醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)和評(píng)價(jià)制度

醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)和評(píng)價(jià)制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度，保障患者權(quán)益，訂立本規(guī)章制度。本規(guī)章制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合醫(yī)院具體情況訂立。第二條適用范圍本規(guī)章制度適用于全院全部醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)人員。全部與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)相關(guān)的具體工作應(yīng)符合本規(guī)章制度要求。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的效果、安全、滿意度和經(jīng)濟(jì)性的綜合表現(xiàn)。醫(yī)療質(zhì)量管理：通過(guò)科學(xué)的方法和手段，對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程開(kāi)展規(guī)范和監(jiān)控，以提高醫(yī)療質(zhì)量的管理活動(dòng)。醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)：利用定量和定性的方法對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估和分析的過(guò)程。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)：用于衡量醫(yī)療質(zhì)量的量化指標(biāo)或衡量標(biāo)準(zhǔn)。第二章醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)第四條分類原則醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)依照不同的維度和環(huán)節(jié)進(jìn)行分類。分類原則包含：醫(yī)療過(guò)程指標(biāo)、醫(yī)療結(jié)構(gòu)指標(biāo)、醫(yī)療結(jié)果指標(biāo)。第五條醫(yī)療過(guò)程指標(biāo)醫(yī)療過(guò)程指標(biāo)包含疾病診斷、治療過(guò)程的規(guī)范性指標(biāo)。例如：手術(shù)操作符合規(guī)范的比例、疑難病例會(huì)診的響應(yīng)時(shí)間等。第六條醫(yī)療結(jié)構(gòu)指標(biāo)醫(yī)療結(jié)構(gòu)指標(biāo)包含醫(yī)院設(shè)備、人員編制和科室管理等方面的指標(biāo)。例如：醫(yī)療設(shè)備的完好率、人員培訓(xùn)合格率等。第七條醫(yī)療結(jié)果指標(biāo)醫(yī)療結(jié)果指標(biāo)包含疾病治愈率、住院病死率等方面的指標(biāo)。例如：術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、病人病愈率等。第三章醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)第八條評(píng)價(jià)方法醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)可以采用定量和定性的方法。定量評(píng)價(jià)重要依據(jù)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性評(píng)價(jià)重要依據(jù)患者滿意度調(diào)查和病例討論等方法進(jìn)行評(píng)估。第九條評(píng)價(jià)過(guò)程定期組織醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)人員參加醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)。評(píng)價(jià)過(guò)程包含數(shù)據(jù)收集、數(shù)據(jù)分析、評(píng)價(jià)結(jié)果反饋和改進(jìn)措施訂立等環(huán)節(jié)。第十條評(píng)價(jià)結(jié)果使用醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)及時(shí)向相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員通報(bào)。評(píng)價(jià)結(jié)果用于激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員改進(jìn)工作和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第四章醫(yī)療質(zhì)量管理流程第十一條流程規(guī)定設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)的組織實(shí)施。醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)訂立醫(yī)療質(zhì)量管理工作流程和操作規(guī)范。流程包含醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)收集、分析、反饋和改進(jìn)等環(huán)節(jié)。第十二條信息系統(tǒng)支持建立醫(yī)療質(zhì)量管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)的有效管理和分析。信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)報(bào)告等功能。第十三條培訓(xùn)與考核組織醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)人員參加醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)。定期組織醫(yī)療質(zhì)量管理工作考核，評(píng)估醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)人員的工作本領(lǐng)和績(jī)效。第五章懲罰與嘉獎(jiǎng)第十四條懲罰措施對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理違規(guī)行為，醫(yī)院將采取相應(yīng)的懲罰措施。懲罰措施包含口頭警告、記過(guò)處分、降低崗位職稱等。第十五條嘉獎(jiǎng)制度對(duì)于在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療技術(shù)人員，醫(yī)院將予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)。嘉獎(jiǎng)包含表?yè)P(yáng)、獎(jiǎng)金、晉升等。第六章附則第十六條監(jiān)督與檢查醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)和相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的監(jiān)督和檢查。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改，并提出改進(jìn)看法和建議。第十七條溝通與合作醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門(mén)和專業(yè)組織的溝通與合作。學(xué)習(xí)借鑒其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的不絕改進(jìn)。第十八條本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院負(fù)責(zé)人全部。第十九條本制度自發(fā)