情感性精神障礙病人護(hù)理課件

情感性精神障礙患者的護(hù)理情感性精神障礙病人護(hù)理課程內(nèi)容與考核目標(biāo)理解：1、情感性精神障礙的臨床分類。

2、躁狂相和抑郁相及雙相型的各主要癥狀和臨床表現(xiàn)。應(yīng)用：1、能運(yùn)用所學(xué)知識正確判斷各類情感障礙的主要臨床癥狀。

2、運(yùn)用護(hù)理程序?qū)η楦行跃裾系K患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。情感性精神障礙病人護(hù)理情感性精神障礙定義

又稱心境障礙，是以顯著而持久的心境或情感改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落；伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可伴有精神病性癥狀,如:妄想、幻覺等，但屬繼發(fā)和從屬的。

情感性精神障礙病人護(hù)理情感性精神障礙分為兩大類既有躁狂又有抑郁發(fā)作者稱為雙相情感障礙（曾稱躁郁癥）。僅有躁狂或僅有抑郁發(fā)作者稱為單相情感障礙（躁狂癥或抑郁癥）。情感性精神障礙病人護(hù)理流行病學(xué)調(diào)查大多有周期發(fā)作特點(diǎn)，躁狂癥以春末夏初發(fā)病，抑郁多見秋冬季。中國1992年在7個(gè)地區(qū)抽樣調(diào)查：總患病率0.083%；1982年調(diào)查農(nóng)村患病率0.412%高于城市0.209%；西方患病率1-10%；2001年世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合在我省實(shí)施流調(diào)表明2001總時(shí)點(diǎn)患病率8.64%。情感性精神障礙病人護(hù)理病因情感障礙病因尚不清楚，與遺傳因素、神經(jīng)生化因素和心理社會(huì)因素有關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：遺傳因素或性格特征起主導(dǎo)作用，心理社會(huì)因素起觸發(fā)作用，負(fù)性生活事件起著“扳機(jī)”作用。情感性精神障礙病人護(hù)理臨床類型抑郁發(fā)作最常見雙相障礙躁狂發(fā)作情感性精神障礙病人護(hù)理臨床特征（一）躁狂發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀：

情緒高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多?？捎芯癫⌒园Y狀（幻覺、妄想）。（二）抑郁發(fā)作基本臨床表現(xiàn)是“三低”癥狀：

情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退。情感性精神障礙病人護(hù)理躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)1、心境高漲或易激惹為必備癥狀（1）患者主觀體驗(yàn)愉快，自我感覺良好（2）患者的內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，極富感染力，能引起周圍人的共鳴。（3）部分患者以易激惹的心境為主。情感性精神障礙病人護(hù)理躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)2、思維奔逸：（1）思維聯(lián)想過程豐富而迅速，新的概念接踵而至（可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)），涉及的內(nèi)容多而廣；（2）話題“隨境轉(zhuǎn)移”情感性精神障礙病人護(hù)理躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)3、活動(dòng)增多：（1）精力旺盛，不知疲倦。（2）被動(dòng)注意增強(qiáng)：做事虎頭蛇尾，愛管閑事，挑剔他人，好打抱不平。

（3）對自己的行為缺乏正確的判斷。情感性精神障礙病人護(hù)理躁狂發(fā)作的臨床表現(xiàn)4、精神病性癥狀：幻覺與妄想，妄想的內(nèi)容常常與自我評價(jià)過高密切相關(guān)?？浯笸?，也可被害妄想。5、軀體癥狀：患者因自我感覺良好，很少軀體癥狀和主訴。但因活動(dòng)過多，可消瘦、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少。情感性精神障礙病人護(hù)理抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)1.情緒低落：是抑郁發(fā)作的必備癥狀。（1）對過去感到自責(zé)自罪（2）對現(xiàn)在感到無用和無助（3）對將來感到無望核心表現(xiàn)是“喪失感”，即表現(xiàn)為快樂、希望、自尊、興趣、生活的價(jià)值與動(dòng)力、欲望（包括本能的食欲、性欲與心理社會(huì)性的欲望）等的下降或喪失。

情感性精神障礙病人護(hù)理抑郁癥自殺率高，是正常20倍，約67%的患者有自殺觀念，10%-15%的患者有自殺行為，重度抑郁約1/6死于自殺。特殊的自殺：1、擴(kuò)大性自殺2、曲線自殺情感性精神障礙病人護(hù)理抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)2.思維遲緩：思維聯(lián)想緩慢，反應(yīng)遲鈍，思考問題困難，自覺“腦子不轉(zhuǎn)了”，“像生了銹的機(jī)器”。臨床表現(xiàn)為主動(dòng)性言語減少，語速減慢，回答問題拖延很久，難以出口，思考問題吃力，不能勝任工作和學(xué)習(xí)能力下降。

情感性精神障礙病人護(hù)理抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)3、意志活動(dòng)減退（1）興趣減少或缺失（2）精力缺乏（3）抑郁性木僵情感性精神障礙病人護(hù)理抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)4、精神病性癥狀：患者在悲觀失望、罪過感、無價(jià)值感的基礎(chǔ)上形成妄想，如罪惡妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知覺障礙。對疾病缺乏自知力。5、睡眠障礙：（1）入睡困難、睡眠淺和早醒（2）晝重夕輕：早晨7-8點(diǎn)鐘時(shí)情緒最低情感性精神障礙病人護(hù)理抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)6、儀表及軀體癥狀：特殊的面部表情：嘴角下掛、兩眉緊皺、彎腰垂首、動(dòng)作少，甚至端坐半晌而姿勢不變。食欲減退、體重減輕、便秘、性欲減退、陽痿或閉經(jīng)。情感性精神障礙病人護(hù)理雙相障礙

雙相障礙：指反復(fù)（至少2次）出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現(xiàn)為情感高漲、活動(dòng)增多等躁狂癥狀，有時(shí)表現(xiàn)為情感低落、活動(dòng)減少等抑郁癥狀，發(fā)作間期基本緩解。雙相障礙混合發(fā)作：指躁狂和抑郁癥狀同時(shí)存在，臨床表現(xiàn)都很突出，如情感高漲而運(yùn)動(dòng)減少，情感低落而思維奔逸，持續(xù)病期不短于2周。臨床特征情感性精神障礙病人護(hù)理治療與預(yù)后（一）藥物治療：抗抑郁劑、抗躁狂藥

（二）電抽搐治療（ECT）（三）心理治療

（四）預(yù)防復(fù)發(fā)（五）預(yù)后：較好，一般不導(dǎo)致明顯的精神衰退。情感性精神障礙病人護(hù)理情感障礙護(hù)理重點(diǎn)1、確?；颊甙踩?、保證充足睡眠3、滿足基本生活需要4、心理護(hù)理5、健康教育情感性精神障礙病人護(hù)理護(hù)理評估（1）生理評估：營養(yǎng)狀況、有無食欲旺盛、性欲亢進(jìn)；睡眠情況、有無入睡困難、早醒。（2）心理評估：包括病前個(gè)性特征、病前生活事件、患者應(yīng)付挫折與壓力的心理行為方式及效果、對住院治療的態(tài)度等。（3）精神狀況：可借助于心理評定量表作為輔助檢查工具。如Hamilton抑郁量表、Zung抑郁自評量表等。（4）社會(huì)功能評估：患者的社會(huì)功能、社會(huì)支持系統(tǒng)。情感性精神障礙病人護(hù)理躁狂狀態(tài)的護(hù)理診斷（1）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量（2）睡眠類型紊亂（3）便秘（4）感知改變（5）思維過程障礙（6）有外傷的危險(xiǎn)（7）對他人有暴力行為的危險(xiǎn)（8）生活自理能力下降情感性精神障礙病人護(hù)理抑郁狀態(tài)的護(hù)理診斷（1）睡眠類型紊亂（2）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量（3）便秘（4）自我形象紊亂，低自尊。（5）焦慮

（6）思維過程改變（7）個(gè)人應(yīng)對無效（8）有外傷（自殺）的危險(xiǎn)（9）生活自理能力下降（10）自我防護(hù)能力改變

情感性精神障礙病人護(hù)理情感障礙的護(hù)理目標(biāo)躁狂狀態(tài)：1建立良好的護(hù)患關(guān)系，接受治療和護(hù)理。2患者能控制自己的情感，不傷害他人3癥狀得到基本控制4生活起居規(guī)律，飲水充足，睡眠正常5患者過多的活動(dòng)量減少，機(jī)體消耗與營養(yǎng)供給達(dá)到基本平衡。6患者生活自理能力顯著改善。抑郁狀態(tài)：1患者住院期間不傷害自己，恢復(fù)生活自理。2患者能用言語表達(dá)對于自我、過去和未來的正向觀點(diǎn)。3患者能表達(dá)自我滿足和尋求精神支持。4患者能愿意并適當(dāng)?shù)呐c人交往。5患者攝入營養(yǎng)均衡的食物，體重未下降。6患者生活自理。7每晚睡眠時(shí)間滿足需要。情感性精神障礙病人護(hù)理躁狂狀態(tài)的護(hù)理（1）為患者提供安全的生活環(huán)境（2）

建立良好的護(hù)患關(guān)系（3）提供高營養(yǎng)、易消化的食物及充足的飲水，以滿足患者的生理需要。（4）引導(dǎo)患者朝建設(shè)性方向消耗過剩的精力。安排既要體能又不需競爭的活動(dòng)。（5）預(yù)防患者的暴力行為。及時(shí)發(fā)現(xiàn)先兆。（6）保證藥物治療的順利實(shí)施。觀察用藥依從性、藥物耐受性、不良反應(yīng)?；謴?fù)期病人用藥宣教。情感性精神障礙病人護(hù)理抑郁狀態(tài)的護(hù)理1.加強(qiáng)飲食調(diào)理，保證營養(yǎng)供給2.改善睡眠3.改善抑郁情緒。4.防止暴力行為發(fā)生5.做好日常生活護(hù)理情感性精神障礙病人護(hù)理改善抑郁情緒(1)護(hù)理抑郁患者，護(hù)理人員首先要有穩(wěn)定、溫和、接受的態(tài)度。要有耐心和信心(2)要建立有效的護(hù)患溝通,鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己的感受。允許患者有足夠反應(yīng)和思考的時(shí)間，并耐心地傾聽患者的述說，交流中應(yīng)努力選擇一些患者感興趣的、較為關(guān)心的話題，可通過眼神、手勢、目光注視、靜靜地陪伴等非語言溝通使病人感到關(guān)心和支持。

情感性精神障礙病人護(hù)理(3).要設(shè)法打斷患者的一些負(fù)性思考，以使其從負(fù)性情感中擺脫出來。協(xié)助回顧自身優(yōu)點(diǎn)、長處、成就來增強(qiáng)認(rèn)識。(4).

要訓(xùn)練患者學(xué)習(xí)新的心理應(yīng)付方式和技巧。(5).

做好患者及家屬的衛(wèi)生宜教工作。情感性精神障礙病人護(hù)理護(hù)理評價(jià)1.患者是否造成自身或他人軀體或物品的損害.2.患者是否學(xué)會(huì)控制和疏泄自己高漲或抑郁的心境.3.患者是否維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡眠等方面的適當(dāng)生理功能。4.患者睡眠是否改善，能在30分中內(nèi)入睡，睡眠能滿足需要。5.患者情感癥狀是否逐步得到控制。6.患者是否能認(rèn)識和分析自己的病態(tài)行為,對自己的行為負(fù)責(zé).7.患者能否恰當(dāng)?shù)嘏c人交往。8.家屬是否對疾病的簡單知識及如何應(yīng)對疾病有所了解，掌握一定的照顧患者的方法。情感性精神障礙病人護(hù)理預(yù)防復(fù)發(fā)與健康宣教（1）

教會(huì)患者和家屬有關(guān)情感障礙的基本知識，使其認(rèn)識到疾病復(fù)發(fā)的危害，認(rèn)識到藥物維持治療、心理治療對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要性。（2）

讓患者和家屬知道有關(guān)精神藥物的知識，對藥物的作用、不良反應(yīng)有所了解。教育患者按時(shí)復(fù)查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不可擅自加藥、減藥或停藥。（3）

教育患者及其家屬能早期識別疾病復(fù)發(fā)的早期征兆及早得到醫(yī)院就診。（4）保持良好的生活習(xí)慣，避免精神刺激；保持與親朋好友的交往，擴(kuò)大接觸面，進(jìn)一步鍛煉生活和工作技能。情感性精神障礙病人護(hù)理病例1女，衣著整潔，合作有禮，表情輕松愉快，不時(shí)高歌，眾病友為之鼓掌喝彩，病人更加手舞足蹈，唱個(gè)不停。主動(dòng)向醫(yī)生詳細(xì)敘述病情，滔滔不絕，難以打斷。自述“我以前不由自主的情緒低落，腦子慢，感到前途無望，不如一死了之。現(xiàn)在完全變成另一個(gè)人，高興極了，輕松極了，腦子變得特別好使，情感性精神障礙病人護(hù)理

好象有三個(gè)腦子，手腳也特別靈活”?？匆娮o(hù)士在扶病人，馬上去幫忙，剛走幾步有跑回房間給病友講故事。因一病人不愿聽，則大發(fā)脾氣，這時(shí)一解放軍進(jìn)來，馬上舉手行禮，剛才不愉快的情緒煙消云散。整日忙忙碌碌，無暇吃飯喝水，睡眠少，但面無倦容。情感性精神障礙病人護(hù)理問題患者有哪些精神癥狀？可能的疾病診斷是什么？常用的護(hù)理診斷有哪些？護(hù)理措施有哪些？情感性精神障礙病人護(hù)理精神科醫(yī)生認(rèn)為:完美人生應(yīng)象癡呆癥一樣沒有煩惱,象分裂癥一樣敢想敢干,象躁狂癥一樣快快樂樂,象偏執(zhí)癥一樣不畏艱辛,象抑郁癥一樣視死如歸.情感性精神障礙病人護(hù)理

自殺行為的防范與護(hù)理危險(xiǎn)性評估：自殺未遂史家族精神病史或自殺史嚴(yán)重精神癥狀（抑郁、幻聽、妄想）突然沖動(dòng)，行為反常將自己隔離問一些可疑問題安排后事自殺準(zhǔn)備流露自殺意愿突然“好轉(zhuǎn)”或拒絕治療短期目標(biāo)：避免發(fā)生，及時(shí)傾訴。長期目標(biāo)：消除自