水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療課件

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失調(diào)Disturbanceoffluid，electrolyteandacid-basemetabolism水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療體液代謝失調(diào)的類型容量失調(diào):等滲體液的增加或減少，只引起細(xì)胞外液量的變化。如:水中毒、缺水。濃度失調(diào):細(xì)胞外液中的水分增加或減少，使細(xì)胞外液中主要的滲透微粒-鈉離子濃度發(fā)生改變，即滲透壓發(fā)生改變。如:低鈉、高鈉。成分失調(diào):細(xì)胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖不會對細(xì)胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生理影響，如:低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，高鎂，酸中毒，堿中毒。2水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療一.水電解質(zhì)的平衡1.體液的分布體液在男性占體重的60%，女性占55%，新生兒和嬰兒占體重的75~60%，14歲后與成人相仿。細(xì)胞內(nèi)液占體重40%，細(xì)胞外液占體重20%。細(xì)胞外液中5%為血漿，15%為組織間液(分功能性細(xì)胞外液和非功能性細(xì)胞外液)。體液量受多因素的影響:年齡、性別以及肥瘦。3水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療體液的分布功能性細(xì)胞外液:能與血管內(nèi)的液體及細(xì)胞內(nèi)液進(jìn)行交換以維持體液平衡。無功能性細(xì)胞外液:腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細(xì)胞外液。

體液細(xì)胞外液(Na+)(20%)細(xì)胞內(nèi)液(K+)(40%)功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液(1-2%)組織液15%)血漿(5%)4水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療體液平衡及滲透壓體液平衡:機(jī)體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時間內(nèi)水電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡以維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定稱體液平衡，包括:水平衡，電解質(zhì)平衡，滲透壓平衡，酸堿平衡。滲透壓:溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。其高低與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目多少成正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無關(guān)。晶體滲透壓:水電解質(zhì)形成的滲透壓稱晶體滲透壓。膠體滲透壓:以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體滲透壓。正常值290～310mmol/L。它對維持體液容量，維持細(xì)胞內(nèi)外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。5水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療表正常成人的體液出入量(ml/d)入量出量飲料1000~1500尿1000~1500食物含水700糞便含水150氧化生水300皮膚蒸發(fā)500呼氣含水350共計2000~2500共計2000~25006水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療2.電解質(zhì)平衡成人每天需鈉量為75~150mmol(相當(dāng)于NaCI4.5~9g，1gNaCI含Na+17mmol)，Na+主要經(jīng)腎排出，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)不排”。成人每天需攝入鉀量50~100mmol(相當(dāng)于氯化鉀4~8g)，腎臟保留鉀的能力較鈉為弱，“多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排”。7水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療表：正常血漿主要電解質(zhì)含量

細(xì)胞內(nèi)外陽離子mmol/L陰離子mmol/L

細(xì)胞外液Na+142CI－103

HCO3－27細(xì)胞內(nèi)液K+4HPO－41

蛋白質(zhì)0.8其它

Ca2+2.5SO2－40.5Mg2+1.5有機(jī)酸58水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療3.水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)

①渴感的作用9水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療②抗利尿激素的作用10水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療③醛固酮的作用(排鉀保鈉)11水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療二.水電解質(zhì)的失平衡㈠.脫水㈡.水中毒㈢.低鉀血癥㈣.高鉀血癥㈤.低鈣血癥㈥.低鎂血癥12水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療㈠.脫水(dehydration)高滲性脫水(hypertonicdehydration):特征是以水丟失為主，缺水多于缺鈉，血清鈉高于150mmol/L，漿滲透壓＞310mOsm/L，造成細(xì)胞內(nèi)脫水。低滲性脫水(hypotonicdehydration):特征是水和鈉同時缺失，但缺水少于缺鈉，血清鈉低于135mmol/L，血漿滲透壓＜280mOsm/L，致細(xì)胞外脫水。等滲性脫水(isotonicdehydration):特征是水和鈉按比例丟失，血清鈉在正常范圍(135~145mmol/L)，細(xì)胞外液滲透壓也正常(280~310mOsm/L)，主要是細(xì)胞外脫水。13水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療等滲性脫水病因:①胃腸道消化液的急性丟失②大面積的燒傷早期患者③大量胸水和腹水形成等。細(xì)胞內(nèi)脫水。臨床表現(xiàn):缺水＋缺鈉。缺水:口干舌燥，眼窩凹陷，皮膚彈性變差、干燥，尿少，無口渴。缺鈉:惡心，厭食，乏力，血壓下降，低鈉休克。輕:2-4%，口渴，尿量減少中:4-6%，少尿或無尿，低血壓重:＞6%，明顯休克。14水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療等滲性脫水診斷:病史+癥狀和體征+實驗室檢查治療:解除病因。按缺水程度對癥補(bǔ)液:等滲鹽水或平衡鹽溶液。15水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療低滲性脫水病因①細(xì)胞外液丟失后只補(bǔ)充水:消化液、創(chuàng)面滲液和經(jīng)腎排水和鈉過多②排鈉增加:腎醛固酮分泌增加。病理生理:以細(xì)胞外液丟失為主。因細(xì)胞外液低滲致使細(xì)胞外液向細(xì)胞內(nèi)移動，加劇了細(xì)胞外的液丟失。臨床表現(xiàn):細(xì)胞外液減少+低鈉的癥狀和體征輕:血Na130~135mmol/L，缺NaCI0.5g/kg。疲乏，頭暈，手足麻木中:血Na120~130mmol/L，缺NaCI0.5-0.75g/kg。惡心嘔吐，尿少，直立暈倒重:血Na<120mmol/L，缺NaCI0.75-1.25g/kg。少尿，低鈉休克，抽搐昏迷。16水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療低滲性脫水診斷:病史+癥狀和體征+實驗室檢查。治療:解除病因。對癥補(bǔ)液:補(bǔ)等滲鹽水或高滲鹽水。補(bǔ)鈉量(mmol)=(正常血鈉－測得血鈉)×kg×0.6(女0.5)17水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療高滲性脫水病因:攝入水量不足；水喪失過多。病理生理:細(xì)胞內(nèi)液丟失為主而細(xì)胞外液因細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外流動而得到部分補(bǔ)償。臨床表現(xiàn):高滲癥狀和體征(失水為體重%比)輕:2%-4%,口渴。中:4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮膚彈性減退，眼窩內(nèi)陷，尿少比重高。重:>6%，外加腦功能障礙癥狀18水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療高滲性脫水診斷:病史+臨床表現(xiàn)+實驗室檢查(尿/血鈉和血濃縮)治療:治本:根除病因治標(biāo):補(bǔ)液5%GS/0.45%NS1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，按體重的百分比2.根據(jù)血鈉濃度:補(bǔ)水量(ml)(當(dāng)天補(bǔ)一半)=(測得血鈉－正常血鈉)×kg×4(男4，女3，嬰兒5)19水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療三種脫水的比較高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水發(fā)病原理水?dāng)z入不足或喪失過多體液喪失而單純補(bǔ)水水和鈉等比例喪失而未予補(bǔ)充發(fā)病原因細(xì)胞外液高滲，細(xì)胞內(nèi)液喪失為主細(xì)胞外液低滲，細(xì)胞外液喪失為主細(xì)胞外液等滲，以后高滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有喪失表現(xiàn)和影響口渴、尿少、腦細(xì)胞脫水脫水體征、休克、腦細(xì)胞水腫口渴、尿少、脫水體征、休克血清鈉尿鈉150以上有130以下減少或無130～150減少，但有治療補(bǔ)充水分為主5%GS一般補(bǔ)NS或5%氯化鈉溶液等滲鹽水或平衡鹽溶液20水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療三種脫水的臨床鑒別臨床表現(xiàn)高滲性脫水低滲性脫水等滲性脫水口渴嚴(yán)重?zé)o不明顯粘膜干燥正常干皮膚彈性尚可極差差尿量極少，高比重正常(晚期少)比重低少，比重高脈搏稍快細(xì)速快血壓多正常降低明顯降低21水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療㈡.水中毒(Waterintoxication)水中毒又叫稀釋性低鈉血癥，應(yīng)給予利尿限水，靜滴高滲鹽水。正常人攝入較多的水時，由于神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎臟的調(diào)節(jié)作用?？蓪Ⅲw內(nèi)多余的水很快經(jīng)由腎臟排出，故不致發(fā)生水潴留，更不會發(fā)生水中毒。但給處在ADH分泌過多或腎臟排水功能低下的患者輸入過多的水分時，則可引起水在體內(nèi)潴留，并伴有包括低鈉血癥在內(nèi)的一系列癥狀和體征，即出現(xiàn)所謂水中毒。22水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療㈢.低鉀血癥(hypokalemia)血鉀低于3.5mmol/L1.病因鉀攝入不足:長期禁食或進(jìn)食不足，或靜脈補(bǔ)鉀不足。失鉀過多1)大量消化液丟失:嘔吐、胃腸減壓、腹瀉或腸瘺。2)經(jīng)腎丟失:成人失鉀最重要的原因。3)K+轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)造成低鉀①輸入大量葡萄糖加胰島素，糖原合成，促使K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。②蛋白質(zhì)合成增加，也可出現(xiàn)低血鉀。③堿中毒時，加速K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。23水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)—肌肉癥狀:肌無力為最早表現(xiàn)，以四肢肌肉最為明顯，后可延及軀干及呼吸肌，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。胃腸道癥狀:口苦、惡心、嘔吐、腸麻痹及腹脹。心血管癥狀:主要表現(xiàn)為傳導(dǎo)和節(jié)律異常，可有血壓下降、心動過速、心室纖顫，用洋地黃的病人缺鉀時易中毒。典型心電圖表現(xiàn)T波低平、變寬、雙相或倒置，隨后出現(xiàn)U波。(興奮性:增高自律性:增高傳導(dǎo)性:降低

收縮性:早期心肌收縮性增強(qiáng)；嚴(yán)重的慢性缺鉀，心肌收縮性減弱。)中樞泌尿系:神志淡漠、嗜睡，多尿、反常性酸性尿堿中毒等…24水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療3.診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，一般可作出診斷。血清鉀低于3.5mmol/L及典型心電圖改變，即可確診。(左為正常，右為低鉀)25水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療4.防治首先應(yīng)除去病因。補(bǔ)充鉀鹽

1)口服補(bǔ)鉀最安全:KCl1~2gtid2)靜脈補(bǔ)鉀:先補(bǔ)充血容量，改善腎功。原則如下：①尿暢補(bǔ)鉀:尿量＞40ml/h。②濃度適宜:＜40mmol/L(或＜0.3%)。③滴速不快:10mmol/h，最快應(yīng)＜20mmol/h(或＜60滴/分)④嚴(yán)禁靜注:引起高鉀而有心跳驟停的危險。⑤嚴(yán)控總量:一般每天補(bǔ)鉀4~5g，嚴(yán)重缺鉀可補(bǔ)6~8g。⑥嚴(yán)觀病情:尿量、心率、血壓等，并反復(fù)檢查血鉀和ECG。26水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療㈣.高鉀血癥(hyperkalemia)血鉀＞5.5mmol/L

1.病因輸入鉀鹽過量、過快、過濃或大量輸入庫血。細(xì)胞內(nèi)鉀大量釋出缺氧、酸中毒、膿毒性感染。大面積燒傷及嚴(yán)重擠壓傷。嚴(yán)重溶血性反應(yīng)。應(yīng)用琥珀酰膽堿、精氨酸等。腎排鉀功能減退，如急性腎衰少尿或無尿期、腎上腺皮質(zhì)功能不全(阿狄森病)、用保鉀利尿藥等。27水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療2.臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉應(yīng)激癥狀:四肢乏力，手足麻木，腱反射減弱或消失，嚴(yán)重者軟癱。肌肉的累及是從軀干→四肢，所以呼吸較早受限，與低鉀相反。神志淡漠或恍惚。嚴(yán)重高鉀微循環(huán)障礙:皮膚蒼白、發(fā)冷、紫紺、低血壓等。危險的心臟癥狀:常有心跳緩慢或心律不齊(傳阻)，甚至心跳驟停于舒張期。典型的心電圖:T波高尖，QRS波增寬。28水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療3.診斷測定血鉀可確診。心電圖:T波高尖，QRS波增寬。29水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療4.防治預(yù)防高鉀，應(yīng)嚴(yán)格掌握用鉀適應(yīng)證、劑量和方法。高鉀有心跳驟停的危險，除盡快處理原發(fā)病和改善腎功能外，還須：禁鉀:立即停止鉀鹽的攝入?？光?防治心律失常，10%葡萄糖酸鈣20ml靜注或30~40ml滴注。降鉀:迅速降低血清鉀濃度。30水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療降鉀:迅速降低血清鉀濃度。①轉(zhuǎn)鉀:堿化細(xì)胞外液，5%NaHCO360~100ml靜注+100~200ml靜滴；促進(jìn)糖原合成，25%GS100~200ml，按每3~4g糖加1u胰島素靜滴，可重復(fù)；腎功不全，不能過多輸液者，10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉50ml、25%GS400ml再加胰島素30u的混合液，持續(xù)靜滴24小時，每分鐘6滴，可防血鉀反跳。②排鉀:陽離子交換樹脂15gqid，同時服山梨醇或甘露醇，10%GS200ml保留灌腸。速尿40mg靜推。③透析:腎功衰，可作腹膜透析或血液透析。31水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療㈤.低鈣血癥(hypocalcemia)

血鈣低于2mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀。如手足抽搐、麻木或困痛，腱反射亢進(jìn)，耳前叩擊試驗(Chvostek征)和束臂試驗(Trousseau征)陽性。見于甲狀旁腺受損害、急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功衰、胰瘺或小腸瘺、某些腫瘤(如甲狀腺髓樣癌、肺癌、前列腺癌等)可分泌降鈣素。治療補(bǔ)鈣。血鈣高于2.75mmol/L為高鈣血癥。32水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療㈥.低鎂血癥(hypomagnesemia)血鎂低于0.75mmol/L，引起神經(jīng)肌肉興奮性增高的癥狀。如手足抽搐、眼球震顫，易激動，Chovstek征陽性。心電圖QT間期延長。如病人抽搐，經(jīng)補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣后不緩解可考慮。見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長期消化液丟失、長期禁食或大部小腸切除術(shù)后未補(bǔ)鎂。治療補(bǔ)鎂。10%硫酸鎂深部肌肉注射。中毒時用鈣劑對抗鎂對心臟和肌肉的抑制作用。血鎂高于1.25mmol/L為高鎂血癥。33水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療三.酸堿平衡人動脈血呈弱堿性，pH為7.35~7.45。血pH＜7.35為酸中毒;＞7.45為堿中毒。PH值的生命極限為6.8和7.8。血液pH的維持是通過人體的緩沖系統(tǒng)、肺的呼吸和腎臟的調(diào)節(jié)作用來進(jìn)行的。34水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療［緩沖系統(tǒng)］血液中的HCO3－與H2CO3是最重要的一對緩沖系統(tǒng)，在血液中含量最高，緩沖能力最大。HCO3－＋H+

H2CO3＋OH－HCO3－＋H2O血HCO3－的正常值為27mmol/L，H2CO3正常值為1.35mmol/L。HCO3－/H2CO3=27/1.35=20/1。HCO3－和H2CO3比值保持20:1，血漿pH值就維持在7.35~7.45之間。正常血漿HCO3－濃度常用CO2CP來表示。23-31mmol/L。35水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療［肺的調(diào)節(jié)］肺通過呼吸運動呼出CO2，隨著呼吸的快慢深淺，調(diào)節(jié)CO2排出速度，以調(diào)節(jié)碳酸的濃度。當(dāng)血漿pH降低或碳酸增多時，呼吸中樞興奮性增高，呼吸加深加快，加速CO2的排出；反之，減慢CO2的排出。36水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療［腎的調(diào)節(jié)］腎臟是最要的酸堿平衡調(diào)節(jié)器官：碳酸氫鈉的重吸收:碳酸酐酶催化CO2+H2O→H2CO3→HCO3－+Na+→NaHCO3被再吸收。排酸，正常人尿液中的H+濃度比血漿H+濃度大10倍。分泌NH3與H+結(jié)合成NH4排出。37水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療酸堿平衡的指標(biāo)和意義PH:7.35～7.45實際HCO-3(AB)和標(biāo)準(zhǔn)HCO-3(SB):21～27mmol/L(24)AB>SB呼酸，AB<SB呼堿，AB=SB正常兩者均增加、失代償性代堿兩者均降低、失代償性代酸緩沖液(BB):包括HCO-3和P-r，45-55mmol/L堿剩余(BE):-3～+3mmol/LPCO2:4.67～6.0kPa(35-45mmHg)PO2:＞6.6～8.0kPa38水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療四.酸堿平衡失調(diào)

細(xì)胞外液中pH改變原發(fā)于NaHCO3減少或增多者，稱為代謝性酸中毒或堿中毒；原發(fā)于H2CO3增多或減少，則稱為呼吸性酸中毒或堿中毒。代謝性酸中毒

代謝性堿中毒(pH↓CO2CP↓)

(pH↑CO2CP↑)減少↓NaHCO3↑增多增多↑H2CO3↓減少呼吸性酸中毒

呼吸性堿中毒(pH↓PCO2↑)

(pH↑PCO2↓)39水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療㈠.代謝性酸中毒(metabolicacidosis)

外科臨床最常見，基本改變?yōu)檠蠬CO3－減少。1.病因堿丟失過多:嚴(yán)重腹瀉、膽瘺、胰瘺、小腸瘺、輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)后或回腸代膀胱術(shù)后等到均有HCO3－的喪失。酸產(chǎn)生過多:腹膜炎、休克、高熱、心跳驟停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或長期饑餓都形成過多有機(jī)酸(乳酸、丙酮酸、乙酰乙酸)。腎功能不全:不能正常地排H+，或排出HCO3－過多，使體內(nèi)H+積聚和HCO3－減少。酸性藥物過多:用氯化銨、鹽酸、水楊酸或鹽酸精氨酸等藥物過多。40水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療2.診斷臨床一般有疲乏、眩暈、嗜睡或煩躁。最突出的癥狀是呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出氣中有酮味?？捎忻娌砍奔t、心率加速、血壓偏低；嚴(yán)重者神志不清或昏迷，伴有對稱性肌張力減退、腱反射減弱或消失，常伴有嚴(yán)重缺水，甚至休克、昏迷而死亡。代酸病人可降低心肌收縮力和周圍血管對兒茶酚胺的敏感性。根據(jù)病史和上述表現(xiàn)，作血氣分析可確診。尿液呈酸性。pH＜7.35，HCO3－＜27mmol/L，CO2CP＜25mmol/L，PCO2＜5.4kPa。41水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療3.治療首先消除病因和糾正脫水，輕度酸中毒(HCO3－＞16~18mmol/L)可自行糾正。嚴(yán)重酸中毒(HCO3－＜10mmol/L)須補(bǔ)5%NaHCO3。公式:

5%NaHCO3(ml)=(24－HCO3－)×kg×0.4÷0.6注意:①糾酸時應(yīng)在2小時內(nèi)先給1/2需要量，通常不可過快地提高血漿HCO3－超過16mmol/L，以免發(fā)生手足搐搦、驚厥和神志改變。②酸中毒時，離子化鈣增多，病人缺鈣也可不出現(xiàn)抽搐，但糾酸后，血鈣下降，可發(fā)生手足搐搦，應(yīng)及時補(bǔ)鈣。③過速糾酸還可致低鉀，應(yīng)隨時糾治。42水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療㈡.代謝性堿中毒(metabolicalkalosis)

特點是HCO3－增多

病因:1.酸性胃液丟失過多:幽門梗阻，反復(fù)嘔吐，持續(xù)胃腸減壓。2.低鉀血癥。3.速尿和利尿酸。4.使用堿性藥物過多。診斷:典型表現(xiàn)是呼吸變淺變慢，嗜睡、譫妄、甚至昏迷等中樞神經(jīng)癥狀。尿呈堿性，血K＋Na＋CI－Ca2＋均下降，pH、HCO3－增高。治療:輸注等滲鹽水、氯化鉀、2%氯化銨或稀鹽酸。公式如下:(1mmolNH4CI=54mg)酸需要量(mmol)=(103－CI－)×kg×0.2酸需要量(mmol)=(HCO3－－27)×kg×0.443水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療㈢.呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis)

特點是CO2蓄積為特征的高碳酸血癥

。原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及醫(yī)源性的全麻或鎮(zhèn)靜過量。主要表現(xiàn)是胸悶、氣促、呼吸困難。持續(xù)性頭痛、突發(fā)性心室纖顫(高鉀)。治療是改善通氣。44水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療㈣.呼吸性堿中毒(respiratoryalkalosis)以原發(fā)的PCO2減少及pH降低為特征的低碳酸血癥。PCO2<4.67kPapH>7.45因換氣過度(休克、高熱、昏迷、應(yīng)用人工呼吸機(jī)或麻醉時輔助呼吸、顱腦損傷或病變)表現(xiàn):呼吸淺快和短促、嘆息樣不規(guī)則呼吸應(yīng)增加吸入氣中CO2濃度。45水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療外科補(bǔ)液⑴補(bǔ)多少第一天=日需量+1/2已失量第二天=日需量+1/2已失量+日失量①生理需要量:一般成人生理需水為2000~2500ml/d；小兒50~150ml/kg，年齡和體重愈小需要量愈大。46水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療②累積損失量(已失量):等滲性脫水按缺水程度高滲性脫水可按比例或按血鈉計算:補(bǔ)液量=(血鈉測定值－142)mmol/L×kg×常數(shù)(男4，女3，嬰兒5)低滲性脫水須補(bǔ)鈉，鈉鹽需要量(mmol)=(142－血鈉測定值)×kg×0.6(女性為0.5)(氯化鈉1g相當(dāng)于Na+17mmol)。另外，燒傷補(bǔ)液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5。47水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療③額外丟失量額外丟失量(繼續(xù)損失量，又叫日失量):指前一日因嘔吐、胃腸吸引、體腔引流、氣管切開(1000ml)、大量出汗(濕透襯衣褲時約1000ml，體溫38℃以上，每升高1℃，從皮膚丟失3~5ml/kg)、腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等額外丟失的體液量?？赏ㄟ^查護(hù)理記錄出入量表得知。④當(dāng)尿量40ml/h以上時可補(bǔ)鉀3~6g。48水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療⑵補(bǔ)什么:原則上缺什么補(bǔ)什么。高滲性脫水首選5%GS，等滲性脫水首選等滲鹽水或平衡鹽溶液，低滲性脫水應(yīng)補(bǔ)充高滲鹽水3~5%NaCI…常用制劑:

Na+CI－HCO3－K+Ca2+

等滲鹽水154154

pH55%葡萄糖液

700KJ碳酸氫鈉等滲鹽水15210250

pH7.3乳酸鈉林格氏液1311112952pH6.549水電解質(zhì)及酸堿平衡的診斷與治療⑶怎樣補(bǔ):原則“三先三后，兩早一防”。具體是:先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，交替輸注，糾酸補(bǔ)堿，尿暢補(bǔ)鉀，酌情調(diào)整，早