神經(jīng)外科重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療知識(shí)健康教育

神經(jīng)外科重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持治療知識(shí)健康教育何謂營(yíng)養(yǎng)支持？答：營(yíng)養(yǎng)支持是指為治療或緩解疾病，增強(qiáng)治療的臨床效果,而根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)原理采取的膳食營(yíng)養(yǎng)措施，又稱營(yíng)養(yǎng)支持治療。所采用的膳食稱治療膳食，其基本形式一般包括治療膳、鼻飼、管飼膳、要素膳與靜脈營(yíng)養(yǎng)，是維持與改善器官、組織、細(xì)胞的功能與代謝，防止多器官功能衰竭發(fā)生的重要措施。神經(jīng)外科病人為什么需要進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持？答：重型顱腦損傷、腦血管意外、顱腦手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)使機(jī)體出現(xiàn)一系列的代謝改變，葡萄糖利用障礙、脂肪與蛋白質(zhì)過度分解氧化，能量消耗明顯增加，對(duì)蛋白質(zhì)的大量消耗可在短期內(nèi)導(dǎo)致蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。加之由于疾病本身常常導(dǎo)致病人昏迷，昏迷病人常出現(xiàn)吞咽障礙、神經(jīng)源性胃腸功能障礙等并發(fā)癥,使外源性能量（食物）攝入量明顯減少，出現(xiàn)饑餓代謝。持續(xù)炎癥與發(fā)熱使氧耗進(jìn)一步增加，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，并影響組織修復(fù)、傷口愈合及免疫功能。因此，神經(jīng)外科危重病人在治療原發(fā)病的同時(shí)，要考慮病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，及早制訂營(yíng)養(yǎng)支持的方案。什么是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？答：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是用口服或管飼經(jīng)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的臨床支持方法。管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)被認(rèn)為是一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療在神經(jīng)外科有什么意義？答：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)保護(hù)了腸道基本功能，也保護(hù)了機(jī)體免疫功能，促進(jìn)腸道吸收和排泄，為病人提供了營(yíng)養(yǎng)要素，減少并發(fā)癥，提高病人的生存機(jī)會(huì)和生存質(zhì)量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有利于維護(hù)腸黏膜的完整性，價(jià)格低廉，因此鼓勵(lì)使用。營(yíng)養(yǎng)支持治療有哪些治療途徑？答：目前臨床營(yíng)養(yǎng)支持途徑分為腸外營(yíng)養(yǎng)支持與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持兩種，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)ICU重癥病人營(yíng)養(yǎng)狀況和免疫功能均有改善作用，但腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持效果更顯著，值得進(jìn)一步推廣。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)證有哪些？答：(1)不能經(jīng)口攝食：因口腔、咽喉炎癥或食管腫瘤手術(shù)后。(2)經(jīng)口攝食不足：營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足，如大燒傷、創(chuàng)傷、甲亢、癌癥及化療、放療時(shí)。此外，又如厭食、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良。(3)經(jīng)口攝食禁忌：中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，知覺喪失，腦血管意外以及咽反射喪失而不能吞咽者。(4)多種原發(fā)性胃腸道疾病，采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療有利。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的途徑有哪些？答：鼻胃管、鼻腸管、胃造口術(shù)、空腸造口術(shù)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)飲食制劑有哪些種類？答：（1）完全蛋白制劑（能全素、安素）。（2）短肽類制劑（百普素）。（3）氨基酸制劑（愛倫多）。（4）含纖維素的制劑（能全力）。鼻飼飲食的配制有什么要求？答：（1）一般遵循“濃度從低到高，容量由少到多，速度由慢到快”的原則。掌握好輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)的“三度”，即合適的濃度、速度及溫度。（2）可用于鼻飼的流質(zhì)食物有牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、米粉、豆粉、濃肉湯、雞湯、奶粉、橘汁、西紅柿汁、新鮮果汁、菜汁等。配制何種鼻飼飲食應(yīng)根據(jù)家庭的經(jīng)濟(jì)狀況及病人的實(shí)際需要適當(dāng)增減食物的種類。（3）鼻飼流質(zhì)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，未用完的鼻飼飲食放冰箱保存，24h內(nèi)用完，配制的餐具應(yīng)注意衛(wèi)生，定期清潔、消毒。（4）注意預(yù)防病人鼻飼引起的腹瀉。（5）長(zhǎng)期鼻飼的病人，每日須做2次口腔護(hù)理，以保持口腔清潔。（6）混合奶中原則上不加藥物，藥片必須研碎后溶解在水中，再由胃管注入，對(duì)胃有刺激的藥物可于流質(zhì)灌注后注入。中藥、西藥均應(yīng)在注食后2h再給。不可灌注碳酸類飲料（如可樂、雪碧、健力寶等），因此種飲料含有氣體，容易引起腹脹，甚至嘔吐，同時(shí)注意混合奶中不能加入粉狀物，以防堵管。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致腹瀉與哪些因素有關(guān)？答：（1）與營(yíng)養(yǎng)液供給的量、速度及開始時(shí)間有關(guān)。危重病人對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受性降低，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)液輸注量過大、速度過快,可刺激腸道使腸蠕動(dòng)增加、腸腔內(nèi)滲透負(fù)荷過重而產(chǎn)生腹瀉；禁食時(shí)間越長(zhǎng)，腸內(nèi)黏膜萎縮越厲害，造成吸收不良，此時(shí)會(huì)引起腹瀉。營(yíng)養(yǎng)液輸注量越大、速度越快、禁食時(shí)間越長(zhǎng)，腹瀉的發(fā)生率越高。（2）與病人是否并發(fā)低蛋白血癥有關(guān)。ICU病人因病情危重，通常呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗劇增，蛋白質(zhì)分解加快，常伴血漿白蛋白減少致低蛋白血癥。低蛋白血癥引起胃腸道水腫造成絨毛吸收能力下降引起吸收障礙和腹瀉。（3）與廣譜抗生素的使用有關(guān)?？股乜梢种颇c道正常菌群對(duì)病原微生物的抵抗作用，在破壞腸道正常菌群同時(shí)脂肪吸收能力下降，導(dǎo)致腹瀉，同時(shí)抗生素的超敏反應(yīng)、毒性反應(yīng)破壞腸道黏膜絨毛也可引起腹瀉。（4）在配制的過程中飲食被污染，或者放置時(shí)間過長(zhǎng)，使用的餐具不衛(wèi)生等，都會(huì)造成病人腹瀉。注入鼻飼飲食后應(yīng)該注意什么？答：（1）注入鼻飼飲食后預(yù)防反流和嘔吐應(yīng)抬高床頭至少30oo在病情允許的情況下，可采取半坐臥位，頭偏向健側(cè)，防止反流誤吸。(2)鼻飼后30I11in內(nèi)不要翻身和搬動(dòng)病人。每次灌入后用少量溫開水沖洗胃管，以免胃管堵塞。(3)加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。(4)鼻飼飲食的量應(yīng)遵醫(yī)囑，從少量開始逐步增加，成人一般每日1200?1500m1,每次20Om1左右。(5)鼻飼后減少翻動(dòng)病人，例如：翻身拍背、振動(dòng)排痰、吸痰等，以免引起病人嘔吐誤吸。(6)鼻飼后觀察病人消化吸收情況，有無胃潴留、腹瀉，監(jiān)測(cè)血糖的變化。什么時(shí)候需要暫停鼻飼？答：當(dāng)胃殘留量大于150m1、有胃潴留或在需要進(jìn)行刺激性操作前及有手術(shù)診療計(jì)劃時(shí)暫停鼻飼；當(dāng)病人發(fā)生病情變化需要搶救，如胸外按壓前暫停鼻飼；病人發(fā)生嚴(yán)重腹瀉、明顯消化道出血，必要時(shí)遵醫(yī)囑暫停鼻飼。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥有哪些？答：(1)嘔吐、腹瀉。(2)誤吸、反流。(3)腹脹、便秘。(4)口干、聲音嘶啞。如何預(yù)防喂養(yǎng)管的脫出？答：(1)妥善固定，選擇合適的固定方法。每日更換固定管膠布，固定前清潔皮膚，膠布松動(dòng)或被污染及時(shí)更換。（2）翻身時(shí)妥善放置好管道。（3）躁動(dòng)病人預(yù)防意外拔管，做好約束、鎮(zhèn)靜等。如何預(yù)防病人誤吸？答：（1）鼻飼后保持半坐臥位30?60min,盡量避免刺激性操作如吸痰，禁止翻身拍背、振動(dòng)排痰。（2）每次鼻飼前應(yīng)該檢測(cè)胃殘留量，胃殘留量大于15Om1暫停鼻飼。（3）鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，至少使用兩種方法驗(yàn)證。常用方法：①用注食器回抽，看能否抽出胃液，能抽出說明胃管在胃內(nèi)；②將聽診器放于病人胃部，用注食器往胃管內(nèi)注入IOm1空氣，聽是否有氣過水聲，能聽見似鼓泡泡的聲音說明胃管在胃內(nèi)；③將胃管的末端放于一杯水中，看是否有氣泡溢出，沒有氣泡溢出說明胃管在胃內(nèi)。鼻飼病人發(fā)生誤吸時(shí)該如何處理？答：一旦病人發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止喂食，并回抽胃內(nèi)容物，病人取右側(cè)臥位，翻身拍背，立即用吸痰器吸引口腔及氣道內(nèi)食物，保證呼吸道通暢，同時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生行纖維支氣管鏡肺泡灌洗、呼吸機(jī)輔助呼吸。監(jiān)