酸堿失衡病人的護理課件

酸堿平衡失調病人的護理

酸堿失衡病人的護理學習目標識記：了解代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的概念列舉代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的病因酸堿失衡病人的護理學習目標運用：運用相關知識，識別外科常見酸堿平衡失調運用護理程序，為酸堿平衡失調病人制定護理計劃酸堿失衡病人的護理正常動脈血PH=6.1+Log[HCO3-/(0.03xPaCO2)]

=6.1+Log[24/(0.03x40)]=6.1+Log(20/1)=7.4

7.35-7.45酸堿失衡病人的護理維持機體酸堿平衡的3大要素

---PH，HCO3-，PaCO2HCO3-——反應代謝因素PaCO2——反應呼吸因素酸堿失衡病人的護理三、酸堿平衡及調節(jié)正常pH7.35～7.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收NH3+H+=NH4+排出

尿的酸化，排H+=20:1HCO-3H2CO3分母的調節(jié):通過肺分子的調節(jié):通過腎概述酸堿失衡病人的護理酸堿平衡失調代謝性酸中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒[HCO3-]↓[PaCO2]↑[HCO3-]↑[PaCO2]↓

pH變化酸堿失衡病人的護理代謝性酸中毒——各種原因導致的HCO-3代謝性堿中毒——各種原因導致的HCO3-酸堿失衡病人的護理代謝性酸中毒定義指體內酸性物質積聚或產生過多，或[HCO3-]丟失過多臨床最常見酸堿失衡病人的護理=20:1HCO-3H2CO3酸堿失衡病人的護理

酸性物質產生過多乳酸酸中毒——休克，劇烈運動，組織缺氧酮癥酸中毒——DM

堿性物質丟失過多腹瀉瘺——腸瘺，膽瘺，胰瘺

腎功能不全H+排出障礙HCO3-吸收障礙代謝性酸中毒酸堿失衡病人的護理輕癥者無明顯表現(xiàn)最明顯呼吸深快，R=40-50次/分——排出CO2，使H2CO3一般情況呼出氣帶酮味，面色潮紅心臟代償HRBP心律不齊神經反應性腱反射嗜睡神志不清代謝性酸中毒酸堿失衡病人的護理輔助檢查血漿pH＜7.35血漿[HCO3－]降低

代謝性酸中毒酸堿失衡病人的護理治療原則積極處理原發(fā)病、消除誘因重癥：補液的同時需應用堿劑治療。常用堿劑為5％碳酸氫鈉溶液代謝性酸中毒酸堿失衡病人的護理常見護理診斷/問題口腔粘膜受損與代謝性酸中毒致呼吸深快有關有受傷害的危險與代謝性酸中毒所致意識障礙有關潛在并發(fā)癥低鉀血癥、代謝性堿中毒代謝性酸中毒酸堿失衡病人的護理護理措施并發(fā)癥的觀察與護理作好口腔護理減少受傷害的危險代謝性酸中毒酸堿失衡病人的護理代謝性堿中毒堿性物質攝入過多

長期食用NaHCO3輸入大量庫存血（抗凝劑入血后可轉化為HCO3--）酸性物質丟失過多胃酸丟失——最常見如幽門梗阻，胃腸減壓經腎丟失——H+丟失缺鉀低鉀堿中毒利尿劑的使用呋塞米——低鉀低氯性堿中毒酸堿失衡病人的護理代謝性堿中毒輕癥者無明顯表現(xiàn)最明顯呼吸淺慢，使排出CO2減少，使H2CO3神經反應性嗜睡，精神錯亂，瞻望酸堿失衡病人的護理代謝性堿中毒酸堿失衡病人的護理常見護理診斷/問題有受傷害的危險與代謝性堿中毒致意識障礙有關潛在并發(fā)癥低鉀血癥、低鈣血癥護理措施遵醫(yī)囑用藥并加強監(jiān)測減少受傷害的危險代謝性堿中毒酸堿失衡病人的護理酸堿失衡病人的護理=20:1HCO-3H2CO3酸堿失衡病人的護理呼吸性堿中毒——各種原因導致的PaCO2呼吸性酸中毒——各種原因導致的PaCO2酸堿失衡病人的護理定義肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內生成的CO2，致血液中PaCO2增高引起的高碳酸血癥呼吸性酸中毒酸堿失衡病人的護理酸堿失衡病人的護理臨床表現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難、紫紺、頭痛、躁動不安等重者可伴血壓下降、譫妄、昏迷等血漿pH降低、PaCO2增高，血漿HCO3－可正常酸堿失衡病人的護理處理原則治療原發(fā)病保持呼吸道通暢改善通氣功能酸堿失衡病人的護理常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與呼吸中樞受抑制、呼吸道梗阻、呼吸機管理不當有關護理措施加強觀察改善病人通氣狀況酸堿失衡病人的護理呼吸性堿中毒定義肺泡通氣過度，體內CO2排出過多致PaCO2降低而引起的低碳酸血癥病因凡引起過度通氣的因素均可導致呼吸性堿中毒酸堿失衡病人的護理臨床表現(xiàn)多數(shù)病人有呼吸急促表現(xiàn)眩暈、手足麻木、肌震顫、手足抽搐等處理原則積極治療原發(fā)病的同時對癥治療可用紙袋罩住口鼻呼吸或讓病人吸入含有5%CO2的氧氣酸堿失衡病人的護理常見護理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與呼吸過快過深有關有受傷的危險