循環(huán)解剖與生理

關于循環(huán)解剖與生理第一節(jié)循環(huán)系統(tǒng)結構與功能心臟和血管組成機體的循環(huán)系統(tǒng)，血液在其中按一定方向流動，周而復始，稱為血液循環(huán)。血液循環(huán)定義：第2頁,共50頁，2024年2月25日，星期天血液循環(huán)的主要功能①新陳代謝：運輸代謝原料、代謝產物；②體液調節(jié)：運輸激素或其它體液因素；③內環(huán)境的相對穩(wěn)定；④血液防衛(wèi)功能等。人體死亡的標志：心跳呼吸停止腦死亡第3頁,共50頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)系統(tǒng)的解剖結構心血管系統(tǒng)心臟、動脈、毛細血管和靜脈淋巴系統(tǒng)淋巴管、淋巴器官第4頁,共50頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)系統(tǒng)圖第5頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一、心第8頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心腔的結構第11頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心壁心內膜心肌層心外膜第16頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心臟的血管第20頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二、血管動脈：大動脈、中動脈、小動脈靜脈：大靜脈、中靜脈、小靜脈毛細血管：體內分布最廣、管壁最薄、口徑最小的血管第22頁,共50頁，2024年2月25日，星期天毛細血管網第23頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三、淋巴系統(tǒng)

淋巴循環(huán)的功能：1、回收蛋白質及運輸營養(yǎng)物質2、消除組織中的紅細胞、細菌、異物第25頁,共50頁，2024年2月25日，星期天脾造血、破血和儲血的器官第26頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)心臟生理一、心肌細胞的生物電現象二、心肌的生理特性三、心的泵血功能四、體表心電圖第27頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）特殊分化的心肌細胞（自律細胞）：心臟的特殊傳導系統(tǒng)：由竇房結、房室交界、房室束、希氏束及左右束支、浦肯野纖維組成

興、傳、自（無收縮性）

（一）普通細胞（非自律細胞）：心房、心室肌

興、傳、收（無自律性）

心肌細胞按有無自律性分

心肌細胞按0期去極化速度分：快反應細胞、慢反應細胞

二節(jié)二-8一、心肌細胞的生物電現象第28頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）靜息電位及其形成機制1．普通細胞的靜息電位心室肌細胞Rp：-90mv

靜息時，機制：K通道開放

K離子外流第29頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）心肌細胞動作電位及形成機制AP：0期：去極化，Na+內流（Na+通道是一種激活快、開放快、失活快、關閉快的快通道）動作電位波形-90mv0mv20mv012340100200300第30頁,共50頁，2024年2月25日，星期天1期：快速復極化初期，K+外流(Ito)，阻滯劑-四乙銨（TEA）和4-氨基吡啶（4-AP）。0,1期合成峰電位。2期（緩慢復極期）：平臺期Ca2+通道開放（慢通道，Mn2+

或異搏定），Ca2+內流，K+外流。3期：快速復極化末期Ca2+通道關閉，K+外流。100~150ms.4期：靜息期鈉泵轉運，Ca2+-Na+交換。第31頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心室肌細胞Ap特點1）Ap復雜，2期是其Ap特征期2）復極化1、2、3期均有K外流，2期有Ca內流3）相關的離子通道

慢Ca通道：Ca通道拮抗劑、Mn為其阻滯劑快Na通道：河豚毒（TTX）為其特異阻滯劑第32頁,共50頁，2024年2月25日，星期天P9第33頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）自律細胞分類

（二）自律性產生基礎：自律細胞有4期緩慢自動去極化自律細胞沒有穩(wěn)定Rp，只有最大舒張電位自律細胞的跨膜電位及其離子基礎1．快反應自律細胞：去極化因快Na通道開放引起2．慢反應自律細胞：去極化因慢Ca通道開放引起第34頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（１）AP：分0、3和4期，無明顯1及2期。0期：Ca2+內流(L型)（慢通道，所以０期去極速度慢）。3期：Ca2+內流

，K+外流

4期：K+外流(Ik)，Na+內流

(If，銫阻斷)，Ca2+內流(T型,鎳可阻斷)。竇房結細胞AP波形034

0mv

-40mv

-60mv閾電位第35頁,共50頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共50頁，2024年2月25日，星期天慢反應細胞的特點1、慢反應細胞的靜息電位和閾電位比快反應細胞低2、慢反應電位的0期去極化速度慢，振幅也低3、慢反應細胞的動作電位不出現明顯的1期和平臺期4、引起慢反應細胞0期的內向電流主要與Ca2+內流有關，而快反應細胞主要是與Na+內流有關5、慢反應細胞的4期緩慢除極機制不同第37頁,共50頁，2024年2月25日，星期天

心室肌細胞竇房結細胞靜息電位/最大舒張電位RP：-90mv最大舒張電位：-60mv閾電位-70mv-40mv0期去極化速度迅速緩慢0期結束時膜電位+30mv0mv（不出現反極化）去極幅度120mv約70mv4期膜電位穩(wěn)定不穩(wěn)定（自動去極化）膜電位分期0，1，2，3，40，3，40期離子通道快鈉通道慢鈣通道通道阻斷劑河豚毒素維拉帕米、Mn2+表心室肌細胞與竇房結細胞跨膜電位比較第38頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（一）.心肌的興奮性二心肌的生理特性（二）.心肌的自動節(jié)律性（三）.心肌的傳導性（四）.心肌的收縮性第39頁,共50頁，2024年2月25日，星期天心肌細胞生理特性：興奮性、傳導性、自律性、收縮性

機械特性電生理特性

第40頁,共50頁，2024年2月25日，星期天一.心肌的興奮性1．Rp與閾電位差值：與興奮性成反比1）Na通道功能狀態(tài)：激活、失活、備用（一）影響心肌興奮性的因素2．Na通道狀態(tài)2）興奮性

取決于Na通道的備用狀態(tài)

取決于膜Rp是否正常第41頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）一次興奮過程中興奮性的周期性變化有效不應期（ERP）=絕對不應期+局部反應期（F）

特點：持續(xù)時間特別長

收縮期+舒張早期分期對應于ApNa通道興奮性絕對不應期-90mv

+30mv

-55mv（Ap0、1、2期及3期初段）失活0局部反應期-55mv

-60mv開始復活很強

局部反應相對不應期-60mv

-80mv逐漸復活閾上

Ap超長期-80mv

-90mv備用狀態(tài)閾下

Ap三-14指從去極0期到復極至-60mv這段時間，不能產生Ap第42頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（三）興奮性周期性變化與心肌收縮活動關系1）ERP特別長

保證心肌收/舒交替進行不發(fā)生強直收縮2）期前收縮（早搏）和代償間歇期前收縮：心房肌和心室肌有效不應期后，在下一次竇房結傳來的興奮到達之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律點發(fā)放的沖動的作用，心房肌和心室肌可產生一次期前興奮，引起一次提前出現的收縮。代償間歇：期前興奮也有自己的有效不應期，緊接在期前收縮后的一次竇房結興奮傳至心室時，常恰好落在期前興奮的有效不應期內，則不能引起心室肌和心房肌興奮，要等下次竇房結興奮傳來時才能產生興奮及收縮，故在一次期前收縮后，往往伴有一段較長的心室舒張期。第43頁,共50頁，2024年2月25日，星期天P14第44頁,共50頁，2024年2月25日，星期天期前收縮與代償間歇圖期前收縮與代償間歇期前收縮正常心搏曲線第45頁,共50頁，2024年2月25日，星期天二.心肌的自動節(jié)律性2．竇房結控制心率的機制：搶先占領：也稱奪獲，竇房結自律性最高，在潛在起搏點4期自動去極未達到閾電位水平前，受竇房結傳來的興奮掄先激動，產生與竇房結節(jié)律一樣的動作電位，使?jié)撛谄鸩c自身的節(jié)律興奮不能表現出來。這是自律性高的組織控制自律性低的組織節(jié)律性興奮的主要方式。超驅動阻抑：竇房結的快速節(jié)律活動對潛在起搏點較低頻率的興奮有直接抑制房作用。有頻率依從性。（一）不同自律細胞的自律性（F）

1．竇房結(100)

房室交界(50)

浦氏纖維(25)

正常起搏點潛在起搏點（病理時為異位起搏點）三-15第46頁,共50頁，2024年2月25日，星期天（二）影響自律性的因素1．4期自動去極化速度2．最大復極電位水平3.閾電位水平第47頁,共50頁，2024年2月25日，星期天三.心肌的傳導性局部電流、閏盤結構——實現同步性活動（一）興奮在心臟內的傳導途徑（F）

竇房結

心房肌

房室交界區(qū)

房室束

浦氏纖維

心室?。ǘ┬呐K興奮傳導特點

1．心房肌內“優(yōu)勢傳導通路”使竇房結興奮較快傳到房室交界2、浦氏纖維細胞傳導V最快：利于心室肌同步收縮3．房室交界區(qū)傳導速度最慢：使房、室交替收縮，不產生重疊收縮有利于心室的充盈和射血。三-16房室延擱：興奮通過房室交界區(qū)時，出現傳導速度明顯變慢的現象第48頁,共5