心血管常用藥物及觀察

關(guān)于心血管常用藥物及觀察一、抗心肌缺血藥物降低心肌耗氧量增加心肌供氧量第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天分類BECDA硝酸酯類硝酸甘油、硝酸異山梨酯-受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾鈣通道阻滯劑硝苯地平中草藥丹參、葛根素心肌代謝改善曲美他嗪、左旋肉堿第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天作用機(jī)制：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，減少心肌耗氧。臨床應(yīng)用：治療和預(yù)防心絞痛急性心肌梗死充血性心力衰竭高血壓硝酸甘油第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)：搏動性頭痛面部潮紅低血壓剝脫性皮炎禁忌癥：肥厚性梗阻型心肌病下壁合并右室心梗青光眼顱內(nèi)高壓硝酸甘油第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天用藥觀察與護(hù)理1、給藥方式：舌下和靜脈2、體位：首選坐位給藥3、用藥觀察：血壓的變化4、耐藥性:連續(xù)使用48小時產(chǎn)生硝酸甘油第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天作用機(jī)制：降低心率，降低心肌收縮力，降低血壓。不良反應(yīng)：疲乏無力心動過緩支氣管、血管痙攣突然停藥可致癥狀反跳β受體阻滯劑第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天聯(lián)合用藥與硝酸酯類合用：減輕硝酸酯類的不良反應(yīng)（反射性心動過速）與CCB合用：消除CCB所致的心動過速與硝酸酯類+CCB合用:針對2種抗心肌缺血藥物效果不佳時，增加療效，副作用也明顯增加β受體阻滯劑第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天用藥觀察與護(hù)理1、觀察心率、血壓的變化2、反跳現(xiàn)象：長期應(yīng)用者避免突然停藥，以免加重心肌缺血、缺氧，心絞痛加劇，甚至心梗3、避免用于哮喘、慢阻肺患者β受體阻滯劑第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天作用機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動脈，抑制心肌收縮力，降低血壓。（無收縮支氣管的作用）不良反應(yīng)：頭痛、頭暈面紅踝部水腫低血壓心動過緩鈣通道阻滯劑第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天用藥觀察與護(hù)理1、用藥觀察：血壓2、對于冠脈痙攣效果好3、停藥應(yīng)逐漸減量，以免引起冠脈痙攣4、與β受體阻滯劑合用，獲得藥物的協(xié)同作用，但應(yīng)注意負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用。鈣通道阻滯劑第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天二、抗心律失常藥心律失常的臨床表現(xiàn)為心動過緩或心動過速。通?？剐穆墒СＫ幪刂赣糜谥委熜膭舆^速型心律失常的藥物。第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天ⅠⅡⅢⅣ有直接膜作用的藥物（鈉通道阻滯劑）抗交感藥物（β-阻滯劑）延長復(fù)極化的藥物（鉀通道阻滯劑）鈣通道阻滯藥第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天抗心律失常藥物的分類及作用機(jī)制Titleinhere分類代表藥物鈉通道阻滯劑

-受體阻斷劑鉀通道阻滯劑鈣通道阻滯劑IIIIIIIVIaIbIc奎尼丁普魯卡因胺利多卡因美西律氟卡尼普羅帕酮普萘洛爾胺碘酮溴芐胺維拉帕米地爾硫卓阻止鈉離子內(nèi)流作用機(jī)制輕度阻滯鈉通道，提高顫動閾值延緩傳導(dǎo)抑制交感神經(jīng)活性抑制鉀離子外流，延長動作電位時程抑制鈣內(nèi)流而降低心臟舒張期自動去極化速率而使竇房結(jié)沖動減慢。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胺碘酮利多卡因第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：除顫后的室速/室顫血流動力學(xué)穩(wěn)定的室速多形性室速寬QRS心動過速不良反應(yīng)：低血壓心動過緩肝功能損害（溶酶所致）甲狀腺功能損害（口服用藥）肺纖維化（口服用藥）胺碘酮第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1、監(jiān)護(hù)下用藥，靜推時間不少于10分鐘2、每日常規(guī)心電圖檢查3、定期測量電解質(zhì),低鉀產(chǎn)生協(xié)同出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性室速4、靜脈炎的防治胺碘酮的觀察與護(hù)理第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥：室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗死病人不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、頭暈、興奮、語言和吞咽困難、煩躁、抽搐）低血壓房室傳導(dǎo)阻滯

利多卡因第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1、頑固性心律失常往往并發(fā)于冠心病，患者常有精神的高度緊張，交感神經(jīng)興奮，聯(lián)合使用β受體阻滯劑往往有出其不易的效果。2、β受體阻滯劑可以口服，也可以靜脈使用。

——聯(lián)合使用胺碘酮和艾司洛爾，后者半衰期非常短，起效和停藥都非常方便

——長期口服中，聯(lián)合胺碘酮和β受體阻滯劑也很常用

抗心律失常聯(lián)合用藥第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天β受體阻滯劑ACEI利尿劑鈣通道阻滯劑ARBα受體拮抗劑三、抗高血壓藥物第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物機(jī)理：選擇性阻滯a1受體，松弛血管平滑肌，降低外周阻力降壓作用起效較迅速強(qiáng)力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。主要缺點(diǎn):是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。α受體阻滯劑第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常用藥物1、酚妥拉明（利其?。?、亞寧定（壓寧定）：常用于高血壓急癥首選。

α受體阻滯劑不良反應(yīng)

1、體位性低血壓

2、心動過速

3、水鈉潴留第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物機(jī)理：抑制腎小管髓袢升支的重吸收臨床應(yīng)用：充血性心力衰竭及各型水腫，是急性肺水腫的急救用藥，亦可用于降血壓。本藥可口服，肌內(nèi)及靜脈推注適用于輕、重度高血壓，對鹽敏感性高血壓，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。

利尿劑第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常用藥物（高效、中效、低效）呋塞米、雙克（氫氯噻嗪）、螺內(nèi)酯、澤通、武都力納催離、吲達(dá)帕胺不良反應(yīng)1.電解質(zhì)紊亂2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝3.氮質(zhì)血癥利尿劑第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天藥物機(jī)理：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，降低血管緊張素Ⅱ水平，舒張小動脈，減低心臟負(fù)荷，并可逆轉(zhuǎn)心室和血管壁的重構(gòu)臨床應(yīng)用：用于治療各型高血壓、充血性心力衰竭、心肌梗死、心肌病。本藥只有口服特別適用于伴有心衰，心梗后，糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄患者（心梗后EF<50%者必用）雅施達(dá)（培垛普利）、開博通（卡托普利）、蒙諾（福辛普利）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天主要不良反應(yīng)：1、刺激性干咳（緩激肽聚積）2、腎功能減退、蛋白尿3、高鉀血癥4、低血壓5、肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂6、皮疹、血管神經(jīng)性水腫

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天治療對象和禁忌癥同ACEI。不良反應(yīng)較少。

1、纈沙坦（代文）2、氯沙坦鉀（科素亞）3、替米沙坦（美卡素）4、厄貝沙坦（安博維）5、厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑（安博諾）

血管緊張素受體II拮抗劑（ARB ）第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天作用機(jī)制：直接松弛小動脈和小靜脈平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，增加心排血量和腎血流量。給藥5分鐘起效，停藥后維持2-15分鐘。臨床應(yīng)用：急性和慢性心衰高血壓急癥主動脈夾層時快速降壓硝普鈉第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天不良反應(yīng)：低血壓面紅頭痛心悸、惡心中毒反應(yīng)（少見）表現(xiàn)為精神錯亂、反射亢進(jìn)、驚厥硝普鈉第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天用藥觀察與護(hù)理1、監(jiān)測血壓的變化2、選擇粗大靜脈，藥液有刺激性，防外滲3、避光使用，微量泵控制速度，12小時更換4、單獨(dú)靜脈通路，不與其他藥物混合5、連續(xù)使用不應(yīng)超過72小時，防止中毒6、停藥需逐漸減量，并加用口服擴(kuò)血管藥硝普鈉第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天四、治療心衰藥物抑制RAS系統(tǒng)藥物：ACEI、ARB、醛固酮拮抗劑抑制交感系統(tǒng)藥物：-受體阻滯劑強(qiáng)心藥：洋地黃、磷酸二酯酶抑制劑利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯擴(kuò)血管藥：硝普鈉、硝酸甘油第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天ACEI使用原則抑制RAS系統(tǒng)，延緩心肌重塑，延緩心衰進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率及早開始ACEI治療，長期維持終身用藥，最大耐受劑量。心衰治療的基石。第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正性肌力藥：洋地黃類常用制劑：地高辛、西地蘭適應(yīng)癥:充血性心力衰竭、快速房顫禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯、病竇、心動過緩肥厚梗阻型心肌病、洋地黃過量影響洋地黃中毒因素：缺血、缺氧、水電解質(zhì)紊亂、腎功能不全、與其他藥物合用第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正性肌力藥：洋地黃類觀察要點(diǎn)：1、用藥前詢問洋地黃服用史2、準(zhǔn)確用藥，劑量個體化3、監(jiān)測地高辛血藥濃度、血鉀、腎功能4、西地蘭的靜脈注射，稀釋后慢推，用藥期間定期觀察心電圖、心率、心律5、心臟的毒性反應(yīng)6、胃腸道反應(yīng)7、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正性肌力藥：洋地黃類洋地黃中毒的處理1、停藥2、補(bǔ)鉀3、糾正心律失常：快速首選苯妥英鈉或利多卡因；緩慢可用阿托品或臨時起搏第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正性肌力藥：非洋地黃類1、腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺2-5ug/min，心肌收縮力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，心率不加快＞5-10ug/min,對心衰產(chǎn)生不利影響2、磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)短期使用心肌收縮力加強(qiáng)，長期應(yīng)用增加心衰死亡率第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正性肌力藥：非洋地黃類用藥觀察與護(hù)理1、應(yīng)用多巴胺前需糾正低血容量2、選擇粗大的靜脈用藥，防止藥液外滲3、單獨(dú)靜脈通路，不與其他藥物混合4、停藥時逐漸減量5、室性心律失常、房顫患者慎用6、監(jiān)測心電圖、血壓、心排血量等第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天正性肌力藥單純應(yīng)用正性肌力藥物，僅僅暫時改善癥狀，不能糾正心衰的病理生理變化，不能改善長期預(yù)后。正性肌力藥第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心衰用藥小結(jié)心功能Ⅰ級：控制危險因素、ACEI心功能Ⅱ級：ACEI、利尿劑、-受體阻滯劑，用或不用地高辛心功能Ⅲ級：ACEI、利尿劑、-受體阻滯劑、