肥胖癥(單純性肥胖)中醫(yī)治未病干預(yù)方案

附件3肥胖癥（單純性肥胖）中醫(yī)治未病干預(yù)方案肥胖癥是一種由多種因素引起的慢性代謝性疾病，以體內(nèi)脂肪細(xì)胞的體積和細(xì)胞數(shù)增加致體脂占體重的百分比異常增高并在某些局部過多沉積脂肪為特點的疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（I）BlM25~29.9kg∕m2診斷為I度肥胖，BIM≥30kg∕m2診斷為∏度肥胖；（2）成年男性腰圍N90cm、女性腰圍三85Cm或WHR>1.0即稱為腹型肥胖；（3）體脂量男性三25%、女性三30%作為肥胖的判定標(biāo)準(zhǔn)。本方案干預(yù)的人群為符合以上2項或2項以上判定標(biāo)準(zhǔn)，并且排除其他原因（垂體性疾病、內(nèi)分泌疾病等）引起的繼發(fā)性肥胖者。肥胖對人體的危害主要在于由肥胖所致身體負(fù)擔(dān)加重而出現(xiàn)的乏力、行動不便、心悸、怕熱、多汗及腰腿疼痛等癥狀，并且肥胖常會引發(fā)多種病癥，如糖尿病、高血脂、動脈硬化等。《內(nèi)經(jīng)》中所記載的“脂人”“膏人”“肉人”“肥貴人”“肥美之人”等均屬肥胖癥范疇。中醫(yī)認(rèn)為肥胖癥系是飲食、年齡、先天稟賦、外部環(huán)境及缺乏運動等因素導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，運化疏泄乏力、氣機(jī)郁滯、升降失常、血行失暢，脂濁痰濕堆積體內(nèi)日久而成，可伴有頭暈乏力、神疲懶言、少動氣短等癥狀的一類病證。一'既病防變論治（一）關(guān)鍵技術(shù)的基本操作。肥胖主要病機(jī)為脾、腎、肝等臟腑功能失調(diào)，氣血津液運化失司，導(dǎo)致水濕、痰濁、膏脂等蓄積于內(nèi)，日積月累致體內(nèi)膏脂堆積過多，體重異常增加發(fā)為本病?！兜は姆ā罚骸胺嗜硕嗵摚嗜硕酀穸嗵怠?，故“補(bǔ)益臟腑”與“祛濕化痰”為肥胖癥治療的基本原則。以下臟腑推拿療法和穴位埋線療法為關(guān)鍵技術(shù)的基本操作，適用于肥胖癥的各類證型。.臟腑推拿療法。操作：第一步：摩運腹部?；颊呷⊙雠P位，術(shù)者以運腹法施術(shù)于腹部，順時針6次、逆時針6次。第二步：拿帶脈。術(shù)者以雙手沿帶脈循行路線交替拿腹部肌肉，往返8次。第三步：點按臍周穴位。以拇指逐一點按天樞穴、水道穴、滑肉門穴、中脫穴、關(guān)元穴，每穴30秒。第四步：推腹部諸經(jīng)。雙手交替，以拇指推法自下而上推按腹部足陽明胃經(jīng)（歸來穴至承滿穴），足太陰脾經(jīng)（腹結(jié)穴至腹哀穴），足少陰腎經(jīng)（大赫穴至腹通谷穴），任脈（中極穴至巨闕穴），每條經(jīng)絡(luò)重復(fù)8次。第五步：拿捏雙側(cè)肝經(jīng)。以雙手同時拿捏側(cè)腹部的足厥陰肝經(jīng)，從骼前上棘至肋下，重復(fù)8次。第六步：扒帶脈。術(shù)者立于患者右側(cè)，以左手掌心置于患者左側(cè)帶脈上，右手食指、中指、無名指指腹放置于左手拇指梯側(cè)，右手三指協(xié)同用力，先向下按壓再向術(shù)者方向扒，重復(fù)8次。另一側(cè)重復(fù)操作。第七步：分推脅肋和束腹法。以雙手掌分別置于患者雙側(cè)季肋下承滿穴，沿季肋自內(nèi)向外推至腎俞穴，再四指用力回拉向腹部京門穴、帶脈穴至腹中線，反復(fù)操作8次。第八步：擦帶脈。以擦法沿帶脈循行于腹部處往返擦，使局部皮膚發(fā)熱為度。第九步：結(jié)束手法。以運腹法（操作同第一步）結(jié)束操作。.穴位埋線療法。取穴：中皖、天樞、滑肉門、水道、關(guān)元、大橫、脾俞、胃俞。操作：第一步：病人俯臥或仰臥位，暴露所需埋線部位。用碘伏消毒局部皮膚。第二步：準(zhǔn)備針具和線體（可吸收性外科縫線，規(guī)格：3-0或4-0,長度1厘米左右）。用右手拇指和食指、中指捏住針灸針柄，檢查針管針芯配合狀態(tài)。第三步：用小鏡子取一段線體，置于埋線針針管的前端，用鑲子將線體輕輕推入針管。注意線體一定要完全置入針內(nèi)，不可露在針尖外面。第四步：根據(jù)進(jìn)針部位不同，左手拇指、食指繃緊或提起進(jìn)針部位皮膚，右手拇指和食指、中指捏持針柄，迅速用腕力將針刺入皮下（注意不可飛針刺入）。并伸入到穴位適宜深度。第五步：右手食指輕輕推動針芯，將線體完全植入穴位內(nèi)，同時拇指和中指捏持針柄輕輕退出針體，確保線體完全推出。第六步：將針尖退出皮膚，同時立即用干棉棒壓迫針孔片刻。第七步：埋線操作完畢后，讓病人在床上稍微休息5?10分鐘即可離開，告知病人埋線后的注意事項。（二）辨證論治。1.中虛濕蘊(yùn)證。癥狀：形體肥胖，肢體困重，氣短，倦怠乏力，皖腹脹滿,喉中有痰，納差，尿少便濾。舌質(zhì)淡紅，舌苔白膩，脈沉滑。治則：健脾益肺，化痰利濕。推薦方藥：補(bǔ)氣升陽和中湯加減（《蘭室秘藏》）。黃茂30g、黨參15g、蒼術(shù)15g、升麻15g、白豆蔻后下15g、草豆蔻后下15g、茯苓20g、澤瀉15g、豬苓15g、車前子包煎10g、荷葉15go中醫(yī)外治療法：（1）推拿療法。基本手法+空拳叩擊足三里、按揉陰陵泉、地機(jī)。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分;空拳叩擊足三里1分鐘；拇指按揉陰陵泉、地機(jī)，每穴1分鐘。每周1次，7次為一個療程。(2)埋線療法。基本取穴+大橫、腹結(jié)、豐隆、三焦俞。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。7~10天1次，7次為一個療程。膳食：(1)食材/食用藥材。黃小米、扁豆、生姜、山藥、香菜、胡椒、雞肉、牛肉、鰻魚、納魚、鯽魚、紫蘇、核桃、茯苓、焚實、雞內(nèi)金、山楂、麥芽。(2)藥膳/藥茶。參苓粥(參考《圣濟(jì)總錄》)：人參3g、白茯苓IOg.粳米30g、生姜10g。2.胃腸濕熱證。癥狀：形體肥胖，恣食肥甘，消谷善饑，大便黏結(jié)。舌質(zhì)紅，苔膩微黃，脈滑小數(shù)。治則：清熱祛濕，和胃通腑。推薦方藥：三仁湯加減(《溫病條辨》)。杏仁10g、著政仁30g、法半夏15g、姜厚樸15g、滑石包煎20g、淡竹葉6g、通草6g、旋覆花包煎10g。中醫(yī)外治療法：(1)推拿療法。基本手法+掌推法操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分;沿著足陽明胃經(jīng)下肢循行部位逆推、沿手陽明大腸經(jīng)上肢循行部位逆推，每個經(jīng)絡(luò)推10次。每周1次，7次為一個療程。(2)埋線療法?；救⊙?外陵、大巨、太乙、梁門、梁丘、上巨虛。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。7~10天1次，7次為一個療程。膳食：(1)食材/食用藥材。葬麥、冬瓜、木瓜、苦瓜、蘿卜、玉米須、蓮藕、枇杷、豬肉、蚌肉、白扁豆、菊花、夏枯草、聾萩仁、桅子、山楂。(2)藥膳/藥茶。玉米須燉蚌肉(參考《中國藥膳大辭典》)：玉米須10g、蚌肉750g、生姜5g、蔥5go荷葉減肥茶(參考《華夏藥膳保健顧問》)：鮮荷葉30g、生山楂10g、生慧萩仁10g、陳皮5g。.氣郁痰擾證。癥狀：形體肥胖，兩脅脹滿，煩躁易怒，口干舌燥，頭暈?zāi)垦?，女性可見月?jīng)不調(diào)或閉經(jīng)，失眠，多夢。舌質(zhì)暗紅，舌苔白或薄膩，脈細(xì)弦。治則：疏肝利膽，理氣化痰。推薦方藥：柴苓溫膽湯加減(《三因極一病證方論》)。柴胡10g、黃苓10g、法半夏15g、姜竹茹30g、枳實10g、陳皮15g、茯苓15g、生姜10g、炙甘草10g、醋郁金10g、通草6go中醫(yī)外治療法：(1)推拿療法。基本手法+雙手搓擦脅肋、按揉太沖穴。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分;搓擦脅肋每次3分鐘，以透熱為度；拇指按揉太沖穴1分鐘。每周1次，7次為一個療程。(2)埋線療法?；救⊙ㄊ麻T、蠡溝、肝俞、膈俞。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。7?10天1次，7次為一個療程。膳食：(1)食材/食用藥材。葡萄干、芹菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、薄荷、茯苓、砂仁、佛手、橘皮、胡蘿卜、桃子、金桔、茶麥、豬瘦肉、牛肉。(2)藥膳/藥茶。佛手茯苓粥(參考《肝膽病藥膳療法》)：佛手10g、茯苓15g、粳米25g。玫瑰花橘皮薄荷茶(參考《茶飲保健》)：玫瑰花10g、橘皮5g、薄荷3go.脾腎陽虛證。癥狀：形體肥胖，浮腫，少氣懶言，頭暈畏寒，納差，便濾或五更泄。舌淡胖，脈虛細(xì)。治則：溫陽補(bǔ)腎，健脾消脂。推薦方藥：四逆湯加減(《傷寒論》)。制附子先煎15g、干姜先煎10g、白術(shù)10g、炙甘草10g、黨參IOgo中醫(yī)外治療法：(1)推拿療法?；臼址?拇指按揉足三里、擦脾俞、腎俞、八髏穴。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分;按揉足三里1分鐘；小魚際橫擦脾俞、腎俞及腰能部八髏穴，以透熱為度。每周1次，7次為一個療程。(2)埋線療法?；救⊙?腎俞、膀胱俞、腹通谷、石關(guān)、商曲、肓俞、中注、四滿。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。7~10天1次，7次為一個療程。膳食：(1)食材/食用藥材。羊肉、雞肉、豬肚、淡菜、韭菜、刀豆、肉桂、茴香、核桃仁、海參、海蝦、粳米、黑芝麻、黑豆、茯苓、黨參、肉芨蓉、甘草、山藥。(2)藥膳/藥茶。當(dāng)歸生姜羊肉湯(參考《金匱要略》)當(dāng)歸3g,生姜10g,羊肉200g,鹽適量。.肺腎虧虛證。癥狀：形體肥胖，咽干口渴，頭昏頭痛，五心煩熱，下肢酸楚，腳抽搐，耳鳴，耳聾。舌體小苔白，脈細(xì)弱。治則：滋補(bǔ)肺腎，益陰生津。推薦方藥：當(dāng)歸芍藥散加減(《金匱要略》)。當(dāng)歸6g、白芍30g、川苜10g、茯苓20g、白術(shù)10g、澤瀉30g、醋郁金10g、通草6g、旋覆花包煎10g、茜草10g、制何首烏15go中醫(yī)外治療法：(1)推拿療法?；臼址?拇指按揉關(guān)元、氣海、太溪、照海。操作：基本手法的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分;拇指按揉關(guān)元、氣海、太溪、照海，每穴1分鐘。每周1次，7次為一個療程。(2)埋線療法?；救⊙?腎俞、血海、三陰交、帶脈。操作：基本取穴的操作參照“關(guān)鍵技術(shù)的基本操作”部分。7?10天1次，7次為一個療程。膳食：（1）食材/食用藥材。黑豆、黑木耳、葛苣、豆腐、黑芝麻、松子、蟹肉、豬肉、鴨肉、粟米、黑米、蓮藕、銀耳、百合、雪梨、蜂蜜、石斛、黃精、玉竹。（2）藥膳/藥茶。珠玉二寶粥（參考《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）：生山藥30g、生慧茂仁15g、柿霜餅25g。二'未病先防（一）從“體病相關(guān)”的角度分析，體質(zhì)因素會影響個體易發(fā)肥胖的傾向，以及肥胖能否有效控制。結(jié)合體質(zhì)因素預(yù)防肥胖的發(fā)生，盡早調(diào)整生活方式并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，降低發(fā)病率、改善遠(yuǎn)期預(yù)后有重要意義。（二）肥胖的主要病機(jī)為臟腑功能失調(diào)，氣血津液運化失司，水濕、痰濁、膏脂等蓄積于內(nèi)，而臟腑功能失調(diào)的基礎(chǔ)是陽不化氣，導(dǎo)致“陰成形”，陽虛、氣虛、痰濕體質(zhì)人群為易病人群。（三）平素需注意飲食有節(jié)，進(jìn)食七分飽為度，進(jìn)食速度不宜過快，忌寒涼及肥甘厚味，避免熬夜、久坐，宜以運動四肢為主，如快走、八段錦等。三、瘙后防復(fù)（一）脾胃虛寒患者宜多曬太陽，不宜居住在陰冷、潮濕的環(huán)境中。（二）避免進(jìn)食性味寒涼之品，如螃蟹、綠茶、百合、苦瓜和西瓜等。（三）適當(dāng)運動，運動方面選擇能強(qiáng)健肌肉的運動項目，例如羽毛球、快走等應(yīng)長期堅持。運動項目多選擇一些強(qiáng)度大、易出汗的項目，例如爬山、長跑等；氣郁痰擾患者少食烏梅及高膽固醇、甜膩的食物；肺腎虧虛患者運動不宜大汗，選擇太極、五禽戲等運動項目。按摩三陰交、太溪等穴。（四）用按摩、艾灸等方法刺激足三里、豐隆穴等穴；胃腸濕熱患者起居方面應(yīng)避免濕熱環(huán)境。四'注意事項（一）