產(chǎn)后訪視課件

產(chǎn)后訪視

羅春秀產(chǎn)后訪視產(chǎn)后家庭訪視時(shí)間：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在接到分娩醫(yī)院發(fā)出的“孕產(chǎn)期服務(wù)記錄”信息，得知產(chǎn)婦和新生兒出院后，要在出院后7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)褥期的保健服務(wù)。目的：做好產(chǎn)褥期保健，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo)，促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)。服務(wù)內(nèi)容與方式：社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任，通過觀察、詢問和檢查，了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況。產(chǎn)后訪視

產(chǎn)后家庭訪視流程圖

新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通，取得信任觀察：一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽診等產(chǎn)婦觀察：一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問：分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無產(chǎn)后出血、感染體檢：體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口必要時(shí)作心理量表測(cè)定填寫孕婦手冊(cè)、健康檔案和登記本發(fā)育正常聽力、視力篩查問題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等一般異常：母乳喂養(yǎng)問題產(chǎn)后便秘、痔瘡會(huì)陰傷口問題等早產(chǎn)兒一般異常：鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問題臍部問題者新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門診繼續(xù)隨訪產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問題妊娠合并癥未恢復(fù)者產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)心理丈夫、家庭參與轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)?？漆t(yī)院落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療正常產(chǎn)后評(píng)估分類處理產(chǎn)后訪視訪視流程（一）訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝，佩帶上崗證。（二）按門鈴或敲門、自我介紹、說明來訪目的，與產(chǎn)婦及家屬溝通，取得信任。（三）進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手。產(chǎn)后訪視產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查檢查順序：先查新生兒，后查產(chǎn)婦。（一）新生兒：觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測(cè)體溫、稱體重、聽心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳，臍部及臀部有無感染；邊檢查邊詢問有關(guān)病史，詢問新生兒出生孕周、出生體重、有無窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。產(chǎn)后訪視（二）產(chǎn)婦：觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀；了解本次分娩過程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開或腹部傷口情況、有無產(chǎn)后出血、感染等異常情況；測(cè)量體溫，必要時(shí)測(cè)血壓；檢查乳房、乳頭、乳暈；查子宮底高度、有無壓痛，腹部及會(huì)陰傷口；觀察惡露的量、色、性狀；觀察產(chǎn)婦喂奶的全過程。產(chǎn)后訪視產(chǎn)婦的常見疾?。ㄒ唬┳訉m復(fù)舊不良（二）會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié)（三）痔瘡（四）產(chǎn)后便秘（五）產(chǎn)后尿潴留（六）產(chǎn)褥感染（七）晚期產(chǎn)后出血（八）急性乳腺炎（九）產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后訪視(一)子宮復(fù)舊不良正常產(chǎn)褥期內(nèi)子宮體積逐漸縮小，5-6周后恢復(fù)到正常大小。子宮復(fù)舊功能障礙原因:

＊胎盤胎膜殘留，蛻膜脫落不全*子宮內(nèi)膜或盆腔感染*子宮位置異常惡露引流不暢*子宮肌瘤；多胎妊娠、巨大兒等產(chǎn)后訪視子宮復(fù)舊不良的處理:

*鼓勵(lì)產(chǎn)婦早起床、早活動(dòng)

*取半臥位，以利于惡露引流；

*適當(dāng)選用子宮收縮劑如益母草、產(chǎn)復(fù)康等。

*可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染產(chǎn)后訪視（二）會(huì)陰傷口愈合不良或硬結(jié)

癥狀:*會(huì)陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位*局部發(fā)硬、壓痛明顯*或伴有傷口愈合不良原因:常由于輕度感染所引起處理:

使會(huì)陰部清潔、干爽；局部用95％酒精濕敷或50％MgSO4濕敷，每天兩次產(chǎn)后訪視(三)痔瘡妊娠后期，下腔靜脈充血擴(kuò)張，分娩時(shí)的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內(nèi)痔脫出肛門外，不能自行復(fù)位出現(xiàn)充血水腫疼痛

處理:*溫?zé)崴』驖穹?*痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上，用手輕輕按摩使嵌頓在肛門外的痔核全部進(jìn)入肛門;*如有便秘，可服用一些緩瀉藥。產(chǎn)后訪視(四)產(chǎn)后便秘產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因:

分娩時(shí)盆腔肌肉及肛門周圍肌過分緊張；產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便；加上產(chǎn)后臥床，活動(dòng)減少，腹壁松弛，進(jìn)食少渣食物等。

處理:鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng)，多吃蔬菜水果，必要時(shí)可用緩瀉劑。產(chǎn)后訪視(五)產(chǎn)后尿潴留

產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生排不出小便或排尿不凈的現(xiàn)象，致使尿液在膀胱潴留，排尿困難，稱為“尿潴留”。

尿潴留發(fā)生的原因：*因產(chǎn)程太長(zhǎng)，胎頭壓迫膀胱而使膀脫內(nèi)膜水腫、充血，暫時(shí)失去收縮力*有因會(huì)陰傷口疼痛，反射性地引起尿道括約肌痙攣而造成排尿困難等產(chǎn)后訪視處理:鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水，增加尿量，定時(shí)小便。采取各種方法誘導(dǎo)排尿。肌肉注射新斯的明0.5mg－1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。在誘導(dǎo)排尿無效時(shí)，采用導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿管3-7天，同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗生素產(chǎn)后訪視(六)

產(chǎn)褥感染

產(chǎn)褥感染：產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體侵襲而引起局部或全身的感染。是常見的產(chǎn)褥期并發(fā)癥，其發(fā)病率為6%左右

產(chǎn)褥病率：指分娩結(jié)束24小時(shí)以后的10日內(nèi)，每日用口表測(cè)4次體溫，每次間隔4小時(shí)，其中有2次體溫達(dá)到或超過38℃

產(chǎn)褥病率多由產(chǎn)褥感染所引起，也可由生殖道以外的感染引起，如泌尿系統(tǒng)、乳腺、呼吸系統(tǒng)等產(chǎn)后訪視診斷1．病史：了解病人在孕期、分娩期及產(chǎn)后引起感染的原因及誘因。2．臨床表現(xiàn)（1）癥狀：全身及局部（2）體征：測(cè)體溫（輕度感染體溫≤38℃；重度體溫≥38.3℃）、婦檢（3）輔助檢查：血尿常規(guī)、分泌物培養(yǎng)、血培養(yǎng)產(chǎn)后訪視治療原則1．支持療法，糾正貧血及電解質(zhì)紊亂。2．正確使用抗生素。3．及時(shí)拆除傷口縫線，有利引流，膿腫切開引流。4．血栓性靜脈炎，加用抗凝治療，如肝素。產(chǎn)后訪視(七)晚期產(chǎn)后出血

定義:分娩結(jié)束24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。多見于產(chǎn)后1-2周，也可遲至產(chǎn)后2月左右發(fā)病。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或間斷陰道流血，多伴有寒戰(zhàn)、低熱,且常因失血量過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血甚至出血性休克。

原因:子宮胎盤附著面感染或復(fù)舊不全，胎盤、胎膜殘留，剖宮產(chǎn)子宮切口肌壁感染或壞死所引起。產(chǎn)后訪視病因胎盤、胎膜殘留蛻膜殘留子宮胎盤附著部位復(fù)舊不全感染剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口裂開腫瘤：產(chǎn)后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮粘膜下肌瘤產(chǎn)后訪視產(chǎn)褥期常見的并發(fā)癥和合并癥的

表現(xiàn)特征及其提示的疾病

表現(xiàn)特征提示的疾病產(chǎn)后10天內(nèi)體溫兩次在38℃以上產(chǎn)褥病率會(huì)陰傷口疼痛、有硬結(jié)會(huì)陰傷口輕度感染宮底有壓痛、惡露有臭味子宮內(nèi)膜炎高熱、寒戰(zhàn)、下腹部有明顯壓痛，一般感染經(jīng)治療無好轉(zhuǎn)者產(chǎn)褥感染一側(cè)下肢浮腫下肢血栓性靜脈炎者乳腺腫塊發(fā)熱、經(jīng)一般處理無效乳腺炎陰道出血特別是剖宮產(chǎn)產(chǎn)后晚期產(chǎn)后出血悲傷、沮喪、哭泣、孤獨(dú)、焦慮、恐懼、易怒、自責(zé)自罪、處世能力低下產(chǎn)后抑郁癥產(chǎn)后訪視產(chǎn)褥期危急征象及其提示的疾病危急征象提示疾病產(chǎn)后高熱、寒戰(zhàn)產(chǎn)褥感染產(chǎn)后大出血晚期產(chǎn)后出血產(chǎn)后訪視新生兒常見異常情況（一）臍部感染：（二）黃疸：（三）鵝口瘡（四）紅臀（五）先天性疾病：先天性心臟病、髖關(guān)節(jié)脫臼等（六）聽力、視力篩查有問題產(chǎn)后訪視（一）臍部感染臍部有分泌物提示臍部有輕度感染；若出現(xiàn)臍部紅腫，有黃色分泌物說明臍部發(fā)炎。處理：*保持臍部清潔干燥最重要*用95％酒精擦干，*臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理后即送醫(yī)院就診。產(chǎn)后訪視（二）黃疸

生理性黃疸新生兒鞏膜黃染，7-10天逐漸消退,不須處理。病理性黃疸新生兒鞏膜黃染，7-10天不消退反加深,須轉(zhuǎn)院。母乳性黃疸

2周后黃疸消退慢，3周到3月后自然消退。新生兒一般情況好，體重增長(zhǎng)滿意，大便顏色正常，則繼續(xù)哺乳，產(chǎn)后訪視（三）鵝口瘡

癥狀：口腔粘膜或舌面上出現(xiàn)白色如奶塊樣物，用棉簽不易擦掉病因：白色念珠菌感染處理：用3％蘇打水液清洗口腔患處后用2％咪康唑涂口腔患處產(chǎn)后訪視（四）紅臀新生兒期常見的皮膚病病因：臀部常受潮濕尿布摩擦，及排出物中的尿素被細(xì)菌分解成堿性的氮剌激皮膚所致。癥狀：輕者皮膚發(fā)紅，重癥可發(fā)生表皮糜爛、滲出甚至感染。處理：勤換尿布,保持臀部皮膚清潔干燥，每次大便后用溫水洗臀部，然后用紅臀軟膏涂于臀部也可用復(fù)方康納樂霜，2％咪康唑每日涂一至二次。產(chǎn)后訪視（五）先天性疾病髖試驗(yàn)陽性提示髖關(guān)節(jié)脫臼心臟區(qū)有明顯雜音提示有先天性心臟病梅毒（RPR）篩查陽性者（六）代謝性疾病篩查

苯丙酮尿癥甲狀腺功能低下（七）聽力、視力篩查有以上問題者都須轉(zhuǎn)診產(chǎn)后訪視產(chǎn)褥期保健一般指導(dǎo)一、一般保健指導(dǎo)（一）休養(yǎng)環(huán)境：產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔，保持空氣流通。（二）休息與運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間。變換臥床姿勢(shì)，不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥，以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦，產(chǎn)后第二天可下床活動(dòng)，根據(jù)身體狀況，逐步增加活動(dòng)范圍和時(shí)間，同時(shí)開始做產(chǎn)后體操。產(chǎn)后體操須循序漸進(jìn)，做法如下：產(chǎn)后第一天做抬頭運(yùn)動(dòng)；第二天兩臂內(nèi)外展；第三天伸臂過頭；第四天單腿屈曲練習(xí)；第六天雙腿屈曲；第七天兩股直開。（三）個(gè)人衛(wèi)生：做好個(gè)人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施產(chǎn)后訪視母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

母乳是嬰兒最經(jīng)濟(jì)、最理想的食物，既能為嬰兒提供豐富的營(yíng)養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì)，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，使嬰兒少得疾病，同時(shí)可促進(jìn)母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，抑制排卵，延長(zhǎng)哺乳期的閉經(jīng)，還能促進(jìn)母子間的感情。因此，嬰兒出生后要堅(jiān)持用母乳喂養(yǎng)4－6個(gè)月。

產(chǎn)后訪視（一）正確的喂奶姿勢(shì)

1、母親的體位要舒適，全身要放松。

2、母嬰必須緊密相貼，即胸貼胸，腹貼腹，嬰兒下巴貼母親的乳房，頭與雙肩朝向乳房。

3、嘴與乳頭在同一水平上。（二）正確的含接姿勢(shì)

哺乳時(shí)母親應(yīng)將整個(gè)乳房托起，用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周圍的皮膚，引起覓食反射。當(dāng)嬰兒張口時(shí)，迅速將乳頭和乳暈送入嬰兒口中。嬰兒將整個(gè)乳頭和幾乎全部乳暈含入口中，將乳頭和乳暈牽拉成一個(gè)比原來乳頭更長(zhǎng)的奶頭，吸吮時(shí)舌頭抵上顎擠壓乳暈，將乳竇內(nèi)的乳汁壓出。當(dāng)嬰兒含接姿勢(shì)正確時(shí)，母親不會(huì)感到乳頭痛，嬰兒的吸吮輕松愉快，緩慢有力，能聽到孩子的吞咽聲。產(chǎn)后訪視（三）喂奶方法每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮，并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。每側(cè)乳房吸10分鐘左右，總共喂奶約15－20分鐘，最多不超過30分鐘。如果喂奶時(shí)間太長(zhǎng)，吸吮空乳，會(huì)將空氣吸入而引起吐奶。每次哺乳后，擠出乳房?jī)?nèi)多余的乳汁，能避免發(fā)生乳房腫塊，還能促進(jìn)泌乳。如果一側(cè)乳房有疾病，如乳頭皸裂、乳房炎癥等，應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。產(chǎn)后訪視（四）判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁，以下幾點(diǎn)可作為衡量指標(biāo)：喂奶時(shí)能聽到嬰兒的吞咽聲；母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房飽滿，喂奶后較柔軟；嬰兒尿布24小時(shí)尿濕6次以上；嬰兒經(jīng)常有軟的大便，少量多次或大量一次；在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧，嬰兒眼睛明亮，反應(yīng)靈敏；嬰兒體重每周增加125克（2.5兩)。產(chǎn)后訪視正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查時(shí)間：產(chǎn)后42天，產(chǎn)褥期結(jié)束地點(diǎn)：正常產(chǎn)婦于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院檢查。目的：核定產(chǎn)婦產(chǎn)后是否已康復(fù)正常服務(wù)內(nèi)容與方式：通過觀察、詢問，一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)做實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血色素、血糖。產(chǎn)后訪視正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查