哮喘病例分享

關(guān)于哮喘病例分享病例

患兒男，8歲，因“反復(fù)咳嗽、氣促6年，再發(fā)1天”于2011-04-02入院。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天現(xiàn)病史：入院前6年，患兒受涼后出現(xiàn)咳嗽、氣促，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷“喘息性支氣管炎”，予“頭孢呋辛、氨茶堿”靜滴2天后緩解。往后患兒每年冬春季節(jié)均有類似發(fā)作1~2次，急性發(fā)作時(shí)常夜間加重，喘息明顯且不能平臥，有夜間憋醒經(jīng)歷，每次均在門診診斷“支氣管炎”，予“頭孢類、地塞米松、氨茶堿”靜滴1~3天可緩解。入院前2年，患兒再次出現(xiàn)類似情況，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“輔舒酮”早晚吸入一月后未再有類似發(fā)作。入院前1天，患兒爬山回來后出現(xiàn)流涕、咳嗽伴氣促，無胸悶、發(fā)紺、發(fā)熱，無聲嘶、犬吠樣咳嗽，來我院擬“支氣管哮喘”收住院。第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天既往史：患兒1歲前有濕疹。近一年來患兒晨起常有噴嚏和流涕，未診治。家族史：否認(rèn)家族中有濕疹、鼻炎、哮喘病史。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天查體：呼吸30次/分，神清，自主體位，無發(fā)紺，有鼻翼扇動(dòng)，有三凹征，雙肺呼吸音粗，聞散在哮鳴音。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天患兒可能的診斷是什么？

A.喘息性支氣管炎

B.支氣管哮喘

第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天相關(guān)檢查：血常規(guī)：WBC：10×109/L，NEUT60%支原體抗體檢查：陰性CRP檢查：8mg/L胸片；正常最大呼氣流量（PEF）變異率30%。第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天診斷：支氣管哮喘OR喘息性支氣管炎？

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4.除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天診斷：支氣管哮喘OR喘息性支氣管炎？5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加12%以上，且FEV1增加絕對(duì)值＞200ml]；最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。符合1-4條或4+5條者，可以診斷為支氣管哮喘第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天本例患兒符合以上第1、2、4、5條，

診斷：支氣管哮喘。第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天支氣管哮喘的評(píng)估分期：急性發(fā)作期（acuteexacerbation）：突發(fā)慢性持續(xù)期（chronicpersistent）：是指近3月內(nèi)每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）臨床緩解期(clinicalremission)：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天控制水平的分級(jí)任意一周內(nèi)出現(xiàn)1次?出現(xiàn)部分控制的3項(xiàng)或3項(xiàng)以上特征<80%預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值（如已知）正常肺功能?

(PEForFEV1)≥

1次/年*無惡化＞

2次/周無(≤2次/周)需緩解藥物治療任何無夜間癥狀/夜間覺醒任何無活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)受限＞2次/周無(≤2次/周)日間癥狀未控制（任意一周內(nèi)）部分控制

(任意一周內(nèi)滿足一項(xiàng)或兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn))

控制(符合所有以下標(biāo)準(zhǔn))特征

任何急性加重出現(xiàn)均應(yīng)重新評(píng)估維持治療，以確保治療足夠達(dá)到控制哮喘?任意一周內(nèi)的一次惡化即可認(rèn)為該周內(nèi)哮喘未得到控制?對(duì)5歲及5歲以下的兒童，肺功能并不是一項(xiàng)可靠的測(cè)試指標(biāo)第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天該病例診斷

1.支氣管哮喘（急性發(fā)作期，輕度持續(xù),部分控制）

1）咳嗽、氣促，既往多次類似病史，予“地塞米松、氨茶堿”靜滴后癥狀緩解快。

2）查體：雙肺呼吸音粗，聞散在哮鳴音。

3）最大呼氣流量（PEF）變異率大于20%。第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天該病例診斷2.過敏性鼻炎第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天同一氣道，同一疾病哮喘患者中有60-78%合并變應(yīng)性鼻炎，發(fā)病率是正常人群的4~6倍，是正常兒童的7倍，而變應(yīng)性鼻炎患者中20-38%合并哮喘。

變應(yīng)性鼻炎的患者應(yīng)當(dāng)評(píng)價(jià)患者的哮喘狀況

哮喘患者應(yīng)當(dāng)評(píng)價(jià)患者的鼻炎狀況

應(yīng)當(dāng)考慮聯(lián)合治療策略

第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天哮喘合并鼻炎的治療方案選擇吸入和鼻用激素聯(lián)合治療上下氣道吸入激素和開瑞坦聯(lián)合治療上下氣道吸入激素和順爾寧聯(lián)合治療上下氣道單用順爾寧聯(lián)合治療上下氣道開瑞坦和順爾寧聯(lián)合治療上下氣道順爾寧和鼻用激素聯(lián)合治療上下氣道第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天具體治療霧化吸入愛全樂1ml+全樂寧1ml+令舒1mgbid。靜滴甲基強(qiáng)的松龍1mg/kgbid?？诜_瑞坦、順爾寧。第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)以上治療3天，患兒咳嗽減輕，無流涕，無氣促。

查體：呼吸20次/分，神清，自主體位，無發(fā)紺，無三凹征，雙肺呼吸音粗，無哮鳴音。最大呼氣流量（PEF）變異率小于20%。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天討論：

哮喘患兒甲基強(qiáng)的松龍的用藥指征和用量，療程？

第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天出院后治療進(jìn)行簡單的哮喘教育。吸入舒利迭50/100ugbid，吸入鼻激素輔舒良。每天記錄PEF值及變異率，隨訪3月后無發(fā)作，