肌組咽提肌組腭帆肌組外膜層

第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天筋膜間隙咽后隙咽旁隙第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天咽后隙

（retropharyngealspace）

位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至上縱隔，兩側(cè)僅以薄層筋膜與咽旁隙相隔，中線處被咽縫將其分為左右兩部分，其間有疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天咽旁隙(parapharyngealspace)

位于咽后隙兩側(cè)，左右各一，形如椎體。錐底上至顱底錐尖下達舌骨內(nèi)側(cè)以頰咽筋膜及咽縮肌與扁桃體相鄰?fù)鈧?cè)為下頜骨升支與腮腺的深面及翼內(nèi)肌后界為頸椎前筋膜第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天咽的淋巴組織第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

內(nèi)環(huán)（waldeyer淋巴環(huán)）

淋巴組織有些聚叢成團，有些為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)稱內(nèi)環(huán)，包括腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、舌扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

外環(huán)

內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴，后者又相互交通自成一環(huán)，主要有咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等。第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

腭扁桃體（tonsillapalatina）

兩面:（內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面）兩極:（上極、下極）扁桃體隱窩(cryptaeronsillares)：可形成感染病灶半月襞(semilunarfold)：腭舌弓和腭咽弓相交處三角襞(triangularfold)：腭舌弓向下延伸包繞扁桃體前下部第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天扁桃體動脈血供腭降A(chǔ)：上頜A分支腭升A：面A分支面A扁體支咽升A扁體支舌背A：舌A分支第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天咽部的血管及神經(jīng)

第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天咽血管、神經(jīng)動脈