臨床診療指南-麻醉分冊(cè)

臨床診療指南_麻醉分冊(cè)

第一章麻醉科建制，任務(wù)及臨床工作常規(guī)制度

第一節(jié)麻醉科的建制

1.麻醉科是醫(yī)院建制中一個(gè)重要的臨床科室，在縣級(jí)和縣級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)獨(dú)立建立麻醉科，

直屬院領(lǐng)導(dǎo)。

2.麻醉科醫(yī)護(hù)人員的編制按所承擔(dān)的臨床、教學(xué)、科研任務(wù)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定配備，手術(shù)科

室的床位與手術(shù)臺(tái)比例為20：1,手術(shù)臺(tái)與麻醉科醫(yī)師比例為1：1.5,教學(xué)醫(yī)院按比例增加

10%15%o開(kāi)展疼痛門診治療增加編制2人。麻醉恢復(fù)室的床位與麻醉科醫(yī)師比例為3:1,

床位與麻醉科護(hù)士比例為2:1。ICU編制另定。三級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院

應(yīng)配備麻醉科護(hù)士和工程技術(shù)人員，以加強(qiáng)麻醉藥品、器械用品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀器的管

理維修保養(yǎng)工作。

3.各級(jí)醫(yī)院麻醉科應(yīng)有良好的人才梯隊(duì)，且結(jié)構(gòu)比例合理，主任醫(yī)師：副主任醫(yī)師：主治

醫(yī)師：住院醫(yī)師各職稱比例以1：3：5：7較為恰當(dāng)。科主任應(yīng)具有副主任醫(yī)師以上

職稱擔(dān)任。

4.市級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)建立麻醉后恢復(fù)室，亦稱麻醉后監(jiān)護(hù)室(postanesthesiacareimit,PACU),

對(duì)麻醉手術(shù)后的病人進(jìn)行短時(shí)間嚴(yán)密觀察和監(jiān)護(hù)，待呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，意識(shí)清醒，保護(hù)

性反射恢復(fù)后方送回病房。對(duì)保證麻醉手術(shù)后安全和提高醫(yī)療質(zhì)量非常重要。

各醫(yī)院麻醉科應(yīng)建立疼痛門診或開(kāi)展疼痛治疔。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立ICU山麻醉科參與或

主持工作。

第二節(jié)麻醉科的任務(wù)

根據(jù)衛(wèi)生部1989年12號(hào)文件精神，麻醉科是二級(jí)學(xué)科，一級(jí)臨床科室。擔(dān)負(fù)以下四項(xiàng)基本

任務(wù)：

1.臨床麻醉接受各種手術(shù)及診斷性檢查的麻醉，維護(hù)病人麻醉和手術(shù)期間的生理功能。

2.急救復(fù)蘇參加各科危重病人和呼吸心跳停止病人的急救工作，即心肺腦復(fù)蘇。

3.重癥監(jiān)測(cè)治療和麻醉恢復(fù)負(fù)責(zé)管理病人麻醉后的恢復(fù)，待病人蘇醒無(wú)異常，送回病房，

如病情危重需進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療則直接送入ICU,并參加和管理重癥監(jiān)測(cè)治療。

4.疼痛治療進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛及慢性疼痛和癌性疼痛的診治，開(kāi)設(shè)疼痛門診和病房。

第三節(jié)臨床麻醉日常工作常規(guī)

為了保證臨床麻醉順利的進(jìn)行，確保病人的安全，做每例麻醉都應(yīng)在麻醉前，麻酹手術(shù)期

和麻醉后按以下常規(guī)進(jìn)行。

一、麻醉前準(zhǔn)備工作

(一)手術(shù)前一天麻醉科醫(yī)師必須到病房訪視手術(shù)病人，并要求做好以下準(zhǔn)備工作：

1.閱讀病歷全面了解病人手術(shù)與麻醉相關(guān)情況：

(1)一般情況:年齡，性別，發(fā)育，營(yíng)養(yǎng)，精神狀態(tài)，脊柱四肢，活動(dòng)情況，血壓，心率，呼

吸，體溫等。

(2)現(xiàn)病史，既往史，既往麻醉手術(shù)史，家族史，藥物過(guò)敏史，煙酒嗜好等。是否伴隨有神

經(jīng)，呼吸，心血管，內(nèi)分泌及其他系統(tǒng)疾病，及其嚴(yán)重程度和對(duì)目前機(jī)體的影響。

(3)血、尿、糞常規(guī)，血液生化，水電解質(zhì)、酸堿狀態(tài)，X線檢查，心電圖檢查，肝、

腎功能及其他特殊檢查結(jié)果。

(4)了解與麻醉有關(guān)的特殊藥物的應(yīng)用和術(shù)前準(zhǔn)備情況。

2.體格檢查

(1)重點(diǎn)復(fù)查神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)。

(2)根據(jù)麻醉選擇進(jìn)行特殊檢查，如椎管內(nèi)阻滯需檢查脊柱及脊柱X線片，胸背部皮膚。

全身麻醉應(yīng)注意有無(wú)義齒，制齒，牙齒松動(dòng)，張口程度，頭頸活動(dòng)度，氣管插管難易度判斷

等。

(3)了解病人的精神狀態(tài)和對(duì)麻醉的要求，做好解釋工作，消除病人顧慮，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)

麻醉的信心和對(duì)麻醉科醫(yī)師的信任。.

(4)根據(jù)病人情況，對(duì)病人行ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì))分級(jí)。按手術(shù)要求，麻醉?xiàng)l件決定麻

醉方式、監(jiān)測(cè)方法和麻醉前用藥。

(5)應(yīng)做的檢查未進(jìn)行或需復(fù)查，以及病人的身體情況需再準(zhǔn)備時(shí)，應(yīng)直接向病房主管醫(yī)師

提出，共同協(xié)商處理，并向本科上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。

3.與病人或親屬做麻醉前談話，內(nèi)容包括麻醉選擇，可能發(fā)生的麻醉并發(fā)癥，藥物不良反

應(yīng)，麻醉意外，自費(fèi)用品與藥物，取得理解同意后由病人或被授權(quán)的親屬簽麻醉同意書。

4.對(duì)危重和疑難病例應(yīng)進(jìn)行麻醉前討論。

5.根據(jù)麻醉要求，麻醉前準(zhǔn)備所用器械、監(jiān)護(hù)儀、一次性用品和必需的麻醉及搶救藥品等。

(-)麻醉前要做好以下準(zhǔn)備

1.復(fù)查麻醉用具、藥物、監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氧化亞氮和吸引器等，各種用藥核對(duì)藥名、劑量,

并在注射器上標(biāo)識(shí)清楚。

2.核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、床號(hào)、術(shù)前診斷和手術(shù)名稱等，檢查麻醉前用藥是否使用，是

否禁食6小時(shí)以上，小兒麻醉前2小時(shí)禁清飲料，核對(duì)血型，有無(wú)備血。

3.安慰病人，解除思想顧慮。

4.測(cè)血壓，脈搏，呼吸，心電圖和Sp()2(脈搏血氧飽和度)，并記錄在麻醉單上，必要時(shí)測(cè)體

溫(嬰幼兒麻醉應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫)，中心靜脈壓。危重病人可行PetC02,血?dú)夥治?，有?chuàng)循

環(huán)功能監(jiān)測(cè)等。

5.麻醉時(shí)檢查義齒是否已取下，活動(dòng)牙齒應(yīng)通知病人及時(shí)處理。

.(H)急診手術(shù)

接到通知后，訪視病人，檢查術(shù)前準(zhǔn)備工作，決定麻醉方式和術(shù)前用藥。麻醉前6小時(shí)內(nèi)已

進(jìn)食者，因病情需要立即手術(shù)而選擇全麻者，麻醉前應(yīng)向主管醫(yī)師及家屬說(shuō)明飽食的危險(xiǎn)

性，同時(shí)采取預(yù)防誤吸的措施。伴隨糖尿病酮體陽(yáng)性者，應(yīng)積極處理，酮體轉(zhuǎn)陰，電解質(zhì)檢

查在正常范圍后再行麻醉。

二、麻醉期間的觀察和處理

1.麻醉期間的觀察和處理應(yīng)包括麻醉操作，病人情況的觀察，生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，術(shù)中輸液、

輸血和根據(jù)病情變化的需要而采取的治療措施。

2.麻醉期間應(yīng)密切觀察和記錄病人的主要生命體征。

3.麻醉中的監(jiān)測(cè)一般包括血壓、心率、呼吸、心電圖和Sp()2、尿量，根據(jù)病情需要監(jiān)測(cè)

體溫、中心靜脈壓、吸入氧濃度、呼末二氧化碳、麻醉氣體濃度和肌松情況，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺

動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管嵌入壓、心排血量和動(dòng)脈血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)和腦電圖的變化。

4.麻醉期間應(yīng)集中精力，認(rèn)真仔細(xì)地觀察病情變化，不能擅離職守，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)即時(shí)處

理并作記錄，有重大病情變化應(yīng)通知手術(shù)醫(yī)師，必要時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，以指導(dǎo)處理或搶救。

5.術(shù)畢檢查血壓、脈搏、呼吸、體溫、心電圖、SpO2等是否正常;顏面、肢體軟組織有無(wú)損

傷。全麻應(yīng)清除U、鼻腔、呼吸道分泌物，保持氣道通暢，觀察意識(shí)神智恢復(fù)程度，必要時(shí)

應(yīng)用肌肉松弛藥拮抗劑和麻醉性鎮(zhèn)痛藥拮抗劑，防止其殘余藥理作用;椎管內(nèi)阻滯應(yīng)再測(cè)一

次阻滯平面，阻滯平面低于T8,病人情況穩(wěn)定后送同病房，凡病人主要生命體征不穩(wěn)定者,

應(yīng)送人麻醉后恢復(fù)室或手術(shù)室內(nèi)留觀處理，待達(dá)到恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后送回病房，應(yīng)由麻醉醫(yī)師、手

術(shù)醫(yī)師和護(hù)士一起將病人送回病房，在病房向主管手術(shù)醫(yī)師和護(hù)士交接病情，做好交接班工

作，并在術(shù)后記錄單上簽字。危重病人應(yīng)送人ICU進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療。

三、麻醉記錄

1.凡施行麻醉必須填寫麻醉記錄單。

2.填寫麻醉記錄單的要求

(1)麻醉前應(yīng)記錄:體格檢查，檢驗(yàn)結(jié)果及各種特殊檢查的重要情況;術(shù)前特殊治療及結(jié)果;麻

醉前用藥，劑量、給藥途徑及時(shí)間;病人人手術(shù)室時(shí)的血壓、心率、呼吸、SpO?必要時(shí)包

括體溫、心電圖等.

(2)麻醉過(guò)程應(yīng)記錄的內(nèi)容有:麻醉及手術(shù)起始時(shí)間、麻醉方法、麻醉用藥量及用藥時(shí)間、持

續(xù)靜注或吸人藥起止時(shí)間、椎管內(nèi)阻滯、各種神經(jīng)阻滯時(shí)的穿刺部位和麻醉阻滯范圍。全身

麻醉應(yīng)記錄麻醉誘導(dǎo)用藥時(shí)間，是否氣管插管，插管途徑和導(dǎo)管號(hào)碼及其他通氣導(dǎo)管如雙腔

支氣管導(dǎo)管、支氣管導(dǎo)管、喉罩等;麻醉過(guò)程中血壓、脈搏、呼吸、Sp()2和其他的監(jiān)測(cè)指標(biāo);

手術(shù)時(shí)病人體位和術(shù)中體位改變情況;麻醉過(guò)程中輸液種類，輸血及各種藥物使用的時(shí)間和

用量需準(zhǔn)確記錄;術(shù)中重要操作步驟、特殊情況和意外應(yīng)詳細(xì)記錄。

(3)手術(shù)完畢時(shí)應(yīng)記錄:所施手術(shù)名稱和術(shù)后診斷;手術(shù)麻醉醫(yī)師與護(hù)士姓名;輸液輸血、麻醉

藥總用量；術(shù)中尿量、出血量、胸腹腔液量;術(shù)終病人意識(shí)、反射、血壓、心率、呼吸、SpC)2

和其他的監(jiān)測(cè)指標(biāo)及氣管內(nèi)導(dǎo)管拔除等情況。

四、術(shù)后鎮(zhèn)痛

依病人年齡、全身狀態(tài)及手術(shù)部位，采用不同方式的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。應(yīng)有術(shù)后鎮(zhèn)痛的記錄和

管理的規(guī)章制度，以保證鎮(zhèn)痛效果和即時(shí)處理可能發(fā)生的并發(fā)癥。

第四節(jié)麻醉儀器設(shè)備

一、麻醉設(shè)備

1.麻醉機(jī)其數(shù)量與手術(shù)臺(tái)比例應(yīng)為1:1；

2.氣管插管全套用具包括咽喉鏡、纖維咽喉鏡、纖維支氣管鏡、氣管導(dǎo)管、管芯、面罩、

吸痰管等。

3.椎管內(nèi)麻醉全套用具包括硬膜外阻滯包、腰麻包、硬膜外-腰麻聯(lián)合阻滯包。

4.外周神經(jīng)阻滯用具。

5,氧治療設(shè)備。

6.開(kāi)口器、拉舌鉗、口咽通氣道、人工呼吸器等。

7.微量輸液泵。

二、監(jiān)護(hù)儀器

1.無(wú)創(chuàng)血壓，脈搏，心電監(jiān)護(hù)儀(示波、記錄裝置)；

2.立式水銀柱血壓計(jì)；

3.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)儀(動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓)；

4.脈搏氧飽和度儀；

5.心電除顫監(jiān)護(hù)儀(胸外、胸內(nèi)電極)；

6.周圍神經(jīng)刺激器；

7.呼氣末CO?監(jiān)護(hù)儀；

8.體溫監(jiān)測(cè)儀；

9.神經(jīng)肌肉傳遞監(jiān)護(hù)儀；

10.吸入麻醉藥濃度監(jiān)護(hù)儀。

有條件或開(kāi)展心血管手術(shù)麻醉、器官移植手術(shù)的醫(yī)院應(yīng)有漂浮導(dǎo)管心排血量監(jiān)測(cè)，凝血功能

監(jiān)測(cè)，生化血?dú)夥治鰞x，血糖測(cè)定儀，腦電監(jiān)測(cè)，聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)，保溫設(shè)備等。

第五節(jié)麻醉科工作常規(guī)制度、麻醉質(zhì)量

控制、各級(jí)醫(yī)師和護(hù)技人員職責(zé)

一、麻醉工作常規(guī)制度

（一）麻醉前訪視，會(huì)診，討論制度

1.麻醉科接到手術(shù)通知單后，由總住院醫(yī)師或相應(yīng)負(fù)責(zé)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)種類，難易程度，病

人狀況，按麻醉醫(yī)師技術(shù)水平予以安排。

2.麻醉科醫(yī)師于術(shù)前一天訪視病人，依病歷資料，既往史，全面體檢結(jié)果，評(píng)估病人對(duì)麻

醉和手術(shù)的耐受力，評(píng)估其ASA分級(jí)，分析麻醉和手術(shù)期可能發(fā)

生的問(wèn)題和防治方法，提出麻醉前用藥，麻醉選擇，擬定麻醉方案。

3.術(shù)前訪視如發(fā)現(xiàn)術(shù)前準(zhǔn)備不充分或缺少重要檢查項(xiàng)目應(yīng)復(fù)查或補(bǔ)查，麻醉科醫(yī)師應(yīng)向手

術(shù)醫(yī)師提出需補(bǔ)充的術(shù)前準(zhǔn)備。為了病人的安全，麻醉科醫(yī)師有責(zé)任共同決定最佳手術(shù)麻醉

時(shí)機(jī)。對(duì)確有違背麻醉原則而增加麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加并發(fā)癥與病死率的手術(shù)，麻醉科醫(yī)師

向科主任匯報(bào)后，有權(quán)建議延期手術(shù)。

4.麻醉醫(yī)師在術(shù)前訪視病人后應(yīng)向上級(jí)麻醉科醫(yī)師匯報(bào)病人情況，討論麻醉方案與管理應(yīng)

注意的事項(xiàng)。

5.麻醉醫(yī)師應(yīng)向病人家屬實(shí)事求是地把擬定麻醉方法與可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外，以及所

采取的預(yù)防措施予以詳細(xì)說(shuō)明。征得病人或家屬理解支持，填寫麻醉自愿同意書，并簽字生

效存檔。

6.對(duì)特殊疑難和危重手術(shù)病例，手術(shù)科室應(yīng)提前數(shù)日請(qǐng)麻醉科會(huì)診或共同做術(shù)前討論。會(huì)

診一般由總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師按時(shí)完成，填寫會(huì)診意見(jiàn)和建議。

對(duì)危險(xiǎn)性極大的或麻醉處理十分復(fù)雜的病例，麻醉科主任應(yīng)于術(shù)前向醫(yī)務(wù)科（處）報(bào)告，或由

醫(yī)務(wù)處組織有關(guān)科室共同進(jìn)行術(shù)前討論。

7.麻醉科晨會(huì)，科主任主持對(duì)當(dāng)天特殊疑難危重病人進(jìn)行討論，由科主任、專科組長(zhǎng)或教

授們提出最后麻醉方案，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題提出具體應(yīng)急措施和處理意見(jiàn)。

8.對(duì)急診手術(shù)病人，接到手術(shù)通知后，麻醉醫(yī)師應(yīng)立即訪視病人，了解病情后，盡快確定

麻醉方案，并與病人家屬談話簽字。對(duì)疑難危重病例應(yīng)向上級(jí)麻醉科醫(yī)師和科主任報(bào)告，取

得上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)和協(xié)助。

（-）麻醉管理與記錄制度

1.麻醉醫(yī)師進(jìn)人手術(shù)室后，應(yīng)常規(guī)檢查麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀的性能，麻醉藥品和器具準(zhǔn)備情況。

病人入室應(yīng)核查姓名和手術(shù)疾病的診斷，首先開(kāi)放靜脈輸液，監(jiān)測(cè)生命體征后，按即定麻醉

方法和方案施行麻醉，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作技術(shù)常規(guī)。

2.麻醉期間應(yīng)集中精力，密切觀察生命體征監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化與手術(shù)情況，堅(jiān)守崗位，不得擅

離職守。即時(shí)發(fā)現(xiàn)并判斷異常情況，迅速妥善處理。

遇有困難或意外應(yīng)即時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并請(qǐng)其協(xié)助處理。

3.認(rèn)真執(zhí)行藥品、輸血核對(duì)制度，藥物的包裝，予以保留，以便復(fù)查。

對(duì)全麻病人,Steward評(píng)分須在4分以上；生命體征穩(wěn)定后方可離開(kāi)手術(shù)室或麻醉恢復(fù)室。

（三）麻醉后隨訪制度

1.麻醉后隨訪病人13天，觀察72小時(shí)恢復(fù)情況。

2.即時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉后并發(fā)癥，并予積極處理，發(fā)生麻醉并發(fā)癥者應(yīng)繼續(xù)隨訪，記錄有關(guān)資料,

直至病人出院。

（四）麻醉并發(fā)癥及意外的處理和登記報(bào)告制度

1.麻醉中、麻醉后發(fā)生并發(fā)癥或意外，均應(yīng)立即向科主任或上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，及時(shí)采取措施

妥善處理。

2.發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)、事故，麻醉意外或嚴(yán)重并發(fā)癥，科主任或上級(jí)醫(yī)師除立即組織積極搶救

處理外，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處和主管院長(zhǎng)匯報(bào)。在適當(dāng)時(shí)機(jī)組織全科討論，明確原因，以吸取經(jīng)

驗(yàn)教訓(xùn)，并將討論處理意見(jiàn)記錄在差錯(cuò)事故登記本上。

3.嚴(yán)重差錯(cuò)和醫(yī)療事故應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)處和主管院長(zhǎng)做書面報(bào)告。

二、麻醉質(zhì)量管理

必須加強(qiáng)全面的麻醉質(zhì)量管理，使麻醉質(zhì)量達(dá)到最佳水平，最大限度地減輕病人痛苦，減少

麻醉失誤和麻醉意外;保證麻醉病人生命安全。

（一）麻醉基礎(chǔ)質(zhì)置管理

1.麻醉科醫(yī)師應(yīng)該是接受過(guò)麻醉科住院醫(yī)師培訓(xùn)的專職醫(yī)師，并應(yīng)定期參加知識(shí)更新學(xué)習(xí)。

2.儀器設(shè)備應(yīng)與開(kāi)展手術(shù)種類相配套，以保證病人安全。綜合性醫(yī)院的麻醉科每個(gè)手術(shù)臺(tái)

應(yīng)配備一臺(tái)麻醉機(jī)和四個(gè)參數(shù)的監(jiān)護(hù)儀（心電圖、無(wú)創(chuàng)血壓、血氧飽和度、體溫）。

對(duì)危重病人應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，PetC02及血?dú)夥治?，這樣才能滿足臨床麻醉的工作需

要，保證麻醉手術(shù)病人在手術(shù)期間生命生理維護(hù)。

3.制度與管理麻醉科應(yīng)有一系列結(jié)合本院實(shí)際的常規(guī)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。加強(qiáng)管理是保證

麻醉質(zhì)量的重要措施。如麻醉前訪視、會(huì)診和討論制度、麻醉管理與記錄制度、麻醉后隨訪

制度，新藥、新技術(shù)的臨床應(yīng)用和臨床科研的審批制度，術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理制度等。麻醉科主

任在上述制度的修定和檢查落實(shí)的過(guò)程中，起關(guān)鍵作用。

（-）麻醉質(zhì)置評(píng)價(jià)

麻醉質(zhì)量評(píng)價(jià)的目的是不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高麻醉質(zhì)量。

1.科室建立麻醉質(zhì)量控制小組。

2.評(píng)價(jià)麻醉成功率、術(shù)前訪視和術(shù)后隨訪率、會(huì)診率、麻醉并發(fā)癥發(fā)生率、麻醉差錯(cuò)發(fā)生

率、麻醉意外及事故發(fā)生率、麻醉記錄書寫合格率、搶救危重病人數(shù)及成功率。

3.一般每季度總結(jié)一次，登記在質(zhì)量控制記錄本內(nèi)，并在全科總結(jié)討論一

次，提出相應(yīng)措施。

三、各級(jí)醫(yī)師和護(hù)技人員職責(zé)

（一）麻醉科主任職責(zé)

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，貫徹科主任責(zé)任制，負(fù)責(zé)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才培養(yǎng)工作和行政

管理制度。

2.制定本科年度工作計(jì)劃，組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。

3.依科內(nèi)任務(wù)和人員情況，科學(xué)分工，加強(qiáng)與手術(shù)科室聯(lián)系協(xié)作，完成各手術(shù)科室的手術(shù)

麻醉;參加危重病人的搶救。

4.指導(dǎo)麻醉醫(yī)師做好麻醉，主持疑難危重病人術(shù)前討論，對(duì)麻醉方案提出指導(dǎo)性意見(jiàn)，必

要時(shí)親自參加麻醉。

5.落實(shí)各級(jí)醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃，安排好進(jìn)修和實(shí)習(xí)醫(yī)師的培訓(xùn)，落實(shí)各級(jí)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)業(yè)務(wù)

考核，對(duì)本科醫(yī)、護(hù)、技人員的晉升、獎(jiǎng)懲提出意見(jiàn)。

6.組織安排教學(xué)、研究生學(xué)習(xí)、工作計(jì)劃，開(kāi)展科研和新業(yè)務(wù)新技術(shù)。

7.負(fù)責(zé)本科藥品、儀器設(shè)備的申報(bào)，檢查使用及保管情況。

上述工作可由副主任協(xié)助分管。

（二）麻醉科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成各種手術(shù)的麻醉、各項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)和術(shù)后疼痛治療。

2.負(fù)責(zé)特殊和疑難病例的會(huì)診，組織外科疑難病例討論，參加和指導(dǎo)疑難危重病人麻醉，

組織并指導(dǎo)外科危重病人的搶救。能夠正確處理各種麻醉并發(fā)癥和麻醉意外。

3.掌握?qǐng)?jiān)實(shí)的麻醉學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，了解麻醉學(xué)的進(jìn)展，承擔(dān)醫(yī)學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)師和研究

生的麻醉學(xué)教學(xué)。

4.有明確的研究方向，能夠指導(dǎo)研究生課題的研究工作。

（三）麻醉科主治醫(yī)師職責(zé)

1.能夠獨(dú)立完成并指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師完成外科手術(shù)的麻醉和術(shù)后疼痛治療，掌握一定的監(jiān)測(cè)技

術(shù)，能夠完成外科疑難危重病例的麻醉。了解麻醉并發(fā)癥和麻醉意外的處理原則。

2.掌握必要的麻醉學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極參加各種麻醉學(xué)知識(shí)更新學(xué)術(shù)活動(dòng)，能夠承擔(dān)

一定的教學(xué)和科研工作。

（四）麻醉科總住院醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)臨床麻醉安排，根據(jù)工作需要，貫徹落實(shí)各級(jí)醫(yī)師臨床培養(yǎng)計(jì)劃。

負(fù)責(zé)全科人員的考勤。協(xié)助管理進(jìn)修醫(yī)師和轉(zhuǎn)科醫(yī)師，協(xié)助科主任完成科室的行政管理工作。

2.獨(dú)立完成外科常見(jiàn)手術(shù)的麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，掌握常用監(jiān)測(cè)技術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下

完成各種手術(shù)的麻醉和各種臨床監(jiān)測(cè)，特別是那些自己從未接觸過(guò)或不熟悉的手術(shù)麻醉，包

括外科疑難危重病人的麻醉和有創(chuàng)監(jiān)測(cè)。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下完成全院的會(huì)診工作。

3.努力學(xué)習(xí)麻醉學(xué)和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極參加各種麻醉學(xué)術(shù)活動(dòng)，學(xué)習(xí)麻醉學(xué)的新知識(shí)和

新技術(shù)。

（五）麻醉科住院醫(yī)師職責(zé)

1.在科主任和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加科室R常麻醉工作，承擔(dān)部分教學(xué)和科研具體工作。

2.認(rèn)真落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)計(jì)劃，按時(shí)完成各階段培養(yǎng)要求。

3.認(rèn)真執(zhí)行麻醉前訪視檢查病人制度，依AS八評(píng)級(jí)和麻醉風(fēng)險(xiǎn),提出病人麻醉方案，做好

麻醉前各項(xiàng)準(zhǔn)備，向病人家屬耐心細(xì)致交待病情,實(shí)事求是地說(shuō)明病人在圍手術(shù)期可能發(fā)生

的意外和并發(fā)癥，做好術(shù)前麻醉自愿同意書的簽字。

4.認(rèn)真仔細(xì)做好麻醉常規(guī)操作與管理工作，遇有異常情況能即時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，并立即報(bào)

告上級(jí)醫(yī)師，共同處理病情，并及時(shí)將病人術(shù)中的一切情況準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄在麻醉單上。

5.麻醉后，應(yīng)親自護(hù)送病人，密切觀察病人情況，向手術(shù)醫(yī)師和病房護(hù)士交代病情和注意

事項(xiàng)，做好交接班簽名。

6.在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作好病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛并確保鎮(zhèn)痛效果，認(rèn)真填寫術(shù)后鎮(zhèn)痛記錄，及時(shí)

發(fā)現(xiàn)并有效處理鎮(zhèn)痛中出現(xiàn)的各種負(fù)反應(yīng)。

7.術(shù)后進(jìn)行麻醉后隨訪，如有麻醉并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師，認(rèn)真參與處理與治療。

8.系統(tǒng)地學(xué)習(xí)麻醉學(xué)理論，注意了解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極參加各種麻醉學(xué)術(shù)活動(dòng)。

（六）麻醉護(hù)士職責(zé)

1.從事麻醉準(zhǔn)備工作，做好藥品、麻醉用品、器械管理工作，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行麻

醉準(zhǔn)備。

2.從事麻醉后恢復(fù)室、ICU和麻醉科門診病人的監(jiān)護(hù)與護(hù)理工作。

3.承擔(dān)麻醉登記、統(tǒng)計(jì)、資料保管工作。

第二章麻醉前病情估計(jì)和術(shù)前準(zhǔn)備

第一節(jié)麻醉前病情分級(jí)

參考美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）病情分級(jí)

I級(jí):正常健康。

II級(jí):有輕度系統(tǒng)疾病

HI級(jí):有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未完全喪失工作能力。

IV級(jí):有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且面臨生命威脅。

V級(jí)：不論手術(shù)與否，生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人。

急癥手術(shù)在每級(jí)前加注“急”或(E)。

I.II級(jí)病人的一般性麻醉耐受力良好，III級(jí)病人麻醉有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)做好充

分麻醉前準(zhǔn)備和并發(fā)癥防治，IV級(jí)病人的危險(xiǎn)性極大，應(yīng)做好積極搶救，圍麻

醉期隨時(shí)都有發(fā)生意外的可能，術(shù)前必須向手術(shù)醫(yī)師和家屬詳細(xì)交代清楚。

第二節(jié)常見(jiàn)伴隨疾病的評(píng)估與準(zhǔn)備

一、高血壓病

1.高血壓病病人的麻醉風(fēng)險(xiǎn)取決于是否繼發(fā)重要臟器的損害及損害程度，包括

腦、心臟、冠脈供血和腎功能等改變。

2.高血壓病病人術(shù)中，術(shù)后可能發(fā)生高血壓，低血壓，心力衰竭，心腦血管意

外等并發(fā)癥。合并糖尿病和肥胖者麻醉手術(shù)的危險(xiǎn)性更大。

3.術(shù)前經(jīng)內(nèi)科治療，應(yīng)用降壓藥使血壓控制在160/90mmHg以下，改善其他重要

臟器功能及水電解質(zhì)平衡后，方可進(jìn)行手術(shù)麻醉。

4.急癥手術(shù)前亦應(yīng)調(diào)控好血壓及全身狀態(tài)后，方可施行麻醉。

二、心臟病

1.心功能1?2級(jí)病人對(duì)麻醉耐受性較好，心功能3?4級(jí)者對(duì)麻醉耐受性差，

術(shù)前應(yīng)改善心功能，控制慢性心衰?？刂菩穆屎涂焖俜款潱氖衣蕬?yīng)控制在100

次/min以下。室性早搏應(yīng)小于5次/min,除外多源性室性早搏或RonT,應(yīng)掌

握有效控制室性早搏的藥物。

2.心電圖明顯異常者，應(yīng)經(jīng)心內(nèi)科會(huì)診治療。

3.對(duì)缺血性心臟病，應(yīng)從病史中明確是否存在心絞痛，既往有無(wú)心肌梗死史，0

前心臟功能代償情況，心肌梗死后6個(gè)月以上才能進(jìn)行選擇性手術(shù)麻醉。

4.特殊傳導(dǎo)阻滯并有心動(dòng)過(guò)緩，暈厥史，對(duì)藥物治療反應(yīng)差的病人，術(shù)前應(yīng)安

置臨時(shí)起搏器，已安裝起搏器的病人術(shù)前須經(jīng)心內(nèi)科確定起搏器功能正常;術(shù)中

使用電灼器有一定危險(xiǎn)性。

5.按Goldman心血管功能危險(xiǎn)指數(shù)，可作為非心臟手術(shù)的危險(xiǎn)性評(píng)估(見(jiàn)表

Do

表1心臟危險(xiǎn)性指數(shù)(Cardiacriskindex,CRI)評(píng)估

評(píng)估項(xiàng)指數(shù)

1病史

(1)年齡>70歲5

⑵最近6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心肌梗死10

2體檢

(1)有主動(dòng)脈瓣狹窄3

(2)有舒張期奔馬律、第三心音或頸靜脈充血11

3EKG

(1)有非竇性心律失常7

⑵室性早溥〉5次/min7

4血?dú)夥治雠c生化檢查

(1)Pa02<60mmHg(8.OkPa)或3

PaC02>50mmHg(6.6kPa)

-

⑵血鉀<3.Ommol/L或HC03<20mmol/L

(3)BUN>17.85mmol/L或Cr>265.2mmol/L

(4)ALT異常，有慢性肝病

5手術(shù)種類

(1)腹腔內(nèi)、胸腔內(nèi)手術(shù)3

(2)急癥手術(shù)4

CRI指數(shù)點(diǎn)越多，其心臟危險(xiǎn)性越大

三、呼吸系統(tǒng)疾病

(-)呼吸困難程度分級(jí)

0級(jí):平地正常行走無(wú)呼吸困難癥狀。

1級(jí)：能按需行走，但易疲勞。

2級(jí)：行走距離有限，行走一定距離后需停步休息。

3級(jí):短距離行走即出現(xiàn)呼吸困難。

4級(jí):靜息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。

(二)術(shù)后易發(fā)生呼吸功能不全的高危指標(biāo)

1.3、4級(jí)呼吸困難。

2.肺功能嚴(yán)重減退，肺活量和最大通氣量小于預(yù)計(jì)值60%,第一秒時(shí)間肺活量

小于0.5升，第一秒用力呼氣量小于60虬

3.血?dú)夥治觯篜a()2低于65mmHg,PaC02高于45mmHg。

(三)麻醉前準(zhǔn)備

1.急性呼吸系統(tǒng)感染者，術(shù)后極易發(fā)生肺不張和肺炎，擇期手術(shù)必須在完全治

愈后1?2周安排。

2.術(shù)前1?2周禁煙。

3.肺心病病人應(yīng)用藥物改善心功能，使之處于最佳狀態(tài)。

4.術(shù)前3?5天用抗生素。

5.麻醉前用藥應(yīng)減量，禁用嗎啡類藥物。

6.哮喘病人術(shù)前用支氣管擴(kuò)張劑及激素治療。

7.高危病人術(shù)后易并發(fā)呼吸功能衰竭，術(shù)前應(yīng)與家屬說(shuō)明，術(shù)后需使用機(jī)械通

氣。

四、內(nèi)分泌疾病

(-)甲狀腺疾病

1.甲狀腺功能亢進(jìn)病人術(shù)前應(yīng)治療控制

(1)心率應(yīng)小于90次/min。

(2)血壓和基礎(chǔ)代謝(BMR)正常。

(3)蛋白結(jié)合碘4小時(shí)小于25于24小時(shí)小于60虬

(4)甲亢癥狀基本控制。

2.甲狀腺腫瘤較大者，應(yīng)注意有無(wú)呼吸困難及氣管壓迫癥狀；有無(wú)氣管移位。

應(yīng)常規(guī)做頸部正側(cè)位攝片。如有氣管壓迫，移位，應(yīng)清醒氣管插管。術(shù)畢拔管時(shí)

應(yīng)注意有無(wú)可能發(fā)生氣管軟化，并作好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備。

(二)糖尿病

1.要求術(shù)前基本控制尿糖陰性或弱陽(yáng)性，尿酮體必須為陰性，空腹血糖控制在

8.Ommol/L以下。

2.術(shù)中監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果給予胰島素，并注意維持血清鉀正常。

3.急癥手術(shù)，首先應(yīng)查血糖，血清鉀，鈉，氯，pH及尿糖，尿酮體。根據(jù)化驗(yàn)

結(jié)果給予胰島素治療。待尿酮體轉(zhuǎn)為陰性、電解質(zhì)正常后，方考慮麻醉與手術(shù)。

（三）長(zhǎng)期使用（6個(gè)月以上）腎上腺皮質(zhì)激素的病人，術(shù)前及術(shù)中應(yīng)加大激素劑

量，術(shù)中用氫化可的松100mg~300mg或地塞米松10mg~20mgo

（四）嗜格細(xì)胞瘤

術(shù)前用a—受體阻滯劑及B-受體阻滯劑，控制血壓及心率，并使血細(xì)胞比容低

于40%=

五、腎臟疾病

（一）腎功能損害估計(jì)（見(jiàn)表2）

表2腎功能損害程度

測(cè)定項(xiàng)目損歷程度正常值

輕度中度重度

肌酊Umol/L140

尿素氮(mmol/L)7.5-14.314.3-2525?35.72.5-7.5

（-）術(shù)前準(zhǔn)備

1.糾正水和電解質(zhì)平衡。

2.糾正貧血，必要時(shí)行透析治療。

3.控制感染。

4.避免使用經(jīng)腎排泄及損害腎功能藥物。

5.避免使用縮血管藥物，以避免導(dǎo)致腎血流銳減，加重腎損害。

六、肝臟疾病

（一）肝功能損害評(píng)估（見(jiàn)表3）

表3肝功能損害程度

測(cè)定項(xiàng)目損害程度正常值

輕度中度重度

血清膽紅素（口mol/L）1818?27>270?4

血清白蛋白（g/L）>3.53.0~3.5<3.03.5~5.5

腹水無(wú)易控制不易住制無(wú)

凝血酶原時(shí)間（S）延長(zhǎng)1?4延長(zhǎng)4~6延長(zhǎng)4?6以上

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)好尚可差，消瘦

黃疸，腹水，低蛋白血癥及凝血障礙者，手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加，術(shù)后死亡率也升

高。

（二）麻醉前準(zhǔn)備

1.術(shù)前高碳水化合物及高蛋白飲食和內(nèi)科保肝治療。

2.糾正貧血及低蛋0血癥（輸新鮮血及白蛋白），血小板記數(shù)〈50X109/L,凝血

酶原時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)輸血小板及其他凝血因子。

3.給予大量維生素C,B和K。

4.控制腹水，維持水電解質(zhì)平衡。

七、血液病

麻醉前準(zhǔn)備：

1.糾正貧血，血紅蛋白達(dá)90g/L以上。

2.血小板要求在6X109/L以上低于6X109/L慎用硬膜外阻滯。

3.其他血液病，如白血病，血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準(zhǔn)備。

八、其他疾病

（-）脫水及電解質(zhì)紊亂

1.較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食及用脫水利尿劑的病人，術(shù)前應(yīng)該依化驗(yàn)檢查及體檢予以

輸液糾正，必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)充液體。

2.血清鉀、鈉、酸堿狀態(tài)，應(yīng)糾正到正常范圍。

（二）急診病人，應(yīng)按病情的輕重緩急，做必要術(shù)前準(zhǔn)備，適當(dāng)糾正水，電解質(zhì)

和酸堿紊亂，補(bǔ)充血容量。急性大出血病人，應(yīng)邊輸血輸液邊搶救，立即麻醉和

手術(shù)。

第三章麻醉前用藥和輔助用藥

第一節(jié)麻醉前用藥

一、麻醉前用藥的目的

1.避免或減少病人情緒緊張和焦慮，便于麻醉誘導(dǎo)和管理，提高機(jī)體對(duì)局部麻

醉藥的耐受性。

2.降低機(jī)體代謝，提高痛閾，減少麻醉藥用量。

3.預(yù)防和減少麻醉藥的不良反應(yīng)。

4.抑制自主神經(jīng)系統(tǒng)反射，減少腺體分泌，保持術(shù)中呼吸道通暢，解除或減輕

內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。

二、分類

1.鎮(zhèn)靜催眠藥如苯巴比妥鈉、地西泮、咪達(dá)哇侖。

2.麻醉性鎮(zhèn)痛藥如哌替咤、嗎啡等。

3.抗膽堿藥如阿托品、東葭若堿。

4.抗組胺藥。

三、劑量與用法

㈠全身麻醉

術(shù)前晚口服地西泮或咪達(dá)哩侖。術(shù)前一小時(shí)肌注苯巴比妥，或咪達(dá)哩侖，東管著

堿或阿托品。亦可用哌替咤、嗎啡替代苯巴比妥。

（二）部位麻醉

術(shù)前晚口服地西泮或咪達(dá)噪侖。術(shù)前一小時(shí)肌注苯巴比妥或哌替咤或嗎啡；東葭

若堿或阿托品。

（三）小兒麻醉前用藥劑量

1.苯巴比妥2?3mg/kg

2.咪達(dá)哇侖0.05?0.lmg/kg

3.氟哌利多0.05mg/kg

4.嗎啡0.05~0.lmg/kg

5.哌替咤0.5?Img/kg

6.東蒸著堿0.007?0.01mg/kg

7.阿托品0.01mg/kg

（四）注意事項(xiàng)

1.老年，體弱一般情況較差者，麻醉前用藥量應(yīng)減少，重危病人可不用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)

痛藥。

2.呼吸功能代償不全，顱內(nèi)壓高及產(chǎn)婦禁用有抑制呼吸作用藥，禁用麻醉性鎮(zhèn)

痛藥。呼吸系統(tǒng)炎癥、痰液較多者，慎用抗膽堿藥。

3.心動(dòng)過(guò)速，甲狀腺功能亢進(jìn)，高熱者禁用阿托品。

4.年輕，體壯，情緒緊張，甲狀腺功能亢進(jìn)病人，麻醉前鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛用藥劑量,

可適當(dāng)增加。

5.小兒對(duì)鎮(zhèn)痛藥耐量小，易引起呼吸抑制，其劑量應(yīng)依全身狀態(tài)嚴(yán)格按體重計(jì)

算。

6.小兒腺體分泌旺盛，抗膽堿藥劑量宜偏大。

第二節(jié)輔助用藥

一、適應(yīng)證

1.部位麻醉病人情緒緊張或有內(nèi)臟牽拉不適者，在麻醉效果確定后給藥。

2.局部麻醉可使用咪達(dá)噪侖或地西泮鎮(zhèn)靜。

二、劑量、方法及注意事項(xiàng)

1.哌替咤或芬太尼依需要緩慢靜注。

2.咪達(dá)哇侖依需要緩慢靜注。

3.氟哌利多依需要緩慢靜注。

4.可將上述鎮(zhèn)靜藥與鎮(zhèn)痛藥復(fù)合使用，采取分次緩慢靜注。

5.注意監(jiān)測(cè)呼吸和循環(huán)功能，如有抑制應(yīng)及時(shí)給予處理。

6.小兒、老年及危重病人應(yīng)減量或小量分次給藥。

第四章麻醉裝置

麻醉科應(yīng)常規(guī)備有各種規(guī)格的面罩，通氣道，氣管導(dǎo)管，喉罩，以及呼吸回路，

簡(jiǎn)易呼吸器和麻醉機(jī)。

一、面罩

面罩由橡膠或塑料制成，中央部透明，便于觀察口唇顏色，邊緣要求與病人面頰

緊密銜接，應(yīng)備有適于新生兒到成人需要的，不同大小的面罩。

適應(yīng)證及注意事項(xiàng)：

1.面罩給氧、全麻誘導(dǎo)、各種原因引起的呼吸抑制，經(jīng)面罩能進(jìn)行有效通氣給

氧，并能施行吸入麻醉。

2.對(duì)飽胃、頸椎畸形或手術(shù)要求不能改變頭位的病人，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間施行面罩通

氣。

3.面罩邊緣須與病人面頰緊密接觸，漏氣可致肺泡通氣不足;注意避免面頰部受

壓損傷。

二、通氣道

有口咽通氣道和鼻咽通氣道。特殊通氣道可插入氣管導(dǎo)管或纖維喉鏡。

適應(yīng)證及注意事項(xiàng)：

1.口咽通氣道適用于麻醉和意識(shí)不清的上呼吸道阻塞病人，麻醉誘導(dǎo)和拔氣管

導(dǎo)管后呼吸道不通暢，放置該通氣道后利于通氣。鼻咽通氣道對(duì)清醒和淺麻醉病

人比口咽通氣道更易耐受。

2.通氣道有不同型號(hào),應(yīng)按需選用。

3.淺麻醉病人不易耐受。

4.鼻咽通氣道應(yīng)防止插入過(guò)深，避免插人時(shí)的損傷出血。

三、簡(jiǎn)易呼吸器

由彈性橡膠貯氣囊和呼吸活瓣組成。用于呼吸抑制及心肺復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)搶救。應(yīng)用簡(jiǎn)

易呼吸器時(shí)：

L使用前檢查貯氣襄和活瓣是否活動(dòng)自如，有無(wú)漏氣，接口與面罩、氣管導(dǎo)管接

口是否相配。

2.氧流量應(yīng)不小于4?5L/min。

3.活瓣應(yīng)干燥，無(wú)水汽黏著，以免影響啟閉。

4.使用后活瓣應(yīng)拆開(kāi)清洗，消毒，貯氣囊應(yīng)定期消毒。裝置活瓣時(shí)注意方向以

防接錯(cuò)。

四、麻醉機(jī)安全操作常規(guī)

（―）氣源

氧氣，氧化亞氮，壓縮空氣均有鮮明標(biāo)記。氣源輸出管道分別與麻醉機(jī)的相應(yīng)氣

源輸入接口連接無(wú)誤，不可接錯(cuò)。氣源壓力經(jīng)減壓裝置后，應(yīng)為4?Skg/cm?。

（二）麻醉機(jī)主機(jī)

檢查各部件功能是否正常，氣流是否通暢，、是否漏氣。

1.流量計(jì)刻度準(zhǔn)確，旋鈕啟閉隨意，啟開(kāi)時(shí)浮標(biāo)上下靈活，無(wú)跳動(dòng)。關(guān)閉時(shí)浮標(biāo)指向零。

玻璃管完整，無(wú)水蒸氣，旋鈕不宜關(guān)閉過(guò)緊。

2.快速充氧閥開(kāi)關(guān)靈活，開(kāi)充氧閥門后貯氣囊立即膨脹;關(guān)充氧閥門，充氧立即停止。

3.蒸發(fā)器核對(duì)吸人麻醉藥名稱后，加人相應(yīng)的蒸發(fā)器中，容量不超過(guò)“全滿”線標(biāo)記。蒸發(fā)

器濃度轉(zhuǎn)盤旋轉(zhuǎn)正常，關(guān)閉轉(zhuǎn)盤予以"扣鎖”；啟開(kāi)流量計(jì)至3?4L/min,回路系統(tǒng)中無(wú)吸人麻

醉藥氣味;必要時(shí)用麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)儀核實(shí)蒸發(fā)器輸出濃度標(biāo)記的精確性。

4.回路系統(tǒng)關(guān)閉氧流量計(jì)和Y形管接口，開(kāi)啟快速充氧閥門使貯氣囊適度膨脹，然后擠壓

貯氣囊，檢查各部件有無(wú)漏氣。吸人與呼出活瓣啟閉靈活，無(wú)水蒸氣凝結(jié)，無(wú)鈉石灰粉塵。

各接口必須配套;麻醉中注意管路有無(wú)積水，及時(shí)消除;注意鈉石灰變色或發(fā)熱程度，及時(shí)更

換鈉石灰。安全閥門啟閉靈活，開(kāi)啟后貯氣囊立即縮小，氣壓表回到零。

（三）麻醉呼吸器

有氣動(dòng)和電動(dòng)兩種，打開(kāi)氣源和電源開(kāi)關(guān)，停止手法呼吸通路，并檢查：

1.呼吸機(jī)皮囊活動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)有抖動(dòng)，搖晃或皮囊活動(dòng)不到頂時(shí)，應(yīng)調(diào)節(jié)新鮮氣流量。

2.閉合Y形管出口，檢查呼吸機(jī)或回路系統(tǒng)壓力表。

3.將呼吸器與麻醉機(jī)連接管拆下，用手掌關(guān)閉管口，壓力表指針立即升高，當(dāng)皮囊完全膨

脹，皮囊不再上下移動(dòng)，提示皮囊完好無(wú)漏氣。

（四）監(jiān)測(cè)儀和報(bào)警系統(tǒng)

麻醉機(jī)上必須配備通氣量和氣道壓力表,氧源低壓和氣道壓報(bào)警系統(tǒng)。有條件應(yīng)配備測(cè)氧儀、

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)、Sp02（脈搏血氧飽和度）、吸入麻醉藥濃度監(jiān)測(cè)、高壓報(bào)警、負(fù)壓報(bào)警、

持續(xù)壓力報(bào)警，麻醉前應(yīng)分別檢查。

（五）麻醉殘氣清除系統(tǒng)

1.排污通暢檢查收集氣體管和連接管正確無(wú)誤，排氣通暢，無(wú)扭曲，阻塞，無(wú)漏氣或管道

脫開(kāi)。

2.麻醉藥殘氣排出將排污管的排出口接排污吸收器或接延長(zhǎng)管引出手術(shù)室外，注意管道通

暢。

(六)麻醉機(jī)使用后維護(hù)

按常規(guī)整理，清洗，消毒。登記使用日期，使用情況并簽名，定期清潔整修，發(fā)現(xiàn)故障及時(shí)

報(bào)告檢修。

第五章麻醉監(jiān)測(cè)

麻醉科在手術(shù)中應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(EKG)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、無(wú)創(chuàng)脈搏血氧飽和度(Sp()2)。

大手術(shù)和重危病人用有創(chuàng)血壓(IBP);監(jiān)測(cè)中心靜脈壓(CVP)、肺毛細(xì)血管楔壓、心輸出量,

氣管內(nèi)全身麻醉應(yīng)監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳(PelC02)。老年、小兒及大手術(shù)應(yīng)監(jiān)測(cè)體溫。

第一節(jié)呼吸功能監(jiān)測(cè)

(一)呼吸運(yùn)動(dòng)與呼吸音

1.呼吸運(yùn)動(dòng):包括呼吸運(yùn)動(dòng)形式，幅度，吸呼比，節(jié)律與頻率。正常呼吸頻率為12次/min?

20次/min,大于25次/min?30次/min,提示可能有呼吸功能不全，常見(jiàn)于膿毒血癥、ARDS,

肺梗塞。呼吸頻率減慢多見(jiàn)于顱內(nèi)高壓和藥物引起的呼吸抑制。上呼吸道梗阻時(shí)出現(xiàn)三凹癥

和吸氣時(shí)間延長(zhǎng)，下呼吸道梗阻時(shí)呼氣時(shí)間延長(zhǎng)。

2.呼吸音:氣管狹窄出現(xiàn)管樣喘鳴音，小氣道梗阻時(shí)有哮鳴音;肺水腫、肺炎可聞及濕啰音;

氣管導(dǎo)管插入過(guò)深進(jìn)入一側(cè)支氣管，肺不張，氣胸和胸腔積液時(shí)患側(cè)呼吸音降低或消失。

(二)潮氣量(VT)和每分通氣量(VE)

應(yīng)用呼吸容量表(spirometer)和麻醉機(jī)上的通氣量表(volumeter)測(cè)定。正常值:成人VT:350?

500ml,VE:5000~8000mlo機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)呼出氣量。

(三)氣道壓力(Paw)

氣道壓力與潮氣量，吸氣流速，呼吸道阻力和胸肺順應(yīng)性有關(guān)。

潮氣量和吸氣流速穩(wěn)定時(shí)，氣道壓力直接反應(yīng)呼吸道阻力和胸肺順應(yīng)性，在機(jī)械通氣時(shí)，吸

氣時(shí)的氣道內(nèi)壓峰值，成人為12?15cmHz(),兒童為10?12cmHzO,增加潮氣量和吸氣流

速，使用呼氣末正壓(PEEP)均可使平均氣道壓力升高。氣道壓力降低或?yàn)榱銜r(shí)，提示呼吸回

路漏氣或氣管導(dǎo)管接頭脫落。

(四)無(wú)創(chuàng)脈搏-血氧飽和度監(jiān)測(cè)(SPO2)

一般用手指探頭，光源對(duì)準(zhǔn)指甲；小兒探頭圍繞手指，足趾或掌背，足背。

1.SP02：吸空氣時(shí)的正常值，成人為96%?97%;新生兒91%?92%。

2.SPO/W94%為臨界低氧血癥應(yīng)及時(shí)糾正，避免發(fā)生嚴(yán)重缺氧。

3.指容脈搏振幅與體溫、外周血管阻力及血壓高低有關(guān)，發(fā)熱，外周血管阻力低，血壓正

常則波幅高;低溫及寒冷，外周血管收縮，則波幅低。

(五)呼氣末二氧化碳分壓(PetCOz)

PetCCh的臨床意義:

臨床用于氣管插管全身麻醉監(jiān)測(cè);機(jī)械通氣;危重病人及心肺腦復(fù)蘇搶救的監(jiān)測(cè)。

1.可確定氣管導(dǎo)管的位置是否在氣管內(nèi)。

2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)通氣環(huán)路故障。

3.監(jiān)測(cè)通氣功能，指導(dǎo)正常通氣量的調(diào)節(jié)。

4.C0,波形變化：如氣管插管誤入食管及接頭脫落則波形消失，心跳驟停波形消失，急性肺

栓塞時(shí)波幅明顯降低。

5.監(jiān)測(cè)體內(nèi)COz產(chǎn)量的變化。

6.了解肺泡死腔量及肺血流量的變化;監(jiān)測(cè)循環(huán)功能。

7.死腔通氣增加，肺栓塞，休克，心力衰竭和體外循環(huán)時(shí)，PetCOz明顯低于

PaCOj。

臨床監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)：

1.應(yīng)定期使用標(biāo)準(zhǔn)濃度氣體校正。

2.呼吸氣體采樣器，置于氣管導(dǎo)管接口處，小兒可將采樣管置于氣管導(dǎo)管尖端，采樣管內(nèi)

不可有水汽。

3.貯水罐內(nèi)的水應(yīng)及時(shí)清除。

第二節(jié)心電圖監(jiān)測(cè)

麻醉手術(shù)中常規(guī)心電監(jiān)測(cè)的目的是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治心律失常和心跳驟停，了解有無(wú)心肌

缺血，電解質(zhì)紊亂和起搏器功能。

常用導(dǎo)聯(lián):胸前V5或改良CM5導(dǎo)聯(lián)，對(duì)觀察S-T段變化、了解有無(wú)心肌缺血較好。肢體II

導(dǎo)聯(lián)，P波清晰，對(duì)心律失常監(jiān)測(cè)較好。

注意事項(xiàng):選擇具有特殊抗干擾性能的儀器;接好地線;檢查導(dǎo)聯(lián)線是否完好;電極片應(yīng)與皮膚

緊密接觸。

第三節(jié)血壓監(jiān)測(cè)

無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)適用于各類手術(shù)。有創(chuàng)血壓適用于:心血管及復(fù)雜手術(shù);危重及休克病人;低溫及

控制性降壓。

(一)無(wú)創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(NIBP)

1.袖帶寬度應(yīng)為監(jiān)測(cè)肢體周徑的40%為宜。袖帶放氣速度通常以每秒2?3mmHg,測(cè)定值

較準(zhǔn)。放氣速度過(guò)快，測(cè)定值較低。

2.自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)儀通常在麻醉誘導(dǎo)時(shí)可以持續(xù)測(cè)壓；維持期根據(jù)病人和手術(shù)情況2?5分鐘

測(cè)壓一次，需要時(shí)立即手動(dòng)加測(cè)一次。嚴(yán)重低血壓時(shí)所測(cè)值不準(zhǔn)確，收縮壓低于60mmHg

即不易測(cè)出。

使用中應(yīng)注意外在因素對(duì)測(cè)壓的影響，如袖帶過(guò)松，血壓偏低。外界壓迫可致測(cè)壓不準(zhǔn)，應(yīng)

注意檢查。

(二)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)(IBP)

臨床多用22G,20G套管針插入槎動(dòng)脈或足背動(dòng)脈，或18G導(dǎo)管插入股動(dòng)脈，連續(xù)測(cè)動(dòng)脈

壓。測(cè)壓配套裝置包括壓力換能器，延長(zhǎng)管，三通開(kāi)關(guān)，沖洗防凝裝置(生理鹽水500ml加

20mg肝素)及心電壓力監(jiān)測(cè)儀。臨床監(jiān)測(cè)時(shí).，首先應(yīng)將換能器置于第四肋間腋中線水平;

先通大氣調(diào)零、定標(biāo)，保證測(cè)壓管道通暢。

1.血壓正常值：成人為90~130/60-90mmHg;40歲以下無(wú)高血壓病史者應(yīng)低于

140/90mmHg,大于40歲，每增加10歲，收縮壓可增高lOmmHg,舒張壓不變。成人下肢

血壓比上肢高約20?40mmHg。左右肢體相差約lOmmHg?小兒正常血壓(mmHg)=年齡

X2+80,舒張壓為收縮壓的2/3或3/5。

2.收縮壓(SBP)低于70mmHg重要臟器血流灌注不足;低于50mmHg則心肌嚴(yán)重缺血，缺氧,

易發(fā)生心跳驟停。

3.舒張壓(DBP)與冠狀血流灌注有關(guān)，冠狀動(dòng)脈冠狀壓=DBP—肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)。

4.平均動(dòng)脈壓(MAP)50mmHg?150mmHg范圍內(nèi)血管保持自動(dòng)調(diào)節(jié)作用，顱內(nèi)灌注壓(CPP)

=MAP—顱內(nèi)壓(ICP)。

第四節(jié)中心靜脈壓(CVP)

將導(dǎo)管插入中心靜脈，常用頸內(nèi)靜脈，其他如鎖骨下靜脈，股靜脈。在上腔靜脈測(cè)CVP較

準(zhǔn)確。

(一)操作注意事項(xiàng)

1.頭低位30度。

2.頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)針尖勿超過(guò)鎖骨，一般深度為2.5?3.0cm。

3.問(wèn)抽血通暢，放入導(dǎo)絲和導(dǎo)管時(shí)無(wú)阻力。

4.注意防止空氣栓塞和穿破胸膜，預(yù)防氣胸等并發(fā)癥。

(-)測(cè)壓要求

1.調(diào)零點(diǎn)換能器應(yīng)位于右心房水平。

2.病人體位變動(dòng)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)調(diào)零點(diǎn)。

3.測(cè)壓管道應(yīng)保持通暢。

4.如呼吸影響水柱平面時(shí)，以呼氣末的讀數(shù)為準(zhǔn)。

(三)臨床意義

1.正常值為612cmHzO。

2.CVP為0?5cmHzO時(shí)，表示循環(huán)血量不足；大于15cmHzO,可能為心功能不全、心包

填塞、輸液過(guò)多或外周血管收縮等所致，應(yīng)參考臨床癥狀與其他血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)如

PCWP予以判斷。

3.麻醉前應(yīng)測(cè)對(duì)照值，觀察CVP動(dòng)態(tài)變化，必要時(shí)進(jìn)行液負(fù)荷試驗(yàn)，比單一觀測(cè)值更有

意義。

第五節(jié)血?dú)夥治?/p>

(一)采血注意事項(xiàng)

1.肝素抗凝:取2ml注射器，吸取肝素625u,完全濕潤(rùn)注射器內(nèi)壁后，將多余肝素排出，每

毫升血含肝素多于625u可使pH下降。

2.排空注射器及針頭內(nèi)所有氣泡:為了解氧合和通氣情況，必須取動(dòng)脈血。如需計(jì)算或氧供,

氧攝取等，則需同時(shí)取動(dòng)脈血和混合靜脈血(肺動(dòng)脈血)。取血時(shí)嚴(yán)防注射器內(nèi)有氣泡，如

有少量氣泡，拔出針頭后可輕彈注射器，排出所有氣泡，嚴(yán)禁倒抽空氣人注射器，并立即用

橡皮或軟木塞封閉針頭，以隔絕空氣。

3.血液標(biāo)本保護(hù):取血后應(yīng)立即送檢，否則標(biāo)本將繼續(xù)耗氧，產(chǎn)生0)2。夏天氣溫較高，送

標(biāo)本應(yīng)使用冰盒，使標(biāo)本保持4℃以下。如多個(gè)標(biāo)本擬一次送檢，應(yīng)將全部標(biāo)本置于4℃

以下保存。

(二)正常值及臨床意義

1.酸堿度(pH):正常動(dòng)脈血為7.35-7.45,靜脈血比動(dòng)脈血低0.05。pH低于6.8或高于

7.8則表示有嚴(yán)重酸堿平衡紊亂，病情嚴(yán)重，有生命危險(xiǎn)。

2.二氧化碳分壓(PCO?)指物理溶于血液中的CO2所產(chǎn)生的壓力，為反映呼吸酸堿狀態(tài)指標(biāo),

正常動(dòng)脈血為35?45mmHg,靜脈血比動(dòng)脈血高6?7mmHg,PCO2除為調(diào)節(jié)機(jī)械呼吸參數(shù)

外，對(duì)早期診斷呼吸衰竭有意義。

3.緩沖堿(BB):指全血內(nèi)所有緩沖陰離子堿的總合，正常值為45?50mmol/L。BB反映機(jī)

體對(duì)酸堿紊亂時(shí)的緩沖能力。

4.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB):為37OC,PCC)2糾正到40mmHg時(shí)全血中HCO3-的濃度。正常值為22?

27mmd/Lo

5.實(shí)際碳酸氫鹽(AB):為全血中的HCOJ的實(shí)際含量，受代謝，呼吸的雙重影響。正常值

為22?27mmol/L。

6.剩余堿(BE):系37℃時(shí)，PCOz為40mmHg,將全血pH滴定到7.40所需用的酸或堿的量。

BE是反映代謝性酸堿狀態(tài)的重要指標(biāo)。正常值為土3mmol/L。

7.氧分壓(PO2):系血漿中物理溶解的氧分子產(chǎn)生的壓力。正常值動(dòng)脈血氧分壓(PaO?)為80?

1lOmmHg,混合靜脈血氧分壓(PvO?)為40mmHg。對(duì)缺氧診斷有重要意義。

8.動(dòng)脈血氧飽和度(SaCh):為血紅蛋白結(jié)合氧的程度。正常值：大于95%,靜脈血為64%~

88%o

9.動(dòng)脈血氧含量(CaCh):為血液實(shí)際結(jié)合氧量。正常值動(dòng)脈血為150?230ml/L,靜脈血為

110?180ml/L。

10.二氧化碳總量(TCO2):指血漿中HCO3,H2cCh和氨基酸中CCh的總和,受呼吸，代謝

雙重因素的影響。正常值為24?32mmol/L。

第六節(jié)肌肉松弛藥作用監(jiān)測(cè)

神經(jīng)刺激器的主要刺激方式有:單次顫搐;4個(gè)成串刺激;強(qiáng)直刺激;雙重沖擊刺激。

臨床意義

1.肌顫搐可監(jiān)測(cè)肌松藥起效、強(qiáng)度、時(shí)效與恢復(fù)。肌顫搐的高度由25%恢復(fù)到75%的時(shí)間

稱恢復(fù)指數(shù)，反映其恢復(fù)速率。肌顫搐90%以上可順利完成氣管插管。拮抗非去極化肌松

藥作用，應(yīng)在肌顫搐恢復(fù)到25%以上才應(yīng)用。使用肌松藥前應(yīng)先測(cè)定肌顫搐的對(duì)照值，以

后均與其幅度作比較，故術(shù)中應(yīng)保持刺激條件不變。

2.強(qiáng)直刺激引起的衰減與其后的易化可用于鑒別肌松藥阻滯性質(zhì)和判斷阻滯程度。部分非

去極化阻滯時(shí)強(qiáng)直刺激的肌力不能維持而出現(xiàn)衰減。典型去極化阻滯不出現(xiàn)衰減，但當(dāng)持續(xù)

或反復(fù)應(yīng)用去極化肌松藥，阻滯性質(zhì)轉(zhuǎn)化為雙相阻滯時(shí)，強(qiáng)直刺激可引起衰減。用于評(píng)定術(shù)

后殘余肌松作用的常用頻率為50HZ,持續(xù)5秒，如不出現(xiàn)衰減，可做為臨床隨意肌張力恢

復(fù)的指標(biāo)。

3.四個(gè)成串刺激(TOF):應(yīng)用TVT,的比值評(píng)定阻滯程度與阻滯性質(zhì)。去極化阻滯時(shí)9

或接近l.Oo但當(dāng)去極化阻滯衍變?yōu)殡p相阻滯時(shí)T"「逐漸下降，T.,/TY0.7提示已可能發(fā)生

雙相阻滯，當(dāng)TJTiWO.5時(shí)已肯定變?yōu)殡p相阻滯。去極化程度加深時(shí)，T?/Ti比值逐漸降低，

T4消失時(shí)相當(dāng)于阻滯75%;T3,口，「依次消失相當(dāng)于阻滯深度分別達(dá)到80%,90%,100%。

恢復(fù)程度則反之。

4.肌松藥監(jiān)測(cè)可鑒別術(shù)后呼吸抑制的原因，指導(dǎo)拮抗劑的應(yīng)用。預(yù)防因肌松藥殘余作用而致

呼吸抑制。

第七節(jié)全麻藥濃度監(jiān)測(cè)

測(cè)定呼吸氣中揮發(fā)性麻醉藥濃度，多用紅外線分析儀?？杀O(jiān)測(cè)恩氟烷、異氟烷、七氟烷、地

氟烷和氧化亞氮等藥的濃度。

臨床監(jiān)測(cè)吸入和呼出氣中麻醉藥濃度，以了解病人對(duì)麻醉藥的攝取和分布特點(diǎn)。掌握麻醉深

度。估計(jì)病人能耐受的麻醉藥濃度和反應(yīng)。

在低流量重復(fù)吸人或非重復(fù)吸入時(shí)，濃度監(jiān)測(cè)可確保麻醉安全性。麻醉結(jié)束時(shí)濃

度監(jiān)測(cè)可確定吸入麻醉藥排出時(shí)間，有利于掌握病人蘇醒時(shí)間。

第八節(jié)體溫監(jiān)測(cè)

體溫升高增加機(jī)體代謝和耗氧量，增加心臟和呼吸的負(fù)荷；出汗增多可致體液丟

失，血糖下降。體溫降低可致寒戰(zhàn)、代謝增加、交感神經(jīng)興奮、血糖升高、心律

失常、藥物代謝減慢、中樞抑制、腎臟泌尿量減少、凝血障礙。

新生兒，嬰幼兒體溫易受環(huán)境因素的影響，老年，危重病人體溫調(diào)節(jié)功能失常，

麻醉中易發(fā)生體溫波動(dòng)。心臟、腦等大手術(shù)，體外循環(huán)、低溫下麻醉必須進(jìn)行中

心溫度監(jiān)測(cè)。

重癥搶救，監(jiān)測(cè)中心溫度與末梢溫度，如其溫度差過(guò)大可作為病情惡化和預(yù)后的

判斷依據(jù)之一。

麻醉手術(shù)中體溫升高，應(yīng)除外有無(wú)環(huán)境溫度過(guò)高、惡性高熱、二氧化碳蓄積、輸

血輸液反應(yīng)、感染中毒性休克或敗血癥、甲亢危象等。

麻醉手術(shù)中體溫過(guò)低，位除外有無(wú)低溫麻醉復(fù)溫失控、肝移植后肝功能障礙、病

情惡化、低溫環(huán)境下體腔暴露時(shí)間較長(zhǎng)、大量輸血輸液等。

第六章麻醉藥品管理

第一節(jié)麻醉性鎮(zhèn)痛藥

1.加強(qiáng)對(duì)國(guó)家制訂的麻醉性鎮(zhèn)痛藥法規(guī)的學(xué)習(xí)與貫徹執(zhí)行。

2.麻醉醫(yī)師在麻醉期間與術(shù)后鎮(zhèn)痛和治療疼痛時(shí)方可使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。取得

麻醉性鎮(zhèn)痛藥處方資格的醫(yī)師方可使用特殊紅處方并按規(guī)定劑量給予麻醉性鎮(zhèn)

痛藥。

3.禁止非法使用，儲(chǔ)存，轉(zhuǎn)讓或借用麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

4.麻醉科必須有專人負(fù)責(zé)麻醉性鎮(zhèn)痛藥的管理，藥品要專柜加鎖，專用賬冊(cè)，

藥品的專用處方由藥房保存。

5.臨床麻醉時(shí)，每位麻醉醫(yī)師可依需取得一定量的基數(shù)，科室有專人檢查，并

核實(shí)庫(kù)存量。

6.當(dāng)發(fā)現(xiàn)麻醉性鎮(zhèn)痛藥缺少時(shí)，應(yīng)立即調(diào)查，查明原因，并向有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)匯

報(bào)。

第二節(jié)全身麻醉藥和麻醉輔助藥

1.吸入麻醉藥、靜脈麻醉藥、肌肉松弛藥均為限局類藥物，只有麻醉專業(yè)人員

才能使用。

2.禁止非法使用、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)讓和借用該類藥。

3.麻醉科必須有專人保管該類藥。

4.該類藥物每周清點(diǎn)一次。

第三節(jié)一般藥物的管理和使用

1.手術(shù)室內(nèi)必須備有麻醉術(shù)中治療藥物，如心血管系統(tǒng)治療藥、呼吸系統(tǒng)治療藥、

急救用藥、止血藥、利尿藥、各種輸液及電解質(zhì)溶液、血漿代用品、激素類藥物

等。

2.每一個(gè)手術(shù)室內(nèi)均應(yīng)備有搶救藥品，并應(yīng)定時(shí)清點(diǎn)、補(bǔ)充。

3.各種藥品必須按說(shuō)明書要求妥善保存，用藥前應(yīng)檢查藥物名稱、安甑是否破

損、藥物有無(wú)渾濁、結(jié)晶、是否過(guò)期等、禁止使用過(guò)期和變質(zhì)藥物。

4.麻醉前應(yīng)備好各種擬用藥物。各種麻醉前均應(yīng)備好麻黃堿、去氧腎上腺素、

阿托品，貼好標(biāo)簽，注明劑量，以供隨時(shí)使用。

5.為避免用藥錯(cuò)誤，各種藥物使用前均應(yīng)貼好標(biāo)簽，注明藥物名稱和劑量。

6.用藥前必須再次核對(duì)藥名、劑量、用藥途徑。用藥后應(yīng)觀察病人反應(yīng)，注意

有無(wú)藥物不良反應(yīng)。

第七章部位麻醉方法及選擇

部位麻醉包括表面麻醉、局部浸潤(rùn)麻醉、神經(jīng)干或神經(jīng)叢阻滯、椎管內(nèi)麻醉、局

部靜脈麻醉等?？蓡为?dú)應(yīng)用，亦可與全麻聯(lián)合應(yīng)用。常用局麻藥有酯類和酰胺類,

前者有普魯卡因，丁卡因;后者有利多卡因、布匹卡因、羅毗卡因等。

第一節(jié)神經(jīng)阻滯適應(yīng)證與禁忌證

（-）適應(yīng)證

1.身體局部小手術(shù)；

2.全身情況差不宜選用其他麻醉方法；

3.淺全麻輔助神經(jīng)阻滯，以減少全麻藥用量。

（二）禁忌證

凝血障礙，穿刺部位附近有感染灶，神經(jīng)疾病如多發(fā)性硬化，病人不同意或不配

合者。

（三）并發(fā)證

1.局麻藥中毒??可能一次用藥超過(guò)極量、誤入血管、注藥局部血管豐富、病人

體質(zhì)虛弱、對(duì)麻醉藥超敏等引起。

預(yù)防局麻藥中毒的方法:麻醉前應(yīng)依病人全身情況嚴(yán)格控制一次用量、注藥過(guò)程

中間斷回抽、采用試驗(yàn)量、濃度適當(dāng)、加用腎上腺素（1:20萬(wàn)）、術(shù)前用地

西泮或苯巴比妥有預(yù)防作用。有中毒癥狀時(shí)，立即停止注藥、吸氧、給予地西泮

類藥?kù)o注、維持呼吸循環(huán)功能。抽搐、驚厥者用硫噴妥鈉靜注，必要時(shí)氣管插管

控制呼吸。

2.神經(jīng)損傷:針刺神經(jīng)引起或不明原因的神經(jīng)損傷。

3.誤傷動(dòng)脈引起血腫。

第二節(jié)常用神經(jīng)阻滯

（一）麻醉前準(zhǔn)備

1.麻醉前應(yīng)檢查麻醉機(jī)，氧氣，保證需要時(shí)及時(shí)使用。

第七章部位麻醉方法及選擇29

2.麻醉前應(yīng)核對(duì)藥品名稱，濃度，劑量。

（二）方法及注意事項(xiàng)

1.高血壓病、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)時(shí)，指、趾端手術(shù)時(shí)，局

麻藥中禁用腎上腺素。

2.硬膜外阻滯時(shí)不宜一次使用全劑量，應(yīng)分次給藥，避免吸收過(guò)快而發(fā)生中毒。

3.施行神經(jīng)阻滯前必須熟悉局部解剖和病人全身情況，預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥。

4.臂叢神經(jīng)阻滯常用肌間溝法、鎖骨上及腋路法。應(yīng)依其適應(yīng)證加以選擇。禁

忌雙側(cè)同時(shí)阻滯。肌間溝法應(yīng)注意進(jìn)針深度，防止造成全脊麻及頸段硬膜外阻滯。

鎖骨上法應(yīng)防止發(fā)生氣胸。腋路法應(yīng)注意藥物誤入血管內(nèi)。

5.頸叢阻滯頸淺阻滯可雙側(cè)；頸深叢阻滯禁忌雙側(cè)同時(shí)阻滯，避免發(fā)生雙側(cè)膈

神經(jīng)或喉返神經(jīng)麻痹，一旦發(fā)生應(yīng)立即面罩給氧，人工呼吸，直至癥狀消失。

6.肋間神經(jīng)阻滯應(yīng)在腋后線肋骨下緣進(jìn)針，勿過(guò)深，以免刺破胸膜，甚至刺破

肺而發(fā)生張力性氣胸。

7.股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)阻滯應(yīng)依手術(shù)部位予以選擇，穿刺時(shí)有異感后或用神經(jīng)刺

激器證實(shí)后再注藥。

8.常用局麻藥最大劑量（成人）見(jiàn)表4:

表4常見(jiàn)局麻藥最大劑置（成人）

局麻藥表面麻醉局部浸潤(rùn)神經(jīng)阻滯硬膜外阻滯

普魯卡因0.5%200ml2%35ml

T卡因1%~2%80mg0.3%25ml

利多卡因2%?4%200mg0.5%80ml1.5%25ml1.5%25ml

2%20ml2%20ml

布比卡因/0.125%80ml0.2%30ml0.5%20ml

0.25%40ml0.5%20ml

羅哌卡因/0.125%80ml0.25%30ml0.5%20ml

0.25%40ml0.5%20ml0.75%13ml

第三節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯

（一）適應(yīng)證

臍以下的腹部，下肢，會(huì)陰部手術(shù)。

（-）禁忌證

穿刺部位感染、嚴(yán)重脊柱畸形、休克、惡液質(zhì)、敗血癥、嚴(yán)重心臟病、高血壓、

顱內(nèi)高壓、腦膜炎、脊髓腫瘤、癲癇、病人不同意。

（三）術(shù)前準(zhǔn)備

1.麻醉前常規(guī)禁食。術(shù)前晚口服安眠藥。

2.麻醉前3060分鐘給鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。

（四）注意事項(xiàng)

1.病人人室后應(yīng)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、Sp02?

2.配藥前應(yīng)核對(duì)藥名、濃度、藥量。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

4.穿刺間隙成人不得高于L2,小兒不得高于L3椎間隙。

5.注藥后應(yīng)調(diào)整麻醉平面直至固定，應(yīng)有醫(yī)師專人管理，測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每5?10分

鐘一次。必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量并記錄。血壓下降至原血壓2/3以下時(shí)，應(yīng)靜注麻黃堿，加快輸液

速度。如有呼吸抑制應(yīng)面罩給氧，甚至輔助呼吸，如呼吸停止則給予人工呼吸，必要時(shí)行氣

管插管。

（五）術(shù)后并發(fā)證防治

1.頭痛盡量采用26號(hào)穿刺針;術(shù)中補(bǔ)充足量液體;麻醉后平臥等可預(yù)防頭痛。嚴(yán)重頭痛除平

臥，給予止痛藥外，可用生理鹽水20?30ml注入硬膜外充填或自家血充填，亦可針灸治療。

2.尿潴留針灸足三里、關(guān)元、中極、曲骨、三陰交。必要時(shí)導(dǎo)尿。

3.神經(jīng)麻痹少見(jiàn)。預(yù)防措施：注意藥物濃度，純度，術(shù)中及時(shí)糾正低血

第四節(jié)硬膜外阻滯

（一）適應(yīng)證

頸部、上肢、胸壁、腹部、盆腔、會(huì)陰部及下肢手術(shù)。目前對(duì)頸部和上肢手術(shù)極少選用硬膜

外，故應(yīng)從嚴(yán)掌握。

（-）禁忌證

穿刺部位感染、敗血癥、脊柱畸形和腫瘤、休克、惡液質(zhì)、凝血功能障礙。

（三）麻醉前準(zhǔn)備同蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

（四）操作方法

1.體位側(cè)臥，背屈，雙手抱膝，背部靠近手術(shù)臺(tái)邊緣。

2.穿刺點(diǎn)一般選用手術(shù)區(qū)域中點(diǎn)的脊神經(jīng)相對(duì)應(yīng)的脊間隙穿刺。

3.穿刺方法有直人法、旁正中法和側(cè)入法。

（五）常用局麻藥

1.利多卡因高位硬膜外用藥濃度不應(yīng)超過(guò)1.5%,一般多用1%利多卡因；中低位硬膜外依

年齡、全身狀態(tài)選用濃度與劑量;利多卡因可與長(zhǎng)效局麻藥如丁卡因，布比卡因，羅哌卡因

按不同需要混合應(yīng)用。

2.布比卡因高位可用0.25%布比卡因；中低位可用0.5%布比卡因。

3.丁卡因0.33%多與利多卡因按(1:1)混合使用。

4.羅哌卡因高位可用0.25%濃度；中低位可用0.5%?