導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施-20230131062337

會(huì)計(jì)學(xué)1導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施定義

導(dǎo)管相關(guān)的血流感染是指侵入導(dǎo)管端培養(yǎng)出的微生物與患者血液培養(yǎng)(以外圍血管采血為佳)所分離出的微生物相同,并伴隨臨床癥狀。有時(shí)雖然侵入導(dǎo)管端未能經(jīng)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)證明已受微生物感染，但患者并無其他明顯感染來源且拔除導(dǎo)管后臨床

癥狀即改善，仍可間接證明為導(dǎo)管相關(guān)血流感染。第1頁(yè)/共15頁(yè)導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)

CRBI臨床表現(xiàn)：突發(fā)的寒顫和高熱?？砂橛邢腊Y狀，如惡心、嘔吐等，于導(dǎo)管皮下隧道附近

偶可見紅斑、硬結(jié)、觸痛或化膿。還可以包括：

低血壓、心動(dòng)過速、持續(xù)性細(xì)菌血癥或真菌血癥、敗血癥體克、中心靜脈的化膿性血栓靜脈炎、動(dòng)

脈炎、血源性肺部感染和心內(nèi)膜炎等

。因此當(dāng)接受導(dǎo)管治療的病人，出現(xiàn)不明原因的發(fā)冷、發(fā)熱，首先應(yīng)考慮導(dǎo)管感染。第2頁(yè)/共15頁(yè)感染的原因感染的原因內(nèi)在因素中心靜脈導(dǎo)管的因素操作相關(guān)的因素其他因素第3頁(yè)/共15頁(yè)內(nèi)在因素年齡：高齡、體弱患者易發(fā)生感染。

免疫功能：免疫功能低下，過敏體質(zhì)的患者易發(fā)生感染。

其他：插管前住院時(shí)間長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、有嚴(yán)重疾病等。手術(shù)部位或呼吸道等其他的感染部位經(jīng)由血流的傳播，也可導(dǎo)致感染。第4頁(yè)/共15頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管的因素

導(dǎo)管的選擇：理想的中心靜脈導(dǎo)管材料應(yīng)柔韌、耐用、光滑，能抵抗細(xì)菌、真菌和纖維蛋白黏附，從而減少感染及內(nèi)膜損傷。

導(dǎo)管上的附加裝置：用藥多時(shí)，常需在導(dǎo)管上附加三通、延長(zhǎng)管等裝置。有研究表明，附加連接裝置可增加污染的發(fā)生率：增加1個(gè)裝置，污染的發(fā)生率為％；增加2個(gè)裝置，發(fā)生率為％。導(dǎo)管留置時(shí)間：導(dǎo)管放置時(shí)間越長(zhǎng)感染概率越高。第5頁(yè)/共15頁(yè)操作相關(guān)的因素

穿刺部位的選擇：在血流感染率上從高到低依次為股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。

無菌操作技術(shù)的規(guī)范性：無菌操作不嚴(yán)，在操作過程中將細(xì)菌帶入血液循環(huán)，且由于長(zhǎng)期留置，易成為細(xì)菌感染的通道。

置管的熟練程度：醫(yī)生置管的熟練程度與感染發(fā)生率成反比。操作越不熟練，對(duì)局部組織的損傷越大，引起局部炎性反應(yīng)和導(dǎo)管感染的可能性就越大。第6頁(yè)/共15頁(yè)其他因素

微粒污染：藥物配置過程中的多次加藥及穿刺均會(huì)帶入微粒，輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也可能進(jìn)入藥液。

消毒液污染：使用已遭微生物污染的消毒液消毒皮膚，易使污染的微生物經(jīng)由穿刺部位直接進(jìn)入組織或血管，從而造成血流感染的發(fā)生。

靜脈營(yíng)養(yǎng)液等藥物因素：氨基酸、脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)液是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基。

多種抗菌藥物使用導(dǎo)致菌群紊亂；使機(jī)體免疫功能低下。第7頁(yè)/共15頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管感染的感染有研究表明：平均留置3周的導(dǎo)源管污染來自于接頭和導(dǎo)管腔內(nèi)占70％，而來源于皮膚和血液播散的僅占30％。我國(guó)最常見的病原體則是金黃色葡萄球菌；其次為表皮葡萄球菌微球菌和真菌。第8頁(yè)/共15頁(yè)預(yù)防措施導(dǎo)管維護(hù)中心靜脈方面于操作相關(guān)方面第9頁(yè)/共15頁(yè)中心靜脈導(dǎo)管方面

正確選擇導(dǎo)管：選擇質(zhì)量好且便于置入血管內(nèi)的導(dǎo)管，如硅化彈性導(dǎo)管。

減少導(dǎo)管附加裝置：使用一體化輸液系統(tǒng)，盡量減少導(dǎo)管遠(yuǎn)端的附加裝置及藥物推注。

導(dǎo)管的更換：一般來說，中心靜脈導(dǎo)管每半個(gè)月至1個(gè)月更換1次，護(hù)理工作中，應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，對(duì)于不再必須使用的導(dǎo)管應(yīng)盡快拔除。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。第10頁(yè)/共15頁(yè)操作相關(guān)方面嚴(yán)格無菌操作：要有嚴(yán)格的消毒和隔離制度。

認(rèn)真選擇穿刺部位：穿刺部位應(yīng)選擇易于固定、感染率相對(duì)較低的鎖骨下靜脈，盡量避免穿刺頸內(nèi)靜脈及股靜脈，避免選擇接近開放性傷口處，以降低導(dǎo)管感染發(fā)生率。

熟練掌握穿刺技術(shù)：由受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺，保證操作的熟練度，減少局部組織的損傷。

嚴(yán)格輸入用藥的配制：配制液現(xiàn)配現(xiàn)用，應(yīng)在專用高度清潔無塵的環(huán)境中配制。第11頁(yè)/共15頁(yè)導(dǎo)管維護(hù)穿刺點(diǎn)覆蓋用無菌敷料的選擇與更換導(dǎo)管口皮膚的消毒輸液導(dǎo)管的護(hù)理留置部位的護(hù)理保持導(dǎo)管通暢第12頁(yè)/共15頁(yè)CRBI的預(yù)防總結(jié)

嚴(yán)格掌握留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)證，規(guī)范插管操作。盡量避免或減少使用對(duì)血管或誘發(fā)血栓形成的物。

避免濫用抗菌藥物及免疫抑制劑；當(dāng)導(dǎo)管不為醫(yī)療所必須時(shí)應(yīng)盡早拔除。

在臨床工作中，