乳房疾病的護(hù)理課件

乳房疾病病人的護(hù)理

乳房疾病的護(hù)理1、你知道乳腺疾病都那些疾病，你知道乳腺癌嗎？2、你知道那些人容易患乳癌嗎？3、你知道乳癌有哪些表現(xiàn)嗎？4、作為女性，你平時(shí)有定期進(jìn)行乳房自我檢查的習(xí)慣嗎?乳房疾病的護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解急性乳房炎的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施和護(hù)理要點(diǎn)熟悉乳癌病人的病因掌握乳癌病人的臨床表現(xiàn)了解乳癌病人的處理原則為乳癌病人提供整體護(hù)理對(duì)病人及其家屬進(jìn)行健康教育乳房疾病的護(hù)理§1解剖生理概要乳房疾病的護(hù)理乳房的淋巴回流途徑（1）大部分淋巴液→胸大肌外側(cè)緣淋巴管→腋窩LN→鎖骨下LN（2）上部的淋巴液→直接穿胸大肌淋巴管→鎖骨下LN→鎖骨上LN乳房疾病的護(hù)理3、乳房的淋巴回流途徑（3）乳房中央?yún)^(qū)和內(nèi)側(cè)淋巴液→肋間淋巴管→胸骨旁LN（主要在Ⅱ、Ⅲ肋沿胸廓?jiǎng)?、靜脈分布）→鎖骨上LN（4）一側(cè)淋巴液→兩乳房間交通淋巴管→腋窩LN或?qū)?cè)（5）深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而引流向肝臟乳房疾病的護(hù)理乳房疾病的護(hù)理4、乳房的生理性和病理性變化

（1）生理性變化：受垂體前葉激素、腎上腺皮質(zhì)激素和性激素的影響和制約，呈周期性變化①月經(jīng)前②妊娠期③哺乳期④停經(jīng)后乳房疾病的護(hù)理4、乳房的生理性和病理性變化

（2）病理性變化：炎癥、增生、囊腫、腫瘤等乳房疾病的護(hù)理【自學(xué)】第二節(jié)急性乳房炎第三節(jié)乳腺囊性增生第四節(jié)乳腺良性腫瘤乳房疾病的護(hù)理

第五節(jié)乳房癌概述病因病理病情判斷及治療護(hù)理及健康教育乳房疾病的護(hù)理全球每年有一百二十萬(wàn)婦女患乳腺癌，五十萬(wàn)婦女死于此病。我國(guó)乳腺癌發(fā)病率目前正在由低向高發(fā)展，并呈年輕化、城市化趨勢(shì)，我國(guó)女性乳腺癌具有發(fā)病高峰提前的特點(diǎn)。北京城區(qū)2000-2001年女性乳腺癌發(fā)病高峰年齡是45-50歲，比20年前的50-55歲整整提早了一個(gè)年齡組。在上海地區(qū)，每年發(fā)現(xiàn)病例4500例，發(fā)病率已達(dá)60.1/10萬(wàn)。對(duì)比1990-1992年及2004-2005年兩次全國(guó)死因回顧調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，后者的乳腺癌死亡率增加了68.6%。概述頭號(hào)殺手乳房疾病的護(hù)理病因1、內(nèi)分泌因素：乳房疾病的護(hù)理病因1、內(nèi)分泌因素：2、遺傳因素：3、飲食與肥胖；4、某些乳房良性疾病；

5、其他；

乳房疾病的護(hù)理

乳癌的高危人群

①本身即患有乳癌或卵巢癌、有乳癌家族史

②未生育或35歲以后才生育、40歲以上未曾哺乳或生育

③初經(jīng)在12歲以前、停經(jīng)過(guò)晚(如：55歲以后才停經(jīng)者)

④過(guò)于肥胖

⑤經(jīng)常攝取高脂肪或高動(dòng)物性脂肪、愛(ài)吃熟牛肉

乳房疾病的護(hù)理⑥曾在乳部和盆腔做過(guò)手術(shù)

⑦過(guò)度暴露于放射線或致癌源(例如：經(jīng)常施行X光透視或放射線治療)

⑧經(jīng)由其他癌癥轉(zhuǎn)移至乳房(例如：患子宮內(nèi)膜腺癌者)

⑨有慢性精神壓迫

⑩不常運(yùn)動(dòng)

乳房疾病的護(hù)理1、非侵潤(rùn)性癌

2、早期侵潤(rùn)性癌3、侵潤(rùn)性特殊癌4、侵潤(rùn)性非特殊癌病理（一）分型乳房疾病的護(hù)理1、直接侵潤(rùn)：2、血行轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝：3、淋巴轉(zhuǎn)移病理（二）轉(zhuǎn)移途徑

乳房疾病的護(hù)理3、淋巴轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞胸大肌外側(cè)緣淋巴管同側(cè)腋窩淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)血液循環(huán)原發(fā)灶位于乳頭、乳暈、外上象限乳房疾病的護(hù)理3、淋巴轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞向內(nèi)胸骨旁淋巴結(jié)鎖骨上淋巴結(jié)血液循環(huán)原發(fā)灶：乳房?jī)?nèi)側(cè)和中央?yún)^(qū)乳房疾病的護(hù)理臨床表現(xiàn)病情判斷（一）癥狀

（二）體征

1、乳房腫塊

（1）部位：

乳房外上象限，其次為內(nèi)上象限、上方及中央?yún)^(qū)

（2）數(shù)目

單側(cè)、單發(fā)（3）大小

腫塊大小不一

（4）腫塊形態(tài)、表面及邊界

（5）腫塊質(zhì)地

不完全相同（6）活動(dòng)度

活動(dòng)度較差乳房疾病的護(hù)理臨床表現(xiàn)病情判斷（一）癥狀

（二）體征

1、乳房腫塊

乳房疾病的護(hù)理（二）癥狀2、乳頭溢液發(fā)生率較低：一般在10％以下血性溢液中約有12％－25％為乳腺癌50歲以上患者乳頭血性溢液，乳腺癌可達(dá)64％。

臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護(hù)理（二）癥狀3、乳頭改變

臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護(hù)理（二）癥狀4、皮膚改變

：臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護(hù)理（二）癥狀4、局部皮膚改變

：酒窩征臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護(hù)理（二）癥狀4、皮膚改變

：臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護(hù)理（二）癥狀4、皮膚改變

臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護(hù)理（二）癥狀5、乳房輪廓改變

臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護(hù)理（二）癥狀6、腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)7、特殊乳癌的表現(xiàn)（1）炎性乳癌（2）乳頭濕疹樣癌臨床表現(xiàn)病情判斷乳房疾病的護(hù)理1、乳腺X線檢查2、熱圖像檢查3、紅外線乳房掃描4、放射性同位素檢查5、脫落細(xì)胞檢查7、超聲檢查6、活組織檢查輔助檢查病情判斷乳房疾病的護(hù)理

病史特征＋輔助檢查結(jié)果，對(duì)典型病例可以作出明確診斷，但在多數(shù)情況下特別是早期病例，最后還需活檢作病理檢查才能確診。病情判斷診斷乳房疾病的護(hù)理0期：原位癌（非侵潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌），無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅰ期：癌腫＜3㎝，無(wú)粘連，無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫3—5㎝，已有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（可活動(dòng)，散在），與皮膚有粘連。Ⅲ期：癌組織＞5㎝，有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢水腫，廣泛粘連。Ⅳ期：癌組織發(fā)生遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移者。臨床分期乳房疾病的護(hù)理病情判斷鑒別診斷纖維腺瘤乳房囊性增生病乳癌肉瘤結(jié)核乳房疾病的護(hù)理纖維腺瘤乳房囊性增生病乳癌肉瘤結(jié)核年齡20－2525－4040－60中年婦女20－40病程緩慢緩慢快快緩慢疼痛無(wú)周期性疼痛無(wú)無(wú)較明顯腫塊數(shù)目常為單個(gè)多數(shù)成串常為單個(gè)單個(gè)不定腫塊邊界清楚不清不清清楚不清移動(dòng)度不受限不受限受限不受限受限轉(zhuǎn)移性病灶無(wú)無(wú)多見(jiàn)于局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)膿腫形成無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)可有冷膿腫乳房疾病的護(hù)理治療原則手術(shù)治療手術(shù)方式：（1）乳癌根治術(shù)（2）乳癌的擴(kuò)大根治術(shù)（3）改良根治術(shù)（4）單純?nèi)橄偾谐?）保留乳腺的部分乳房切除術(shù)適應(yīng)癥：0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人乳房疾病的護(hù)理治療原則非手術(shù)治療1、化療2、放射治療3、內(nèi)分泌治療：激素治療。（1）他莫昔芬：一種選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERM）。

（2）去勢(shì)治療（3）芳香化酶抑制劑（4）抗雌激素治療：常用三苯氧胺乳房疾病的護(hù)理（一）術(shù)前評(píng)估1、健康史：年齡、生育史、月經(jīng)史2、身體狀況：3、心理社會(huì)支持情況：

家屬尤其是配偶的認(rèn)知

護(hù)理評(píng)估乳房疾病的護(hù)理（二）術(shù)后評(píng)估1、康復(fù)狀況：術(shù)后傷口引流，皮瓣和切口愈合情況2、肢體功能3、心理和認(rèn)知狀況4、預(yù)后判斷護(hù)理評(píng)估乳房疾病的護(hù)理問(wèn)題1：自我形象紊亂：與失去一側(cè)乳房有關(guān)目標(biāo)：病人能現(xiàn)實(shí)的評(píng)價(jià)自身的境遇表現(xiàn)出對(duì)外表的接受措施：1、家庭和配偶的支持2、乳房再造術(shù)，修飾彌補(bǔ)缺陷的方法3、耐心傾聽(tīng)，關(guān)心、尊重病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)想法及要求4、給予積極的引導(dǎo)，轉(zhuǎn)移其注意力護(hù)理診斷及護(hù)理措施乳房疾病的護(hù)理問(wèn)題2：體液過(guò)多：患肢水腫，與術(shù)后淋巴管廣泛破壞及腋靜脈回流受阻有關(guān)目標(biāo)：病人能敘述水腫的促成因素及預(yù)防方法水腫有所減輕或消失，無(wú)進(jìn)一步損壞護(hù)理診斷及護(hù)理措施乳房疾病的護(hù)理問(wèn)題2：體液過(guò)多：措施：1、介紹水腫的原因2、抬高患肢，采取半臥位3、指導(dǎo)病人做早期活動(dòng)或?yàn)椴∪俗鲆恍┌茨?、不重時(shí)可用彈力繃帶，嚴(yán)重時(shí)不能用可用一些利尿劑5、限制水鈉的攝入6、即使恢復(fù)后也不可在患肢測(cè)量血壓、靜脈點(diǎn)滴、過(guò)久提重物、抽血7、洗手時(shí)不用強(qiáng)洗滌劑，盡量用一些潤(rùn)膚劑，避免感染護(hù)理診斷及護(hù)理措施乳房疾病的護(hù)理問(wèn)題3：潛在并發(fā)癥：出血、氣胸、皮下積液、積血、皮瓣邊緣壞死目標(biāo)：盡早發(fā)現(xiàn)并治療措施：1、密切觀察生命體征，敷料是否干燥，觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄，彈力繃帶加壓包扎的松緊度2、觀察引流管（為了防止手術(shù)創(chuàng)腔積液，皮瓣壞死引起感染）觀察：固定情況、是否通暢、引流液的色、質(zhì)、量并記錄。拔管：術(shù)后1-2天，血性液體50-100毫升/天，逐漸減少，術(shù)后4-5天創(chuàng)腔無(wú)積液，創(chuàng)面皮膚緊貼可拔管。護(hù)理診斷及護(hù)理措施乳房疾病的護(hù)理問(wèn)題4：上肢活動(dòng)受限：與手術(shù)后疤痕牽拉有關(guān)目標(biāo)：病人能逐漸恢復(fù)患肢的活動(dòng)，日常活動(dòng)需要得到滿足措施：幫助病人制定活動(dòng)計(jì)劃并協(xié)助完成大體分三個(gè)階段：臥床期、拔除引流管后、拆線后的功能鍛煉。其基本原則是循序漸進(jìn)、不能過(guò)急、防止意外拉傷。其目的是預(yù)防患肢水腫、松解軟化瘢痕組織、預(yù)防斑痕攣縮引起患肢功能障礙。護(hù)理診斷及護(hù)理措施乳房疾病的護(hù)理問(wèn)題4：上肢活動(dòng)受限：與手術(shù)后疤痕牽拉有關(guān)措施：幫助病人制定活動(dòng)計(jì)劃并協(xié)助完成1、術(shù)后24小時(shí)活動(dòng)手和腕2、3-5天活動(dòng)肘部3、5-7天肘部活動(dòng)→肩部活動(dòng)4、10天：前范圍爬墻、劃圈、滑輪運(yùn)動(dòng)、手臂搖擺運(yùn)動(dòng)，直至患肢能高舉過(guò)頭，自行梳理頭發(fā)護(hù)理診斷及護(hù)理措施乳房疾病的護(hù)理問(wèn)題5：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)乳癌康復(fù)期的知識(shí)目標(biāo)：病人能敘述手術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，并能正確進(jìn)行乳房的自檢及康復(fù)鍛煉視診：取坐位或立位，自己在鏡子前仔細(xì)觀察。首先觀察雙側(cè)乳腺的發(fā)育情況，外形、大小、位置是否對(duì)稱，乳頭是否在同一水平上，有沒(méi)有回縮凹陷、表皮糜爛、脫屑等。然后檢查乳腺皮膚有無(wú)紅腫、靜脈曲張、破潰，局部凹陷或凸起，有沒(méi)有變成橘皮樣。護(hù)理診斷及護(hù)理措施乳房疾病的護(hù)理問(wèn)題5：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)乳癌康復(fù)期的知識(shí)目標(biāo)：病人能敘述手術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，并能正確進(jìn)行乳房的自檢及康復(fù)鍛煉觸診：一般取坐位，必要時(shí)結(jié)合仰臥位。使用3個(gè)最長(zhǎng)的手指放平觸摸，用指腹而不是指尖將乳腺組織輕按于胸壁上，從乳暈周圍開(kāi)始以螺旋狀順時(shí)針?lè)较驍U(kuò)大，直至整個(gè)乳房組織；或按乳房的象限順序即由內(nèi)上→內(nèi)下→外下→外上→乳暈乳頭→腋下淋巴結(jié)等進(jìn)行系統(tǒng)檢查。切忌抓捏，以免將腺體抓起，造成錯(cuò)誤感覺(jué)。發(fā)現(xiàn)有腫塊時(shí)應(yīng)注意其位置、大小、質(zhì)地、活動(dòng)度、有無(wú)壓痛等特征，并及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。護(hù)理診斷及護(hù)理措施乳房疾病的護(hù)理問(wèn)題5：知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)乳癌康復(fù)期的知識(shí)目標(biāo)：病人能敘述手術(shù)后恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，并能正確進(jìn)行乳房的自檢及康復(fù)鍛煉“升級(jí)版”檢查手法：?？漆t(yī)生的“升級(jí)版”檢查手法——“3-3法”：病人平臥位，檢查者用中間3個(gè)手指的指腹對(duì)乳腺進(jìn)行豎條方向環(huán)狀運(yùn)動(dòng)觸摸，每一區(qū)域進(jìn)行3種不同壓力的檢查，每一側(cè)乳房至少檢查3分鐘。護(hù)理診斷及護(hù)理措施乳房疾病的護(hù)理1、介紹醫(yī)院環(huán)境2、讓病人了解咳嗽排痰對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的作用并教會(huì)病人有效咳痰的方法3、告訴病人術(shù)后加壓包扎、創(chuàng)腔持續(xù)負(fù)壓引流及功能鍛煉的重要意義，以取得病人的理解和配合健康教育術(shù)前乳房疾病的護(hù)理1、創(chuàng)面愈合后，可清洗局部，以柔軟毛巾輕輕吸干，以冷霜輕涂于表面，防止干燥脫屑，并促進(jìn)皮膚較快恢復(fù)，疤痕發(fā)癢可擦滑石粉2、指導(dǎo)病人有效咳嗽咳痰3、指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉健康教育術(shù)后乳房疾病的護(hù)理1、避免患肢提重物2、不宜在患肢測(cè)血壓，進(jìn)行靜脈穿刺，避免皮膚破損，減少感染，防止肢體腫脹3、遵醫(yī)囑堅(jiān)持放療或化療，并定期復(fù)查4、術(shù)后5年避免妊娠5、根治術(shù)后，為矯正胸部形體的改變，可配戴義乳或行乳房再造術(shù)6、戒煙7、進(jìn)行乳房自我檢查：健康教育出院前乳房疾病的護(hù)理乳腺自檢第一步：面對(duì)鏡子，脫去上衣取站或坐位，查看雙乳有無(wú)異常：雙乳是否對(duì)稱、是否處于同一平面，乳頭有無(wú)溢液、回縮，皮膚有無(wú)內(nèi)陷、水腫及結(jié)節(jié)。

乳房疾病的護(hù)理乳腺自檢第二步：在注視鏡子的同時(shí)，上舉雙臂，然后雙手叉腰，向前轉(zhuǎn)動(dòng)肩部和肘部，并微向前彎腰。做上述動(dòng)作時(shí)，進(jìn)一步對(duì)鏡檢查乳房的形狀和輪廓

。

乳房疾病的護(hù)理乳腺自檢第三步：平躺在床上，抬起右臂置于腦后，用左手三或四指并攏，輕放在右乳處，用手指腹做觸