急性毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房

關(guān)于急性毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理查房content病例導(dǎo)入病例分析患兒xxx，男，2月，因“咳嗽4天，加重伴憋喘1天，”于2015年01月14日09:01收入院。患兒于4天前因受涼出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性，自覺喉中有痰不易咳出，以夜間和晨起時(shí)明顯，伴輕微呼吸困難，偶有流涕，無(wú)發(fā)熱，無(wú)昏迷、抽搐，無(wú)嘔吐，病后在家口服中藥治療,患兒咳嗽無(wú)明顯緩解，于昨日患兒咳嗽加重，憋喘明顯，伴哭鬧不安，可見點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門診以"毛細(xì)支氣管炎"收住院。第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content

患兒病來(lái)飲食、睡眠、精神欠佳，大、小便正常。既往史：既往病史無(wú)特殊，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史。查體：T37.7°CP182次/分R60次/分Wt7kg神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及少許哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。門診資料：2015.01.14我院門診胸片示：雙肺紋理增粗增強(qiáng)并模糊，雙肺野透亮度增加第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content病程支氣管肺炎2015-01-1418:00趙昌武科主任查房記錄患兒咳嗽、喘息明顯，可見點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，精神欠佳，大小便正常。查體：T36.4°CP164次/分R58次/分SpO2%88%神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)小水泡音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。輔助檢查：輸血前檢查未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前診斷毛細(xì)支氣管炎明確，現(xiàn)患兒咳嗽、喘息、憋氣明顯，告知家屬患兒目前病情重，隨時(shí)可能出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，危及生命，家屬知情同意后，給予人免疫球蛋白針，減喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2015-01-1518:00趙昌武科主任查房記錄患兒咳嗽、喘息明顯，無(wú)明顯點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，精神欠佳，大小便正常。查體：T36.4°CP130次/分R40次/分SpO2%96%神志清楚，精神反應(yīng)欠佳，前囟平軟，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)小水泡音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，續(xù)用人免疫球蛋白針，若癥狀未見明顯緩解，隨時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content趙昌武科主任查房后示：患兒目前仍有咳嗽、喘息，無(wú)明顯憋氣，患兒目前病情重，可并發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭，危及生命，續(xù)當(dāng)前治療不變，密切觀察患兒病情變化，若癥狀無(wú)明顯緩解，建議家屬轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content病程2015-01-1708:00趙昌武科主任查房記錄患兒咳嗽、喘息較前減輕，喉中有痰，無(wú)明顯點(diǎn)頭呼吸及吸氣三凹征，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)抽搐，大小便正常。查體：生命體征平穩(wěn)，神志清楚，精神反應(yīng)一般，前囟平軟，皮膚鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，咽稍紅，頸軟，雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音及哮鳴音，心音有力，律齊，未聞及明顯雜音，腹平軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，神經(jīng)系統(tǒng)未見明顯異常。趙昌武科主任查房后示：患兒目前咳嗽、喘息較前好轉(zhuǎn)，喉中有痰，加用振動(dòng)排痰協(xié)助排痰治療，余治療不變，密切觀察患兒病情變化。后患兒漸好轉(zhuǎn)，于1月20日治愈出院。第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content毛支臨床表現(xiàn)病發(fā)病急，一開始，患兒會(huì)出現(xiàn)類似普通感冒的癥狀。毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者面色蒼白、煩躁不安，且口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無(wú)熱、低熱、中度發(fā)熱、少見高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴音為主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細(xì)支氣管炎合并心衰時(shí)氧自由機(jī)產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。。第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content臨床表現(xiàn)體檢發(fā)現(xiàn)呼吸淺而快，60-80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼扇動(dòng)和三凹征；心率加快，可達(dá)150-200次/分，肺部體征主要為喘鳴音，叩診可呈鼓音，喘憋緩解期可聞及中、細(xì)濕啰音，肝脾可由于肺氣腫而推向肋緣下。毛細(xì)支氣管炎患兒雙肺呈氣腫征，直接影響氣和換氣功能，導(dǎo)致氧分壓降低，形成低氧血癥。由于喘憋，PaO2降低，PaCO2升高，SaO2降低而致呼吸衰竭。用洋地黃治療容易引起洋地黃中毒，在劑量上受限制，而且洋地黃最大顯效時(shí)間長(zhǎng)，不利于及時(shí)控制病情的發(fā)展。本病高峰期在呼吸困難發(fā)生后的48-72小時(shí)，病程一般約為1周至2周。如不及時(shí)給予治療和護(hù)理，可威脅嬰幼兒的生命。第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content毛細(xì)支氣管炎病人發(fā)病后應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。由于毛細(xì)支氣管炎是由病毒感染引起，故發(fā)病早期一般不需用抗生治療。毛細(xì)支氣管炎經(jīng)及時(shí)正確的治療護(hù)理，在發(fā)病七天左右癥狀大多可消除。毛細(xì)支氣管炎的治療主要為氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。發(fā)作給與糖皮質(zhì)激素局部吸入被推薦為防治哮喘的首選藥物。第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content1、氧療

所有本病患兒均有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩或氧帳、高頻通氣等。第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、控制喘憋

用甲基潑尼松龍1—2mg/（kg.d）數(shù)小時(shí)內(nèi)靜脈滴入。具有止喘，鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜的作用，也可使用氨茶堿口服、靜脈滴注第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天、抗病原體藥物治療

如系病毒感染所致，可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入，亦可試用α—干擾素肌注，但其療效均不肯定。懷疑支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有細(xì)菌感染者應(yīng)用適當(dāng)?shù)目股亍５?3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、其他

保證液體攝入量，糾正酸中毒，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理呼吸衰竭及其他生命體征危象。

第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷氣體交換受損——與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效——與呼吸道分泌物過多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)體溫過高——與肺部感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)

患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢

患兒體溫恢復(fù)正?；純鹤≡浩陂g能得到充足的營(yíng)養(yǎng)第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理毛細(xì)支氣管炎特點(diǎn)為氣管、支氣管的解剖上比較狹窄，病毒感染后，因粘液潴留，粘膜腫脹，支氣管痙攣，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通暢是治療護(hù)理中的關(guān)鍵。第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content環(huán)境調(diào)整與休息護(hù)理措施1.病室要求：室內(nèi)環(huán)境要安靜、整潔，嚴(yán)格呼吸道隔離，室溫保持在18-20℃；相對(duì)濕度為50%-60%，空氣新鮮，室內(nèi)換氣忌對(duì)流風(fēng)。第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.保持安靜和充分睡眠：要保證患兒休息、避免一切不必要的干擾和操作。各種操作做到時(shí)間集中，操作準(zhǔn)確輕柔，對(duì)憋喘患兒尤為重要。同時(shí)保持病室安靜，減少陪護(hù)人員；煩躁不安者給予適量鎮(zhèn)靜劑。保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，檢查受壓部位皮膚情況，預(yù)防褥瘡。第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。飲食宜高熱量，高蛋白，高維生素。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁，蔬菜及其他營(yíng)養(yǎng)物。第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content氧療輕度缺氧者，給予鼻導(dǎo)管吸氧1-2L/min；有嚴(yán)重發(fā)紺呼衰者，立即給予頭罩或面罩吸4-6L/min。護(hù)理操作要熟練，定時(shí)檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢，在吸氧過程中如喂乳、喂水應(yīng)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，防止因喂養(yǎng)不當(dāng)而嗆咳。。第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content保持呼吸道通暢經(jīng)常拍背以促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。對(duì)于陣發(fā)性喘憋，呼吸道分泌物粘稠不易咳出，常聞及喉頭痰鳴或陣發(fā)性青紫，我們首先應(yīng)解除呼吸道阻塞癥狀。給予有效地止咳、排痰對(duì)癥治療，對(duì)痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開水，按醫(yī)囑超聲霧化吸入，吸入15分鐘后行翻身、拍背引流，以利痰液排出，對(duì)呼吸道分泌物多者，應(yīng)先吸痰，再給予霧化吸入。吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。并觀察護(hù)理效果。第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content保持靜脈通路通暢：因患兒在6個(gè)月以內(nèi)居多，頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當(dāng)，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過程中嚴(yán)格控制液體量以及輸液速度。速度不宜過快，一般根據(jù)年齡不同控制在6-12滴/分，防止肺水腫及增加心臟負(fù)擔(dān)。遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制輸液速度，使用輸液泵。第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)熱的護(hù)理密切觀察體溫變化，四肢肌張力等，有高熱驚厥史預(yù)防抽搐的發(fā)生，加床檔防墜床。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。保持皮膚清潔干燥，預(yù)防感冒。必要時(shí)靜脈補(bǔ)充足夠的水份。

第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content尿量的觀察：尿量觀察非常重要，應(yīng)認(rèn)真記錄排尿次數(shù)，準(zhǔn)確估計(jì)每次的尿量，這對(duì)診斷有無(wú)呼吸衰竭、酸中毒、心力衰竭的存在起著重要的作用。第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content密切觀察病情當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次／分、且心律＞160~180次／分、心音低鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大時(shí)，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度、準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救的準(zhǔn)備。若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入經(jīng)20％~30％乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過20分鐘。第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content密切觀察病情嚴(yán)格觀察病情變化：患兒年齡小，病情重，一切微小的病情變化都需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)微觀察，應(yīng)隨時(shí)觀察患兒的神志、面色、生命體征及周圍循環(huán)的變化，發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理：患兒病情一般進(jìn)展快而且嚴(yán)重，由于家長(zhǎng)思想準(zhǔn)備不足，心理負(fù)擔(dān)較重，為了避免患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解病情，對(duì)患兒的疾病給予適當(dāng)?shù)慕忉?，?duì)患兒的家長(zhǎng)給予安慰，使家長(zhǎng)對(duì)患兒疾病的治療和護(hù)理產(chǎn)生信心。指導(dǎo)患兒家屬有效的拍背方法；五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天content健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療，增強(qiáng)抵抗力，減少呼吸道感染的發(fā)生。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道感染的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食調(diào)理忌食腥膩：特別是海腥類，油炸類及辛辣刺激性食物。1、補(bǔ)充蛋白質(zhì)：瘦肉、豆制品、山藥、雞蛋、動(dòng)物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，應(yīng)多吃。第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、補(bǔ)充維生素：為增加機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素A和維生素C，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。3、增加水的攝入量：大量飲水，有利于痰液稀釋，保持氣管通暢，每天飲水量應(yīng)不少于2000毫升。第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、清淡、低鈉飲食：清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的功效。這類食物還可增加維生素和無(wú)機(jī)鹽的攝入量。5、依據(jù)病情的寒熱選擇不同的食物：如屬寒者用生姜、芥末等；屬熱者用白菜、茼蒿、蘿卜、竹筍、柿子、梨等；體虛者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、豬肺等第33頁(yè)