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文檔簡介
解讀輸液治療
《實踐指南與實施細則》2011INS輸液治療護理
實踐標準《輸液治療護理實踐指南與實施細則》輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀一、輸液治療實踐指南——貫穿4條主線背景:概念、相關研究與臨床實踐發(fā)展歷史證據(jù):描述與評價參考文獻推薦意見:推薦意見是經(jīng)過大量的文獻檢索,收集了很多循證醫(yī)學支持證據(jù),并經(jīng)護理學會靜脈治療專業(yè)委員會專家多次討論制定的,確保了指導性、科學性和實用性參考文獻輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
指南的推薦意見參照牛津推薦意見分級標準進行分級,共分四級:A、B、C、D。最高推薦意見(A)應至少包括一項隨機對照研究,最低推薦意見(D)則是以專家意見為基礎,包括無研究證據(jù)的共識性意見。輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀二、輸液治療操作實施細則
從定義、適應范圍實施或護理要點患者教育(教育培訓)并發(fā)癥預防及處理評價等方面來規(guī)范輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
靜脈輸液護理的目標
成功穿刺血管保護安全留置輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護理技術操作規(guī)范進行輸液治療護理。對患者進行教育,與患者溝通交流輸液治療的相關信息,包括:
輸液治療方法選擇用藥的效果及不良反應的觀察治療中輸液通路維護的指導輸液護士職責輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀運用護理程序于患者輸液治療的整個過程;正確使用輸液治療儀器設備;正確、及時、準確記錄有關的護理文件;監(jiān)控治療反應:監(jiān)控并記錄有關信息并報告負責醫(yī)生和護理管理者??刂聘腥荆簢栏駡?zhí)行無菌技術操作原則,減少與輸液治療有關的并發(fā)癥發(fā)生。輸液護士職責輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
護士不僅要做一名輸液治療的穿刺專家,而且要做一名咨詢顧問,為公眾提供咨詢服務。輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀內(nèi)容綱要123輸液穿刺工具的種類及應用輸液治療的感控和護理安全輸液治療的維護與管理輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀一、輸液穿刺工具的種類及應用輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀頭皮鋼針portpicccvc留置針穿刺工具輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀1.頭皮鋼針證據(jù)目前,在很多國家頭皮鋼針只用于血管細的患者單次采集血標本。使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率,從而導致化學性和機械性靜脈炎的增加。輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀推薦意見頭皮鋼針可用于患者單次采取血標本(C)避免使用下肢血管進行穿刺(A)根據(jù)治療的目的、時間、潛在并發(fā)癥和操作者個人的經(jīng)驗,謹慎選用頭皮鋼針給予短期(<4h)的靜脈輸液治療(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
2.外周靜脈留置針
證據(jù)一項隨機對照研究表明,使用聚氨酯材料制成的外周靜脈導管引發(fā)的炎癥的危險度似乎和特氟綸制成的導管相同,但其使用時間較長且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小研究顯示,外周短導管置入時間>72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導管細菌定植的發(fā)生率會增加PUR材質輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀外周靜脈留置針推薦意見導管材質首選聚氨酯和聚亞氨脂材質的導管(A)建議穿刺工具需具有防止針刺傷的保護裝置(A)選擇穿刺工具應在滿足治療前提下選擇管徑最細、長度最
短、管腔最少的導管(A)123輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀外周靜脈留置針穿刺工具和輸液設備最好為螺口連接(B)刺激性藥物、發(fā)皰劑、腸外營養(yǎng)液、PH值低于5或高于9的液體或藥物,以及滲透壓大于600mOsm/L的液體等藥物,不能使用外周靜脈輸注(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀外周靜脈留置針穿刺部位穿刺部位的選擇通常應從上肢遠端的血管開始穿刺部位的選擇通常應從非慣用手臂開始穿刺部位應該避開肢體關節(jié)、觸診疼痛區(qū)域對于嬰兒應避開手部或者手指;或者被用來吮吸的拇指/手指成年人下肢靜脈不應作為選擇穿刺血管的常規(guī)部位選擇穿刺部位應避開接受乳腺手術清掃腋窩淋巴結的、接受放射治療的,或淋巴水腫的上肢末端,或腦血管意外后的患肢輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀外周靜脈留置針成人應用上肢的背側和橈側進行置管,避免使用下肢血
管和橈靜脈腕關節(jié)部位。如臨時使用,應及早拔除下肢
導管,換用上肢靜脈。中長導管常規(guī)使用肘部置管(A)成人外周短導管保留時間72~96小時;兒童如無并發(fā)癥發(fā)生,可用至治療結束(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀外周靜脈留置針成人外周中長導管保留時間7~49天(B)當治療持續(xù)時間可能超過6天時,應使用中長導管或PICC
(A)不得在置有外周靜脈短導管的一側肢體上端用血壓袖帶和止血帶(C)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀外周靜脈留置針接受了乳腺手術和腋下淋巴結清掃的術后患者,有可能存在瘺管和其它禁忌癥,在他們的上肢放置導管前要咨詢醫(yī)師,并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行(C)每天對置管部位進行評估(B)因透明敷料便于直接觀察,應選擇透明
敷料覆蓋穿刺部位。如穿刺部位有滲血
或滲液時,用紗布敷料覆蓋穿刺部位(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀外周靜脈留置針如發(fā)生靜脈炎、感染或導管故障應立即拔除導管(B)外周導管不用作常規(guī)采血??蔀椴裳獑为氂猛庵芏虒Ч芙㈧o脈通路(C)所有導管為一次性物品,禁止重復使用,即使穿刺不成功也不得再次送入血管(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
3.中心靜脈導管(CVC)
置管人員中心靜脈置管及置管后護理應由經(jīng)專門培訓,具有資質的醫(yī)務人員進行(A)置管方式選擇中心靜脈置管方式時要根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導管情況、操作者的資質與技術熟練程度等慎重進行(C)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀CVC
中心靜脈導管的選擇根據(jù)患者的治療需要選用最少管腔或通路的中心靜脈導管(B)預期置管>5天的患者,如果采取了綜合措施來降低CRBSI的發(fā)生率,但其發(fā)生率還較高,則可使用浸有抗生素的中心靜脈導管(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀CVC
穿刺部位選擇中心靜脈置管時可首選鎖骨下靜脈(C)中心靜脈置管后應常規(guī)接受胸片檢查,確定導管尖端位置,并排除氣胸(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
4.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)
何謂picc?經(jīng)外周靜脈(貴要、肘正中、頭靜脈)穿刺插管,其末端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導管,為患者提供中、長期靜脈輸液治療的通路。特點:PICC為導管聚氨酯材料,組織相容性和順應性好;經(jīng)特殊處理非常柔軟;能在x線下清晰顯影;60cm長度可酌情裁剪;全封閉無菌護套保護,免污染。優(yōu)點:減少患者頻繁穿刺的痛苦,導管不易脫出,液體流速不收患者體位影響
,避免化療藥物外滲,保留時間長,可由護士床旁插管等。輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
4.經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(PICC)
置管人員
PICC置管及置管后護理應由經(jīng)專門培訓,具有資質的護理人員進行(A)
置管方式選擇PICC置管方式時要根據(jù)患者的病情、血管條件、治療類型、既往使用靜脈導管情況、操作者的資質與技術熟練程度等慎重進行(C)兒科患者長期輸液推薦使用PICC置管(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀PICC穿刺部位選擇PICC穿刺常規(guī)選擇肘窩部位,盡量避免在接受乳房手術和/或腋窩淋巴結清掃、接受放射治療的患側上肢穿刺(C)優(yōu)先選擇穿刺貴要靜脈(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀PICC置入PICC時,應根據(jù)患者身體解剖位置的測量結果決定導管長度,以保證導管尖端位于上腔靜脈的下1/3到上腔靜脈與右心房的連接處(A)
PICC置管后應常規(guī)接受胸片檢查,確定導管尖端位置
(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀PICC
導管的固定無菌膠帶和縫合可用于導管的固定(A)若使用無菌膠帶固定時,只能將其粘貼在導管圓盤處,不能將其直接粘貼在穿刺點處(A)對于意識障礙,躁動的患者應用縫合方式固定(C)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀PICC
沖管液應選擇生理鹽水定期沖管(A)沖管液的最少量為導管和附加裝置容量的2倍(A)新生兒和小兒不應使用含防腐成份的生理鹽水(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀PICC
封管液應根據(jù)PICC導管類型、患者過敏史、輸入的液體選擇生理鹽水或肝素鹽水定期封管,使用肝素液時要注意觀察有無血小板減少的癥狀及體征,以及輸入液是否和肝素有配伍禁忌(A)肝素的濃度應為不引起系統(tǒng)抗凝且保持導管通暢的最低濃度(10-100單位/毫升)(D)兒科患者應使用1-10單位/毫升的肝素鹽水(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀5.植入式輸液港(Port)
一、什么是植入式靜脈輸液港?輸液港就像是一個可用于靜脈治療的“港口”,通過這個“港口”,既可以輸注各種液體,包括刺激性液體、血液,也可以從靜脈中取血。輸液港完全埋在皮下,由兩部分組成:一部分叫注射座,其頂部為穿刺隔,由具有自動愈合功能的硅膠材料制成,被埋在皮下;另一部分為不透X線的硅膠導管,其末端留在中心靜脈內(nèi),頭端連接于注射座。由于整個輸液港完全埋于體內(nèi),沒有體表傷口,使用時接觸不到導管或導管入血點,因此說它是目前感染發(fā)生率最低的靜脈治療器材。同時,由于連接的導管相對較短、粗,輸注速度可以滿足靜脈治療的各種需求.輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
Port
輸液港植入須嚴格按無菌操作規(guī)范進行(A)對于成年患者,鎖骨下靜脈植入是首選部位(B)輸液港植入后應常規(guī)行影像學檢查,確定導管尖端位于右心房與上腔靜脈之間(A)須使用無損傷針穿刺輸液港(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀Port不推薦穿刺部位使用抗生素藥膏,這樣做反而增加真菌感染和耐藥的發(fā)生,并可能破壞聚亞氨酯敷料(B)輸液港的植入由經(jīng)過專門培訓的醫(yī)生完成,置管后護理應由具有資質的醫(yī)務人員進行(B)不應在連接有植入式輸液港的一側肢體上進行血流動力學監(jiān)測和靜脈穿刺術(A)
port治療間歇期可以從事各種活動,包括:游泳、泡浴、跑步等,但注意不要壓迫、撞擊注射座,不要過度使用置港側的上肢。輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀二、輸液治療的感染控制和護理安全輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
1.皮膚消毒與手衛(wèi)生
證據(jù)導管接口是導致導管內(nèi)微生物定植的一個重要原因,尤其是較長時間的留置導管。研究表明,導管留置時間超過一周后,由于輸液接口導管的相關感染占51%國內(nèi)的研究證實,醫(yī)務人員手上格蘭陰性桿菌攜帶率高達20~30%輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
皮膚消毒與手衛(wèi)生
推薦意見輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程,執(zhí)行標準預防措施(A)靜脈穿刺前,對皮膚不清潔者先行皮膚清潔后,再進行消毒(A)消毒劑自然風干后再行穿刺(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
皮膚消毒與手衛(wèi)生
皮膚消毒使用消毒措施后不要再進行穿刺部位的觸診,除非再次消毒(A)避免對新生兒使用碘酊,因為它對新生兒甲狀腺有潛在影響(B)實施臨床操作前、后應洗手,戴手套前和脫下手套之后也需洗
手(C)實施輸液治療過程中操作者不允許戴假指甲,或使用其他指甲
產(chǎn)品(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀2006版INS2011版
可用于穿刺部位皮膚消毒的有:酒精、洗必泰、絡合碘、碘酊。可以單方或復合制劑;可單獨使用或合并使用小于1000克的嬰兒不推薦使用洗必泰
推薦使用洗必泰溶液作為首選皮膚消毒劑,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。對于年齡小于2個月的嬰兒,不建議使用洗必泰(Ⅰ)若患者容易出汗、穿刺部位有滲出或滲血,使用紗布敷料優(yōu)于TSM(Ⅱ)可以在中央血管通路裝置外使用含洗必泰的敷料作為預防導管相關血流感染的措施(Ⅰ)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
皮膚消毒與手衛(wèi)生
操作者手上有可見體液、血液或可疑手被污染,應立
即用抗菌或非抗菌皂液和水進行洗手(A)使用手套不能代替洗手(A)在沒有流動水洗手的情況下,也可使用手消毒液(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
2.銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理
證據(jù)美國CDC早在1989年就提出:患者的血液、體液無論是否具有傳
染性都應充分地采用各種屏障防護設備,最大限度地雙向保護醫(yī)務人員和患者的安全中華人民共和國《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定:醫(yī)療衛(wèi)生機構應當及時收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或密閉的容器內(nèi)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理推薦意見使用帶有預防銳器刺傷安全裝置的銳器盒(A)護士在實施可能導致飛沫或血液、體液飛濺操作時,應采用最大限度的保護屏障(A)
所有受血液污染的一次性物品和銳器,包括但不局限于探針、手術刀、注射器和針頭,應丟棄于防透水、防穿透、不能打開的專用醫(yī)療銳器盒中(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀銳器、危險材料和危險性廢棄物的處理銳器等處理針頭不得回套針帽,折斷或彎曲(A)所有生物危險性材料、廢棄物和藥品應丟棄于恰當?shù)娜萜鲀?nèi)(A)不要分離被血液污染的針頭和注射器,注射器與針頭應一起置于
銳器盒中(B)銳器盒需在裝至3/4時封口、更換,避免發(fā)生與丟棄銳器有關的損傷(A)嚴禁將銳器轉存入或倒入另一容器(B)操作時應攜帶銳器盒(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀3.胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品的穩(wěn)定性與相容性在藥劑師的指導下制定營養(yǎng)液配置程序。(A)營養(yǎng)液的配制應由有資質的醫(yī)務人員在層流潔凈臺下,遵照無菌操作原則來完成。(A)配制人員應具備配制無菌藥液的知識和技術,包括:無菌技術,藥物相容性和穩(wěn)定性,藥物間的相互作用,藥物的劑量、儲存、標記、計算以及儀器的應用等。(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品用量、濃度不能用縮寫形式(A)在配制液體和藥物之前,應明確藥物的化學、物理、藥理性質。(A)在給藥前應明確所配藥液中藥物的相容性、穩(wěn)定性。(A)未經(jīng)確認的相容性藥物不可推注或經(jīng)側支通路給予輸液系統(tǒng)(A)所有配制的液體和藥品應在標簽上注明能正確識別患者的信息、配制日期及時間、給藥途徑和速度。藥名、輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品配制液體和藥物時,應保證首先加入磷酸鹽添加劑,并徹底混合,最后添加鈣劑(A)胰島素應在營養(yǎng)液輸注前加入,以免喪失活性(A)不建議在胃腸外營養(yǎng)液中常規(guī)加入肝素及其他藥物(A)胃腸外營養(yǎng)液應現(xiàn)配現(xiàn)用,一經(jīng)輸入需在24小時內(nèi)全部輸注完畢(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀胃腸外營養(yǎng)產(chǎn)品胃腸外營養(yǎng)液如在冰箱內(nèi)保存,應在輸注前1小時從冰箱內(nèi)取出,以便在輸入時使其接近室溫(A)新近使用的藥物須由藥劑師復核其相容性數(shù)據(jù)(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀三、輸液治療的維護與管理輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀1.敷料的更換應使用無菌紗布或無菌透明、半透明的敷料持續(xù)地覆蓋在輸液工具上(A)
隧道式中心靜脈導管如果愈合良好則不需要使用敷料(B)如果患者出汗多,或局部有出血或滲出,則紗布比透明或半透明的敷料更為適合(B)
一、敷料、輸液器、輸血器及接頭的應用
輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀敷料應嚴格按照規(guī)定的周期更換。當置管部位敷料變潮、松動、污染或必需查看置管部位時應該更換(A)穿刺部位出現(xiàn)出血或滲出,首選紗布覆蓋(B)紗布敷料常規(guī)每48h更換一次。如紗布敷料的完整性受到損傷,應立即更換(B)如將紗布敷料與透明的半透膜敷料(TSM)一起使用,則應被視同紗布敷料,每48h更換一次(B)敷料的更換輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀敷料的更換透明的半透膜敷料至少每7天更換一次(B)更換血管內(nèi)導管的敷料時應戴清潔或無菌手套(B)在更換敷料前用適當?shù)南緞┻M行皮膚的清潔和消毒,消毒劑首選2%的洗必泰,碘酊、碘伏或75%的乙醇(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀2.輸液器的應用與更換輸液器應每隔24h更換1次,如懷疑被污染或當產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時,應立即更換(A)
輸入用玻璃容器/塑料成型容器盛裝的液體時須使用帶排氣管(孔)的輸液器,輸入用軟質盛裝的液體時使用無排氣管(孔)的輸液器
(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀3.無針連接裝置使用與更換當使用無針連接裝置時,必須與導管或輸液管道一同更換,其中任何一部分的完整性有損壞時都應及時更換(B)確保輸液裝置系統(tǒng)各部分是吻合的,減少滲液及破損
(B)用適合的消毒劑擦拭各種接口的橫切面及外圍,減少污染的風險及保證無菌的接頭與導管相連接(B)對接頭進行消毒時強調有一定的擦拭力量,這樣才能將附著在接頭粗糙表面的微生物去除(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
與管道相連接的注射與連接帽應為螺旋口式連接設計2006版2011版“安全理念”所有的附加裝置應該用使用螺口連接,以保證安全連接連接在導管座或者通路裝置上的無針輸液接頭應該使用螺口連接,以保證安全連接使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊徹底消毒。但沒有確定最佳消毒技術或消毒時間限制INS輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀在以下情況下,護士應該更換無針接頭:無針接頭由于任何原因從原輸液裝置上移除時;接頭松脫移除接頭推注從導管里抽取血液培養(yǎng)樣本之前無針接頭中有血液或者殘留物;無針輸液接頭被污染的時候;更換血管通路裝置時。輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀4.胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換用于輸注全胃腸外營養(yǎng)及脂肪乳劑的輸液器及附加裝置應每隔24h更換一次,如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時,應立即更換(A)輸全血或成分血時,輸血裝置和附加過濾器應在每一個單位全血或成分血輸入后或每4h更換一次,如懷疑被污染或系統(tǒng)完整性受損時,應立即更換(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀胃腸外營養(yǎng)及血液制品輸入裝置的使用與更換如果數(shù)個單位的脂肪乳在一天內(nèi)間歇輸入,每瓶脂肪乳均須使用新的輸液裝置(B)單純的脂肪乳輸注建議在12h輸完,最長也不能超過24h(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀5.肝素帽的使用與更換更換肝素帽的最佳間隔時間還不確定,建議更換頻率與外周靜脈留置導管同步(B)肝素帽在每次使用前用75%乙醇或碘伏消毒(A)
如果肝素帽內(nèi)有血液殘留、或完整性受損、或取下后,均應更換新的肝素帽(B)三通接口在不使用時須用無菌帽封住(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀肝素帽的使用與更換輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
二、沖管、封管
對血管內(nèi)的導管應按有關規(guī)定定期沖管,以促進和保持
血管通路的通暢,防止不相容藥物和液體的混合(A)護士應具備有關藥物和(或)溶液不相容性的知識(A)沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍(C)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
沖封管實踐標準第50條沖管:血管內(nèi)導管應定期沖洗;根據(jù)要求正壓沖管總則:在每一次輸液之前,作為評估導管功能的一個步驟,應該沖洗血管通路裝置在每一次輸液后,應該沖洗血管通路裝置在輸液結束沖管之后,應該封管以減少裝置阻塞發(fā)生的危險2006版2011版輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀沖封管實踐標準定期使用生理鹽水沖洗血管通路何時沖管:每一次輸液之前,作為評估導管功能的一個步驟,應該沖洗導管;每一次輸液后,應該沖洗導管,以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除,防止不相容藥物之間的接觸何時封管:
在輸液結束沖管之后,應該對血管通路裝置進行封管,以減少血管通路裝置阻塞發(fā)生的危險輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
沖封管實踐標準首選單次使用的小劑量裝&預沖式注射器;最小劑量要求:管腔內(nèi)容積的2倍;PICC(4Fr)+延長裝置容積*2=2.66ml:外周留置針容積(20G)*2=2.20ml:對于采血或者輸液而言,可能需要更大的容量的沖洗液。輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀沖封管實踐標準注射器選擇標準:注射器的大小應該遵照廠家要求;沖洗注射器應選擇對導管產(chǎn)生較小壓強的型號;標準的3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55
p.s.l(標準壓強)標準的10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75p.s.l建議使用10ml管徑的注射器用于沖封管。輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀沖封管實踐標準對于新生兒患者,由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異,所以沖洗液和/或封管液均不應含有防腐劑;成人和兒童患者每次使用外周靜脈短導管之后,都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液(美國藥典)封管;外周導管:生理鹽水PICC,CVC:0-10u/ml肝素鹽水Port:100u/ml肝素鹽水透析導管:1000u/ml肝素鹽水當藥物與生理鹽水不相容時,應該先使用5%葡糖糖注射液沖管,然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管。(由于葡糖糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng),所以應該將其沖洗出管腔。)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀沖封管實踐標準護士在給予藥物和溶液之前,作為評估導管功能的一個組成部分,護士應該抽回血(見標準61,腸外藥物和溶液給藥)在給予藥物和溶液之前,如果遇到阻力和/或者不能抽出回血,不能暴力沖洗導管。(見標準56,導管清潔)對于術后患者使用肝素鹽水封管液應謹慎,建議從第4天到第14天或者一直到停用肝素鹽水為止,每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù),監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生。輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
沖封管實踐標準
SASH或SAS沖管方法可以保證藥物與肝素或其他藥物不相容時也不會混合。S=SalineS=生理鹽水A=AdministermedicationsA=輸注藥物S=SalineS=生理鹽水H=Heparin(ifusing)H=肝素鹽水(如果使用)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀小結——沖封管實踐標準A-C-L是沖封管的金標準評估Assess
:判斷導管功能是否健全;沖洗Clear:避免藥物間的相互作用,保持導管功能健全;封管Lock——正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的Lock=正壓、有效、安全的封管輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
3.導管的拔除
在醫(yī)療機構的制度與程序中,應規(guī)定有關拔除各種導管的細則,并與產(chǎn)品制造商的使用指南相一致(A)當導管不再需要時應立即拔除(A)如果置管時沒有保證無菌操作(如導管是在緊急的情況下置入的),則應盡快更換導管,最長不能超過48小時(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀導管的拔除運用臨床判斷來確定是否更換那些可能成為感染源的導管(如對于那些只有發(fā)熱一種感染征象的患者,不常規(guī)更換導管)。對于發(fā)生菌血癥或真菌血癥而感染源不像是導管的病人,不要常規(guī)更換中心靜脈導管(B)如果短期中心靜脈導管插管部位化膿,應立即拔除(B)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀導管的拔除如果患者血流動力學指標不穩(wěn)定,且懷疑有CRBSI,則所有的中心靜脈導管應立即更換(B)PICC導管、植入式輸液港(PORT)的最佳保留時間尚未確定,應不斷地、經(jīng)常地對穿刺部位進行監(jiān)測(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
4.輸液治療相關并發(fā)癥的護理
并發(fā)癥導管堵塞靜脈炎液體滲出外滲感染輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
輸液治療相關并發(fā)癥的護理
導管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染進行輸液治療應嚴格按操作規(guī)程,并遵守無菌技術操作原則(A)應對所有從事導管護理人員進行培訓(A)
靜脈治療護士專業(yè)化有利于提高穿刺成功率,降低導管相關性并
發(fā)癥的發(fā)生率(A)每天對穿刺部位進行監(jiān)測,若發(fā)現(xiàn)靜脈炎表現(xiàn),應當立即拔除(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀
輸液治療相關并發(fā)癥的護理
導管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染推薦沖管的手法是采用正壓脈沖法,以在管腔內(nèi)形成渦流(B)推薦用生理鹽水在不相容的藥物和液體應用前、后沖管來確保導管的通暢。如果導管被完全堵塞不能再通,應拔出或更換導管(A)應用含有抗凝藥物的液體封管,能有效預防導管內(nèi)血栓形成(A)輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀導管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染
盡量選用能滿足治療需要的最小型號導管,以減小導管對血管內(nèi)壁的刺激(A)植入式中心靜脈導管需經(jīng)鎖骨和第1肋骨之間通過時,需注意正確評估進針位置,以避免導管夾閉綜合征的發(fā)生(B)不建議采用下肢留置導管(C)不建議采用癱瘓側肢體輸注液體或藥液(B)輸液治療相關并發(fā)癥的護理輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀導管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染
輸入濃度高、刺激性大的藥物應盡量采用較粗的靜脈穿刺或中心靜脈導管置入,要確保針頭在血管內(nèi)才能滴入藥液(A)如出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱或沖管后患者出現(xiàn)煩躁、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象,可能為導管內(nèi)感染,需立即抽血做血培養(yǎng)(從外周血管抽血)(B)為預防靜脈炎,外周靜脈導管在成人至少72-96h更換1次(B)輸液治療相關并發(fā)癥的護理輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀導管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染PICC在治療期間應每天進行導管穿刺部位的護理。在治療間歇期至少每7d維護一次,包括:更換接頭、沖洗導管、更換敷料(C)掌握藥物的性能、特點及使用的注意事項,注意輸入藥物的濃度及速度(A)建議在靜脈藥物配置中心或局部凈化配液臺配制藥液(A)輸液治療相關并發(fā)癥的護理輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀導管堵塞、靜脈炎、液體滲出和外滲、感染根據(jù)藥液的性質,適當選擇帶有過濾器的輸液器輸液,以減少
微粒對機體的損害(B)向患者宣教保護留置針的方法。在輸注高危藥物時要向患者
家屬說明,要求患者盡量減少活動,并指導患者及家屬自我觀察,如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹,應及時告訴護理人員(B)輸液治療相關并發(fā)癥的護理輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀靜脈導管相關感染預防與控制如何確定是導管感染?外周血導管血導管尖端(導管尖端5cm、導管接口部分)如果只有導管尖端培養(yǎng)(+),還只能說明導管尖端有細菌定植,不能確定是導管感染。請問:血培養(yǎng)的最佳采血時機?輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀為了提高病人血培養(yǎng)的陽性率,最好的抽血時間是:
A.預計寒戰(zhàn)發(fā)熱前(最佳)
B.寒戰(zhàn)開始時(也可)
C.發(fā)熱開始時
D.發(fā)熱最高峰
E.寒戰(zhàn)結束時抽血后要室溫保存,不要存在冰箱內(nèi)。血量:10ml
靜脈導管相關感染預防與控制輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀血培養(yǎng)的數(shù)量(24h內(nèi))研究結果:一套血培養(yǎng)陽性率65%
二套血培養(yǎng)陽性率80%
三套血培養(yǎng)陽性率96%建議:2~3次/天
靜脈導管相關感染預防與控制輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀深靜脈血栓形成的三大因素:血流滯緩靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)左下肢容易形成深靜脈血栓臨床表現(xiàn):置管側肢體腫脹、肌肉酸脹、疼痛、皮溫↑,皮膚顏色發(fā)紺、測量臂圍較術日增加。靜脈血栓診斷標準:靜脈造影(金標準、有創(chuàng))血管彩色多普勒(目前臨床應用)
深靜脈血栓形成與肺栓塞輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀肺栓塞臨床表現(xiàn):三主征:呼吸困難、咯血、胸痛其他表現(xiàn):咳嗽、發(fā)紺、胸悶、肢體活動異常等
肺栓塞是深靜脈血栓形成最重要的并發(fā)癥!
深靜脈血栓形成與肺栓塞可早期做D-二聚體篩選實驗陽性者可進一步進行多普勒超聲、CT、MRI等檢查輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀安全注射相關知識何謂安全注射?對接受注射者無害對實施注射操作的醫(yī)療衛(wèi)生人員無害使用過的廢棄物不對社會和公眾造成危害的注射輸液治療最新實踐指南與實施細則解讀安全注射
護士什么情況下容易發(fā)生針刺傷?護士將使用過的銳器進行分離、浸泡和清洗。將使用過的注射器或輸液器針帽套回針頭的過程中,容易導致針頭刺傷操作
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