《運(yùn)動損傷與康復(fù)》王國祥 4第四章 頭頸部運(yùn)動損傷與康復(fù)

第四章

頭頸部損傷與康復(fù)配套教材本章結(jié)構(gòu)第一節(jié)腦損傷第二節(jié)頸部肌肉損傷第三節(jié)頸椎病第四節(jié)頸部揮鞭樣損傷第五節(jié)頭頸部損傷的康復(fù)與訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頭頸部的解剖學(xué)特征及常見運(yùn)動損傷的處理原那么。熟悉頭頸部常見運(yùn)動損傷根本病癥和體征。掌握頭頸部常見運(yùn)動損傷的發(fā)病機(jī)制和康復(fù)訓(xùn)練方法。頭頸部損傷頭部解剖一、頭皮：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層、骨膜二、顱骨：線形骨折、凹陷骨折、粉碎骨折三、腦膜組織：硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦膜四、血液循環(huán)：豐富頭部損傷的診斷一、生命體征變化二、意識障礙程度三、輔助檢查第一節(jié) 腦損傷一、腦震蕩二、慢性創(chuàng)傷性腦病一、腦震蕩腦震蕩是指腦組織在外力作用下發(fā)生一系列復(fù)雜的病理改變，從而出現(xiàn)短暫且可恢復(fù)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。腦震蕩屬于最輕微的一種腦損傷，合理治療后大多傷者可以痊愈。它可以單獨(dú)發(fā)生，也可合并顱內(nèi)血腫等其他顱腦損傷，臨床上應(yīng)注意鑒別診斷。多見于棒球、壘球、拳擊、自行車、冰雪等運(yùn)開工程。一、腦震蕩〔一〕損傷機(jī)制直接暴力撞擊或間接暴力震動1、直接暴力如棒壘球運(yùn)發(fā)動頭部被球棒擊打或被重而急的球擊中，或運(yùn)動中摔倒頭部著地，更多那么見于拳擊運(yùn)動中選手被擊中頭部等。2、間接暴力震動多見于運(yùn)動中人體從高處落下臀部著地，其反作用力傳遞到頭部而引起傳導(dǎo)性損傷。一、腦震蕩〔二〕病癥體征意識障礙：短暫，一般不超過半小時(shí)。認(rèn)知功能障礙：逆行性健忘。情緒障礙：煩躁、易怒、悲傷、憂郁、恐懼、情緒化、神經(jīng)質(zhì)等。睡眠障礙：嗜睡或失眠等。其他病癥：頭痛、頭暈、嘔吐、耳鳴、畏光、怕噪音等病癥。一、腦震蕩〔三〕處理原那么腦震蕩病人傷后應(yīng)短期留院觀察2-3天，定時(shí)觀察意識、瞳孔和生命體征的變化，必要時(shí)應(yīng)作進(jìn)一步檢查，如X線、CT及腰穿等檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能并發(fā)的顱內(nèi)血腫。適當(dāng)臥床休息7-14天。臨床病癥明顯者，給予對癥支持治療。二、慢性創(chuàng)傷性腦病慢性創(chuàng)傷性腦病是頭部屢次、反復(fù)受到外力打擊而引起的一種遲發(fā)性、慢性腦損傷，又稱拳擊者腦病或拳擊醉態(tài)綜合征。多見于拳擊和自由搏擊工程的運(yùn)發(fā)動，特別是職業(yè)拳擊運(yùn)發(fā)動。二、慢性創(chuàng)傷性腦病〔一〕損傷機(jī)制直接暴力撞擊或間接暴力震動。拳擊訓(xùn)練及比賽中，運(yùn)發(fā)動頭頸部經(jīng)常受打擊是其致病的重要原因之一。病理變化：受傷初期腦組織有小出血點(diǎn)及軟化，久之積累成廣泛的腦內(nèi)小疤痕，出現(xiàn)腦萎縮。二、慢性創(chuàng)傷性腦病〔二〕病癥體征頭部有長期反復(fù)受外力打擊的訓(xùn)練史。初起病癥多出現(xiàn)在下肢，表現(xiàn)為走路蹣跚不穩(wěn)，動作緩慢，懼怕比賽。隨著病情繼續(xù)開展，那么可能出現(xiàn)手足震顫，記憶力減退，言語不清，甚至出現(xiàn)不自主的點(diǎn)頭動作及行走困難等典型的帕金森癥候群?！踩程幚碓敲幢静〉闹委煶o予大量維生素及神經(jīng)營養(yǎng)藥物等支持療法外，一般無特效的治療方法。第二節(jié) 頸部肌肉損傷一、斜角肌損傷二、頭頸夾肌損傷頸部解剖頸部解剖一、斜角肌損傷前斜角肌起于C3-6橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋骨斜角肌結(jié)節(jié)；中斜角肌起于C2-7橫突前結(jié)節(jié)，止于第1肋骨中部上面〔肌纖維由內(nèi)上斜向外下〕；后斜角肌起于C5-7橫突后結(jié)節(jié)，止于第2肋骨。主要功能：使頭部側(cè)屈、盤旋及前屈。假設(shè)頸部固定，該肌收縮可上提1、2肋，助呼吸。一、斜角肌損傷〔一〕損傷機(jī)制主要是水腫、痙攣、代償性肥大，導(dǎo)致斜角肌間隙變小，鎖骨上動靜脈、臂叢神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)血管神經(jīng)病癥。斜角肌損傷可分為急性損傷和慢性損傷急性損傷多因頭頸后伸、側(cè)屈位猛力扭轉(zhuǎn)所致，如足球運(yùn)動中頭球擺動。慢性損傷多因頭頸在側(cè)屈或某個(gè)姿勢固定位持續(xù)時(shí)間過長，斜角肌處于偏離中立位的緊張狀態(tài)，造成過度疲勞而損傷。一、斜角肌損傷〔二〕病癥體征頸肩臂部疼痛，可向上肢擴(kuò)散。或伴有患肢感覺異常、發(fā)涼等病癥。嚴(yán)重病例或病程久者，可見握力下降，手部肌肉萎縮。檢查時(shí)可在鎖骨上窩處觸及肌肉鈍厚、變硬，壓痛并向上肢放散。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。一、斜角肌損傷〔三〕處理原那么一般使用被動或被動拉伸，訓(xùn)練激活相應(yīng)肌肉；也可以采用局部推拿及針灸治療。如系斜角肌與臂叢神經(jīng)的關(guān)系變異者，經(jīng)屢次手法治療無效，可考慮手術(shù)松解。二、頭頸夾肌損傷頭夾肌:在胸鎖乳突肌上端的深面，起于T1-3棘突和C3-7項(xiàng)韌帶，止于乳突后側(cè)部和上項(xiàng)線的外側(cè)部。頸夾肌:在頭夾肌的外側(cè)和下方，起于T3-6棘突，止于C2-3頸椎橫突后結(jié)節(jié)。功能：一側(cè)收縮使頭轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)收縮使頭頸后仰。二、頭頸夾肌損傷〔一〕損傷機(jī)制頸部急性扭傷后，頸椎椎體內(nèi)外平衡失調(diào)而錯位、椎間孔變小時(shí)，使得第2-5頸神經(jīng)后支受到壓迫或刺激，導(dǎo)致頭頸夾肌痙攣。慢性損傷主要由于長期伏案工作，低頭屈頸，導(dǎo)致頭頸部夾肌在較長時(shí)間處于過度緊張狀態(tài)，造成局部組織水腫滲出，刺激肌肉發(fā)生痙攣。二、頭頸夾肌損傷〔二〕病癥體征頸部疼痛伴有活動功能障礙，前屈后伸時(shí)疼痛加重，起臥床困難，頸胸交界處有明顯壓痛，有時(shí)在局部還可捫及條索狀或塊狀物等。〔三〕處理原那么一般使用被動拉伸，激活訓(xùn)練頭頸夾肌及其功能相關(guān)肌群；也可以采用局部針灸、推拿、理療等治療方法。第三節(jié) 頸椎病頸椎病是指因頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所導(dǎo)致的脊髓、神經(jīng)、血管等結(jié)構(gòu)受壓而表現(xiàn)出的一系列臨床癥候群。好發(fā)于30-60歲人群，發(fā)病率隨年齡的增長而增高。輕者頭、頸、肩、臂疼痛麻木，重者可致肢體癱瘓。對于運(yùn)動人群來說，頸部負(fù)荷增加，累積性損傷而造成退行性變，多見于擊劍、摔跤、射擊、射箭等工程。一、損傷機(jī)制〔一〕頸椎退行性改變椎間盤變薄，椎間隙變窄，韌帶、關(guān)節(jié)囊松弛，椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致骨質(zhì)增生；鉤椎關(guān)節(jié)面間隙變小導(dǎo)致磨損增多引起增生；開展到一定程度，壓迫神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)，引起相應(yīng)病癥和體征?！捕愁i椎急性損傷各種急性損傷，如扭傷、跌倒等均可造成頸部韌帶、關(guān)節(jié)囊、椎間盤等軟組織不同程度的損傷，頸椎穩(wěn)定性下降，引起病癥。一、損傷機(jī)制〔三〕頸椎慢性損傷運(yùn)動時(shí)頭部長時(shí)間保持在一個(gè)特定姿勢，導(dǎo)致疲勞積累，頸椎內(nèi)外環(huán)境平衡失調(diào)，促使頸椎發(fā)生代償性骨質(zhì)增生，刺

激、壓迫頸部相應(yīng)組織，出現(xiàn)頸椎病的一系列病癥。如射擊射箭運(yùn)發(fā)動瞄準(zhǔn)擊發(fā)時(shí)，或擊劍運(yùn)發(fā)動頸部頻繁旋轉(zhuǎn)和面罩的持續(xù)負(fù)載。二、病癥體征根據(jù)臨床病癥有四種主要分型，但臨床多見混合型。〔一〕神經(jīng)根型〔二〕脊髓型〔三〕椎動脈型〔四〕交感神經(jīng)型二、病癥體征分型癥狀檢查治療局部性枕頸部疼痛，活動受

限伴頸部肌肉放射痛。1、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性。2、X線頸生理曲度改變，關(guān)節(jié)增生。牽引，推拿、運(yùn)動神經(jīng)根型頸肩部疼痛伴肩部上肢放射痛。1、神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)陽性。2、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性。3、X線頸椎生理前凸減小，韌帶鈣化，關(guān)節(jié)骨刺，椎間孔變窄。牽引，推拿、運(yùn)動、手術(shù)脊髓型逐漸起病，上肢麻木

疼痛，嚴(yán)重累及下肢。1、Hoffmann癥陽性。

2、Babinski癥陽性。3、X線，CT頸椎曲度變化，韌帶鈣化，間歇狹窄，節(jié)段不穩(wěn)。手術(shù)治療椎動脈型發(fā)作性眩暈伴頭痛惡心耳鳴。1、椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)2、X線，CT，MRI見橫突孔和椎動脈。牽引，推拿運(yùn)動、手術(shù)交感型交感興奮：頭疼，心跳加速，血壓升高

交感抑制：頭暈，心跳過緩，血壓偏低1、心電圖2、血壓測量3、X片和CT頸椎退行性變牽引，推拿運(yùn)動、手術(shù)二、病癥體征使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反響。陽性意義：屬于一種神經(jīng)病理反射。它代表上肢錐體束癥〔損傷或病變〕，常見于腦血管疾病等，也可見于頸椎病變。二、病癥體征癥患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，稱巴彬斯基征陰性。如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，稱巴彬斯基征陽性。陽性意義：巴彬斯基征是錐體束損害相當(dāng)可靠的指征，亦可見于深睡、深度麻醉、藥物或酒精中毒、脊髓病變、腦卒中、癲癇發(fā)作后的Todd氏麻痹時(shí)和低血糖休克等。三、處理原那么〔一〕非手術(shù)治療對大多數(shù)有病癥的頸椎病病人有良好的療效。被動拉伸，激活訓(xùn)練頸深肌群，或者頸部姿勢控制訓(xùn)練；局部針灸、推拿、理療等，包括頸椎牽引、頸圍頸部制動、頸部理療；改善不良工作體位和睡眠姿勢；神經(jīng)根、椎動脈和交感神經(jīng)型早期主要行非手術(shù)治療，且多數(shù)可以治愈；必要時(shí)可應(yīng)用非甾體抗炎藥和肌肉松弛劑、神經(jīng)營養(yǎng)藥等。三、處理原那么〔二〕手術(shù)治療脊髓或神經(jīng)根明顯受壓，影響正常生活和工作時(shí)；神經(jīng)根型疼痛劇烈，保守治療無效時(shí)。第四節(jié) 頸部揮鞭樣損傷頸部揮鞭樣損傷是指頭頸突然的過伸或過屈，導(dǎo)致頸部軟組織承受過度應(yīng)力而造成的骨或軟組織損傷。常見于汽車或摩托車運(yùn)動中急停時(shí)，或運(yùn)發(fā)動比賽訓(xùn)練中頭部受到意外打擊時(shí)。一、損傷機(jī)制頭頸部在慣性的作用下，發(fā)生突然的過伸或過屈，導(dǎo)致肌肉撕裂、椎間盤周緣損傷和小關(guān)節(jié)的急性骨折或損傷等，甚至引發(fā)頸椎不穩(wěn)。頸部軟組織損傷可能是引起頭痛及頸痛的最主要原因。二、病癥體征〔一〕病癥1.頸部疼痛頸后區(qū)的鈍痛，活動時(shí)疼痛加劇，可向頭、肩、臂或肩胛間區(qū)放射，大多在1-2周內(nèi)自行緩解。2.頭痛枕部或枕下疼痛，并可向前顳部、眼眶及頭頂區(qū)放散。二、病癥體征3.其它的病癥局部傷者可能有背痛和上肢放射痛，吞咽困難、頭暈、視力障礙、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙以及斜頸、前胸痛等，可以出現(xiàn)記憶力下降、行為和情緒異常等病癥。〔二〕體征多數(shù)患者可出現(xiàn)感覺、運(yùn)動功能障礙。X線檢查時(shí)常無明顯異常發(fā)現(xiàn)，頸椎椎前軟組織陰影增寬時(shí)，應(yīng)注意有無前縱韌帶損傷，必要時(shí)應(yīng)行MRI檢查。三、處理原那么頸部揮鞭傷一般不會造成生命危險(xiǎn)，但比較常見。關(guān)于揮鞭樣損傷的治療，目前尚無一致意見。絕大多數(shù)患者臨床病癥較輕，一般可選擇非手術(shù)治療的方法。狀。可采用常規(guī)物理因子治療，應(yīng)盡早開始功能鍛煉，治療效你果不佳者考慮手術(shù)治療。第五節(jié) 頭頸部損傷的康復(fù)與訓(xùn)練頭部的活動包括屈、伸、側(cè)屈和側(cè)伸及旋轉(zhuǎn)。由于頸部肌肉是左右成對進(jìn)行的，因此所有的頸部肌肉都參與側(cè)屈和側(cè)伸運(yùn)動。人們做牽伸訓(xùn)練時(shí)很少考慮頸部肌肉，直到頸部僵硬時(shí)才意識到頸部柔韌性的問題。牽伸可以降低肌肉的緊張程度。肌肉的激活和訓(xùn)練要同時(shí)進(jìn)行，使得頸部從肌肉層面保持良好的健康狀態(tài)。頸部牽伸頸部旋轉(zhuǎn)時(shí)，所有的頸部肌肉都參與，因此牽伸頸部的肌肉比較容易。選擇頸部牽伸訓(xùn)練時(shí)，首先要考慮的問題是屈或伸是否會引起更嚴(yán)重的僵硬。在屈或伸的活動中，柔韌性有了改善，就可以增加一些包括側(cè)向運(yùn)動的牽伸。一、拉伸訓(xùn)練〔一〕胸鎖乳突肌附著點(diǎn)：起自胸骨柄前面，鎖骨頭起自鎖骨內(nèi)1/3段上緣，兩頭間的三角形間隙恰在胸鎖關(guān)節(jié)上方，在體表即鎖骨上小窩。該肌行向上后外方，止于乳突外面及上項(xiàng)線外側(cè)1/3。功能：使頸屈曲、對側(cè)旋轉(zhuǎn)。一、拉伸訓(xùn)練〔一〕胸鎖乳突肌1.坐位被動拉伸〔以右側(cè)為例〕；2.自主PNF拉伸〔以左側(cè)為例〕坐位被動拉伸〔以右側(cè)為例1〕坐位被動拉伸〔以右側(cè)為例2〕一、拉伸訓(xùn)練〔二〕斜方肌附著點(diǎn)：斜方肌根據(jù)其肌纖維走向

分成上、中、下三局部。斜方肌起

自上項(xiàng)線、枕外隆凸、項(xiàng)韌帶及全

部胸椎棘突，止于鎖骨外1/3、肩峰、肩胛岡。功能：上部肌束收縮可上提肩胛骨，下部肌束收縮使肩胛骨下降，全肌收縮使肩胛骨向脊柱靠攏。一、拉伸訓(xùn)練〔二〕斜方肌：斜方肌自我拉伸方法〔以左側(cè)為例〕自我拉伸方法〔以左側(cè)為例1〕自我拉伸方法〔以左側(cè)為例2〕一、拉伸訓(xùn)練〔三〕斜角肌1.坐位主動拉伸〔以右側(cè)為例〕；2.主動動態(tài)拉伸〔以左側(cè)為例〕斜角肌坐位主動拉伸斜角肌主動動態(tài)拉伸一、拉伸訓(xùn)練〔四〕肩胛提肌附著點(diǎn)：位于頸項(xiàng)兩側(cè)，肌肉向上部位于胸鎖乳突肌深側(cè)，下部位于斜方肌的深面，為一對帶狀長肌。起自上4塊頸椎的橫突，肌纖維斜向后下稍外方，止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱緣的上部。功能：使頭部同側(cè)屈，同側(cè)旋轉(zhuǎn)，后伸及上提肩胛骨并使肩胛骨下盤旋。一、拉伸訓(xùn)練〔四〕肩胛提?。罕粍觿討B(tài)拉伸〔以右側(cè)為例〕肩胛提肌被動動態(tài)拉伸二、激活與力量訓(xùn)練〔一〕胸鎖乳突肌1.激活：站立位，挺胸收腹，頭部直立，吸氣時(shí)下頜收緊，呼氣時(shí)保持下頜收緊同時(shí)頭部垂直向上主動提升，反復(fù)10-15個(gè)呼吸。胸鎖乳突肌力量訓(xùn)練〔1〕