幾種傳染性疾病的口腔表征

關(guān)于幾種傳染性疾病的口腔表征

現(xiàn)今社會各類傳染性疾病高發(fā)，借助各類輔助檢查手段并不難發(fā)現(xiàn)。但是作為口腔科大夫，接診時往往不具備進行輔助檢查的明確理由，而且在診療時對病人進行侵襲性操作，可能在不知情的情況下暴露在傳染病病人體液中。避孕套的自然孔隙在5000至70000納米之間，可以防止直徑為5000納米的人類精子穿過，但艾滋病病毒的直徑僅為120納米，人類乳頭瘤病毒直徑在45～55納米之間，乙肝病毒約為42納米。許多種病毒的體積，遠小于避孕套的自然孔隙。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天艾滋病艾滋病，是一種人畜共患疾病，由感染“HIV”病毒引起。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒。這種病毒在地域內(nèi)終生傳染，破壞人的免疫平衡，使人體成為各種疾病的載體。HIV本身并不會引發(fā)任何疾病，而是當免疫系統(tǒng)被HIV破壞后，人體由于抵抗能力過低，喪失復(fù)制免疫細胞的機會，從而感染其它的疾病導(dǎo)致各種復(fù)合感染而死亡。艾滋病病毒在人體內(nèi)的潛伏期平均為9年至10年，在發(fā)展成艾滋病病人以前，病人外表看上去正常，他們可以沒有任何癥狀地生活和工作很多年。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天艾滋病分四期1急性感染期所謂窗口期也在這個時間。HIV侵襲人體后對機體的刺激所引起的反應(yīng)。病人發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等。有的還出現(xiàn)急性無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、神經(jīng)性癥狀和腦膜刺激癥。血常規(guī)檢查，白細胞總數(shù)正常，或淋巴細胞減少，單核細胞增加。急性感染期時，癥狀常較輕微，容易被忽略。當這種發(fā)熱等周身不適癥狀出現(xiàn)后5周左右，血清HIV抗體可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。此后，臨床上出現(xiàn)一個長短不等的、相對健康的、無癥狀的潛伏期。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

2.潛伏期感染者可以沒有任何臨床癥狀，但潛伏期不是靜止期，更不是安全期，病毒在持續(xù)繁殖，具有強烈的破壞作用。潛伏期指的是從感染HIV開始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間。艾滋病的平均潛伏期，現(xiàn)在認為是2-10年。這對早期發(fā)現(xiàn)病人及預(yù)防都造成很大困難。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

3.艾滋病前期潛伏期后開始出現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的癥狀和體征，直至發(fā)展成典型的艾滋病的一段時間。這時，病人已具備了艾滋病的最基本特點，即細胞免疫缺陷，只是癥狀較輕而已。A.淋巴結(jié)腫大發(fā)生的部位多見于頭頸部、腋窩、腹股溝、頸后、耳前、耳后、股淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等B.全身癥狀病人常有病毒性疾病的全身不適，肌肉疼痛等癥狀。約50%的病有疲倦無力及周期性低熱。夜間盜汗。體重減輕。有的病人頭痛、抑郁或焦慮。C、各種感染口腔黏膜常發(fā)生尖銳濕疣和尋常疣病毒感染?？诖絾渭儼捳??？谇话咨钪榫饕憩F(xiàn)為口腔黏膜糜爛、充血、有乳酪狀覆蓋物?？谇豢沙霈F(xiàn)毛狀白斑。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

頸淋巴結(jié)腫大第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

4.典型的艾滋病期a嚴重的細胞免疫缺陷。b發(fā)生各種致命性機會性感染。c發(fā)生各種惡性腫瘤。艾滋病的終期，免疫功能全面崩潰，病人出現(xiàn)各種嚴重的綜合病癥，直至死亡。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

人類免疫缺陷病毒感染的口腔表現(xiàn)一）真菌感染口腔念珠菌病是真菌感染代表。臨床表現(xiàn)為紅斑型、假膜型、增生型白色念珠菌病及口角炎。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

二）病毒感染

口腔毛狀粘膜白斑：其損害為斑塊狀或皺褶狀，有時因過度增生而產(chǎn)生毛茸茸如地毯樣表現(xiàn)。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天口腔皰疹：常見的有單純皰疹和帶狀皰疹。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三）腫瘤口腔卡波西肉瘤：是HIV感染中最常見的腫瘤。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

四）細菌感染與艾滋病相關(guān)的牙周炎：游離齦呈線狀充血，附著齦可有點狀紅斑，早期表現(xiàn)為齦乳頭壞死、潰瘍、疼痛及出血，隨后迅速地破壞牙周附著及骨組織，這種情況可累及全牙齒。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天梅毒梅毒梅毒患者是本病的唯一傳染源。在梅毒的傳播過程中，通過性行為感染者約占95%，極少數(shù)病人是通過接觸患者的分泌物，或密切的生活接觸、輸血、哺乳等途徑染病的。患梅毒的最初1～2年內(nèi)傳染性較強，一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。病程超過2年以上時，梅毒的傳染性會逐漸減弱。病程超過8年者，其傳染性已經(jīng)極小。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

梅毒螺旋體在人體外生存一般超不過1～2個小時。在缺氧的環(huán)境下它能生存數(shù)天，在潮濕的衣服上也能存活數(shù)小時，在血庫中一般能存活24小時。梅毒螺旋體不耐高溫，40℃～60℃時2～3分鐘就能死亡，100℃時則即刻死亡?？梢葬槍ζ淙觞c將梅毒螺旋體消滅。如將衣物放于陽光下曝曬，放在干燥的環(huán)境中儲存；將用具煮沸消毒或用化學(xué)用品消毒，都能殺滅梅毒螺旋體，阻止它的傳播。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天早期梅毒患者其病灶處的分泌物中含有大量梅毒螺旋體，因此傳染性最強?；济范镜淖畛?～2年內(nèi)傳染性較強，一期、二期的梅毒患者都具有傳染性，潛伏早期的梅毒患者也有傳染性。病程超過2年以上時，梅毒的傳染性會逐漸減弱。病程超過8年者，其傳染性已經(jīng)極小。第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一期梅毒(Primarysyphilis)的主要特點為外陰部出現(xiàn)的無痛性下疳。一般在不潔性交后10～60天，平均為21天發(fā)病。開始時在外陰部出現(xiàn)一暗紅色斑丘疹或米粒大小紅斑，以后隆起，形成豆大至指頭大硬結(jié)，繼之丘疹表面糜爛，形成表淺的潰瘍，有漿液性滲出。這種潰瘍一般直徑在1～2厘米之間，單發(fā)，圓形或橢圓形，稍高出皮面，邊界整齊清楚，邊緣凸起，質(zhì)硬堅實，因此稱硬下疳。潰瘍的基底部清潔無膿液，可有少量漿液性滲出，滲出物少。這是梅毒螺旋體感染人體后最早的皮膚損害，它發(fā)生的部位就是梅毒螺旋體侵入的部位。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

二期梅毒主要表現(xiàn)可以概括為三個特點：類感冒癥狀、梅毒疹和全身淋巴結(jié)腫大。1類感冒癥狀表現(xiàn)在發(fā)疹前常有頭痛、發(fā)熱、咽痛、全身不適、肌肉和關(guān)節(jié)酸痛、厭食。2常伴有腹股溝淋巴結(jié)的無痛性腫大。3患梅毒疹時由于無明顯痛苦，常易被患者忽略。臨床上如見到分布廣泛、對稱，而自覺癥狀輕微的皮疹時，就要詳細詢問病史，以免漏診。二期梅毒疹表面梅毒螺旋體很多，因此傳染性也最強。

第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

梅毒性白斑是口腔、咽喉、生殖器等部位的粘膜損害，外觀似口腔念珠菌引起的鵝口瘡，為稍隆起的卵圓形損害，上覆灰白色膜，周圍有紅暈，揭去白膜后基底發(fā)紅，不出血。

第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

粘膜損害：一種是粘膜紅腫，另一種是粘膜呈線糜爛狀，有滲出物凝結(jié)其表面形成灰白色的粘膜斑。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

三期梅毒。可發(fā)生在感染后2年以上，一般多發(fā)于感染后3～4年。病程漫長，可持續(xù)10～30年。一般這時候都得到控制。第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天先天梅毒(胎傳梅毒)：梅毒螺旋體通過胎盤母親血清使子宮內(nèi)胎兒感染。分為兩期：

1)早期先天梅毒：年齡小于2歲，如早期先天梅毒及早期潛伏梅毒。

2)晚期先天梅毒：年齡大于2歲，如晚期先天梅毒及晚期潛伏梅毒。第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

早期先天梅毒的臨床現(xiàn)為常出現(xiàn)于產(chǎn)后第2-6周，有流涕、鼻塞、口腔粘膜損害。常有較嚴重的內(nèi)臟損害，死亡率較高?；荚缙谙忍煨悦范镜膵雰海话愣加袪I養(yǎng)不良，皮膚皺紋多，嚴重者呈老人樣面容。另有貧血與肝、脾腫大。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天尖銳濕疣尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。大約經(jīng)過半個月至8個月，平均為3個月的潛伏期后發(fā)病。此病較為常見，主要通過性接觸傳播第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

損害初起為細小淡紅色丘疹，以后逐漸增大增多，單個或群集分布，濕潤柔軟，表面凹凸不平，呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂，且易發(fā)生糜爛滲液，觸之易出血。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天尖銳濕疣的診斷HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認，但以醋酸白試驗（用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白）、組織病理或核酸檢測技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)