《健康管理學》備課筆記(郭清主編版)

備課筆記

20XX—20XX學年第X學期

課程名稱《健康管理學》

總學時（周學時）24

教材名稱《健康管理學》

適用班級（專業(yè)）_______________________

授課教師_______________________

所在學院（部）

課程名稱

《健康管理學》授課班級

（代碼）

本學期課程教學的主要任務及要求

第一章概論

什么是健康管理學呢？你有什么樣的認識？

掌握:健康管理的相關概念、基本步驟及常用服務流程

熟悉:健康管理的需求現狀、主要目標及與其他學科關系，智能健康管理的概念和研究內容。

了解:健康管理興起的背景和發(fā)展趨勢。

第一節(jié)健康管理的興起與發(fā)展

一、健康管理的演變

醫(yī)學模式是認識健康與疾病等醫(yī)學問題的思維方法。自古至今，醫(yī)學模式在持續(xù)演變。生物醫(yī)

學模式的產生大大延長了人類壽命，在臨床醫(yī)學、公共衛(wèi)生方面產生巨大推動作用，為現代醫(yī)學

作出了巨大貢獻。健康管理學理論和實踐的發(fā)展,對新醫(yī)改形勢下疾病的預防和控制，尤其是慢

性非傳染性疾病的防治，以及社會衛(wèi)生資源合理配置和監(jiān)督評價，必將產生重大影響，已受到了

國內各領域專家的關注和業(yè)內人士的重視。

二、我國健康管理的興起

健康管理（healthmanagement）由健康體檢發(fā)展而來，由健康保險推動而發(fā)展，由健康信息技術支

撐而普及。

三、健康管理是實現人人健康的必然途徑

醫(yī)學的目的是促進和維護健康；需要全方位去看待復雜的健康問題；

四、健康管理服務需求現狀

人口現狀、疾病現狀、醫(yī)療保障現狀

五、健康管理與新醫(yī)改

堅持理論研究與實踐探索相結合，著力構建有中國特色的健康管理學科與產業(yè)體系;堅持需求牽

引與產業(yè)推動相結合，以學術引領產業(yè)，以產業(yè)推動學術和學科發(fā)展。

六、健康管理師職業(yè)與培訓

健康管理師是從事對人群或個人健康和疾病的監(jiān)測、分析、評估以及健康維護和健康促進的

專業(yè)人員。

醫(yī)學發(fā)展進程：神靈主義一一自然哲學一一生物醫(yī)學一一生物-心理-社會醫(yī)學

古代健康管理思想

圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，

譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？

新中國健康管理之路

新中國成立后的二十多年里中國衛(wèi)生事業(yè)所取得的巨大成績:中國衛(wèi)生工作堅持預防為主的方

針;用較短時間建立起遍布城鄉(xiāng)的三級醫(yī)療預防保健網;創(chuàng)立了適合中國國情的合作醫(yī)療制度;

多層次、多渠道培養(yǎng)了近130萬鄉(xiāng)村醫(yī)生;廣泛開展愛國衛(wèi)生運動;城市對口支援農村;國家、

集體、群眾共同集資興辦衛(wèi)生事業(yè)等;特別是實行了“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的

衛(wèi)生政策;從而使人民的健康水平迅速提高。

國際健康管理趨勢

20世紀末，《巴黎宣言》：“好的醫(yī)生應該是使人不生病，而不是能把病治好的醫(yī)生”，“醫(yī)

學不僅是關于疾病的科學，更應該是關于健康的科學?！?/p>

第二節(jié)健康管理的基本概念

一、健康管理的相關概念

健康的概念：健康應是“生理、心理、社會適應和道德方面的良好狀態(tài)”。（1989年WHO）

疾病的概念：疾病指"一定的原因造成的生命存在的一種狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，人體的形態(tài)和

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（或）功能發(fā)生一定的變化，正常的生命活動受到限制或破壞，或早或遲地表現出可覺察的癥

狀,這種狀態(tài)的結局可以是康復（恢復正常）或長期殘存，甚至導致死亡”。

健康管理的概念：以現代健康概念為指導，運用醫(yī)學、管理學等相關學科的理論、技術和方

法，對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面連續(xù)的檢測、分析、評估以及健

康咨詢、指導和健康危險因素干預，實現以促進人人健康為目標的新型醫(yī)學服務過程。

二、健康管理學的概念

健康管理學是集醫(yī)學看學、管理科學與信息科學于一體，重點研究健康的概念、內涵與評價

標準、健康風險因素監(jiān)測與控制、健康干預方法與手段、健康管理服務模式與實施路徑、健

康信息技術以及與健康保險的結合等一系列理論和實踐問題。

三、健康管理學的科學基礎

健康和疾病的動態(tài)平衡關系及疾病的發(fā)生、發(fā)展過程及預防醫(yī)學的干預策略；在慢性病的危

險因素中，大部分是可以干預的，屬于可以改變的因素。

四、健康管理學與相關學科的關系

宏觀健康管理學科與服務體系；微觀健康管理學科與服務體系；健康風險控制管理學科與服

務體系；健康信息技術學科體系；健康教育培訓學科體系；中醫(yī)治未病與特色養(yǎng)生保健學科

與服務體系。

五、健康管理基本步驟

第一步了解和掌握你的健康，開展健康狀況檢測和信息收集；第二步關心和評價你的健康，開展

健康風險評估和健康評價；第三步改善和促進你的健康，開展健康危險干預和健康促進。

六、健康管理常用服務流程

健康體檢；健康評估：個人健康管理咨詢；個人健康管理后續(xù)服務；專項的健康及疾病管理

服務。

七、健康管理的主要目標

創(chuàng)立現代健康管理創(chuàng)新體系，創(chuàng)新服務模式與技術手段，使慢性非傳染性疾病得到有效控制，

在實現大幅度提高國民健康素質與健康人口構成比例，提高國民平均期望壽命和健康壽命中

發(fā)揮作用，使健康管理相關產業(yè)成為國家拉動內需，擴大消費的民生工程和新的支柱產業(yè)之

一，成為引領和推動中國科技與產業(yè)發(fā)展的重要領域，最終實現健康管理與健康服務大國。

八、健康管理的主要任務

建立一個新學科；創(chuàng)建健康管理服務新模式；打造首批健康管理示范基地；構建一個新體

系；培訓造就一支健康管理專業(yè)隊伍；創(chuàng)建一批新平臺；研發(fā)一套新標準；形成一個大產

業(yè)。

第三節(jié)智能健康管理

一、智能健康管理的概念

智能健康管理是整合醫(yī)療與信息技術相關部門、企事業(yè)單位的資源，進行全面合作，通過信

息化技術，研究健康管理信息的獲取、傳輸、處理和反饋等技術，實現區(qū)域一體化協同醫(yī)療

健康服務，建立高品質與高效率的健康監(jiān)測、疾病防治服務體系、健康生活方式與健康風險

評價體系，進行健康評價、制定健康計劃、實施健康干預等過程，達到改善健康狀況，防治

常見和慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展，提高生命質量，降低醫(yī)療費用的目的，最終實現全人、全

程、全方位的健康管理。

二、智能健康管理的研究內容

數字健康、移動健康、我的健康

第四節(jié)健康管理相關產業(yè)實施原則與策略

堅持理論研究與實踐探索相結合，著力構建中國特色健康管理學科與產業(yè)體系;堅持需求牽引

與產業(yè)推動相結合，以學術引領產業(yè)，依托政府的支持，以產業(yè)推動學術和學科發(fā)展;堅持體

系構建與功能重組相結合，構建健康管理醫(yī)學服務新模式和中醫(yī)特色預防保健新體系;堅持技

術標準與服務規(guī)范相結合，努力規(guī)范健康管理服務流程，提高行業(yè)核心競爭力;堅持成果示范

與推廣應用相結合，加大健康管理科技投入與成果轉化的步伐，努力滿足國人不斷增長的健

康需求;堅持引進、消化與自主創(chuàng)新相結合，充分吸收和利用各國先進的健康管理經驗和技

術，努力構建國際化的健康管理技術合作與服務平臺;堅持政府主導與社會廣泛參與相結合。

關鍵術語：健康管理（healthmanagement）

電子健康檔案（ElectronicHealthRecord,EHR）

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem,HIS）

電子病歷（ElectronicMedicalRecord,EMR）

世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization,WHO）

國際疾病分類手冊（InternationalClassificationofDisease,ICD-10）

第二章醫(yī)學基礎知識

掌握:臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學基礎知識

熟悉:現代醫(yī)學主要診斷技術與治療方法

了解:臨床預防服務與康復醫(yī)學基本內容

第一節(jié)人體形態(tài)與功能概述

一、人體是局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一

局部可以影響整體,整體亦可影響局部。各個器官都有固有的功能活動特點。

二、人體的組織、器官、系統(tǒng)與分布

人體按部位可分為：

頭部、頸部、背部、胸部、腹部、盆會陰部、上肢和下肢。

（-）組織（四種）:

上皮組織、結締組織、肌組織、神經組織。

（二）器官:心、肺、肝、腎等。

（三）系統(tǒng)（九大系統(tǒng)）：

運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、神經系

統(tǒng)、感覺器。

（四）人體各系統(tǒng)概述

1運動系統(tǒng):由骨、關節(jié)、肌肉構成。206塊骨，骨骼肌約500-600塊，起支持和保護作用。

2內臟3脈管系統(tǒng)4神經系統(tǒng)5內分泌系統(tǒng)6感覺器

第二節(jié)臨床醫(yī)學概述

一、臨床醫(yī)學的概念

臨床醫(yī)學（Clinicalmedicine）:是研究疾病的病因、診斷、治療和預后，提高臨床治療水平，促

進人體健康的科學;是直接面對疾病、病人，對病人直接實施治療的科學。

它根據病人的臨床表現，從整體出發(fā)結合研究疾病的病因、發(fā)病機理和病理過程，進而確定診

斷，通過預防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復病人健康、保護勞動力。

二、臨床醫(yī)學的主要特征

與一般的應用科學相比，臨床醫(yī)學有其顯著的特點，如：

（-）臨床醫(yī)學研究和服務的對象是人（二）臨床工作具有探索性

（三）臨床醫(yī)學啟動醫(yī)學研究（四）臨床醫(yī)學檢驗醫(yī)學成果

三、臨床醫(yī)學的發(fā)展趨勢

（-）微觀深入與宏觀擴展分子水平與新興學科

（二）學科體系的分化與綜合專業(yè)學會與系統(tǒng)整合

（三）醫(yī)學與高科技的結合日趨密切診斷與治療方法

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隨著后基因組時代的到來，系統(tǒng)醫(yī)學思想將改變臨床醫(yī)學研究思路，提升疾病診治水平，加

速臨床醫(yī)學發(fā)展進程。

第三節(jié)現代醫(yī)學主要診斷技術

一、病史采集

(-)病史采集與問診

病史采集(historytaking)即問診，是通過醫(yī)師與患者進行提問與回答了解疾病發(fā)生與發(fā)展的

過程。

(二)病史采集的內容

1全面系統(tǒng)的問診主要包括:①一般項目;②主訴;③現病史;④既往史;⑤系統(tǒng)回顧;⑥個人史

和家族史，女性還應包括月經史和生育史。

2重點的病史采集是指針對就診的最主要或"單個"問題(現病史)來問診，并收集除現病史外

的其他病史部分中與該問題密切相關的資料。

二、體格檢查

體格檢查(physicalexamination)是指醫(yī)師運用自己的感官，或借助于傳統(tǒng)或簡便的檢查工

具，如體溫表、血壓計、叩診錘、聽診器、檢眼鏡等，來客觀地了解和評估患者身體狀況的

一些最基本的檢查方法。許多疾病通過體格檢查再結合病史就可以作出臨床診斷。

(一)基本方法

體格檢查的方法主要有5種:視診、觸診、叩診、聽診和嗅診。

(―)主要內容

1一般檢查，為整個體格檢查過程中的第一步，以視診為主。包括:全身狀態(tài)檢查、皮膚、淋

巴結。

2頭部，包括:頭顱、眼、耳、鼻、口?3頸部，注意手法輕柔。

4胸部。5腹部，腹部檢查的順序為視、聽、叩、觸，但記錄時為了統(tǒng)一格式，仍按視、

觸、叩、聽的順序。

6生殖器、肛門、直腸。7脊柱與四肢。8神經系統(tǒng)。

三、實驗診斷

實驗室檢查(laboratoryexaminations)主要運用物理學、化學和生物學等實驗室技術和方法，通

過感官、試劑反應、儀器分析和動物實驗等手段，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物以

及組織細胞等標本進行檢驗，從而獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因的客觀資料。實

驗室檢查結果為臨床診療防治和預后判斷提供了有力的分析依據。

(-)實驗室檢查主要內容

1臨床血液學檢測2血栓與止血檢測3排泄物、分泌物及體液檢測

4腎功能實驗室檢測5肝臟病的實驗室檢查6生物化學檢測

7免疫學檢驗8病原體檢測9其他檢測

(二)實驗室檢查的影響因素和質量體系

1影響檢測的因素:包括受檢者的生理因素和生活狀態(tài)、標本的采集和處理、儀器與試劑、操

作人員的技術與方法、檢測結果的記錄、計算機的輸入、與臨床的溝通等。

2完善質量保證體系

(1)血液標本的采集和處理:①采血部位②采血時間③標本采集后的處理。

(2)骨髓標本的采集和處理；

(3)排泄物、體液標本的采集和處理。

(三)實驗室檢查的臨床應用和評價

1正確選擇實驗室檢查項目

2常用診斷性實驗的評價指標常用的指標有診斷靈敏度、診斷特異性和診斷準確度。

(1)診斷靈敏度:指某檢驗項目對某種疾病具有鑒別、確認的能力。

(2)診斷特異性:指某檢驗項目確認無某種疾病的能力。

(3)診斷準確度:指某檢驗項目在實際使用中，所有檢驗結果中診斷準確結果的百分比。

(四)參考值范圍

參考值是指對抽樣的個體進行某項目檢測所得的值;所有抽樣組測得值的平均值加減2個標準

差即為參考范圍。各實驗室因使用的方法和設備不同，可有不盡一致的參考值。應必須結合

臨床全面考慮，必要時還需進行動態(tài)觀察。

廣義的藥膳原料一凡是日常人們飲食所用的食物類，均屬于藥膳的可選原料。舉例如：五谷

雜糧、豆類、小雜糧、水果及其干果類、各類蔬菜類，以及畜產禽肉和水產品等。

四、影像學檢查

臨床常用的影像檢查有X線檢查、超聲成像、CT成像和磁共振(MRI)成像。20世紀70年代以

來，由于單光子發(fā)射計算機斷層和正電子發(fā)射計算機斷層技術的發(fā)展，核醫(yī)學顯像成為臨床

醫(yī)學影像診斷領域中一個重要組成部分。

(―)X線成像

X線成像，是基于X線對人體組織的穿透性，以及不同組織由于厚度、密度差異，對X線吸

收衰減不同而形成圖像。高密度、高厚度組織在X線片呈白色，低密度、低厚度組織則呈黑

色。

1檢查方法按照X線檢查手段不同分為普通檢查和造影檢查兩種；

2數字X線成像和數字減影血管造影；

3疾病X線圖像表現疾病X線圖像改變，可有大小改變;形態(tài)改變;輪廓改變;密度改變;功能改

變等。

(二)CT檢查

CT圖像X線束穿過人體特定層面進行掃描，經計算機處理而獲得的重建圖像。

1CT檢查優(yōu)缺點

2檢查方法按照CT檢查時造影劑的應用與否，可將CT檢查分為平掃、造影強化掃描和造影

掃描。

3CT特殊檢查技術

(1)螺旋CT;(2)CT直管造影；(3)CT仿真內鏡檢查；

(4)定量CT檢查；(5)多層CT掃描。

(三)超聲成像

超聲檢查是利用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學特性間的相互作用，獲取信息并處理

后，形成圖形、曲線或其他數據，以診斷疾病。

1超聲診斷的種類

(1)超聲示波診斷法(2)二維超聲顯像診斷法

(3)超聲光點掃描法(4)多普勒超聲診法

2超聲檢查的主要用途

(四)磁共振成像

檢查方法按照MIRI檢查時造影劑使用與否分為平掃和強化掃描兩種。

MRI特殊成像技術:如MR血管成像(MRA)、MR胰腺膽管成像(MRCP)、功能MR成像(FMR)

等。

MRI圖像優(yōu)缺點

(1)優(yōu)點:MRI圖像無射線損害；

(2)缺點:MRI成像檢查時間較長;檢查費用高。

五其他輔助檢查

(一)心電圖

利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形稱為心電圖

(electrocardiogram,ECG)。

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（二）內鏡檢查

內鏡是一種光學儀器，由體外經過人體自然腔道送人體內，對體內疾病進行檢查。

（三）核醫(yī)學檢查

核醫(yī)學是一門利用開放型放射性核素診斷和治療疾病的學科。核醫(yī)學診斷方法按放射性核素

是否引入受檢者體內分為體外檢查法和體內檢查法。

第四節(jié)現代醫(yī)學主要治療方法

治療（therapy）是應用藥物和非藥物等手段，減少患者痛苦，使疾病控制、好轉或痊愈的過

程，也是臨床決策的重要內容。

現代醫(yī)學主要的治療方法有:藥物治療、手術治療、介入治療、放射治療、物理治療，其它還

有心理治療、基因治療、移植治療、免疫治療、食療、自然療法等。

一、藥物治療

藥物治療是指用一切有治療或預防疾病的物質用于機體疾病，使疾病好轉或痊愈，保持身體

健康，是最常用和最主要的治療方法。

（-）藥物治療作用及不良反應（二）藥物選擇原則

（三）合理用藥（四）抗生素的合理用藥（五）臨床藥師的作用

二、手術治療

手術是外科治療中的重要環(huán)節(jié)，是指用各種器械和儀器對機體組織或器官進行切除、修補、

重建或移植等，以解除患者痛苦，達到治療的目的，有時也作為檢查、診斷的方法。

近幾十年來，微創(chuàng)外科手術，如顯微外科手術和內鏡手術逐漸發(fā)展和普及，越來越多地取代

了傳統(tǒng)手術。

手術除治療作用外，也對機體有不利的影響，主要有兩方面:一方面是局部損傷，另一方面是

對全身各系統(tǒng)的影響。

三、介入治療

介入治療是指在醫(yī)學影像設備（X線、超聲、CT、MRI）的引導下，以影像診斷學和臨床診斷學

為基礎，結合臨床治療學原理，利用導管、導絲等器材對各種疾病進行診斷及治療的一系列

技術。

目前，介入治療技術主要有：

（-）血管性介入技術（二）非血管性介入技術（三）內鏡下的介入技術

四、放射治療

放射治療是利用放射線如放射性同位素產生的a、入y射線和各類X線治療機或加速器產生

的X線、電子束、質子束和其他粒子束等治療疾病。

放射治療是治療腫瘤的常用方法之一。

五、物理治療

物理治療是應用自然界和人工的各種物理因子作用于機體，達到預防、治療疾病和康復的方

法。

現代物理療法的方法很多，包括:電療、超聲治療、磁療、生物反饋、音樂電療、光療、冷熱

治療、水療、高壓氧療法等.

第五節(jié)預防醫(yī)學概述

一、預防醫(yī)學的概念

預防醫(yī)學（preventivemedicine）是醫(yī)學的一門應用學科，它以個體和確定的群體為對象，目的

是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和早逝。

預防醫(yī)學不同于臨床醫(yī)學的特點為：

（-）預防醫(yī)學的工作對象包括個體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者；

（二）研究方法上注重微觀和宏觀相結合，重點為影響健康因素與人群健康的關系；

（三）采取的對策更具積極的預防作用，具有較臨床醫(yī)學更大的人群健康效益。

二、預防醫(yī)學的主要特征

（-）預防醫(yī)學的學科體系

從大的門類分，預防醫(yī)學體系可分為5大學科:流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、環(huán)境衛(wèi)生科學、社會

與行為科學、衛(wèi)生管理學。

（二）健康決定因素

1社會經濟環(huán)境2物質環(huán)境3個人因素4衛(wèi)生服務

（三）健康生態(tài)學模型

核心層是-先天的個體特質；

第二層是個體的行為特點；

第三層是個人、家庭和社區(qū)的人際網絡；

第四層是生活和工作的條件；

最外一層宏觀層面。

三、三級預防的策略

疾病自然史，有幾個明確的階段:①健康期;②病理發(fā)生期;③臨床前期④臨床期;⑤結局。

早期診斷、干預和治療可以改變疾病的自然史。

根據疾病發(fā)生發(fā)展過程以及健康決定因素的特點，把預防策略按等級分類，稱為三級預防策

略。

（-）第一級預防（primaryprevention）又稱病因預防，是通過采取措施消除致病因素對機

體危害的影響或提高機體的抵抗力來預防疾病的發(fā)生。

（-）第二級預防（secondaryprevention）_在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現、早期診斷、早期

治療的"三早"預防工作，以控制疾病的發(fā)鹿和惡化。

（三）第三級預防（tertiaryprevention）一對已患某些疾病的人，采取及時的、有效的治療措

施，防止病情惡化，預防并發(fā)癥和傷殘;對已喪失勞動力或殘疾者，主要促使功能恢復、心理

康復，進行家庭護理指導，使患者盡量恢復生活和勞動能力，能參加社會活動并延長壽命。

第六節(jié)臨床預防服務概述

一、臨床預防服務的概念

臨床預防服務（（clinicalpreventiveservice）_是指在臨床場所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務工作者在家庭

和社區(qū)場所〉對健康者和無癥狀"患者"的彳鹿康危險因素進行評價，然后實施個體的預防干預

措施來預防疾病和促進健康。

二、臨床預防服務的內容

臨床預防服務的內容主要有：

（一）對求醫(yī)者的健康咨詢；（二）篩檢；（三）免疫接種；

（四）化學預防；（五）預防性治療。

三、個體健康危險因素評價與健康維護計劃

健康危險因素評價指在臨床工作中從采集病史、體格檢查和實驗室檢查等過程中收集有關個

體的危險因素信息，為下一步對危險因素的個體化干預提供依據。

醫(yī)生在進行健康危險因素評價的基礎上，根據患者的年齡、性別，以及個體的危險因素，制

訂符合他/她本人的健康維護計劃。

：第七節(jié)康復醫(yī)學概述

一、康復醫(yī)學的概念

康復醫(yī)學（rehabilitationmedicine）源自于醫(yī)學康復，是臨床醫(yī)學的一個重要分支。雖然臨床上

常常將康復醫(yī)學簡稱為康復，但兩者不能等同。從學術角度來看，康復是一個事業(yè)，醫(yī)學康

復（medicalrehabilitation）是一個領域，而康復醫(yī)學是一個具體的專業(yè)或?？?具有自己的學科

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特點。

簡善之，康復醫(yī)學是以研究病、傷、殘者功能障礙的預防、評定和治療為主要任務，以改善

軀體功能、提高生活自理能力、改善生存質量為目的的一個醫(yī)學?？?。

二、康復醫(yī)學的組成

康復醫(yī)學包括康復預防、康復評定和康復治療。

(一)康復預防

康復預防是指通過下列有效手段預防各類殘疾的發(fā)生，延緩殘疾的發(fā)展。

1一級預防預防各類疾病傷殘造成的身體結構損傷的發(fā)生是最為有效的預防，可降低70%的

殘疾發(fā)生率。

2二級預防限制或逆轉由身體結構損傷造成的活動受限或殘疾可降低10%-20%殘疾發(fā)生

率。

3三級預防防止活動受限或殘疾轉化為參與受限或殘障，減少殘疾、殘障給個人、家庭和社

會造成的影響。

(二)康復評定

康復評定是康復治療的基礎，沒有評定就無法規(guī)劃治療、評價療效。評定不同于診斷，遠比

診斷細致而詳盡。

康復評定的重點客觀地、準確地評定功能障礙的原因、性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展

趨勢、預后和轉歸，為制定有效的康復治療計劃打下牢固的科學基礎。

康復評定至少應在治療的前、中、后各進行一次，根據評定結果，制定或修改治療計劃，并

對康復治療效果和預后做出客觀的評價。康復醫(yī)療應該始于評定，終于評定。

(三)康復治療

康復治療是指通過各種有效的專科治療手段，最大限度的改善病、傷、殘者的功能障礙。

康復治療的原則是早期介入、綜合實施、循序漸進、主動參與。常用的康復治療手段如下：

1物理治療2作業(yè)治療3言語治療4心理咨詢5文體治療6中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療7康復工程8

康復護理9社會服務

三、康復醫(yī)學的發(fā)展

(-)社會和患者的需要

(-)經濟發(fā)展的必然結果

1人口平均壽命延長

2工業(yè)與交通日益發(fā)達

3文體活動日益發(fā)達

4慢性病增加

(三)應付巨大自然災害和戰(zhàn)爭

(四)醫(yī)學愈進步對康復的需求愈大

學習與健康管理相關的醫(yī)學基礎知識，能夠使讀者初步認識人體的形態(tài)與機能，領會人體是

局部與整體、形態(tài)與功能的統(tǒng)一；

同時對現代醫(yī)學的主要診斷技術與治療方法形成宏觀的認識；

進而在醫(yī)學模式的轉變的背景下，理清臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的關系及發(fā)展方向，體會康復醫(yī)

學發(fā)展的必然性。

關鍵術語:臨床醫(yī)學(Clinicalmedicine)

轉化醫(yī)學(TranslationalMedicine)

病史采集(historytaking)

體格檢查(physicalexamination)

視診(inspection)

觸診(palpation)

叩診(percussion)

聽診(auscultation)

嗅診(olfactoryexamination)

實驗室檢查(laboratoryexaminations)

心電圖(electrocardiogram,ECG)

治療(therapy)

預防醫(yī)學(preventivemedicine)

第一級預防(primaryprevention)

第二級預防(secondaryprevention)

第三級預防(tertiaryprevention)

臨床預防服務(clinicalpreventiveservice)

康復醫(yī)學(rehabilitationmedicine)

醫(yī)學康復(medicalrehabilitation)

【查閱資料】L聞德亮.臨床醫(yī)學概要(第1版)北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.10.

2.王隴德.健康管理師基礎知識(第1版)北京:人民衛(wèi)生出版社，

3.20131.3傅華.預防醫(yī)學(第6版)北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.3.

4.黃曉琳,燕鐵斌.康復醫(yī)學(第5版)北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.3.

5.呂永利.人體形態(tài)科學(第2版)北京:科學出版社，2010.3.

第三章相關基本知識

掌握：1流行病學的基本概念、指標體系、研究方法；

2循證醫(yī)學的基本概念，熟悉實施循證醫(yī)學的步驟；

熟悉：(1)初級衛(wèi)生保健的概念、內涵和操作方式；(2)人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標；(3)

社區(qū)公共衛(wèi)生服務的特征、內容和基本原則；(4)醫(yī)學倫理學的基本原則，健康管理中的倫

理原則；

了解：1流行病學的意義和應用;2循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別;3健康管理相關的公共衛(wèi)生法律

制度。

第一節(jié)流行病學基礎

一、流行病學基本概念

流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進健康的

策略和措施的科學。

二、流行病學基本研究方法

(一)觀察法

觀察法就是不對研究對象施加任何干預或實驗措施，觀察人群在自然狀態(tài)下疾病、健康狀況

及有關因素的分布情況。根據選擇的研究對象及研究內容的不同，觀察法分為描述流行病學

與分析流行病學。

描述流行病學:主要是揭示人群中疾病或健康狀況的分布現象，也用于描述人群中疾病流行影

響因素的分布現象，目的是描述分布、產生病因假設。如現況研究、生態(tài)學研究、個案調

查、暴發(fā)調查等均屬于描述流行病學。

分析流行病學:主要在描述分布現象的基礎上，通過對比研究，找出影響分布的決定因素或病

因，即檢驗病因假設。包括病例對照研究和隊列研究。

(二)實驗法

實驗法也叫實驗流行病學，可以人為的控制實驗條件，直接驗證危險因素或可疑病因與疾病

之間是否有關聯及是否為因果關聯，也用于評價疾病防治和健康促進中的預防干預措施及其效

果。所以實驗研究可以驗證病因假設或評價干預措施的效果.

(三)數理法

-10-

數理法也叫數學模型法或理論流行病學，是通過對疾病或健康狀況的分布與影響因素之間內

在關系的深入研究，建立數學模型以描述疾病流行規(guī)律、預測疾病流行趨勢、檢驗疾病防治

效果。

三、流行病學的應用

（-）流行病學的用途

1描述疾病及健康狀況的分布2探索疾病的病因

3研究疾病自然史，提高診斷治療水平和預后評估

4疾病預防控制及其效果評價5為醫(yī)學研究提供科學方法

（二）流行病學研究資料的來源

1常規(guī)的工作記錄2各種統(tǒng)計報表

3專題科學研究工作所獲得的現場調查資料或實驗研究資料

四、常用指標

（-）疾病的分布和流行程度

疾病的分布:疾病在時間、空間和人間的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，又稱疾病的三間分

布。

疾病流行強度:散發(fā)、流行、大流行、暴發(fā)。

（二）疾病分布常用的測量指標

發(fā)病率:指在一定期間內、特定人群中某病新病例出現的頻率。

罹患率:與發(fā)病率一樣，也是測量人群新病例發(fā)生頻率的指標。與發(fā)病率相比，罹患率適用于

小范圍、短時間內疾病頻率的測量。

續(xù)發(fā)率:又稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長潛伏期之間發(fā)病的

人數占所有易感接觸者總數的百分率。

患病率:指某特定時間內，總人口中出現患某病者（包括新、舊病例）所占的比例。

感染率:指在某個時間內被檢查的人群中，某病現有感染者人數所占的比例。病殘率:指在一定

的期間內，某人群中實際存在病殘人數的比例。

死亡率:指在一定期間（通常為1年）內，某人群中死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。其

分子為死亡人數，分母為可能發(fā)生死亡事件的總人口數（通常為年中人口數）。

病死率:表示一定時期內，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。

存活率:指隨訪期終止時仍存活的病例數與隨訪期滿的全部病例數之比。

嬰兒死亡率:指活產兒在不滿一周歲死亡的人數與同期活產數的比率.

新生兒期死亡率:是指死亡發(fā)生在出生后28天內的新生兒數與該地同期的活產數之比。

新生兒后期死亡率:是指死亡發(fā)生在出生后28天到滿一周歲的新生兒數與同期活產數與新生

兒死亡數之差的比。

圍生期死亡率和比:妊娠28周（即胎兒達到或超過體重1000g或身長35cm）至產后1周內的

胎、嬰兒死亡數與同期全部出生人數之比。

孕產婦死亡率:是指懷孕相關死亡數與懷孕婦女數（為了簡化，常用活產數來估計懷孕婦女

數）之比。是評價一個國家或地區(qū)懷孕婦女的營養(yǎng)和醫(yī)療保健情況的指標。

五、現況研究

現況研究又稱橫斷面研究或患病率研究，是描述性研究中應用最為廣泛的一種方法。它是在

某一人群中，應用普查或抽樣調查的方法收集特定時間內、特定人群中疾病、健康狀況及有

關因素的資料，并對資料的分布狀況、疾病與因素的關系加以描述。

現況研究分為普查和抽樣調查。

六、病例對照研究

（-）病例對照研究是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對照組，調查

各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或

水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關聯及其關聯程度大小的一種觀察性研究方

法。

（二）病例對照研究用途：

1初步檢驗病因假設；2提出病因線索；3評價防制策略和措施的效果。

（三）病例對照研究分類:非匹配病例對照研究和匹配病例對照研究。

（四）病例對照研究的優(yōu)點和局限性：

優(yōu)點:①該方法收集病例更方便，更適用于罕見病的研究;②該方法所需研究對象的數量較

少，節(jié)省人力、物力，容易組織;③一次調查可同時研究一種疾病與多個因素的關系，既可檢

驗危險因素的假設，又可經廣泛探索提出病因假設;④收集資料后可在短時間內得到結果。

局限性:①不適于研究暴露比例很低的因素，因為需要很大的樣本含量;②暴露與疾病的時間

先后常難以判斷;③選擇研究對象時易發(fā)生選擇偏倚;④獲取既往信息時易發(fā)生回憶偏倚;（5）

易發(fā)生混雜偏倚;⑥不能計算發(fā)病率、死亡率等，因而不能直接分析相對危險度。

七、隊列研究

（-）隊列研究:隊列研究是將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為

不同的亞組，追蹤各組的結局并比較其差異，從而判定暴露因素與結局之間有無關聯及關聯

程度大小的一種觀察性研究方法。

（-）隊列研究分類：

1前瞻性隊列研究；2歷史性隊列研究；3雙向性隊列研究。

（三）隊列研究的優(yōu)點和局限性

優(yōu)點:①研究結局是親自觀察獲得，一般較可靠;②論證因果關系的能力較強;③可計算暴露組

和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計暴露因素與發(fā)病的關聯強度;④一次調查可觀察多種結局。

局限性:①不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病;②觀察時間長，易發(fā)生失訪偏倚;③耗費的人力、

物力和時間較多;④設計的要求高，實施復雜;⑤在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中

已知變量的變化等，都可使結局受到影響，使分析復雜化。

八、篩檢試驗和診斷試驗

（-）篩檢:是運用快速、簡便的檢驗、檢查或其它措施，在健康的人群中，發(fā)現那些表面健

康，但可疑有病或有缺陷的人。篩檢所用的各種手段和方法稱為篩檢試驗。

（-）篩檢的目的：

1早期發(fā)現可疑患者，做到早診斷、早治療，提高治愈率，實現疾病的二級預防；2發(fā)現高

危人群，以便實施相應的干預，降低人群的發(fā)病率，實現疾病的第一級預防；3了解疾病自

然史；

進行短病監(jiān)測。

（二）篩檢的應用原則：

被篩檢的疾病或缺陷是當地重大的衛(wèi)生問題；

對被篩檢的疾病或缺陷有進一步確診的方法與條件；

對發(fā)現并確診的病人及高危人群有條件進行有效的干預，且標準統(tǒng)一;被篩檢的疾病或缺陷或

某種危險因素有可供識別的早期癥狀和體征或測量的標志；

了解被篩檢疾病的自然史

篩檢試驗必須快速、簡便、經濟、可靠、安全、有效及易為群眾接受;有保證篩檢計劃順利完

成的資源和良好的社會環(huán)境條件；

有連續(xù)而完整的篩檢計劃，能按計劃定期進行；

要考慮整個篩檢、診斷和治療的成本和收益問題;篩檢計劃應能為目標人群接受。

（三）診斷與診斷試驗

診斷（diagnosis）:是指在臨床上醫(yī)務人員通過詳盡的檢查及調查等方法收集信息、資料，經過

整理加工后對病人病情的基本認識和判斷。用于診斷的各種檢查及調查的方法稱診斷試驗。

診斷的目的:對病人病情做出及時、正確的判斷，以便采取相應有效的治療措施。可應用診斷

試驗進行病例隨訪，確定疾病的轉歸、判斷療效和估計預后以及監(jiān)測治療的副作用等。

-12-

診斷的應用原則:①靈敏度、特異度要高;②快速、簡單、價廉、容易進行;③安全、可靠、

盡量減少損傷和痛苦。

（四）篩檢試驗和診斷試驗的區(qū)別

目的不同:篩檢試驗是用以區(qū)別可疑病人與可能無病者，診斷試驗是用來區(qū)別病人與可疑有病

但實際無病的人。

觀察對象不同:篩檢是以健康或表面健康的人為觀察對象，診斷試驗是以病人或可疑病人為觀

察對象。

試驗的要求不同:篩檢試驗要求快速、簡便、靈敏度高，最好能檢出所有病人;診斷試驗要求科

學、準確，特異度高，最好能排除所有非病人。

所需費用不同:診斷試驗常常使用醫(yī)療器械或實驗室方法，一般花費較高;篩檢試驗則應使用簡

單、價廉的方法。

結果的處理不同:篩檢試驗陽性者須作進一步的診斷或干預，而診斷試驗陽性者要給予治療。

（五）篩檢試驗和診斷試驗的評價

評價的步驟:確定金標準（目前被公認的最可靠、最權威的、可以反映有病或無病實際情況的

診斷方法稱為金標準）；選擇研究對象;確定樣本含量;盲法同步測試（對用金標準所確定的病

例組和非病例組的研究對象，用待評價的試驗進行同步盲法測試）；整理分析資料;質量控制。

真實性:是指測量值與實際值（金標準的測量值）符合的程度，即正確地判定受試者有病與無

病的能力。

可靠性:是指一項試驗在相同條件下重復檢測獲得相同結果的穩(wěn)定程度。

評價試驗的收益:試驗收益的評價可從個體效益和社會效益的生物學、社會經濟學效益等方面

進行評價。

第二節(jié)初級衛(wèi)生保健

一、人人享有衛(wèi)生保健的全球戰(zhàn)略目標與初級衛(wèi)生保健

全球所有人民都能享有基本的衛(wèi)生保健服務，并且通過消除和控制影響健康的各種有害因

素，使人們能享有在社會和經濟生活方面都富有成效的那種健康水平，達到身體、精神和社

會適應的完好狀態(tài)。

（-）初級衛(wèi)生保健

初級衛(wèi)生保健是最基本的、人人都能得到的、體現社會平等權利的、人民群眾和政府都能負

擔得起的基本衛(wèi)生保健服務。核心是人人公平享有，手段是適宜技術和基本藥物，籌資是以

公共財政為主，受益對象是社會全體成員。

（-）實施初級衛(wèi)生保健的基本原則

1合理分配衛(wèi)生資源；2社區(qū)參與；3預防為主；4適宜技術；5綜合服務。

（三）初級衛(wèi)生保健的基本內容

1健康促進；2預防保?。?基本醫(yī)療；4社區(qū)康復。

二、21世紀HFA的全球總目標

使全體人民增加期望壽命和提高生活質量;在國家之間和國家內部促進衛(wèi)生公平;使全體人民得

到可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務。

三、健康中國2020

（-）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本原則:堅持把"人人健康"納入經濟社會發(fā)展目標;公平效率統(tǒng)一，注重

政府責任與市場機制相結合;統(tǒng)籌兼顧，突出重點，增強衛(wèi)生發(fā)展的整體性和協調性;預防為

主，適應并推動醫(yī)學模式轉變等基本原則。

（-）到2020年，我國的主要健康指標要基本達到中等發(fā)達國家水平，具體包括可操作、可

測量的目標和分目標。

（三）"健康中國2020"戰(zhàn)略研究依據危害的嚴重性、影響的廣泛性、明確的干預措施、公平

性及前瞻性的原則，篩選出了針對重點人群、重大疾病及可控健康危險因素的三類優(yōu)先領

域，并分別針對這三類優(yōu)先領域以及實現“病有所醫(yī)”提出了可采取的21項行動計劃作為今后

一個時期的重點任務。

第三節(jié)社區(qū)公共衛(wèi)生服務

一、社區(qū)與公共衛(wèi)生服務

（-）公共衛(wèi)生:公共衛(wèi)生是通過有組織的社區(qū)努力來預防疾病、延長壽命、促進健康和提高

效益的科學和藝術。這些努力包括:改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染病，教育人們注意個人衛(wèi)生，組

織醫(yī)護人員提供疾病早期診斷和預防性治療的服務，以及建立社會機制來保證每個人都達到

足以維護健康的生活標準。以這樣的形式來組織這些效益的目的是使每個公民都能實現其與

生俱有的健康和長壽權利。

1986年健康促進大會《渥太華憲章》中提出了新公共衛(wèi)生概念:在政府領導下，在社會的水平

上，保護人民遠離疾病和促進人民健康的所有活動。

其強調了政府的核心地位，和社會科學促進健康的作用。

（二）公共衛(wèi)生服務:為保障社會公眾健康,以政府為主導的有關機構、團體和個人有組織的向

社會提供疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育與健康促進、衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務的行為和

措施。

（三）國家基本公共衛(wèi)生服務:城鄉(xiāng)居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0—6歲兒童健

康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管

理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理以及衛(wèi)生監(jiān)督協管服

務。

二、公共衛(wèi)生體系及功能

預防疾病的發(fā)生和傳播;保護環(huán)境免受破壞;預防意外傷害;促進和鼓勵健康行為;對災難做出應

急反應，并幫助社會從災難中恢復;保證衛(wèi)生服務的有效性和可及性。

公共衛(wèi)生的使命就是通過全社會的努力，為公眾提供適合本國本地實際情況的良好條件，來

保護和促進全人群的健康。

三、公共衛(wèi)生體系及職能

（-）公共衛(wèi)生體系

各級政府的公共衛(wèi)生機構、醫(yī)療保健服務提供系統(tǒng)、社區(qū)、企事業(yè)單位、大眾媒體和學術研

究機構等。

（二）PAHO/WHO制定的公共衛(wèi)生基本職能

1監(jiān)督、評估和分析人群健康狀況；

2監(jiān)測、研究和控制威脅公眾健康的危險因素；

3健康促進；4社會參與公共衛(wèi)生；5發(fā)展公共衛(wèi)生規(guī)劃政策和管理制度；

6加強公眾健康的管理和執(zhí)行能力；7評價和促進衛(wèi)生服務利用的公平性；

8發(fā)展和培養(yǎng)公共衛(wèi)生的人力資源；9保障個人和公眾衛(wèi)生服務的質量；

10調查研究公共衛(wèi)生問題;11降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件和疾病對健康的影響。

（三）政府部門的公共衛(wèi)生機構應履行的職責

1評估:定期系統(tǒng)地收集、整理、分析轄區(qū)的健康信息，包括反映健康狀況的統(tǒng)計學資料，社

區(qū)健康需求以及有關健康問題的流行病學和其他研究的資料。

2政策研制:要發(fā)揮其為公眾利益服務的職責，根據公共衛(wèi)生的科學知識，研制綜合的公共衛(wèi)

生政策，以保障公眾的健康。

3保障:通過鼓勵和協調本機構以外的其他部門，或本部門提供有效的服務，落實和實施促進

人群健康和預防疾病的措施，以保障公眾健康。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務與社區(qū)公共衛(wèi)生服務

（-）社區(qū)衛(wèi)生服務

社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)建設的重要組成部分，是在政府領導、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構指導

-14-

下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，以人的健康

為中心，以家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘

疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)主要問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、

醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的(“六位一體”)，有效的、經

濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基本衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務是目前世界各國公認的最佳基

層醫(yī)療模式。

(二)社區(qū)公共衛(wèi)生服務

社區(qū)公共衛(wèi)生服務是公共衛(wèi)生服務在基層社區(qū)的實現，是以社區(qū)衛(wèi)生服務機構為主體，在上

級公共衛(wèi)生服務機構的指導下，以社區(qū)為范圍，以社區(qū)居民公共衛(wèi)生服務需要為導向，動員

社區(qū)居民參與，以預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為載體，實現預

防疾病，促進人民身體健康的目的。

三、社區(qū)公共衛(wèi)生服務的基本原則

1堅持公益性質，注重衛(wèi)生服務的公平、效率和可及性;2堅持政府主導，鼓勵社會參與，多

渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務;3堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃;4堅持預防為主，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并

重，防治結合;5堅持以地方為主，因地制宜。

四、社區(qū)公共衛(wèi)生服務的特征

以健康為中心的保健服務;以家庭為單位的服務;以社區(qū)為范圍的服務；

以社區(qū)居民需求為導向的持續(xù)性服務;提供綜合性服務;提供協調性服務;提供第一線的可及性

服務;團隊式的服務。

五、社區(qū)公共衛(wèi)生服務內容

衛(wèi)生信息的管理

健康教育傳染病、地方病、寄生蟲病預防控制慢性病預防控制

精神衛(wèi)生服務婦女保健兒童保健老年保健殘疾康復指導和康復訓練計劃生育技術

咨詢指導協助處置轄區(qū)內的突發(fā)公共衛(wèi)生事件

政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務

第四節(jié)循證醫(yī)學

一、循證證醫(yī)學的基本概念

循證醫(yī)學是指，臨床醫(yī)生面對具體患者時，在收集病史、體檢及必要的試驗和有關檢查資料

的基礎上，應用理論知識與臨床技能，分析找出病人的主要臨床問題(包括病因、診斷、治

療、預后及康復等)，并進一步檢索、評價當前最新的相關研究成果，取其最佳證據、結合

病人的實際臨床問題與臨床醫(yī)療的具體環(huán)境做出科學、適用的針織決策，在病人的配合下付

諸實施，最后分析與評價效果。

二、循證醫(yī)學的誕生及其產生背景

三、循證醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學的區(qū)別

(-)證據的來源不同(二)對臨床醫(yī)生的要求不同

(三)決策依據不同(四)醫(yī)療模式不同(五)衛(wèi)生資源配置和利用不同

四、實施循證醫(yī)學的步驟

循證醫(yī)學一般過程包括有提出問題、收集證據、評價證據、應用最佳證據指導臨床決策以及

在實踐中不斷提高臨床決策水平和醫(yī)療質量等5個步驟。

(-)提出問題

構建臨床循證問題可采用國際上統(tǒng)一的PICO格式，其中：P之特定的患病人群

(population/participants),I指干預(intervention/exposure),C指對照組或另一種可用于比

較的干預措施(comparator/control),0為結局(outcome)?

(-)收集證據

通過期刊檢索系統(tǒng)和電子檢索系統(tǒng)等方式來獲得有關證據。Haynes等研究人員于2001年提

出了循證醫(yī)學資源的“4s"模型，將信息資源分為四類:第一類，系統(tǒng)證據（system）;第二類，證

據摘要（synopses）;第三類,系統(tǒng)評價（syntheses）;第四類,原始研究（studies）。選擇證據

資源應遵循下述標準:一是循證方法的嚴謹性;二是內容的全面性和特異性;三是易用性;四是可

及性。

（三）評價證據

目前在循證醫(yī)學教學和循證臨床實踐中公認的證據分類標準將研究證據使用的推薦程度分為

5級，即I級、I［級、in級、iv級和v級。評價證據時，應對研究工作的全過程進行全面的

評價，包括:研究目的、研究設計、研究對象、觀察或測量、結果分析、質量控制、結果表

達、衛(wèi)生經濟學和研究結論。評價證據時，應首先初篩臨床研究證據的真實性和相關性;其次

確定研究證據的類型;最后根據研究證據類型進行評價。

（四）應用最佳證據指導臨床決策

應用最佳證據指導臨床決策也就是在在臨床上實施這些有用的結果。將經過嚴格評價的文

獻、從中獲得的真實可靠并有臨床應用價值的最佳證據用于指導臨床決策，服務于臨床。反

之，對于經嚴格評價為無效甚至有害的治療措施則否定;對于尚難定論并有希望的治療措施，

則可為進一步研究提供信息。

第五步:在實踐中不斷提高臨床決策水平和醫(yī)療質量

評價結果為最好證據則可結合臨床經驗與患者個體情況進行應用，作出臨床治療決策，并對

應用效果進行評估。如評價結果不理想，則應進行再檢索。通過實踐，提高臨床學術水平和

醫(yī)療質量:通過第四步實踐，對成功或不成功的經驗和教訓，臨床醫(yī)生應進行具體分析和評

價，達到提高認識，促進學術水平和醫(yī)療質量的提高。

第五節(jié)相關法律法規(guī)

一、健康管理相關的人格權與身份權

（-）人格權：人格權是自然人與生俱來而當然固有的法定權利。包括:身體權、生命權、健

康權、自由權、隱私權、姓名權、肖像權、名譽權、榮譽權。

（二）身份權：身份權是指民事主體以特定身份為客體而享有的維護一定社會關系的權利。

民事主體的身份權包括親權、親屬權、配偶權。

二、健康管理相關的公共衛(wèi)生法律制度

（-）突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理法律制度：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》；

（二）公共衛(wèi)生監(jiān)督法律制度：《公共場所衛(wèi)生管理條例》、《公共場衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測要點》、

《公共場所從業(yè)人員培訓大綱》、《旅店的衛(wèi)生標準》、《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細

則》；

（三）環(huán)境保護法律制度:截至2012年底，我國環(huán)境保護法律制度框架已經基本成型。

三、健康管理相關的疾病預防與控制管理法律制度

（-）傳染病防治法律制度

傳染病預防;傳染病疫情的報告、通報和公布;傳染病的控制

（-）職業(yè)病防治法律制度

控制職業(yè)危害前期預防的制度;勞動過程中職業(yè)防護與管理的制度;職業(yè)健康監(jiān)護制度;職業(yè)病

的管理規(guī)范;行政部門監(jiān)督執(zhí)法行為的規(guī)范。

四、健康管理相關的健康相關產品法律制度

（-）食品安全法律制度

食品安全的監(jiān)管體制;風險監(jiān)測制度與風險評估制度;生產經營許可制度;企業(yè)食品安全管理制

度;明確建立食品召回制度。

（-）藥品管理法律制度

藥品生產與經營管理法律制度;醫(yī)療單位制劑管理的法律制度;藥品包裝、商標和廣告管理的法

律制度;藥品價格管理的法律制度等。

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五、健康管理相關的醫(yī)療服務管理法律制度

(-)醫(yī)療機構管理法律制度

基本原則;醫(yī)療機構分類;醫(yī)療機構管理;醫(yī)療機構體制改革

(二)執(zhí)業(yè)醫(yī)師與鄉(xiāng)村醫(yī)生管理法律制度

執(zhí)業(yè)醫(yī)師制度;鄉(xiāng)村醫(yī)生管理法律制度

(三)健康管理師管理制度

六、健康管理相關的勞動法與合同法

(-)勞動法律制度

勞動就業(yè)和職業(yè)培訓制度;工作時間和休息時間制度;勞動工資和勞動安全衛(wèi)生制度;社會保險

制度;勞動合同制度。

(-)合同法律制度

基本原則;合同形式;合同內容;合同效力;履約和違約責任。

第六節(jié)醫(yī)學倫理學

一、健康管理倫理的定義和基本原則

(-)醫(yī)學倫理學基本原則和應用原則

尊重與自主一尊重原則要求醫(yī)務人員尊重病人及其家屬的人格與尊嚴，還應尊重病人利益、

自主、隱私等

有利與不傷害一也稱為有利無傷原則，是指醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，其動機及結果均應該避免

對病人的傷害。不傷害原則要求:①不濫施輔助檢查;②不濫用藥物;③不濫施手術。

公正-公正原則指的是醫(yī)學服務中公平、正直的對待每一位病人。公正原則體現為兩個方面，

一是人際交往公正，它要求醫(yī)方與患方平等交往，對患者一視同仁，也成為平等待患;二是資

源分配公正，指的是社會上的每一個人都具有平等享受衛(wèi)生資源合理或公平分配的權利，而

且對衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權利。

互助-互助原則要求醫(yī)學服務中醫(yī)患雙方互相合作、互相幫助，病人在互動中得到醫(yī)學關懷和

救助，醫(yī)生在服務中實現了自身價值。互助原則要求醫(yī)務人員尊重病人、平等待患，尊重同

事、團結協作。

(-)健康管理中的倫理原則

以人為本、以健康為中心:健康管理管理提供者應尊重服務對象，正確判斷、及時處理服務對

象的相關健康問題；

保護健康服務對象的隱私:體檢醫(yī)護人員可能知曉健康管理對象身高、體重、個人史、職業(yè)

史、身體缺陷、疾病史、家庭狀況等諸多信息，健康管理人員應對服務對象的隱私保密；

公平原則:健康管理的最終目標應是提高全民健康水平，因此健康管理服務的對象不能局限于

高端人群，服務對象應有權平等享有健康管理服務；

避免過度診療原則:健康管理服務不應加重健康管理對象的經濟和心理負擔，不應為增加經濟

效益而任意增加體檢項目，應避免重復檢查等；

有利原則:健康管理服務提供者應維護服務對象利益，使之利益最大化，健康干預中還應幫助

健康管理對象樹立并提高健康意識水平，有助于提高健康管理效果。

二、健康管理的規(guī)范及權利義務

(-)醫(yī)生享有的權利

1在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內，進行醫(yī)學檢查、疾病調查、醫(yī)學處置、出具相應的醫(yī)學證明文件，

選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；

2按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當的醫(yī)療設備基本條件；

3從事醫(yī)學研究、學術交流，參加專業(yè)學術團體；

4參加專業(yè)培訓，接受繼續(xù)醫(yī)學教育；

5在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全丕受侵犯；

6獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；

7對所在機構的醫(yī)療、預防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出建議，依法參與所在機構

的民主管理。

8"醫(yī)生的特殊干涉權":醫(yī)生在特殊情況下，限制患者的自主權利，以確?；颊咦陨?、他人和社

會的權益。

（二）患者享有的權利

1平等享受醫(yī)療的權利；2獲得信息的權利；3自主同意的權利；

4要求保護隱私的權利；5因疾病免除一定社會責任和義務的權利；

6監(jiān)督針對自己的醫(yī)療措施實施的權利。

（三）醫(yī)務人員的義務

1醫(yī)務人員對病人的道德義務:救死扶傷是醫(yī)務人員最基本的道德義務，這也是醫(yī)務人員的職

業(yè)責任和道德義務，是不以任何條件為前提的;醫(yī)務人員為病人保密是醫(yī)務人員特有的傳統(tǒng)道

德義務。

2”醫(yī)務人員對社會的道德義務:醫(yī)務人員有承擔醫(yī)療咨詢、保健宣傳以及疾病普查和預防等社

會性義務。此外，醫(yī)生要為公共福利事業(yè)貢獻自己的技術和畢生精力，努力支持必要的社會

保險和社會保障制度。

3醫(yī)務人員對同行的義務:在對疑難及重病的治療過程以及攻克醫(yī)學科研難題的過程中，醫(yī)務

人員對同行負有相互尊重、團結協作的道德義務。

4對發(fā)展醫(yī)學科學的義務:當今醫(yī)學科學成就就無不凝聚著前人進行科研的結晶。作為醫(yī)務工

作者必然肩負起為人類健康、發(fā)展醫(yī)學科學的義務。

（四）病人的義務

1積極配合治療的義務:病人應當尊重醫(yī)務人員的勞動和人格，積極、主動地配合治療工作。

2恢復和保持健康的義務:病人應積極治療，使機體盡快恢復健康，而且要加強鍛煉，增加抵抗

力，減少疾病的發(fā)生，保持強健的體魄。

3承擔相關費用的義務:根據國情，患者應承擔相應的醫(yī)療、藥品費用。

第四章中醫(yī)治未病的理念和方法

掌握:體質概念，中醫(yī)養(yǎng)生概念，中醫(yī)治未病的基本思想；

熟悉：9種體質類型特征，判定方法，調護措施；

了解:治未病是中醫(yī)特色的健康管理，傳統(tǒng)養(yǎng)生方法與技能。

第一節(jié)中醫(yī)治未病與養(yǎng)生理念

一、中醫(yī)治未病的基礎知識

中醫(yī)"治未病"（PreventiveTreatment）的概念

是指中華民族偉大的醫(yī)學思想，是中國傳統(tǒng)醫(yī)學歷經千年的理念和實踐，其預防醫(yī)學思想，核

心要點包括未病養(yǎng)生、防病于先，欲病救萌、防微杜漸，已病早治、防其傳變，援后調攝、

防其復發(fā)等諸多方面。

"治未病"的主要內容

（一）未病先防（二）已病早治、既病防變（三）愈后防復

二、治未病是中醫(yī)特色的健康管理

（-）中醫(yī)體質辨識是實踐"治未病"的方法

（二）有針對性地指導后續(xù)的干預服務

第二節(jié)體質與治未病

一、中醫(yī)體質的相關概念

（一）體質的概念

體質（Constitution）:中醫(yī)學認為，體質是一種客觀存在的生命現象，是人體生命過程中在先天

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稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的

固有特質。個體體質的不同，表現為在生理狀態(tài)下對外界刺激的反應和適應上的某些差異

性，以及發(fā)病過程中對某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性。

（-）體質的特點

1遺傳性2穩(wěn)定性3可變性4多樣性5趨同性6可調性

（三）體質的形成

1先天因素2后天因素

（四）體質的構成

1形態(tài)結構2生理功能3心理特征

二、中醫(yī)體質辨識與分類

（一）9種常見體質類型特征

1平和質

總體特征:陰陽氣血調和,以體態(tài)適中、面色紅潤、精力充沛等為主要特征。

形體特征:體形勻稱健壯。

常見表現:面色、膚色潤澤，頭發(fā)稠密有光澤，目光有神，，鼻色明潤，嗅覺通利，唇色紅潤,不易疲

勞，精力充沛，耐受寒熱，睡眠良好,胃納佳，二便正常，舌色淡紅，苔薄白,脈和緩有力。

心理特征:性格隨和開朗。

發(fā)病傾向:平素患病較少。

對外界環(huán)境適應能力:對自然環(huán)境和社會環(huán)境適應能力較強。

2氣虛質（B型）

總體特征:元氣不足，以疲乏、氣短、自汗等氣虛表現為主要特征

形體特征:肌肉松軟不實。

常見表現:平素語音低弱，氣短懶言溶易疲乏，精神不振，易出汗,舌淡紅，舌邊有齒痕，脈弱。

心理特征:性格內向，不喜冒險。

發(fā)病傾向:易患感冒、內臟下垂等病;病后康復緩慢。

對外界環(huán)境適應能力:不耐受風、寒、暑、濕邪。

3陽虛質（C型）

總體特征:陽氣不足，以畏寒怕冷、手足不溫等虛寒表現為主要特征。

形體特征:肌肉松軟不實。

常見表現:平素畏冷，手足不溫，喜熱飲食，精神不振，舌淡胖嫩

心理特征:性格多沉靜、內向。

發(fā)病傾向:易患痰飲、腫脹、泄瀉等病;感邪易從寒化。

對外界環(huán)境適應能力:耐夏不耐冬;易感風、寒、濕邪。

4陰虛質（D型）

總體特征:陰液虧少，以口燥咽干、手足心熱等虛熱表現為主要特征。

形體特征:體形偏瘦。

常見表現:手足心熱，口燥咽干，鼻微干,喜冷飲，大便干燥，舌紅少津，脈細數。

心理特征:性情急躁，外向好動,活潑。

發(fā)病傾向:易患虛勞、失精、不寐等病;感邪易從熱化。

對外界環(huán)境適應能力:耐冬不耐夏;不耐受暑、熱、燥邪。

5痰濕質（E型）

總體特征:痰濕凝聚，以形體肥胖、腹部肥滿、口黏苔膩等痰濕表現為主要特征。

形體特征:體形肥胖，腹部肥滿松軟。

常見表現:面部皮膚油脂較多，多汗且黏，胸悶，痰多，口黏膩或甜，喜食肥甘甜黏，苔膩,脈滑。

心理特征:性格偏溫和、穩(wěn)重,多善于忍耐。

發(fā)病傾向:易患消渴、中風、胸痹等病。

對外界環(huán)境適應能力:對梅雨季節(jié)及濕重環(huán)境適應能力差。

6濕熱質（F型）

總體特征:濕熱內蘊，以面垢油光、口苦、苔黃膩等濕熱表現為主要特征。

形體特征:形體中等或偏瘦。

常見表現:面垢油光，易生瘞瘡，口苦口干，身重困倦,大便黏滯不暢或燥結，小便短黃，男性易陰囊

潮濕，女性易帶下增多，舌質偏紅,苔黃膩，