醫(yī)院臨床檢驗(yàn)手冊(cè)2016版(三)

目錄

七、汨醫(yī)院臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程..................................2

八、為醫(yī)院臨床微生物標(biāo)本正確采集規(guī)范......................................7

九、標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中破損、溢灑處理規(guī)范......................................14

十一、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查值的醫(yī)學(xué)決定水平簡(jiǎn)介..................................17

七、為醫(yī)院臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程

臨床檢驗(yàn)送檢標(biāo)本質(zhì)量的高低，是否具有代表性直接關(guān)系到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)客觀地反映患者當(dāng)前的病情，即檢驗(yàn)

結(jié)果臨床應(yīng)用的可信度及有效性的問(wèn)題，從質(zhì)量管理諸多要素受檢情況來(lái)看，檢驗(yàn)方法的選擇、儀器操作、試劑的使用

等，檢驗(yàn)人員可直接控制，故稱之為完全自控要素，送檢標(biāo)本的質(zhì)量是非檢驗(yàn)人員所能控制的，因此，它稱為非完全自

控要素。它需要醫(yī)師、護(hù)士、患者和實(shí)驗(yàn)室的共同配合才能完成。它主要表現(xiàn)在分析前質(zhì)量管理的三個(gè)方面即：患者準(zhǔn)

備、標(biāo)本采集和標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。檢驗(yàn)科為此特制定了《引醫(yī)院臨床檢驗(yàn)標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程》，望各科室醫(yī)師和護(hù)士配

合此項(xiàng)工作，做到操作按標(biāo)準(zhǔn)，減少工作的失誤，真正做到患者第一，病人至上的原則。現(xiàn)我院已使用HISLIS網(wǎng)絡(luò)

管理系統(tǒng)，所有標(biāo)本均使用條碼管理。

一、血液標(biāo)本的采集

e）患者準(zhǔn)備

1、患者情緒：要求應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是激素類標(biāo)本。

2患者飲食：要求患者應(yīng)空腹8-12小時(shí)內(nèi)采集標(biāo)本血液標(biāo)本）。

區(qū)患者用藥：原則上要求患者在用藥前采集標(biāo)本。

4向患者作好解釋工作，減少患者的恐懼和緊張情緒，配合完成符合標(biāo)準(zhǔn)的樣本采集。

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U）標(biāo)本的采集

1、采集時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)化：早晨空腹采血，即早晨8-10時(shí)。

2采集體位的標(biāo)準(zhǔn)化：以坐位為標(biāo)準(zhǔn)，特殊病人可例外采血體位可分為站姿、坐姿和臥姿三種）。

區(qū)采集操作標(biāo)準(zhǔn)化：止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘，也就是針穿刺進(jìn)入血管后即刻放松止血帶。

4防止標(biāo)本溶血：標(biāo)本溶血原因多為吸力過(guò)大、穿刺不順造成血腫和抗凝劑比例不對(duì)等。

3根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目，選擇相應(yīng)的抗凝或不抗凝的采血管，防止錯(cuò)用采血管。

6輸液時(shí)采血部位的選擇：如果一側(cè)手臂有靜脈輸液時(shí)，應(yīng)到對(duì)側(cè)手臂采血，避免血液被液體稀釋或污染。若雙

側(cè)手臂同時(shí)輸液，則應(yīng)選擇輸液穿刺點(diǎn)的遠(yuǎn)心端取血，且避免采血部位距離輸液處太近。

三）標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)

靜脈血采集后，應(yīng)盡量減少運(yùn)輸和存放的時(shí)間，原則上盡快分離血清血漿），盡早檢驗(yàn)。冬季露天轉(zhuǎn)運(yùn)要注意保溫,

防止標(biāo)本被凍導(dǎo)致溶血。

四）標(biāo)本的唯一性

采用真空采血管應(yīng)在標(biāo)簽上注明：送檢科室、病人床號(hào)、病人姓名等內(nèi)容，并使用條碼管理標(biāo)本。

五）我院真空采血系統(tǒng)采集標(biāo)本的具體要求。附表1

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表1、真空采血系統(tǒng)采集標(biāo)本的具體要求

項(xiàng)目檢驗(yàn)申請(qǐng)單采血管采血要求米血量標(biāo)本注明抗凝劑抽血時(shí)間送檢溫度采血管領(lǐng)取采血程序

生化生化單白色）普通管紅帽）空腹50ml科別床號(hào)姓名無(wú)抗凝劑晨8-10時(shí)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

腫瘤標(biāo)志物免疫單紅色）空腹50ml科別床號(hào)姓名無(wú)抗凝劑晨10時(shí)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

普通管（黃帽）

激素類免疫單紅色）空腹50ml科別床號(hào)姓名無(wú)抗凝劑晨8-10時(shí)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

免疫免疫單紅色）空腹30ml科別床號(hào)姓名無(wú)抗凝劑晨8~10時(shí)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

普通管（白帽）

血型常規(guī)單黃色）隨機(jī)1.Snl科別床號(hào)姓名無(wú)抗凝劑隨機(jī)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

血常規(guī)常規(guī)單黃色）隨機(jī)LSnl科別床號(hào)姓名隨機(jī)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

伊紅c計(jì)數(shù)常規(guī)單黃色）隨機(jī)LSnl科別床號(hào)姓名HJIA-K隨機(jī)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

常規(guī)管紫帽）

網(wǎng)織紅計(jì)數(shù)常規(guī)單黃色）隨機(jī)L8nl科別床號(hào)姓名EOTA-K隨機(jī)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

糖化血紅蛋白生化單（白色）空腹LSnl科別床號(hào)姓名晨8-10時(shí)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

血凝四項(xiàng)常規(guī)單黃色）血凝管（蘭帽）空腹L8nl科別床號(hào)姓名枸椽酸鈉晨8-10時(shí)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

常規(guī)管（紫帽）空腹LSnl科別床號(hào)姓名ECri7\-K晨8-10時(shí)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

血沉常規(guī)單黃色）

血沉管（黑帽）空腹LQnl科別床號(hào)姓名3朝旬檬酸鈉晨S-10時(shí)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

8分析試驗(yàn)常規(guī)單黃色）普通管隨機(jī)Lftnl科別床號(hào)姓名無(wú)抗凝劑床邊即刻室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

成人血培養(yǎng)瓶按醫(yī)囑IQ0ml科別床號(hào)姓名成人專用瓶按醫(yī)囑室溫檢驗(yàn)科無(wú)菌采血

血培養(yǎng)微生物單包色）

兒童血培養(yǎng)瓶按醫(yī)囑1—5ml科別床號(hào)姓名兒童專用瓶按醫(yī)囑室溫檢驗(yàn)科無(wú)菌采血

支原體、結(jié)合抗

體、降鈣素原、微生物單已色）普通管紅帽）空腹L8nl科別床號(hào)姓名無(wú)抗凝劑晨8~10時(shí)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

抗心雷普等

血流變、微量元

生化單（白色）抗凝管（綠帽）空腹5tail科別床號(hào)姓名無(wú)抗凝劑晨10時(shí)室溫設(shè)備科無(wú)菌采血

素測(cè)定

二、尿液標(biāo)本的收集

尿液標(biāo)本的新鮮程度對(duì)尿液分析是頭等重要的，收集尿液的容器要干凈，使用一次性尿杯，可采用自然排尿或?qū)?

尿量不得少于10ml,尿液收集后要及時(shí)送檢。

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e）尿液的種類

i、隨機(jī)尿：留取任何時(shí)間的病人尿液，用于門診隨時(shí)檢查。

a晨尿：留取病人上午io時(shí)第一次晨尿，此標(biāo)本最適合于可疑或已確認(rèn)的腎疾患者尿常規(guī)檢查。

&餐后尿：通常在餐后2小時(shí)收集尿液，此標(biāo)本對(duì)于病理性蛋白尿、糖尿更為敏感，午餐后尿?qū)δ蚰懺瓩z查特別有益。

424小時(shí)尿：第一天上午10時(shí)排空膀胱的尿液，再收集以后24小時(shí)內(nèi)所有尿液標(biāo)本。送檢前混勻，取10ml送檢。

U）尿液容器的要求

1、送檢尿標(biāo)本容器上應(yīng)有標(biāo)簽，注明病人姓名、科別、床號(hào)和收集時(shí)間及檢測(cè)項(xiàng)目，并貼上樣本條碼。

2容器只限一次性使用，應(yīng)清潔，不含干擾物質(zhì)，若做細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)取無(wú)菌尿，無(wú)菌管由檢驗(yàn)科供給。

區(qū)容器應(yīng)能密閉，容量不少于20ml,開口直徑不小于4cm底部為平底。

4對(duì)兒科患者特別是新生兒，可用小型特殊的容器。

G）收集尿量不得少于10ml。

四）標(biāo)本盡可能及時(shí)送檢，送檢前要注意防止污染，閉蓋轉(zhuǎn)運(yùn)。

三、糞便標(biāo)本的采集

L）采集糞便標(biāo)本的方法：因檢查目的不同而有差別，一般常規(guī)檢驗(yàn)應(yīng)挑取約5克左右，放在帶小鏟的糞便專用

管內(nèi)，旋緊管蓋，寫明病人姓名、科別、床號(hào)、收集時(shí)間及檢測(cè)項(xiàng)目等內(nèi)容，并貼上樣本條碼。

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仁）檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)在排便后立即送檢，冬季注意保溫。

四、體液和排泄物的標(biāo)本收集

e）腦脊液：由醫(yī)師采集標(biāo)本，及時(shí)送檢，一般分常規(guī)管、生化管和網(wǎng)膜形成管，若遇高蛋白標(biāo)本可用ioog/L的

EDEAa抗凝或3切的枸椽酸鈉溶液抗凝。

U）漿膜腔積液：由醫(yī)師采集標(biāo)本，及時(shí)送檢，一般收集標(biāo)本量為lOOmlo同時(shí)注意防止凝固，抗凝劑為100g/L

的ED跖丑a或3歐的枸檬酸鈉抗凝。

E）精液標(biāo)本：用清潔干燥的樣品杯收集，不宜貯存于避孕套內(nèi)，及時(shí)送檢。并寫明病人姓名、科別、床號(hào)、收

集時(shí)間及檢測(cè)項(xiàng)目。

四）前列腺液標(biāo)本：由醫(yī)師采集標(biāo)本，將標(biāo)本涂抹于清潔玻片上，立即送檢。

五）痰液標(biāo)本：患者于清晨起床后刷牙、嗽口先用領(lǐng)Q,再用清水嗽三遍），用力咳出氣管深處真正呼吸道分泌

物，且勿混入唾液和鼻咽部分泌物。用于細(xì)胞學(xué)檢查的痰，一般要求在上午9-10時(shí)留取及時(shí)送檢，因?yàn)榍宄康谝豢谔担?/p>

在呼吸道停留時(shí)間較長(zhǎng)，細(xì)胞變性結(jié)構(gòu)不清，不宜做細(xì)胞學(xué)檢查，應(yīng)盡量留取含血的病理性痰。查抗酸桿菌的痰宜用清

晨第一口痰，量不可少于5ml,幼兒痰液收集困難時(shí)一，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子取痰標(biāo)本檢查。

穴）陰道分泌物：標(biāo)本采集由專科醫(yī)師采集，及時(shí)送檢。

五、臨床細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集（見《不醫(yī)院臨床微生物標(biāo)本正確采集規(guī)程》）

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八、內(nèi)醫(yī)院臨床微生物標(biāo)本正確采集規(guī)范

一、總則：

正確的采集細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本是臨床檢驗(yàn)成功的標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)本采集的規(guī)范化是準(zhǔn)確、及時(shí)地向臨床提供重要的臨床感染信

息的基礎(chǔ)；而標(biāo)本采集不符合要求，則細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果毫無(wú)意義。若標(biāo)本采集失當(dāng)，造成污染，甚至使檢驗(yàn)結(jié)果給臨床

以誤導(dǎo)，延誤患者的正確治療，造成嚴(yán)重后果。

1、無(wú)菌操作

采集標(biāo)本應(yīng)無(wú)外源性污染，特別是采集血液、腦脊液、穿刺液等無(wú)菌標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免雜菌污染。采

集糞便、咽拭子等標(biāo)本時(shí)雖無(wú)需要嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)需要注意避免正常菌群污染。

么采集時(shí)間和部位

在病程早期、急性期，應(yīng)盡量在使用抗生素藥物之前采集標(biāo)本，同時(shí)注意選擇合適的部位。

3.盛放容器

正常情況下，盛標(biāo)本的容器必須是無(wú)菌的，特別是采集血液、腦脊液、穿刺液等無(wú)菌標(biāo)本時(shí)一定要放置在無(wú)菌容器

內(nèi)。容器滅菌應(yīng)采用干熱、濕熱和紫外線照射等物理滅菌法，不能用消毒劑及酸類處理。

4送檢時(shí)間和方法

標(biāo)本采集后要及時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢，可將標(biāo)本放入運(yùn)送培養(yǎng)基或保存液中保存運(yùn)送，特殊病原菌要注意保溫

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送檢。

區(qū)安全防護(hù)

送檢過(guò)程中要注意安全。許多標(biāo)本含大量病原菌，在采集、運(yùn)送過(guò)程中必須注意安全，避免污染、傳播或自身感染。

二、血液細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本的采集

臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細(xì)菌培養(yǎng)以明確病原。及時(shí)、準(zhǔn)確地從患者血液中

分離出病原菌，才能正確實(shí)施有效的抗菌治療，從而有助于治愈率的提高和醫(yī)療費(fèi)用的降低。

1、標(biāo)本米集

(1)、采血時(shí)機(jī)：一般原則在病人發(fā)熱初期以正在發(fā)冷發(fā)熱時(shí)或發(fā)冷發(fā)熱前半小時(shí)為宜。在抗菌藥物用之前。對(duì)已

用藥病情不允許停藥的患者，也應(yīng)在下次用藥前采集。沙門氏菌感染根據(jù)病程和病情可在不同的時(shí)間采集標(biāo)本，腸熱癥

患者病程第1—2周內(nèi)采集靜脈血液，或在第1—3周內(nèi)采集骨髓是最佳時(shí)間。肺炎鏈球菌的最佳時(shí)間是在寒戰(zhàn)、高熱、或

休克時(shí)，此時(shí)采集的樣本陽(yáng)性率較高。分枝桿菌感染初期，容易發(fā)生淋巴地液播散。把握早期采集血樣陽(yáng)性率較高，

當(dāng)螺旋體感染時(shí)，應(yīng)采集早期(1周內(nèi))未用藥物治療前的血液。當(dāng)回歸熱螺旋體感染時(shí)，螺旋體侵入人體后，約經(jīng)1

周潛伏期，可大量出現(xiàn)于血液內(nèi)。病人在持續(xù)發(fā)熱1周后可退熱，血中螺旋體也可消失。間歇1—2周后，病人會(huì)再次發(fā)

熱，血中還可出現(xiàn)螺旋體。間歇性的采集血液樣本可獲得較高的陽(yáng)性率。

(2)、采血次數(shù)及間隔：在急性發(fā)熱性疾病如腦膜炎、細(xì)菌性肺炎，需要馬上做抗生素治療；急性骨髓炎、化膿性

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關(guān)節(jié)炎等要緊急手術(shù)的患者，在24小時(shí)內(nèi)取血3次，每次間隔不少于30分鐘。必要時(shí)再做血培養(yǎng)2次。對(duì)發(fā)熱原因不

明者2次抽血間隔60分鐘，必要時(shí)于24-48小時(shí)后再抽血2次。因?yàn)?次血培養(yǎng)不足以說(shuō)明問(wèn)題，并會(huì)遺漏陽(yáng)性結(jié)果。

國(guó)外有人統(tǒng)計(jì)1次血培養(yǎng)可檢出菌血癥80%,2次檢出96%,3次檢出99%。國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)17家醫(yī)院1次血培養(yǎng)陽(yáng)性率1Q8

%o18家醫(yī)院2次以上血培養(yǎng)陽(yáng)性率148%。

(3)、采血部位：一般在肘靜脈，亞急性心內(nèi)膜炎應(yīng)從肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血更好。多次采血應(yīng)在不同部位的血管穿

刺以排除皮膚菌污染的可能。要避免從靜脈插管內(nèi)取血，因插管被污染，其培養(yǎng)結(jié)果不能反應(yīng)真實(shí)情況，在不同部位取

血兩次，分離出同樣菌種才是正確病原菌的有力的證據(jù)。

(④、采血量：成人菌血癥或敗血癥的血液中含菌量較少，平均1—3毫升血液中僅有1個(gè)細(xì)菌。所以采血量一定要

足夠。成人一般為10毫升，骨髓采集量一般為1—2毫升。兒童和嬰幼兒，分別采樣A5毫升和1—2毫升。有人引述多

篇文章指出：對(duì)成人每增加1毫升血量平均能提高陽(yáng)性率3年。

(5)、無(wú)菌操作：無(wú)論采取何種方法，在血液培養(yǎng)的全過(guò)程，從皮膚消毒、標(biāo)本采取、運(yùn)送、分離移種等，皆應(yīng)十

分注意無(wú)菌操作。用頭皮針為新生兒和嬰幼兒取血時(shí)，應(yīng)更換針頭再將血注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。

2送檢

立即送檢，某種原因不能立即送檢時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本放在室溫中，切勿放入冰箱。因?yàn)槟承┛琉B(yǎng)菌可在冰箱溫度中死亡，

而使培養(yǎng)陽(yáng)性率下降。

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三、呼吸道細(xì)菌標(biāo)本的采集

目前痰標(biāo)本留取問(wèn)題比較多，，因?yàn)楹粑老到y(tǒng)為開放性器官，因?yàn)楹粑烙卸喾N常居菌寄生。由于雜菌混入機(jī)會(huì)

較多，痰中檢出的細(xì)菌不一定與疾病有關(guān)，有時(shí)還由于檢查技術(shù)上的原因或病人已接受藥物治療一，使有關(guān)的細(xì)菌受到抑

制而查不出來(lái)。因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床醫(yī)生與細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)工作者之間的密切聯(lián)系，這種聯(lián)系對(duì)于疾病的診治是十分必要的。

1、標(biāo)本米集

(1)、咽拭子采集法：采集標(biāo)本用的金屬拭子或棉拭子，均應(yīng)置于試管內(nèi)，經(jīng)高壓滅菌后備用。采集標(biāo)本前數(shù)小時(shí),

不可用消毒藥物漱口或用藥物涂抹病灶處。臨采集標(biāo)本時(shí)，囑咐病人在留取標(biāo)本之前，用清水反復(fù)漱口以減少正常菌群

的污染。將拭子越過(guò)舌根到咽后壁或懸壅垂后側(cè)，反復(fù)涂抹數(shù)次。采集標(biāo)本后及時(shí)送檢，以防干燥。

檢查白喉棒狀桿菌時(shí)，令病人仰頭張口，檢查者將其舌外拉或用壓舌板壓住舌根，再用棉拭子擦拭病人咽部、鼻黏

膜或假膜邊緣，擦拭數(shù)次后取出，應(yīng)避免觸及舌、口腔黏膜與唾液，以防污染。檢查腦膜炎與百日咳病原菌時(shí)，應(yīng)該采

集鼻咽部標(biāo)本，以金屬鼻咽拭子由口腔進(jìn)入鼻咽部，到達(dá)后咽壁涂擦取標(biāo)本。作百日咳病原菌檢查，可采用咳痰法取材。

檢查麻風(fēng)分支桿菌時(shí)，以棉拭子用力擦拭鼻中隔部位黏膜，直接微有出血時(shí)取材。

(2)、自然咳痰法：下呼吸道分泌物標(biāo)本俗稱痰，痰標(biāo)本采集時(shí)間一般以晨痰為好，標(biāo)本收集前，令病人用清潔水

漱口，然后用力自氣管深部咳出痰液，吐入無(wú)菌廣口瓶或培養(yǎng)皿內(nèi)送檢。痰少或無(wú)痰患者，可采用霧化吸入加溫45c左

右吸入10%Na(H水溶液，使痰液易于排出。采集的痰液標(biāo)本必須是肺深部的痰液而不是唾液。

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(3)、小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將棉拭子深入咽部，以刺激小兒咳嗽，可咳出肺部和氣管分泌物黏在棉

拭子上。對(duì)咳量少的幼兒，可輕壓胸骨上部氣管，使其咳嗽排痰。

(④、氣管鏡采集法：支氣管分泌物內(nèi)含的細(xì)菌，常能正確反映下呼吸道的病變，故用氣管鏡在肺部病灶附近用導(dǎo)

管吸引，或使用支氣管刷直接取材，其檢驗(yàn)結(jié)果最確卻?；颊唠y接受，在進(jìn)行支氣鏡檢查時(shí)可同時(shí)進(jìn)行。

(5)、氣管穿刺法：通過(guò)氣管穿刺取得痰液或直接穿刺取肺分泌物，主要用厭氧培養(yǎng)。

么送檢

標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，以防某些細(xì)菌在外環(huán)境中死亡。作結(jié)核分枝桿菌或真菌檢查的痰液如不能及時(shí)送檢，應(yīng)放入

4c冰箱，以免雜菌生長(zhǎng)。

四、傷口分泌物及膿液細(xì)菌標(biāo)本的采集

1、標(biāo)本采集

(D、消毒：對(duì)采集膿液或感染分泌物的部位，應(yīng)視情況用滅菌生理鹽水洗凈表面的污染菌或分別用碘酊與7州

酒精消毒后取材，所有用的器械、盛標(biāo)本的容器，均應(yīng)滅菌。

(2)、大面積燒傷：創(chuàng)面分泌物，因創(chuàng)面部位不同而細(xì)菌種類各異，應(yīng)用滅菌拭子采集多個(gè)部位標(biāo)本。

(3)、開放性膿腫：膿性分泌物的取材以滅菌紗布或棉球擦拭患部，使膿汁盡能從深部流出，如為屢管，可以無(wú)

菌操作取組織碎片。

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(④、閉鎖性膿腫：先用碘酊與酒精消毒皮膚，用無(wú)菌注射器抽取膿液將針頭插入無(wú)菌橡皮塞內(nèi)一并送檢。

(5)、生殖道分泌物：男女尿道、生殖道、生殖道分泌物(如前列腺、宮頸分泌物)等的采集，通常都有專科醫(yī)

師操作，取材及時(shí)送檢。

2送檢

立即送檢，某種原因不能立即送檢時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本放在室溫中，切勿放入冰箱。因?yàn)槟承┛琉B(yǎng)菌可在冰箱溫度中死亡,

而使培養(yǎng)陽(yáng)性率下降。

五、尿液細(xì)菌標(biāo)本的采集

1、標(biāo)本米集：

正常膀胱中的尿液是無(wú)菌的，經(jīng)尿道排出后因受到尿道中細(xì)菌的污染而混有細(xì)菌，尿標(biāo)本最易污染。并應(yīng)清晨留取。

(1)、導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)尿是一種較好的無(wú)菌采集法，取得的尿液5-10毫升盛于無(wú)菌容器中送檢。導(dǎo)尿法不宜

重復(fù)多用，因易造成逆行感染，病人不易接受。

(2)、中斷尿采集法：將患者外陰(女性)及尿道口用肥皂、清水洗凈，令患者排尿，棄去前段尿，采集中斷尿于

滅菌容器內(nèi)送檢。中斷尿有細(xì)菌是在所難免的，一般以其細(xì)菌數(shù)作為泌尿道是否感染的診斷依據(jù)，通常中斷尿含菌數(shù)不

會(huì)超過(guò)1(T個(gè)嬉升，患有泌尿系感染時(shí)常超過(guò)此數(shù)。如疑為尿道炎時(shí)一，可將最初A5毫升尿送檢，該尿即使有少數(shù)細(xì)

菌，如反復(fù)檢查為同一細(xì)菌，也應(yīng)考慮為病原菌。

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(3)、膀胱穿刺采集法：此法主要用于厭氧菌培養(yǎng)，穿刺后應(yīng)將針頭立既即擦如橡皮塞內(nèi)送檢。

(④、腎盂尿采集法：此標(biāo)本用以確定尿中菌是否來(lái)自腎盂或輸尿管，標(biāo)本應(yīng)由?？漆t(yī)師采集。

(5)、24小時(shí)留尿：以潔凈容器，留取24小時(shí)尿液，取沉淀部分送檢，此法用于結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)。

么送檢

立即送檢，某種原因不能立即送檢時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本放在室溫中，切勿放入冰箱。因?yàn)槟承┛琉B(yǎng)菌可在冰箱溫度中死亡,

而使培養(yǎng)陽(yáng)性率下降。

六、糞便標(biāo)本的采集

1、標(biāo)本米集：

糞便標(biāo)本中已含有很多細(xì)菌，但采集時(shí)應(yīng)防止雜菌污染。

(D、自然排便：采集糞標(biāo)本時(shí)，應(yīng)該取有膿血或黏液部分三克，液狀糞便應(yīng)取絮狀物。標(biāo)本應(yīng)盛于滅菌的廣口

瓶、蠟質(zhì)紙盒或塑料盒內(nèi)，及時(shí)送檢。有的標(biāo)本應(yīng)置于保存液或增菌液內(nèi)送檢。

(2)、直腸拭子采集法：如無(wú)法獲得糞便時(shí)，可用直腸拭子法取樣，即將拭子前端用無(wú)菌甘油鹽水濕潤(rùn)，然后插入

肛門約?厘米深處(小兒2T厘米)。輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，擦取直腸表面的黏液取出，盛入無(wú)菌試管或保存液內(nèi)送檢。

2送檢

立即送檢，某種原因不能立即送檢時(shí)，應(yīng)將標(biāo)本放在室溫中，切勿放入冰箱。因?yàn)槟承┛琉B(yǎng)菌可在冰箱溫度中死亡,

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而使培養(yǎng)陽(yáng)性率下降。

九、標(biāo)本運(yùn)輸過(guò)程中破損、溢灑處理規(guī)范

臨床標(biāo)本采集應(yīng)遵循各不同標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范操作，標(biāo)本應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人運(yùn)送，嚴(yán)禁運(yùn)送途中擅自打開包裝,

防止標(biāo)本破損、外溢。所有標(biāo)本都應(yīng)按感染性物質(zhì)對(duì)待，在運(yùn)送途中若遇突發(fā)事件致使標(biāo)本破損、溢灑時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

具體處理流程按以下步驟進(jìn)行：

1、應(yīng)交代其他醫(yī)務(wù)工作人員保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。當(dāng)事人若出現(xiàn)意外暴露的，按職業(yè)暴露對(duì)待，并進(jìn)行相關(guān)處理。若無(wú)意外暴

露情況發(fā)生，應(yīng)立即洗手戴好手套及其他防護(hù)用品，并聯(lián)系所在區(qū)域清潔員協(xié)同處理。

2用紙巾或布覆蓋溢出物。

區(qū)向紙巾或布上傾倒消毒劑，包圍污染區(qū)域。

4,傾倒消毒劑時(shí)，應(yīng)從溢出區(qū)域的外圍開始，向溢出區(qū)域的中心有序進(jìn)行。

反消毒劑作用約30分鐘后，清除污染物，如果現(xiàn)場(chǎng)有破碎玻璃或其他銳器，則用簸箕或硬質(zhì)紙板收集并將其存放

于防穿刺容器內(nèi)以待處理。

權(quán)消毒完成后，向主管機(jī)構(gòu)通報(bào)事件。

7、聯(lián)系臨床取得病人的諒解，以待重新采集標(biāo)本。

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十、為醫(yī)院檢驗(yàn)科標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)

臨床檢驗(yàn)中對(duì)樣本的要求是非常嚴(yán)格的，它直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果能否真實(shí)、可信。所以，在遇到不合格的標(biāo)本時(shí).，

應(yīng)拒絕簽收。

一、接收標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)以下情況之一者可拒收：（包括血液、尿液、糞便、體液、腦脊液、分泌物、穿刺液等）

1、任何沒(méi)有交費(fèi)或記費(fèi)的標(biāo)本拒收，

2平診標(biāo)本超過(guò)早上U00時(shí)以后送的標(biāo)本拒收，

區(qū)標(biāo)簽上的內(nèi)容填寫不明確或沒(méi)有填寫完整各項(xiàng)內(nèi)容的標(biāo)本拒收；

4標(biāo)簽上的內(nèi)容與申請(qǐng)單上的內(nèi)容不相符的標(biāo)本拒收；

5.標(biāo)本量太少不夠檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本拒收（因?yàn)闃?biāo)本量太少生化等組合不能完成試驗(yàn)項(xiàng)目；血常規(guī)、血凝和血沉等項(xiàng)

目的抗凝劑比例不正確直接影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如：生化標(biāo)本等不得小于3ml,血常規(guī)不得小于1ml,血凝不得小于

1ml,血沉標(biāo)本不得小于2ml）；

&采血過(guò)程中造成的重度溶血的標(biāo)本拒收；

7、用錯(cuò)采血管的標(biāo)本拒收；（D應(yīng)抗凝而未用抗凝劑的標(biāo)本，（2）抗凝比例不對(duì)（采血量不足或過(guò)多）的標(biāo)本，（3）

不應(yīng)凝集的標(biāo)本，發(fā)生凝集或部分凝集的標(biāo)本拒收。

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二、細(xì)菌檢驗(yàn)標(biāo)本（包括血液、尿液、糞便、體液、腦脊液、分泌物、穿刺液等）

1、標(biāo)本采集到送至實(shí)驗(yàn)室的時(shí)間超過(guò)1小時(shí)拒收。

2支原體培養(yǎng)、鑒定及藥敏的標(biāo)本：若送檢標(biāo)本不是專用無(wú)菌培養(yǎng)管的拒收。

區(qū)找抗酸桿菌標(biāo)本：穿刺液標(biāo)本如發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重凝固則拒收。

4腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本：如標(biāo)本為非無(wú)菌管采集則拒收。

區(qū)中段尿培養(yǎng)標(biāo)本：如標(biāo)本為非無(wú)菌管采集則拒收。

&下呼吸道培養(yǎng)標(biāo)本：挑取痰標(biāo)本直接涂片鏡檢，W0CK10/LB上皮細(xì)胞＞25/LP不適合做細(xì)菌培養(yǎng)退回重留。

7、膿液及創(chuàng)傷分泌物培養(yǎng)標(biāo)本：如標(biāo)本為非無(wú)菌管采集則拒收。

&穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本：如標(biāo)本為非無(wú)菌管采集則拒收。

父生殖道分泌物培養(yǎng)標(biāo)本：如標(biāo)本為非無(wú)菌管采集則拒收。

10.各類培養(yǎng)標(biāo)本原則上都要求無(wú)菌采集并及時(shí)送檢、接種和培養(yǎng)。除非特殊情況可置于冰箱保存，對(duì)分離怕冷的

細(xì)菌（腦膜炎奈瑟氏菌、淋球菌、流血嗜血桿菌等）時(shí)，應(yīng)注意標(biāo)本的保暖。

11、痰液、尿液應(yīng)清晨留取，及時(shí)送檢。

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、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查值的醫(yī)學(xué)決定水平簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)決定水平（Nfedicinedecidelevel,MDD是指不同于參考值的另一些限值，通過(guò)觀察測(cè)定值是否高于或低于這

些限值，可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估計(jì)，以提示醫(yī)師在臨床

上應(yīng)采取何種處理方式，如進(jìn)一步進(jìn)行某一方面的檢查，或決定采取某種治療措施等等。例如ALT它的升高通常都為

肝細(xì)胞損傷所致，其中又可分為兩類，一類是ALT的極度升高，一般由病毒性肝炎、藥物性肝炎或肝性休克所引起的大

的肝損傷所造成，它的ALT的測(cè)定范圍一般在10卜4000IU/L之間。另一類則反映中度的肝細(xì)胞損傷，通常由酒精性肝

炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥和多肌炎所引起，它的ALT測(cè)定范圍一般為3卜300IU/LALT的參考范圍為卜40IU/L它

們含意僅指有95區(qū)的健康人其ALT測(cè)定值是在這一區(qū)間之內(nèi)，但其醫(yī)學(xué)決定水平則有三個(gè)，第一個(gè)決定水平是300IU/L

它可區(qū)別上述肝細(xì)胞損傷的二個(gè)臨床類型，300IU/L以上的值表示極度的肝細(xì)胞損傷。第二個(gè)決定水平是60IU/L此值

比參考值上限高5疇右，因?yàn)橐话惝?dāng)ALT測(cè)定值在40?60IU/L之間時(shí)，并不能確定ALT的升高是否屬于病理性改變,

許多不很健康的肥胖者，其ALT值就通常浮動(dòng)在這范圍之內(nèi)，只有當(dāng)ALT值大于60IU/L時(shí)，才可明確診斷為肝細(xì)胞損

傷，所以它是一個(gè)確認(rèn)值。ALT的第三個(gè)醫(yī)學(xué)決定水平是20IU/A比參考值限還低，這是一個(gè)排除值，低于此值則可排

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除許多與ALT升高有關(guān)的疾病。

醫(yī)學(xué)決定水平與參考值的根本區(qū)別在于：它不僅對(duì)健康人的數(shù)值進(jìn)行研究，以決定健康人的數(shù)值區(qū)間，同時(shí)還對(duì)有

關(guān)疾病的不同病情的數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，以定出不同的決定性限值?？商崾炯耙龑?dǎo)醫(yī)師采取不同的臨床措施。所以醫(yī)學(xué)決定

水平看來(lái)更合理、更客觀、更有助于臨床的應(yīng)用。當(dāng)然，真正建立起每一項(xiàng)試驗(yàn)的醫(yī)學(xué)決定水平是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題,

存在著許多的實(shí)際困難。下列為一些常用檢驗(yàn)項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)決定水平，僅供參考。

一、白細(xì)胞計(jì)數(shù)

參考值：（A10）X10P/L

決定水平臨床意義及措施

0.5Xl（f/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

3Xltf7L低于此值為白細(xì)胞減少癥，應(yīng)再作其他試驗(yàn)，如白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)、觀察外周血涂片等，并應(yīng)詢問(wèn)用藥史。

HXlO'/L高于此值為白細(xì)胞增多，此時(shí)作白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)有助于分析病因和分型，如果需要應(yīng)查找感染源。

30X1G/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。

二、嗜酸性粒細(xì)胞

參考值：（Q0AQ3）Xl（f/L

決定水平臨床意義及措施

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0.05X1G/L在白細(xì)胞分類中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值臨床意義不大，若懷疑有某種病變，則應(yīng)

作為其他檢查和試驗(yàn)。

Q2Xl(f/L在白細(xì)胞分類中，若達(dá)到或超過(guò)此值，則應(yīng)作計(jì)數(shù)盤手工計(jì)數(shù)，以獲得正確數(shù)字。

0.3X1G/L達(dá)到或超過(guò)此值，提示有過(guò)敏性疾病，藥物反應(yīng)或寄生蟲感染。

三、血紅蛋白

參考值：成年男性12k160g/L成年女性110-150g/L

決定水平臨床意義及措施

45g/L低于此值應(yīng)予輸血，但應(yīng)考慮病人的臨床狀況，如對(duì)患充血性心功能不全的患者，則不應(yīng)輸血。

95g/L低于此值時(shí)，應(yīng)確定貧血的原因，根據(jù)RBC的多項(xiàng)參數(shù)判斷此屬于何種類型，在作血涂片觀察紅細(xì)胞參數(shù)及

計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞是否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵、B12和葉酸濃度，經(jīng)治療后觀察Hb的變化。

男性180g/L女性170g/L高于此值應(yīng)作其他檢查如白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞、堿性磷酸酶、血清B12

和不飽和B12結(jié)合力、氧分壓等綜合評(píng)估，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予以放血治療。

230g/LHb超過(guò)此值時(shí)，無(wú)論是真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行放血治療。

四、平均紅細(xì)胞體積(MM

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參考值：82-95fl

決定水平臨床意義及措施

80fl貧血病人若MW低于此水平，則應(yīng)作其他試驗(yàn)如血清鐵、鐵結(jié)合力及轉(zhuǎn)鐵蛋白以幫助診斷缺鐵性貧血，若確診

則應(yīng)給以鐵劑治療，并監(jiān)測(cè)Fh對(duì)于海洋性貧血，則應(yīng)通過(guò)對(duì)HbA2及HbF定量分析后，亦可作出診斷結(jié)論。

100門貧血病人高于此值時(shí)，還應(yīng)測(cè)定血清HB12,葉酸和游離T4濃度，以便幫助診斷

五、血小板(PLD

參考值：(ioaA36L8)XItf/L

決定水平臨床意義及措施

10X1G/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長(zhǎng)于15分鐘，和(或)已有出血，則應(yīng)立即給

予增加血小板的治療。

50X1G/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

100Xl(f/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。

600Xltf7L高于此值屬病理狀態(tài)，若無(wú)失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。

1000Xl(f/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過(guò)性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。

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六、網(wǎng)織紅細(xì)胞

參考值：Q吐L既

決定水平臨床意義及措施

2蝠于此值提示有紅細(xì)胞生成增多，若病人有異常高紅細(xì)胞計(jì)數(shù)或紅細(xì)胞比積，則還應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù),

以校正網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)。

七、紅細(xì)胞比積（H力

參考值：成年男性4底4咻成年女性37%-43%

決定水平臨床意義及措施

1鈕氐于此值，應(yīng)立即輸血，但必須考慮病人的臨床狀態(tài)，如有充血性心功能不全，則不應(yīng)輸血。

3y低于此值，應(yīng)找出貧血原因，用紅細(xì)胞各項(xiàng)參數(shù)判斷屬于何種類型的貧血，在作血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)及計(jì)

數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞有否下降的基礎(chǔ)上，測(cè)定血清鐵，B12和（或）葉酸濃度，治療后再看HJT的變化。

男N5密女N5跳應(yīng)估計(jì)血漿容量，以確定有否相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，若為相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥，則不必作放血

治療。

若〉7蹴論是真性還是繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均應(yīng)立即施行放血治療。

八、尿蛋白

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參考值：30^10Qrrg/24h（尿干式化學(xué)正常值為：一~±）

決定水平臨床意義及措施

500r^/24h（令高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求

確診。

3000^/2411（+4+9等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦又

合并高血壓，則可診斷為子癇前期，之后應(yīng)密切注意胎兒情況，母體的凝血功能及有否痙攣。

800Qr琢/24h（＞+H-達(dá)到或高于此值，說(shuō)明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮行激素治療，在緊

急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解癥狀。

九、尿沉渣中白細(xì)胞

決定水平臨床意義及措施

2/HPF0?2/HPR若尿內(nèi)無(wú)蛋白及町即可排除泌尿系感染，若有臨床證狀，可作尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

5/HPF在按正確方法留取的尿標(biāo)本中，白細(xì)胞數(shù)高于此值時(shí)，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

50/HPF達(dá)到或高于此值，但又非大量血尿所引起，則常提示為細(xì)菌性感染，應(yīng)進(jìn)一步確診并采取治療措施。

十、尿沉淀中紅細(xì)胞

參考值：戶偶見府倍視野（H0

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決定水平臨床意義及措施

3個(gè)/H4偶見/HP為正常，若超過(guò)3個(gè)/HP應(yīng)反復(fù)做尿液分析并應(yīng)注意紅細(xì)胞的形態(tài)，必要時(shí)作12小時(shí)Addis計(jì)數(shù)。

5個(gè)/HP出現(xiàn)5/HP的情況時(shí)，如紅細(xì)胞形態(tài)正常提示應(yīng)作尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)（2班勺患者可能有尿道炎），在男性還

應(yīng)仔細(xì)檢查前列腺，另外可檢查尿內(nèi)紅細(xì)胞或含鐵血黃素顆粒，以排除或確認(rèn)腎小球疾病的診斷。

嚴(yán)重血尿嚴(yán)重血尿且沉渣中有大量RBC最可能的診斷是膀胱炎（約2心和膀胱癌或腎癌（17%,通過(guò)尿培養(yǎng)，

可看其是否有感染，若培養(yǎng)陽(yáng)性，則應(yīng)給予抗生素治療一，若培養(yǎng)陰性，則可行靜脈內(nèi)造影，方可顯示腎，腎盂及輸尿管

中任何部位的損傷，同時(shí)也應(yīng)觸診前列腺。

十一、凝血酶原時(shí)間（PD

參考值：假設(shè)對(duì)照值1L5秒，健康個(gè)體約為11~143秒

決定水平臨床意義及措施

145秒測(cè)定超值過(guò)此時(shí)間，且已知有肝病的患者，至少有5蹄勺可能性與凝血因子缺乏有關(guān)，應(yīng)測(cè)定凝血因子水平,

APT］（活化部分凝血活酶時(shí)間）等項(xiàng)目。

16秒對(duì)用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若測(cè)定值低于此值，則說(shuō)明抗凝不足，應(yīng)加大用藥劑量。對(duì)即將進(jìn)行大

手術(shù)的病人，若PT測(cè)定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案。

23

30秒用“華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若PT測(cè)定值大于此值，提示治療劑量過(guò)大，應(yīng)考慮減低劑量。

十二、白陶土部分凝血活酶時(shí)間（APTD

參考值：正常人接近對(duì)照值，但對(duì)照值取決于方法中使用的激活劑，這里假設(shè)對(duì)照值為：2A33秒

決定水平臨床意義及措施

35秒若APIT超過(guò)此值，則應(yīng)測(cè)定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物，這些試驗(yàn)包括血清膽紅素、白蛋

白、PT與正常人血漿混合后的APTT及凝血因子分析。

45秒若病人使用肝素治療;APTT仍少于45秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量。

90秒若應(yīng)用肝素治療，已使APTT大于100秒，則應(yīng)將劑量減少，以避免自發(fā)性出血。

十三、纖維蛋白原

參考值：2k4Og/L

決定水平臨床意義及措施

Q3g/L血漿纖維蛋白原含量低于此水平，可能發(fā)生自發(fā)性出血，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施

1Og/L低于此值為DIC的診斷指標(biāo)之一的另兩項(xiàng)診斷指標(biāo)為血小板減少及凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)可注意V因子和

VIII因子均可有減少。

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5Og/L高于此值常見于急性感染、大手術(shù)或創(chuàng)傷之后、腎病綜合征、燒傷、心梗等，所以應(yīng)做其他試驗(yàn)以求確診。

十四、纖溶酶原

參考值：正常人混合血漿（N即的8吐12收

決定水平臨床意義及措施

NPP的5璇于此值則表明有纖溶酶原缺乏，若合并RTII、V因子、VIH因子、血小板和纖維蛋白原的減少，則

可診斷為DIG

NPP的7況低于此值可由多種原因引起，應(yīng)作多種其他的輔助試驗(yàn)，以作出正確的診斷。

NFP的13網(wǎng)?未懷孕的婦女來(lái)說(shuō)，高于此值提示有炎癥，可作其他試驗(yàn)來(lái)助診。

十五、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FW

參考值：＜10mg/L

決定水平臨床意義及措施

＜1院兒屬正常范圍

1卜4火兒此水平范圍，可見于深靜脈血栓，若懷疑DIC可于24小時(shí)內(nèi)復(fù)查。

XOn^/L懷疑DIC時(shí)，當(dāng)EDP超過(guò)此值，其他出凝血試驗(yàn)也將出現(xiàn)異常，如血小板減少（400X109/D；低纖維蛋

白原（＜lg/D、PTAPIT；凝血酶凝結(jié)果間延長(zhǎng)，外周血可見畸形紅細(xì)胞，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)僅呈中等程度降低時(shí)，即可

25

見出血時(shí)間延長(zhǎng)。

十六、紅細(xì)胞沉降率（ESR）

參考值：（魏氏法）

50歲以上男：0-20mn/h女：0-3（Wh50歲以下男：O-lSnr/h女：0-20mn/h

決定水平臨床意義及措施

<Wh若血沉很慢，且有癥狀，則應(yīng)作有關(guān)紅細(xì)胞增多癥、低纖維蛋白原血癥的檢查

30mn/h成年人若并無(wú)貧血而高于此值，可用于診斷風(fēng)濕病。若病人無(wú)癥狀，無(wú)法解釋ESR升高原因，應(yīng)于一個(gè)月后

復(fù)查。有關(guān)節(jié)癥狀的女性，高于此值時(shí)，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的可能性要大于骨關(guān)節(jié)炎。

50mn/h若患者并無(wú)貧血而達(dá)此水平時(shí)，可能患有某些惡性疾病，應(yīng)給病人作膠原病、深部感染、惡性血液病、惡性

腫瘤有關(guān)的試驗(yàn)及檢查。

80raH/h若患者并無(wú)貧血ESR達(dá)此水平時(shí)，對(duì)疾病的診斷具有重要的輔助價(jià)值。

lOOmWh若患者并無(wú)貧血而達(dá)此水平時(shí)，對(duì)已知患者有癌癥的病人，應(yīng)檢查其腫瘤是否已發(fā)生轉(zhuǎn)移，若無(wú)已知疾病,

則應(yīng)作血清蛋白電泳，以確定其有無(wú)多發(fā)性骨髓病。

十七、鉀

參考值：3-5Surol/L

26

3Omml/L此值低于參考范圍下限，若測(cè)定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以

合適的治療

58mmi/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測(cè)定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗(yàn)查找

高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病。

7.5mmi/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高

鉀

十八、鈉

參考值：136-145urol/L

決定水平臨床意義及措施

llSmH/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在llQraml/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽

搐、半昏迷和昏迷，故在測(cè)定值降至HSuwl/W,應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。

13ami）1/L此值稍低于參考范圍下限，測(cè)定值低于此值時(shí)，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗(yàn)，如

血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

15（himl/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。

十九、氯化物

27

參考值：9AlOSnrol/L

決定水平臨床意義及措施

90mmi/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。

12(hm)l/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時(shí)可作多種輔助診斷試驗(yàn)如血清N&KCaHJT等。

二十、陰離子隙(A3

參考值：lOunol/L

決定水平臨床意義及措施

如ml/L低于此水平的值均在參考值下限以下，所以各種能引起出下降的原因均應(yīng)加以考慮，如在低白蛋白血癥中

未測(cè)定的陰離子渡度偏低，在M蛋白血癥中未測(cè)定的陽(yáng)離子濃度增加等。

20rami/L高于此水平的值，屬明顯增高，應(yīng)認(rèn)真查找引起增高的根本原因，以確定到底是哪一部分未測(cè)定的陰離子

濃度增加。

30rami/L高于此值屬特別異常，而且往往是由同一種有機(jī)物、藥物或毒物中的陰離子增高所引起。

二十一、二氧化碳分壓(RD)

參考值：4-6OkPa(35-45rmHg)

47kPa低于此值而5提示為呼吸性堿中毒。

6OkPa高于此值且HK7.35表明為呼吸性酸中毒。

67kPa高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的介入治療。

93kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷。

二十二、鈣

參考值：203-254mrol/L

決定水平臨床意義及措施

1.75iiml/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措

施

274nlm1/L當(dāng)測(cè)定值大于此值時(shí)，應(yīng)及時(shí)確定引起血鈣升高的原因，其中的一個(gè)原因是甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，所以要

作其他試驗(yàn)，予以證實(shí)或排除。

337mll)1/L血鈣濃度超過(guò)此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。

二十三、離子鈣

參考值：L13-L3mmi/L

決定水平臨床意義及措施

Q37mmi/L離子鈣水平低于此值，常出現(xiàn)腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀，最終可致心臟停止跳動(dòng),

29

必須立即采取合適的治療措施。

3測(cè)定值在此水平，將導(dǎo)致嚴(yán)重的和持續(xù)的心律功能不良，以及血液動(dòng)力的不穩(wěn)定

二十四、磷

參考值：Q9AL6如ml/L

決定水平臨床意義及措施

0.4阮ml/L等于及低于此值，往往與溶血性貧血有關(guān)，應(yīng)考慮多種治療方法進(jìn)行治療。

0.81nlm1/L此值在參考范圍下限以下，低于此值且有高血鈣情況時(shí)，支持甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)的診斷。

L6mmi/L此值為參考范圍上限，高于此值應(yīng)考慮無(wú)機(jī)磷可能升高的多種原因，尤其應(yīng)考慮是否有腎功能不全。

二十五、鎂

參考值：Q6ALimml/L

決定水平臨床意義及措施

0.60rawl/L等于或低于此水平時(shí)、常有虛弱、易怒、痙攣、震顫等癥狀，若有上述臨床癥狀并伴有血清鎂癥降，則

應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

L00raml/L此值在參考范圍以內(nèi)，如果低鎂被認(rèn)為是臨床癥狀的起因，則測(cè)定值高于此值時(shí)，應(yīng)被排除，而應(yīng)考慮

其他病因。

30

2Suml/L等于或高于此值，已超過(guò)參考范圍上限，應(yīng)給予必要治療，另外，還應(yīng)檢查是否存在腎功能不全。

二十六、鐵

參考值：1L卜3Q0uml/L

決定水平臨床意義及措施

&(himl/L等于或低于此水平，多與缺鐵性貧血有關(guān)，但作此診斷前，還需證明R0C為小細(xì)胞低血色素性且伴有總

鐵結(jié)合力(TIBO的升高。如果TI0C升高不明顯，則血清轉(zhuǎn)鐵蛋白降低也有利于此種診斷。

394mD1/L等于或高于此水平，可涉及多種疾病，如血色素沉著病，由海洋性貧血，VB6缺乏性貧血等造成紅細(xì)

胞生成減少、溶血性貧血、急性肝損傷等。因此應(yīng)作多種相應(yīng)的試驗(yàn)以求確診，并進(jìn)行治療。

716uwl/L由于攝入量過(guò)多，造成血中水平等于或超過(guò)此值時(shí)，必須采取合適的治療措施。

二十七、葡萄糖

參考值：a89-Gllmrol/L

決定水平臨床意義及措施

2SOTDI/L禁食后12小時(shí)血糖測(cè)定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)

生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。

31

7mrol/L空腹血糖達(dá)到或超過(guò)此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗(yàn)。

10rami/L飯后1小時(shí)測(cè)得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。

二十八、血尿素（Urea）

參考值：28-82rarol/L

決定水平臨床意義及措施

2OWDI/L低于此值常見于血液釋放過(guò)多或肝功能不全

82mx）l/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消

化道出血等，此時(shí)測(cè)定血清肌酎有助于正確評(píng)價(jià)腎臟功能。

142rami/L高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。

二十九、尿酸（迎

參考值：男性：12A420im）l/L女性：9卜360uml/L

決定水平臨床意義及措施

110皿）1/L此值在參考下限附近，等于或低于此水平，應(yīng)采取多種診斷措施，以鑒別各種疾病。

480IITO1/L此值高于參考范圍上限，等于或高于此水平時(shí)，應(yīng)采取各種診斷措施，鑒別各種疾病。

32

640im）l/L等于或高于此值，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

三十、肌酎（CD

參考值：53-97imol/L

40im）l/L在嬰幼兒超過(guò)此值，應(yīng)考慮腎功不全的可能性，因此必須進(jìn)一步作腎臟功能的檢查和評(píng)價(jià)。

141皿H/L成人值若超過(guò)此水平，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn)，如肌酎清除率試驗(yàn)。

530ml）1/L高于此水平，兒乎肯定有腎功能受損，所以此值具有重要的診斷及評(píng)估意義，應(yīng)及時(shí)采取必要的治療措

施。

三十一、總蛋白（m

參考值：6卜80g/L

決定水平臨床意義及措施

45g/L低于此值往往與水腫有關(guān)，應(yīng)考慮給以相應(yīng)治療，同時(shí)可作更全面的檢查如尿蛋白、腎及肝臟功能等。

60g/L此為參考范圍下限，等于或低于此值時(shí)，多種可引起總蛋白偏低的原因均應(yīng)考慮，并可選擇上面的一些試驗(yàn)

項(xiàng)目，作進(jìn)一步檢查。

80g/L高于此值已超出參考范圍上限，能引起總蛋白升高的各種原因均應(yīng)加以考慮，還可通過(guò)血清蛋白電泳等項(xiàng)目

作進(jìn)一步檢查。

33

三十二、白蛋白（Alb）

參考值：3卜55g/L

決定水平臨床意義及措施

20g/L低于此值，一般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良。還應(yīng)測(cè)定尿蛋白，以查明有無(wú)過(guò)多的蛋白丟失。

35g/L此亦為參考值下降，凡低于此值時(shí)，各種引起白蛋白降低的因素均應(yīng)列入考慮范圍，如腎病、肝功不全、嚴(yán)

重的營(yíng)養(yǎng)不良、急、慢性炎癥、惡性腫瘤等。

57g/L在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性，并進(jìn)行紅細(xì)胞比積測(cè)定，以檢查其是否增高。

三十三、膽固醇

參考值：36-57mrol/L

L81rami/L低于此值常提示有嚴(yán)重肝功不全，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)脑\斷及治療措施，若已知存在肝病，則低于此值提示預(yù)

后不良。

51的ml/L此為7果的成年男子血中膽固醇值，測(cè)定值高于此水平，提示有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的中度危險(xiǎn)，故應(yīng)

采取相應(yīng)措施，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。

570mmi/L此為9詢成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的高度危險(xiǎn)，若病人不接受低膽

固醇飲食，則應(yīng)采用藥物治療。

34

7.2Gllm1/L高于此值會(huì)由于患動(dòng)脈粥樣硬化而預(yù)后嚴(yán)重，必須及時(shí)采取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等

三十四、高密度脂蛋白膽固醇（HDLQ

參考值：Q8卜253mmi

決定水平臨床意義及措施

Q80nlm1/L低于此值提示易發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的危險(xiǎn)增加。

242tai）l/L高于此水平發(fā)生冠狀動(dòng)脈性心臟病的可能性很小。

三十五、甘油三酯（TO

參考值：Q40-23CtaTol/L（此值因年齡和性別有所差別）

決定水平臨床意義及措施

Q45mi）l/L此值正常下限附近，低于此值多與營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診斷和治療。

16allm1/L年輕男性此值接近參考范圍上限，為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的一個(gè)危險(xiǎn)因子，應(yīng)給予病人提供合適的

預(yù)防建議。

452tami/L高于此水平常預(yù)示會(huì)發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病，應(yīng)給予適當(dāng)治療，如控制飲食和用降脂藥物等。

三十六、膽紅素（Bili）

35

參考值：Q5-190im）l/L

決定水平臨床意義及措施

24IITO1/L此水平在參考值范圍以上，若測(cè)定值超過(guò)此水平，各種可能引起B(yǎng)ili增高的原因均應(yīng)考慮，包括肝功能

不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert綜合征（家族性非溶血性黃疸）。此時(shí)進(jìn)行ALTAST凝血酶原時(shí)間和ALP測(cè)定，可幫

助確認(rèn)或排除肝臟疾病

43UTO1/L測(cè)定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當(dāng)出現(xiàn)黃疸，但Bili測(cè)定值又在此水平以下的，則提示應(yīng)根據(jù)這一情

況查找原因。

340W1/L嬰兒膽紅素超過(guò)這一水平，往往與腦損傷（核黃疸）有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)根據(jù)臨床及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果考慮換血。

三十七、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALD

參考值：5-40U/L（37C）

20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人

自身的ALT的對(duì)照，與過(guò)去和（或）將來(lái)的值進(jìn)行比較。

60U/L高于此值時(shí)，對(duì)可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診。

300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALR主往

低于此值，其他如傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。

36

三十八、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（麗

參考值：8-40U/L（37C）

20U/L此為排除值，低于此水平時(shí)可排除多種與AST增高有關(guān)的疾病。因此應(yīng)考慮其他的診斷。這個(gè)參考范圍內(nèi)的

值還可作為病人自身對(duì)照，可與過(guò)去和（或）將來(lái)的測(cè)定值進(jìn)行比較。

60U/L此值高于參考范圍上限，當(dāng)AST測(cè)定值超過(guò)此水平時(shí)，多種與也增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以考慮，如肝細(xì)胞

損傷、心肌梗塞、肌肉與骨骼疾患，肝后膽道阻塞等，此時(shí)同時(shí)測(cè)定ALTALRBilkCK等鑒別是肝臟疾病還是心肌

疾患有重要意義。

300U/L高于此值通常為急性肝細(xì)胞損傷，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等