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文檔簡介

院感科劉潔瑩手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作規(guī)程手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)

SSI是醫(yī)護人員的惡夢,更是患者de災(zāi)難手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)(一)誰奪走了他們的眼球

2005年12月11日,宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況,其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午,10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日,9名患者相繼實施單眼眼球摘除手術(shù)。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)

(二)誰奪走了他們的健康手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)

盡管醫(yī)護人員和公眾對SSI的認(rèn)識日益增加,而且臨床上針對感染的控制工作有了明顯進步,但手術(shù)部位感染仍然是外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)西瓜與芝麻?手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)過程感染的相關(guān)風(fēng)險手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后皮膚準(zhǔn)備患者狀態(tài)圍術(shù)期血糖控制出血量無菌技術(shù)環(huán)境控制手術(shù)器械手術(shù)時間患者體溫引流切口維護營養(yǎng)術(shù)后感染是由多種因素導(dǎo)致的,通常包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多方面的因素。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)

幾乎所有術(shù)后感染都來自于圍手術(shù)期手術(shù)操作中傷口發(fā)生的細菌污染,其中最主要的污染細菌來源于定植在患者皮膚的內(nèi)源性菌落。導(dǎo)致SSI的最常見病原菌是金黃色葡萄球菌。

手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)備皮的方法是影響手術(shù)部位感染的一個因素。過去我們常規(guī)里邊設(shè)定的病人術(shù)前24小時要進行備皮。備皮最重要的一項措施就是剃毛。這個過程本身就會導(dǎo)致皮膚小的微創(chuàng)。就有利于細菌在皮膚表面形成菌落,定植,繁殖,最終導(dǎo)致切口感染。文獻研究條件感染因素感染率去毛方法剃毛5.6%脫毛或不去毛0.6%手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)去毛的時間術(shù)前越早去毛,術(shù)后切口感染率就越高,因為可以有更長的時間,更多的機會使細菌在破損皮膚的微創(chuàng)上面定植,繼而使手術(shù)切口部位的細菌量逐漸增加,最終導(dǎo)致術(shù)后切口感染。所以去毛應(yīng)該是越近手術(shù)時間越好。污染(早期容易清除)定植(細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖,不易迅速清除)感染(細菌大量繁殖引起炎癥)文獻研究條件感染因素感染率去毛時間術(shù)前24小時前>20%術(shù)前24小時內(nèi)7.1%術(shù)前即刻3.1%手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)關(guān)于皮膚清潔研究表明病人術(shù)前準(zhǔn)備最重要的清潔皮膚,最好讓病人使用抗菌皂液洗澡。如舒膚佳皂液或氯已定(洗必泰)導(dǎo)致手術(shù)切口感染的不是身體里長出來的毛發(fā),而是皮膚表面的污垢和看不見的細菌。洗?。盒g(shù)前1日下午或晚上,清洗皮膚。細菌棲居密度較高的部位(如手、足),或不能接受強刺激消毒劑的部位(如面部、會陰部),術(shù)前可用氯已定(洗必泰)反復(fù)清洗。腹部及腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)注意臍部清潔。若皮膚上有油脂或膠布黏貼殘跡,用松節(jié)油或75%乙醇擦凈?!浴锻饪谱o理學(xué)》第五版P94頁。術(shù)區(qū)皮膚的清潔才是最為重要的?。。∈中g(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)關(guān)于清理毛發(fā)美國CDC手術(shù)部位感染預(yù)防指南表示,不要術(shù)前去除毛發(fā),除非切口周圍的毛發(fā)會影響手術(shù)。如果決定要去除毛發(fā),應(yīng)該在越接近手術(shù)的時間執(zhí)行,最好是用電動剃須刀或者是剪毛的方法。在手術(shù)前一天晚上,應(yīng)該要求病人用抗菌劑進行沐浴,這也是一個很重要的研究證明有效的措施。在進行皮膚消毒前,應(yīng)該徹底清洗切口周圍的皮膚。也就說不管是皮膚消毒,還是器具消毒與滅菌,清潔都是基礎(chǔ)。去毛:手術(shù)區(qū)域若毛發(fā)細小,可不必剃毛,若毛發(fā)影響手術(shù)操作,手術(shù)前應(yīng)予剔除。——摘自《外科護理學(xué)》第五版P94頁。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010年187號

正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚,徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時,應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法,并在手術(shù)當(dāng)日進行,避免使用刀片刮除毛發(fā)。

——如果需要去除毛發(fā),改變了以前使用刀片刮除毛發(fā)的方法,盡量縮短去毛與手術(shù)的間隔。

所以,并沒有說不用備皮,這和教科書也沒有沖突,只是更新了備皮的方法。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備即備皮,是對擬施行外科手術(shù)患者手術(shù)區(qū)域皮膚進行清潔,包括洗浴或擦洗,必要時去除手術(shù)部位的毛發(fā),稱之為手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備。備皮=清潔+必要的去毛手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備的要求1、洗?。喝魺o禁忌癥,術(shù)前1日下午或晚上洗浴,不能洗浴者,擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚。細菌棲居密度較高的部位(如手、足),或不能接受強刺激消毒劑的部位(如面部、會陰部),術(shù)前可用皂液或氯已定(洗必泰)反復(fù)清洗。腹部及腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)注意臍部清潔。若皮膚上有油脂或膠布黏貼殘跡,用松節(jié)油或75%乙醇擦凈。2、去毛:不需常規(guī)去除毛發(fā)。若手術(shù)區(qū)域毛發(fā)細小,可不必去除,若毛發(fā)影響手術(shù)操作,應(yīng)在術(shù)前即刻或在術(shù)前2小時內(nèi)使用不損傷皮膚的方法去除毛發(fā)。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)區(qū)域備皮的操作方法1、手術(shù)前一日,患者病情許可情況下,用皂液進行全身沐浴,重點加強手術(shù)部位皮膚的清洗。不能全身沐浴的手術(shù)患者,用皂液擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚,再用溫水擦洗干凈。注意觀察手術(shù)區(qū)域的皮膚有無異常。手術(shù)當(dāng)日,再次擦洗或消毒手術(shù)區(qū)域的皮膚,擦洗范圍根據(jù)手術(shù)部位的準(zhǔn)備范圍。2、協(xié)助患者更換清潔的衣服。3、腹部區(qū)域手術(shù)應(yīng)用酒精清潔臍部污垢。4、急診手術(shù)術(shù)前至少擦洗手術(shù)區(qū)域2~3遍。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)5、手術(shù)切口部位的毛發(fā)影響手術(shù)操作時,應(yīng)在術(shù)前即刻或術(shù)前2小時內(nèi)使用不損傷皮膚的方法,如電動去毛器去除毛發(fā),避免使用刀片刮除。去毛范圍距切口周圍5cm范圍內(nèi)的毛發(fā)長度<2mm。6、體毛較重的手術(shù)部位,可采取剪毛后再使用電動去毛器推除毛發(fā)。7、去除毛發(fā)后,應(yīng)用溫水將手術(shù)區(qū)皮膚及脫落的毛發(fā)清洗干凈。8、皮膚清洗宜選用抗菌皂液,如舒膚佳皂或氯已定(洗必泰)。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)骨科擇期手術(shù)的皮膚準(zhǔn)備要求1、手術(shù)前連續(xù)2日在護理人員指導(dǎo)及協(xié)助下,用毛巾蘸皂液擦洗手術(shù)區(qū)域的皮膚。髖部及胸、腰前路手術(shù),應(yīng)清潔臍部污垢。2、手、足部位手術(shù)患者術(shù)前3天剪指/趾甲,每日兩次溫水泡手、足,以徹底清除皮紋內(nèi)的污垢。3、手術(shù)當(dāng)日術(shù)前,再用皂液擦洗手術(shù)區(qū)皮膚兩遍,更換清潔的衣服。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)不同手術(shù)部位術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍示例圖術(shù)前3天剪短頭發(fā),每日洗頭一次(急診例外)。手術(shù)前2小時去除頭發(fā),保留眉毛,再用皂液清洗2遍,戴清潔的帽子。顱腦手術(shù)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)不同手術(shù)部位術(shù)前皮膚準(zhǔn)備范圍示例圖上至唇下,下至乳頭水平線,兩側(cè)至斜方肌前緣,保留腋毛。頸部手術(shù)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖鎖骨上及肩上至臍水平,包括患側(cè)上臂和腋下,胸背均應(yīng)超過中線5cm以上。胸部手術(shù)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖1)上腹部手術(shù):上自乳頭水平,下至恥骨聯(lián)合平面,兩側(cè)至腋后線。2)下腹部手術(shù):從劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部,兩側(cè)到腋后線。

腹部手術(shù)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖臍部水平至大腿上1/3,兩側(cè)至腋后線,包括外陰部。腹股溝和陰囊部手術(shù)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖乳頭連線至恥骨聯(lián)合,前后均超過正中線。腎部手術(shù)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖以切口為中心,上下各超過20cm,一般超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。

四肢手術(shù)肘部手術(shù)小腿部手術(shù)大腿部和髖部手術(shù)大腿部和髖部手術(shù)手部手術(shù)手部手術(shù)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖以切口為中心,上下各超過20cm,一般超過遠、近端關(guān)節(jié)或為整個肢體。四肢手術(shù)足部手術(shù)前臂手術(shù)前臂手術(shù)膝部手術(shù)膝部手術(shù)肩部手術(shù)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)部位術(shù)前皮膚清潔準(zhǔn)備范圍示例圖髂前上棘連線至大腿上1/3,包括會陰部及臀部。會陰及肛門部手術(shù)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)備皮的注意事項1、手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備前,應(yīng)向手術(shù)患者進行術(shù)前衛(wèi)生及心理宣教,以取得配合。2、實施術(shù)前皮膚準(zhǔn)備前后,護理人員要進行手衛(wèi)生。3、備皮時,盡量少暴露病人,注意保暖。4、清洗手術(shù)區(qū)域時應(yīng)避免患者衣服及被褥的浸濕。5、皮膚準(zhǔn)備完畢,更換清潔的衣服。6、去毛操作時動作平穩(wěn)、輕柔,無皮膚劃痕的發(fā)生。7、手術(shù)皮膚準(zhǔn)備范圍正確(按外科護理學(xué)要求)。8、需去毛手術(shù)患者,原則上使用電動剃毛器去除毛發(fā),如有特殊原因確需使用備皮刀刮除毛發(fā)者,應(yīng)小心操作,避免刮傷皮膚。備皮刀一人一用一消毒或一次性使用。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備工作流程圖入院宣教送入手術(shù)室術(shù)前即刻清洗更換清潔衣服評估患者及手術(shù)部位術(shù)前即刻去毛+清洗或消毒處理醫(yī)囑沐浴或清洗手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)案例1在日本發(fā)現(xiàn)了一個術(shù)后切口感染的病人,讓醫(yī)生不能理解的是為什么這個病人術(shù)后發(fā)生了感染。因為手術(shù)進行的很順利,手術(shù)技巧各個方面都是很注意的,可是他為什么出現(xiàn)了感染?在醫(yī)生對病歷進行討論的時候,一個護士給大家一個提示,說會不會是他背后的一個小癤腫,導(dǎo)致了感染呢?醫(yī)生就去看病人后背的癤腫,并且取了樣。結(jié)果證實術(shù)后病人感染的細菌,恰好是來自于背后的癤腫的細菌,再次證明,遠隔的病灶會導(dǎo)致感染的問題。手術(shù)部位皮膚準(zhǔn)備操作培訓(xùn)案例2

有一個70歲的腦外科病人,是脊髓占位性病變,由于他有糖尿病,所以他皮膚經(jīng)常處于感染的情況。由于皮膚的感染導(dǎo)致手術(shù)不能進行而一直拖延下去。在老人的要求下,醫(yī)生也覺得這個老人術(shù)前住院的

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