內(nèi)分泌學(醫(yī)學高級)：腎上腺疾病考點鞏固五

內(nèi)分泌學(醫(yī)學高級)：腎上腺疾病考點鞏固五1、填空題

嗜鉻細胞瘤患者在手術(shù)前，α-受體阻滯劑的應用不得少于________周。術(shù)前________不必常規(guī)應用，如患者有心動過速或心率失常則需采用，且必須先用______（江南博哥）___使血壓下降。正確答案：2、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑2、單選?患者，女，43歲，嘔吐、腹瀉、發(fā)燒3天，昏迷半天急診，因肝炎、Addison病史平時服用保肝以及糖皮質(zhì)激素等類藥物。查體：呼吸22次/分，心率70次/分，血壓70/60mmHg，皮膚色澤黯黑。重要的化驗檢查是()A．電解質(zhì)及血糖B．肝功能C．血常規(guī)D．糞常規(guī)E．心電圖正確答案：A3、單選

皮質(zhì)醇增多癥引起的骨質(zhì)疏松最好發(fā)部位在()A．脛骨B．肩胛骨C．顱骨D．脊椎骨E．骨盆正確答案：D4、單選

多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型中嗜鉻細胞瘤的特點不包括（）。A.平均診斷年齡為30~40歲B.伴有咖啡牛奶斑C.幾乎所有原發(fā)腫瘤位于腎上腺D.約30%為雙側(cè)病變E.我國RET基因突變局限在634和918密碼子正確答案：B5、多選

正常生理狀態(tài)下，直接調(diào)節(jié)體內(nèi)醛固酮水平的因素有（）。A.血鈉水平B.情緒C.ACTHD.皮質(zhì)醇E.有效血容量正確答案：A,C,E6、單選

下列哪一項不是Cushing綜合征的典型表現(xiàn)()A．向心性肥胖B．多血質(zhì)面容C．滿月臉D．多毛癥E．食欲減退正確答案：E7、多選

患者女，16歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年”來診。體檢時血壓135/98mmHg，無頭痛、心悸等不適。從小怕熱、易出汗，自12歲起出汗癥狀逐漸加重，常大汗淋漓，尤以夜間為重。母親高血壓病史。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇無發(fā)紺；HR86次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音；雙手平舉細震顫（－），雙下肢無水腫。在進行檢查明確診斷期間，應予以的治療包括（提示：血MN78.5pg/ml（正常值14.0~90.0pg/ml）；血NMN4044.6pg/ml（正常值19.0~121.0pg/ml）。ECG：竇性心律不齊。動態(tài)血壓監(jiān)測：血壓輕度升高，晝夜節(jié)律消失，最高177/105mmHg（3：00）。雙腎CTA：雙腎動脈未見異常，請結(jié)合臨床。131I-MIBG檢查：雙側(cè)腎上腺未見明顯異常病變；胸部異常病變，考慮異位嗜鉻細胞瘤可能。）（）。A.注意休息，避免劇烈運動B.吸氧C.快速大量補液D.予以多沙唑嗪緩釋片口服治療E.低鹽飲食F.應用多沙唑嗪后，再給予美托洛爾控制心率正確答案：A,D,E,F8、單選

原發(fā)性醛固酮增多癥最多見的類型是()A．特醛癥B．原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生C．醛固酮瘤D．醛固酮癌E．腎素反應性腺瘤正確答案：C9、單選

嗜鉻細胞瘤患者驟發(fā)高血壓危像時，首選下列哪一項措施控制血壓()A．靜滴硝普鈉B．舌下含服硝苯地平C．靜脈緩慢推注酚妥拉明D．靜滴硝酸甘油E．靜脈注射速尿正確答案：C10、單選

女性患者，32歲，近2月來出現(xiàn)進食減少，明顯消瘦，多毛、痤瘡、乳房萎縮、生須，血壓180／120mmHg、血鉀2．8mmol／L，訴腹痛，查尿17-羥120μmoL／24小時、尿17-酮186μmol／24小時。該患者的治療原則是（）。A.盡可能早期作手術(shù)治療，未能根治或已有轉(zhuǎn)移者用藥物治療，減少腎上腺皮質(zhì)激素的產(chǎn)生量B.以支持治療為主C.觀察D.以放療為主E.以上都不對正確答案：A11、判斷題

原發(fā)性醛固酮增多癥患者降壓治療首選鈣離子拮抗劑。正確答案：錯12、多選

鑒別醛固酮瘤和特發(fā)性醛固酮增多癥，有意義的檢查有()A．腎上腺CT掃描B．賽庚啶試驗C．立臥位采血測血醛固酮變化D．安體舒通試驗E．靜脈滴注血管緊張素Ⅱ正確答案：A,B,C,E13、多選

關(guān)于腎上腺危象，敘述正確的有（）。A.Addison病急劇加重時可以表現(xiàn)出來B.常發(fā)生于感染、創(chuàng)傷等應激情況下C.可出現(xiàn)低血糖和低血鈉癥D.血鉀降低E.可有惡心、脫水和血壓降低等表現(xiàn)正確答案：A,B,C,E14、單選?患者，女性，50歲，高血壓史25年，3年來間斷發(fā)作四肢無力，1個月前發(fā)作時患者不能自行起床，院外測血鉀2.8mmol/L，入院后查血鉀3.0mmol/L，24小時尿鉀40mmol/L，血壓160/90mmHg該患者治療首選()A．補鉀+ACEI類抗高血壓藥B．安體舒通C．補鉀+鈣離子拮抗劑D．手術(shù)E．阿米洛利正確答案：D15、判斷題

嗜鉻細胞瘤均出現(xiàn)在腎上腺正確答案：錯16、單選?某患者以肥胖就診，血壓160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。如為10歲患兒接診時應特別注意()A．詢問生長發(fā)育狀況和測量身高B．詢問胎兒期發(fā)育及出生體重C．測量外生殖器大小D．肥胖癥和糖尿病家族史E．尋找皮膚紫紋正確答案：E17、判斷題

原醛癥分泌過多的醛固酮可引起潴鉀、排鈉，導致血容量減少。正確答案：錯18、多選

下列哪項是正確的()A．服用左旋多巴時，尿中兒茶酚胺增加B．普萘洛爾與去甲腎上腺素作用相拮抗C．治療嗜鉻細胞瘤的高血壓，β受體阻滯劑為首選D．診斷嗜鉻細胞瘤，腎上腺B超有價值E．嗜鉻細胞瘤在腹部以外的部位也可發(fā)生正確答案：A,B,D,E19、單選

下列有關(guān)原發(fā)性醛固酮增多癥的病因鑒別，錯誤的是（）。A.腎上腺素靜脈血激素測定時行ACTH興奮試驗，若為醛固酮瘤，則ACTH興奮后，腺瘤側(cè)靜脈血醛固酮／皮質(zhì)醇比值顯著增加，而對側(cè)及周圍靜脈血中無明顯變化B.放射性碘化膽固醇腎上腺掃描或照相，如一側(cè)腎上腺有放射性濃集，提示該側(cè)有腺瘤C.應用賽庚啶后多數(shù)特醛癥患者，在服后90分鐘時血漿醛固酮下降最明顯，平均下降約50％，醛固酮瘤患者血漿醛固酮無變化D.整體病情，醛固酮瘤一般較特醛癥者為重，低血鉀、堿中毒更為明顯，血、尿醛固酮更高E.整體病情，醛固酮瘤一般較特醛癥者為輕，低血鉀堿中毒不明顯，血、尿醛固酮較低正確答案：E20、多項選擇題

高血壓患者出現(xiàn)某些情況時，應考慮嗜鉻細胞瘤的可能，這些情況包括（）。A.血壓波動幅度大B.降壓藥物治療后血壓控制理想C.未經(jīng)治療的高血壓患者出現(xiàn)直立性低血壓，尤其伴心動過緩D.急進性高血壓，伴視力及心功能減退E.伴有高血糖，白細胞計數(shù)增高以及發(fā)熱等高代謝狀態(tài)正確答案：A,C,D,E21、單選

患者女，30歲，因“流涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱10d，昏迷2h”急診入院。既往有Addison病病史。查體：P114次/min，R23次/min，BP75/55mmHg；律齊；雙肺呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕性啰音。搶救患者最緊急的治療是（）。A.補充鮮血以升壓B.激素減量、加大抗生素用量C.靜脈注射葡萄糖溶液D.糖皮質(zhì)激素加量E.靜脈滴注氯化鈉溶液及糖皮質(zhì)激素正確答案：E22、判斷題

依賴垂體ACTH的Cushing病最常見，約占Cushing綜合征的70%。正確答案：對23、多選

患者女，16歲，因“體檢發(fā)現(xiàn)血壓高1年”來診。體檢時血壓135/98mmHg，無頭痛、心悸等不適。從小怕熱、易出汗，自12歲起出汗癥狀逐漸加重，常大汗淋漓，尤以夜間為重。母親高血壓病史。查體：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇無發(fā)紺；HR86次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未及雜音；雙手平舉細震顫（－），雙下肢無水腫。為明確診斷應立即進行的檢查項目包括（）。A.心電圖B.兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物C.甲狀腺功能D.24h動態(tài)血壓E.血生化F.腎上腺CT正確答案：A,B,C,D,E,F24、單選

女性，30歲，主因流涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱10天，昏迷2小時急診，患者既往有Addison病史，查體：心率114次／分，律齊，呼吸23次／分，血壓75／55mmHg，雙肺聽診：呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕啰音。該患者最可能的昏迷原因是（）。A.低血糖昏迷B.低血壓昏迷C.肺性腦病D.腎上腺皮質(zhì)功能不全危象E.感染性腦病正確答案：D25、單選?某患者以肥胖就診，血壓160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。如為老年患者，伴劇烈嗆咳則應考慮()A．高血壓病合并肺部感染B．糖尿病合并肺部感染C．糖尿病、肺癌D．肺癌、異位內(nèi)分泌綜合征E．高血壓病、支氣管擴張正確答案：D26、單選?女性，43歲，因咳嗽、咳痰、發(fā)熱1周，昏迷半天急診入院。既往有Addison病史。查體：血壓80/50mmHg，呼吸23次/分，口唇及面部皮膚可見色素沉著，左下肺可聞及少量濕啰音此病人昏迷最可能的原因()A．肺性腦病B．感染中毒性腦病C．腎上腺皮質(zhì)功能不全危像D．低血糖昏迷E．垂體危像正確答案：C27、單選?女，36歲，無任何癥狀，體檢時超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺區(qū)占位，CT掃描如圖所示，應診斷為()A．左腎上腺腺瘤B．左腎上腺囊腫C．左腎上腺嗜鉻細胞瘤D．左腎上腺髓樣脂肪瘤E．左腎上腺轉(zhuǎn)移瘤正確答案：A28、單選?女，35歲，身高155cm，體重70kg，體檢：血壓160/90mmHg，腹壁可見紫紋。下列何項檢查不能用于鑒別腎上腺皮質(zhì)增生和腺瘤()A．垂體蝶鞍拍照B．血漿皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律C．甲吡酮試驗D．大劑量地塞米松抑制試驗E．放射性碘化膽固醇腎上腺掃描正確答案：B29、判斷題

Cushing綜合征患者一旦切除分泌激素的垂體或腎上腺病變，有發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)功能不全的危險，故手術(shù)前后需要妥善處理。正確答案：錯30、名詞解釋

Liddle綜合征正確答案：Liddle綜合征：常染色體顯性遺傳疾病，患者呈高血壓、腎素受抑制，醛固酮低，并常伴低血鉀，用螺內(nèi)酯無效，表明病因非鹽皮質(zhì)激素過多?，F(xiàn)已知此癥的病因為上皮細胞鈉通道的異常，導致鈉重吸收過多及體液容量擴張。31、單選

皮質(zhì)醇增多癥時，下列哪項不正確()A．抑制脂肪合成B．抑制蛋白質(zhì)合成C．嗜酸性粒細胞絕對值增高D．血漿腎素增高E．抑制垂體促性腺激素正確答案：C32、單選?女，27歲，頭暈伴全身乏力、夜尿增多1年多。血壓160/105mmHg，血鉀2.1mmol/L。為鑒別此患者是原發(fā)性還是繼發(fā)性醛固酮增多癥，下列哪項試驗最有意義()A．血醛固酮測定B．24小時尿鉀測定C．腎素-血管緊張素Ⅱ測定D．24小時尿鈉測定E．低鈉試驗正確答案：C33、名詞解釋

APSⅡ正確答案：APSⅡ：即自身免疫性多內(nèi)分泌綜合征Ⅱ型，主要見于成人，表現(xiàn)為腎上腺功能減退、自身免疫性甲狀腺病(慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥、Graves病)、1型糖尿病，呈顯性遺傳，與白細胞抗原DR3/DR4型有關(guān)。34、單選

先天性腎上腺皮質(zhì)增生是由于某種激素合成障礙，這種激素是（）。A.雄性激素B.雌性激素C.鹽皮質(zhì)激素D.糖皮質(zhì)激素E.甲狀腺激素正確答案：D35、單選

患者社會性別為女性，19歲，因“無月經(jīng)來潮，發(fā)作性頭暈、乏力1年”來診。查體：BP170/100mmHg；身高169cm；甲狀腺不大，乳房未發(fā)育；HR80次/min，心前區(qū)可聞及2/6收縮期雜音；未見陰毛，女性外陰，雙側(cè)腹股溝可捫及4cm×5cm包塊，可移動，輕壓痛。最可能的診斷是（）。A.原發(fā)性高血壓B.疝C.腎素瘤D.原發(fā)性醛固酮增多癥E.17-α-羥化酶缺乏癥正確答案：E36、單選

由腎上腺皮質(zhì)腫瘤引起的Cushing綜合征，其皮質(zhì)醇的分泌（）。A.呈自主性B.受垂體前葉分泌的ACTH控制C.受中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制D.受皮質(zhì)醇反饋抑制E.受血糖調(diào)節(jié)正確答案：A37、名詞解釋

POMC正確答案：即阿片-黑素-促皮質(zhì)素原。為肽類激素前體，其內(nèi)含有ACTH、β-LPH、Amsh(黑素細胞刺激素)等肽段，在不同細胞可降解為多種激素。POMC分泌細胞瘤，可分泌大量ACTH、β-LPH、Amsh，因含有促黑素細胞活性的肽段，皮膚色素明顯加深。38、單選

關(guān)于嗜鉻細胞瘤的論述說法正確的是（）。A.大多數(shù)嗜鉻細胞瘤為良性，可手術(shù)切除得到根治B.有將近1／2的患者手術(shù)后仍有高血壓，可能因合并原發(fā)性高血壓C.嗜鉻細胞瘤被切除后，如血壓低應用大量去甲腎上腺素靜脈滴注升壓D.嗜鉻細胞瘤切除1周內(nèi)判斷療效E.惡性嗜鉻細胞瘤化療效果不好，放療效果好正確答案：A39、配伍題

庫欣綜合征()肢端肥大癥()席漢綜合征()A．蒼白無華B．色素沉著C．面如滿月D．面容臃腫E．丑陋容貌正確答案：C,E,D40、單選

女，20歲，多毛，肥胖，24小時尿游離皮質(zhì)醇濃度增高，小劑量地塞米松不能抑制，大劑量地塞米松能抑制。最可能的診斷是()A．單純性肥胖B．腎上腺皮質(zhì)增生C．腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生D．腎上腺皮質(zhì)腺瘤E．異位ACTH綜合征正確答案：B41、單選

患者男，69歲，因“發(fā)現(xiàn)雙腎上腺占位半個月”來診。無皮質(zhì)醇增多癥的臨床表現(xiàn)。患者被診斷為2型糖尿病27年，高血壓20余年。查體：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m。實驗室檢查：血F14.68μg/dl（8AM），8.26μg/dl（0AM），過夜小劑量地塞米松抑制試驗后1.9μg/dl；經(jīng)典2d法：UFC對照日66.3μg/24h，小劑量服藥后25.9μg/24h，大劑量服藥后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。腎CT：雙側(cè)腎上腺多發(fā)結(jié)節(jié)，雙腎多發(fā)囊腫。垂體MRI：未見明顯異常。腹部彩超：腹主動脈粥樣硬化，雙腎動脈未見明顯狹窄。錯誤的診斷是（）。A.原發(fā)性高血壓B.皮質(zhì)醇增多癥C.2型糖尿病D.動脈粥樣硬化E.AIMAH正確答案：E42、填空題

嗜鉻細胞瘤的特征性改變是______。正確答案：陣發(fā)性高血壓43、單選

女性，30歲，主因流涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱10天，昏迷2小時急診，患者既往有Addison病史，查體：心率114次／分，律齊，呼吸23次／分，血壓75／55mmHg，雙肺聽診：呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕啰音。搶救患者最需要的治療是（）。A.補充鮮血以升壓B.激素減量、加大抗生素用量C.補充葡萄糖D.補充糖皮質(zhì)激素E.補充鹽水及糖皮質(zhì)激素正確答案：E44、單選

下列哪項檢查有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全()A．血皮質(zhì)醇測定B．尿皮質(zhì)醇測定C．尿17-羥皮質(zhì)類固醇D．尿17-酮皮質(zhì)類固醇E．ACTH興奮試驗正確答案：E45、多選

下列疾病中，哪些可引起高血糖()A．嗜鉻細胞瘤B．Cushing綜合征C．甲亢D．甲旁亢E．生長激素瘤正確答案：A,B,C,E46、判斷題

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者全身皮膚色素變淡。正確答案：錯47、單選?此病人CT檢查雙側(cè)腎上腺稍增大，血尿醛固酮均增高，經(jīng)地塞米松治療有好轉(zhuǎn)。下列哪種疾病不予考慮()A．原發(fā)性醛固酮增多癥B．急進性惡性高血壓C．范可尼綜合征D．慢性腎小管性酸中毒E．Bartter綜合征正確答案：E48、單選

嗜鉻細胞瘤發(fā)生低血壓和休克的原因，下列錯誤的是（）。A.腫瘤驟然發(fā)生出血、壞死，以致停止釋放兒茶酚胺B.大量兒茶酚胺引起嚴重心律失?；蛐牧λソ?，致心排血量銳減C.腎上腺受體敏感性下降D.腫瘤分泌多種擴血管物質(zhì)E.由于腫瘤主要分泌腎上腺素，興奮腎上腺素能β受體，使周圍血管擴張正確答案：C49、單選?男性，28歲，左腰背酸脹5個月，CT檢查如圖所示，應診斷為()A．左腎上腺髓樣脂肪瘤B．左腎上腺錯構(gòu)瘤C．左腎上腺嗜鉻細胞瘤D．左腎上腺腺瘤E．左腎上腺轉(zhuǎn)移瘤正確答案：B50、單選?患者，女，30歲。乏力半年，因發(fā)作性手足搐搦伴軟癱3次就診。體檢：BP180/110mmHg，心率92次/分，律齊。神志清楚，對答切題。四肢不能自主運動，肌力二度，無明顯肌萎縮，若患者有手術(shù)指征，應首選下列哪類藥物良好控制血壓()A．鈣離子拮抗劑B．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑C．醛固酮拮抗劑D．α-受體拮抗劑E．β-受體阻滯劑正確答案：C51、名詞解釋

腎上腺危像正確答案：腎上腺危象是在原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退急驟加重的表現(xiàn)。常發(fā)生于感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、分娩、過勞、大量出汗、嘔吐、失水等應激情況下，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重脫水、血壓下降、心率快、脈細弱、精神失常等，常有高熱、低血糖癥、低鈉血癥等，如不及時搶救，可發(fā)展為休克，昏迷、死亡。52、單選

女性，30歲，主因流涕、咽痛、咳嗽、發(fā)熱10天，昏迷2小時急診，患者既往有Addison病史，查體：心率114次／分，律齊，呼吸23次／分，血壓75／55mmHg，雙肺聽診：呼吸音粗，右下肺可聞及少許濕啰音。搶救成功后應告訴患者今后應注意（）。A.發(fā)熱時糖皮質(zhì)激素加量B.發(fā)熱時大量飲水C.低糖飲食D.經(jīng)常應用抗生素預防感染E.低鈉飲食正確答案：A53、單選

患者男，69歲，因“發(fā)現(xiàn)雙腎上腺占位半個月”來診。無皮質(zhì)醇增多癥的臨床表現(xiàn)。患者被診斷為2型糖尿病27年，高血壓20余年。查體：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m。實驗室檢查：血F14.68μg/dl（8AM），8.26μg/dl（0AM），過夜小劑量地塞米松抑制試驗后1.9μg/dl；經(jīng)典2d法：UFC對照日66.3μg/24h，小劑量服藥后25.9μg/24h，大劑量服藥后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。腎CT：雙側(cè)腎上腺多發(fā)結(jié)節(jié)，雙腎多發(fā)囊腫。垂體MRI：未見明顯異常。腹部彩超：腹主動脈粥樣硬化，雙腎動脈未見明顯狹窄。如患者大劑量地塞米松抑制試驗不被抑制，ACTH＜15pg/ml，最可能的診斷是（）。A.原發(fā)性色素結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)病B.ACTH非依賴性腎上腺大結(jié)節(jié)增生癥C.垂體性皮質(zhì)醇增多癥D.無功能腎上腺意外瘤E.異位ACTH綜合征正確答案：B54、單選

患者女，43歲，因“垂體瘤術(shù)后6年，雙腎上腺全切術(shù)后4年，皮膚、黏膜變黑2年”來診?；颊哂?年前出現(xiàn)頭痛、視物模糊、閉經(jīng)等癥狀，查血ACTH升高，顱腦CT示垂體瘤，行垂體瘤切除術(shù)。術(shù)后3個月后再次出現(xiàn)上述癥狀，伴血皮質(zhì)醇（Cor）升高，腎上腺CT示雙腎上腺增生，行“雙腎上腺次全切術(shù)”。4年前再次復發(fā)行“雙腎上腺全切”。之后囑應用糖皮質(zhì)激素替代治療，但未能堅持服藥。2年前出現(xiàn)皮膚、黏膜逐漸變黑，乳頭、齒齦、甲床、瘢痕等處明顯，伴反復發(fā)作的惡心、食欲減退、體重減輕、頭痛等癥狀。查體：T35℃，P76次/min，BP100/70mmHg；齒齦、甲床、乳頭及腹部手術(shù)瘢痕部位可見色素沉著。目前此患者的最佳治療是（提示實驗室檢查：ACTH250pg/ml，Cor80.04nmol/L，24h尿Cor40μg；血鈉130mmol/L，鉀4.2mmol/L，氯98mmol/L；空腹血糖3.6mmol/L。胸部X線片、腹部B超未見明顯異常。MRI：蝶鞍形態(tài)正常。）（）。A.靜脈注射氫化可的松1000mgB.氫化可的松100mg加入10%葡萄糖氯化鈉溶液靜脈滴注C.適當補充氯化鉀D.口服氫化可的松E.嚴格控制食鹽攝入量F.口服葡萄糖溶液正確答案：B55、問答題

Cushing綜合征的鑒別診斷有哪些?正確答案：(1)肥胖癥患者可有高血壓、糖耐量減低、月經(jīng)少或閉經(jīng)，腹部可有條紋。但尿游離皮質(zhì)醇不高，血皮質(zhì)醇醇晝夜節(jié)律保持正常。(2)酗酒兼有肝損害者可出現(xiàn)假Cushing綜合征，包括臨床癥狀，血、尿皮質(zhì)醇分泌增高，但不能被小劑量地塞米松抑制，在戒酒一周后，生化異常即消失。(3)抑郁癥患者尿游離皮質(zhì)醇、17-羥、17-酮可增高，且不能被地塞米松正常地抑制，但無Cushing綜合征的表現(xiàn)。56、單選?患者，女，30歲。乏力半年，因發(fā)作性手足搐搦伴軟癱3次就診。體檢：BP180/110mmHg，心率92次/分，律齊。神志清楚，對答切題。四肢不能自主運動，肌力二度，無明顯肌萎縮，此時的血鉀報告是2.5mmol/L，24小時尿鉀30mmol/L，為進一步明確診斷，應選擇下列哪項檢查()A．血管緊張素Ⅱ和血鈉測定B．ACTH興奮試驗C．地塞米松抑制試驗D．胰島素低血糖興奮試驗E．腎素-血管緊張素-醛固酮測定正確答案：E57、單選

導致醛固酮增多的病因除外（）。A.腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌腺瘤B.腎上腺皮質(zhì)球狀帶增生C.腎動脈狹窄D.腎素瘤E.Liddle綜合征正確答案：E58、單選?女性，18歲，身高160cm，體重90kg，月經(jīng)明顯減少。腹部可見淡紅色條紋，高血壓，尿糖陽性對于這個病人首先應該進行的檢查是()A．血漿皮質(zhì)醇B．尿游離皮質(zhì)醇C．血漿皮質(zhì)醇節(jié)律D．血脂E．OGTT正確答案：C59、單選

先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥按缺陷酶的種類，可分五類，以下哪幾種組合是正確的()A．21-羥化酶缺陷癥，11-β羥化酶缺陷癥，3β-羥類固醇脫氫酶缺陷癥，17α-羥化酶缺陷癥，膽固醇碳鏈酶缺陷癥B．21-羥化酶缺陷癥失鹽型，男性化型，不典型亞型，17α-羥化酶缺陷癥，11-β羥化酶缺陷癥C．21-羥化酶缺陷癥失鹽型，男性化型，17α-羥化酶缺陷癥，11-β羥化酶缺陷癥，膽固醇碳鏈酶缺陷癥D．21-羥化酶缺陷癥失鹽型，單純男性化型，非典型失鹽型，皮質(zhì)醇缺乏型，11-β羥化酶缺陷癥E．21-羥化酶缺陷癥，11-β羥化酶缺陷癥，3β-羥類固醇脫氫酶缺陷癥，17β-羥化酶缺陷癥，膽固醇碳鏈酶缺陷癥正確答案：A60、判斷題

醛固酮瘤最常見，約占原醛癥的60%～85%。正確答案：對61、單選

疑診Cushing綜合征時，下列哪種檢查最有意義()A．尿17-羥皮質(zhì)類固醇B．尿17-酮皮質(zhì)類固醇C．血ACTHD．24小時尿游離皮質(zhì)醇E．腎上腺CT掃描正確答案：D62、單選

異位ACTH綜合征較常見的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是()A.稀釋性低鈉血癥伴代謝性堿中毒

B.低血鉀性堿中毒

C.高血鉀性堿中毒

D.低血鉀性酸中毒

E.高血鈉性堿中毒

正確答案：B63、單選

患者社會性別女性，15歲，因“陰蒂肥大15年，無月經(jīng)來潮”來診。出生時家人發(fā)現(xiàn)其陰蒂肥大，未在意。查體：BP150/94mmHg；身體毳毛增多，正體力型，乳房未發(fā)育；心、肺、腹檢查未見異常；陰毛呈男性分布，陰蒂似小陰莖，長4.5cm。治療首選的藥物是（）。A.硝苯地平B.格列苯脲C.卡托普利D.螺內(nèi)酯E.潑尼松正確答案：E64、單選

男性，39歲，近半年向心性肥胖，皮膚明顯變黑。血皮質(zhì)醇66pmol/dl，(正常值5～25pmol/dl)血ACTH146μU/ml(正常值0～16μU/ml)，pH7.46，血鉀2.8mmol/L，CT示雙側(cè)腎上腺增生，最可能診斷為()A．雙側(cè)腎上腺增生B．腎上腺皮質(zhì)腺瘤C．腎上腺皮質(zhì)癌D．異位ACTH綜合征E．原發(fā)性醛固酮增多癥正確答案：D65、單選

患者，女，20歲。進行性肥胖3年，頭暈2個月。查體：血壓160/100mmHg，多血質(zhì)面容，水牛背，多毛，紫紋(+)。該患者首先應作的檢查是()A．血ACTH激素測定B．血皮質(zhì)醇晝夜分泌節(jié)律測定C．24小時尿游離皮質(zhì)醇D．大劑量地塞米松抑制試驗E．小劑量地塞米松抑制試驗正確答案：E66、單選

嗜鉻細胞瘤高血壓危象的患者，下列哪種表現(xiàn)最不典型（）。A.心動過速伴有心絞痛發(fā)作B.皮膚蒼白及四肢冰涼C.血白細胞增多D.尿常規(guī)異常E.高血糖正確答案：D67、名詞解釋

原發(fā)性醛固酮增多癥正確答案：是由于腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，體液容量擴張而抑制了腎素-血管緊張素系統(tǒng)。68、單選?患者，男，60歲。近2年逐漸出現(xiàn)畏寒、乏力、納差、惡心、性欲減退。體檢示：皮膚粘膜有色素沉著，BP80/60mmHg，HR54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。垂體MRI未見占位性病變。該患者的治療應首先補充()A．甲狀腺素B．糖皮質(zhì)激素C．性激素替代D．補液擴容，升高血壓E．服用胃動力藥，改善患者食欲正確答案：B69、單選

下列對于原發(fā)性醛固酮增多癥患者的治療方案正確的是()A．手術(shù)治療分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA)術(shù)前不應該口服螺內(nèi)酯B．原發(fā)性腎上腺增生(PAH)不能進行手術(shù)治療C．腎上腺特發(fā)性增生(IHA)經(jīng)螺內(nèi)酯控制血壓后，必須行手術(shù)治療D．分泌醛固酮的腎上腺皮質(zhì)腺瘤(APA)首選手術(shù)治療E．螺內(nèi)酯只能用于不能手術(shù)的原發(fā)性醛固酮增多癥患者正確答案：D70、名詞解釋

嗜鉻細胞瘤正確答案：嗜鉻細胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂。71、單選

患者女，29歲，因“面變圓、變紅，皮膚紫紋及月經(jīng)紊亂7年，伴皮膚多毛，痤瘡增多”來診。患者有淤斑，體重增加不明顯，但肩背部脂肪堆積。查體：血壓高。實驗室檢查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl（8AM），22.38μg/dl（0AM）；行過夜小劑量地塞米松抑制試驗，服藥后血F19.97μg/dl（8AM）；24h尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。判斷皮質(zhì)醇增多癥是ACTH依賴性還是ACTH非依賴性，最重要的條件是（）。A.皮質(zhì)醇增多癥的臨床表現(xiàn)B.小劑量地塞米松抑制試驗C.大劑量地塞米松抑制試驗D.血ACTH測定E.CRH興奮試驗正確答案：D72、單選

嗜鉻細胞瘤手術(shù)前，受體阻滯劑的使用時間不得少于()A．7天B．10天C．14天D．30天E．術(shù)前1天試用正確答案：C73、單選

Cushing病首選的治療方案是()A．垂體微腺瘤切除術(shù)B．垂體放療C．雙側(cè)腎上腺切除術(shù)加激素替代治療D．一側(cè)腎上腺全切加對側(cè)腎上腺大部切除術(shù)E．藥物治療正確答案：A74、多選?結(jié)合以下圖片，下列關(guān)于腎上腺的說法正確的是()A．腎上腺由外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)組成B．腎上腺皮質(zhì)占腎上腺總體積的80%～90%C．腎上腺皮質(zhì)按照皮質(zhì)細胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)、排列、結(jié)締組織等可以分為球狀帶、束狀帶、網(wǎng)狀帶D．腎上腺皮質(zhì)球狀帶是皮質(zhì)中最厚的部分E．以上說法都正確正確答案：A,B,C75、單選

診斷嗜鉻細胞瘤的一個線索是()A．高血壓對哌唑嗪特別敏感B．高血壓對常用降壓藥有效C．高血壓伴交感神經(jīng)亢進D．高血壓伴高代謝狀態(tài)E．持續(xù)性高血壓正確答案：A76、單選

依賴垂體ACTH的Gushing病患者的雙側(cè)腎上腺增生，其病變的細胞主要為（）。A.所有腎上腺皮質(zhì)細胞B.所有腎上腺髓質(zhì)細胞C.腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞D.腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶細胞E.腎上腺皮質(zhì)束狀帶細胞正確答案：E77、判斷題

嗜鉻細胞瘤不會出現(xiàn)低血壓正確答案：錯78、單選

下列哪項關(guān)于庫欣病的臨床特點不正確()A．尿17-羥皮質(zhì)醇中度升高B．小劑量地塞米松不能抑制C．CRH興奮試驗無反應D．尿游離皮質(zhì)醇增高E．甲吡酮試驗有尿17-羥皮質(zhì)醇高反應正確答案：C79、單選

女性，28歲。發(fā)現(xiàn)肥胖1年就診。體檢：面呈滿月，皮膚痤瘡增多，口唇有小須，背部毳毛多見，頸部脂肪墊肥厚，BP20／13．3kPa（150／100mmHg）。為了進一步明確診斷，除了有關(guān)的檢查外，下列哪項檢查是必不可少的（）。A.測定血漿皮質(zhì)醇節(jié)律B.24h尿鉀測定C.24h尿蛋白測定D.24h尿肌酸測定E.血漿醛固酮測定正確答案：A80、單選

患者女，29歲，因“面變圓、變紅，皮膚紫紋及月經(jīng)紊亂7年，伴皮膚多毛，痤瘡增多”來診?；颊哂杏侔撸w重增加不明顯，但肩背部脂肪堆積。查體：血壓高。實驗室檢查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl（8AM），22.38μg/dl（0AM）；行過夜小劑量地塞米松抑制試驗，服藥后血F19.97μg/dl（8AM）；24h尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。對該患者診斷為皮質(zhì)醇增多癥并非重要條件的是（）。A.有皮質(zhì)醇增多癥的典型臨床表現(xiàn)B.血F晝夜節(jié)律消失C.過夜小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制D.UFC升高E.ACTH升高正確答案：E81、單選?患者，女，30歲。乏力半年，因發(fā)作性手足搐搦伴軟癱3次就診。體檢：BP180/110mmHg，心率92次/分，律齊。神志清楚，對答切題。四肢不能自主運動，肌力二度，無明顯肌萎縮，根據(jù)病史，下列哪項疾病的可能性最大()A．甲狀腺功能亢進伴周期性低鉀性麻痹B．原發(fā)性醛固酮增多癥C．家族性周期性低鉀麻痹D．格林-巴利綜合征E．甲狀旁腺功能減退正確答案：B82、單選

在嗜鉻細胞瘤的生化診斷中，敏感性及特異性最高的檢查是（）。A.尿多巴胺B.血兒茶酚胺C.血甲氧基腎上腺素及甲氧基去甲腎上腺素D.尿香草扁桃酸E.腎上腺素正確答案：C83、單選

治療嗜鉻細胞瘤常用的降壓藥是（）。A.北京降壓0號B.復方降壓片C.尼群地平D.以上都是E.酚芐明正確答案：E84、多選?女，38歲，低熱乏力并消瘦2月余，CT如圖所示，下列說法正確的是()A．左側(cè)腎上腺區(qū)巨大的占位性病灶考慮為腎上腺癌B．左側(cè)腎上腺區(qū)巨大的占位性病灶考慮為嗜鉻細胞瘤C．左側(cè)腎上腺區(qū)巨大的占位性病灶考慮為腎上腺腺瘤D．肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)病灶，考慮為肺轉(zhuǎn)移瘤E．肺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)病灶，考慮為肺結(jié)核正確答案：A,D85、判斷題

Addison病指繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。正確答案：錯86、名詞解釋

多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型正確答案：嗜鉻細胞瘤伴發(fā)甲狀腺髓樣癌及甲狀旁腺病變，稱之為多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型。87、單選?某患者以肥胖就診，血壓160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。若為35歲女性，詢問病史時最應注意的是()A．是否使用糖皮質(zhì)激素B．是否使用利尿劑C．月經(jīng)情況及是否長期使用避孕藥D．飲食和體力活動史E．肥胖癥和糖尿病家族史正確答案：C88、名詞解釋

小劑量地塞米松抑制試驗正確答案：每6h口服地塞米松0.5mg，或每8h服0.75mg，連服2d，第二天測尿l7-羥及尿游離皮質(zhì)醇。89、單選

鑒別腫瘤型和增生型Cushing綜合征最有意義的檢查是()A．血皮質(zhì)醇測定B．大劑量的塞米松抑制試驗C．小劑量的塞米松抑制試驗D．尿游離皮質(zhì)醇測定E．尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定正確答案：B90、單選

下列哪一項檢查不能用于皮質(zhì)醇增多癥的診斷與定位()A．24小時尿VMA測定B．血漿皮質(zhì)醇節(jié)律C．24小時尿游離皮質(zhì)醇測定D．小劑量地塞米松抑制試驗E．大劑量地塞米松抑制試驗正確答案：A91、多選

患者女，20歲，因“面部變圓、變紅，向心性肥胖、寬大紫紋8年，加重8個月”來診。查體：BP160/120mmHg。實驗室檢查：FBG＞140mg/dl，血鉀2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小劑量地塞米松抑制試驗均不被抑制。胸部及腎上腺CT：未見異常。鞍區(qū)MRI：部分空泡蝶鞍，蝶竇內(nèi)異常信號。根據(jù)現(xiàn)有條件，可能的診斷有（）。A.ACTH依賴性皮質(zhì)醇增多癥B.ACTH非依賴性皮質(zhì)醇增多癥C.異位ACTH綜合征D.庫欣病E.腎上腺皮質(zhì)增生癥F.異位腎上腺皮質(zhì)腺瘤正確答案：A,C,D,E92、多選

患者男，23歲，因“皮膚紫紋、血壓升高8個月，向心性肥胖3個月”來診。查體：BP145/95mmHg；典型皮質(zhì)醇增多癥體征。實驗室檢查：空腹血糖7.0mmol/L，血鉀3.5mmol/L，鈉142mmol/L；過夜小劑量地塞米松抑制試驗：血F（8AM）：服藥前28.79μg/dl，服藥后23.01μg/dl；血ACT