2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔額面外科筆試參考題庫(kù)含答案

“人人文庫(kù)”水印下載源文件后可一鍵去除，請(qǐng)放心下載?。▓D片大小可任意調(diào)節(jié)）2024年大學(xué)試題(醫(yī)學(xué))-口腔額面外科筆試參考題庫(kù)含答案“人人文庫(kù)”水印下載源文件后可一鍵去除，請(qǐng)放心下載！第1卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.簡(jiǎn)述口腔頜面外科臨床一般檢查。2.簡(jiǎn)述血管收縮劑的特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述下頷阻生牙拔除適應(yīng)證。4.經(jīng)上頜竇中部冠狀面掃描時(shí)，可見清晰的（）竇腔及竇壁、（）間隙。（）裂、（）竇、鼻腔、上下牙槽突等結(jié)構(gòu)。5.口腔檢查中最理想的光源是：（）A、自然光B、白色燈光C、有色燈光D、紫外光E、紅外光6.簡(jiǎn)述口腔頜面外科局部麻醉的并發(fā)癥暈厥及其防治。7.種植體植入的部位和方向應(yīng)考慮（）的咬合及覆蓋的關(guān)系。8.簡(jiǎn)述額下間隙感染。9.簡(jiǎn)述面部癤癰并發(fā)癥。10.經(jīng)上頜竇中部平面掃描，除顯示（）竇腔及竇壁外，尚可顯示（）腔、（）管口。下頜升支、翼外肌、腮腺、（）突及（）突等。11.口腔款膜色澤的檢查方法采用（）A、問診B、視診C、探診D、叩診E、捫診12.簡(jiǎn)述急性化膿性冠周炎的臨床特點(diǎn)及治療措施。13.牙拔除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥及其防治。14.檢查牙齒有無疼痛應(yīng)使用（）A、叩診B、咬診C、兩者均有D、兩者均無15.簡(jiǎn)述口腔頜面牙的發(fā)育和萌出X線表現(xiàn)。16.口內(nèi)觸壓檢查顳肌的部位在：（）A、上頜結(jié)節(jié)后上方B、下頜升支前緣上方C、下頜升支內(nèi)側(cè)D、下頜升支外側(cè)E、下頜磨牙舌側(cè)后下方17.口腔住院病歷書寫與普通住院格式相同，但應(yīng)特別詳細(xì)描述（）。18.簡(jiǎn)述面頸部淋巴結(jié)炎感染來源。19.經(jīng)顱底平面掃描，可見中顱窩底的（）孔、（）孔。20.了解患者現(xiàn)病史的檢查方法采用（）A、問診B、視診C、探診D、叩診E、捫診21.簡(jiǎn)述智齒冠周炎臨床表現(xiàn)。22.簡(jiǎn)述CT口腔頜面部正常圖像。23.簡(jiǎn)述植牙術(shù)的分類。24.涎腺的X線的檢查選用（）A、X線牙片B、全景X線片C、X線造影D、顴弓位片E、許勒位片25.簡(jiǎn)述各類牙拔除術(shù)的麻醉。26.牙齒Ⅲ度松動(dòng)是指：（）A、唇（頰）舌向活動(dòng)度在l～2mm以內(nèi)B、唇（頰）舌向活動(dòng)度在2mm以上C、唇（頰）舌向活動(dòng)度在2mm以上，且伴近遠(yuǎn)中向活動(dòng)D、唇（頰）舌向活動(dòng)度在2mm以上，伴近遠(yuǎn)中向及垂直向多方向活動(dòng)E、唇（頰）舌向活動(dòng)度在3mm以上27.簡(jiǎn)述新生兒頜骨骨髓炎的治療。28.簡(jiǎn)述口腔頜面外科的阻滯麻醉。29.簡(jiǎn)述放射性骨壞死的形成機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則。30.簡(jiǎn)述口腔頜面部損傷傷員的止血。31.簡(jiǎn)述誕石病X線影像。32.妊娠。需拔除的牙應(yīng)在懷孕第（）、（）、（）月期間進(jìn)行較為安全。33.常用的種植手術(shù)專用器械有哪些？34.經(jīng)鼻咽腔冠狀面掃描時(shí)，可顯示（）窩底、（）竇、（）腔、（）間隙、咽縮肌、咬肌等結(jié)構(gòu)。35.簡(jiǎn)述頜骨解剖特點(diǎn)。36.簡(jiǎn)述口腔頜面外科手術(shù)創(chuàng)口愈合的過程。37.牙髓活力測(cè)試時(shí)選用的對(duì)照牙有：（）A、鄰牙B、對(duì)牙合同名牙C、對(duì)側(cè)同名牙D、任意牙位E、對(duì)頜對(duì)側(cè)同名牙38.涎腺唾液分泌增加的情況有：（）A、急性口炎B、慢性涎腺炎C、涎石癥D、重金屬中毒E、淋巴上皮病39.簡(jiǎn)述口腔頜面外科手術(shù)各類創(chuàng)口的處理原則。40.簡(jiǎn)述口腔頜面部損傷傷員的防治感染。41.頜骨惡性腫瘤用（）A、99mTcB、125IC、兩者均可D、兩者均不可42.簡(jiǎn)述口腔頜面外科麻醉的感染。43.簡(jiǎn)述活檢的方法及在疾病診斷中的意義。44.檢查齦下牙石的有無的器械是（）A、口鏡B、鑷子C、探針D、挖匙E、充填器45.腮腺淺葉觸診的方法是（）A、食、中、環(huán)指單獨(dú)觸診法B、雙手合診法C、兩者均有D、兩者均無46.簡(jiǎn)述口腔頜面外科引流手術(shù)操作。47.冷水噴試行牙髓活力測(cè)試的順序?yàn)椋海ǎ〢、先下牙后上牙，先前牙后后牙B、先上牙后下牙，先后牙后前牙C、先下牙后上牙，先后牙后前牙D、先上牙后下牙，先前牙后后牙E、先測(cè)試可疑病變牙48.檢查牙齒松動(dòng)度選用的器械是（）A、口鏡B、鑷子C、探針D、挖匙E、充填器49.簡(jiǎn)述頜骨中央性癌X線影像。50.簡(jiǎn)述牙槽骨修整術(shù)。51.簡(jiǎn)述口腔頜面外科臨床手術(shù)器械、敷料的消毒。52.簡(jiǎn)述口腔頜面顳下頜關(guān)節(jié)X線表現(xiàn)。53.簡(jiǎn)述口腔頜面X線口內(nèi)片投照技術(shù)。54.簡(jiǎn)述智齒冠周炎病因。55.簡(jiǎn)述口腔頜面外科手術(shù)臨床創(chuàng)口分類。56.簡(jiǎn)述舍格倫綜合征X線影像。57.簡(jiǎn)述顴骨及顴弓骨折分類。58.簡(jiǎn)述口腔頜面外科麻醉的暫時(shí)性牙關(guān)緊閉。59.患者開閉頜運(yùn)動(dòng)檢查的內(nèi)容包括（）、（）和（）等。60.復(fù)合材料目前尚未在種植領(lǐng)域發(fā)揮它的最大優(yōu)勢(shì)，是因?yàn)椋ǎ?1.牙缺失后，牙槽骨的吸收一般是沿（）方向進(jìn)行的。62.簡(jiǎn)述口腔頜面外科的浸潤(rùn)麻醉。63.簡(jiǎn)述骨結(jié)合狀態(tài)的確認(rèn)。64.簡(jiǎn)述化膿性頜骨骨髓炎藥物治療。65.簡(jiǎn)述面頸部淋巴結(jié)炎感染的診斷。66.檢查后牙松動(dòng)度時(shí)，鑷子放置在牙齒的位置是：（）A、近中面B、遠(yuǎn)中面C、頰面D、舌腭面E、粉面67.簡(jiǎn)述口腔頜面外科顯露手術(shù)操作。68.簡(jiǎn)述口腔頜面部感染的診斷。69.簡(jiǎn)述口腔頜面部血運(yùn)豐富在損傷時(shí)的利弊。70.簡(jiǎn)述下頷第二磨牙的拔除法。71.簡(jiǎn)述口腔頜面部損傷傷員的抗休克治療。72.口腔內(nèi)檢查常用的器械為（）、（）和（）。73.簡(jiǎn)述種植治療的術(shù)前工作。74.簡(jiǎn)述口腔門診病歷記錄的內(nèi)容。75.主訴的內(nèi)容包括：（）A、主要癥狀度B、患病時(shí)間C、病情演變過程D、治療過程E、患病部位第2卷一.參考題庫(kù)(共75題)1.簡(jiǎn)述口腔頜面外科門診病案項(xiàng)目要求。2.簡(jiǎn)述頜下間隙感染。3.述眶下間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療。4.簡(jiǎn)述面頸部淋巴結(jié)炎感染治療。5.X線頭影測(cè)量術(shù)主要用于檢查：（）A、頜骨骨折B、頜骨腫瘤C、頜骨畸形D、牙體牙周病E、牙列畸形6.簡(jiǎn)述根尖囊腫X線影像。7.簡(jiǎn)述牙種植術(shù)適應(yīng)證。8.簡(jiǎn)述髁突動(dòng)度的檢查方法。9.簡(jiǎn)述齲病X線影像。10.頜骨良勝腫瘤的主要X線表現(xiàn)為（）A、骨質(zhì)破壞B、有骨膜反應(yīng)C、邊界清晰D、有空腔形成E、有蟲蝕樣破壞11.簡(jiǎn)述咬肌間隙感染的臨床特點(diǎn)及其治療。12.簡(jiǎn)述面部癤癰臨床表現(xiàn)。13.面部的無菌傷口可行早期拆線，一般情況下幾天拆線（）A、3天B、4天C、5天D、6天E、7天14.簡(jiǎn)述口腔頜面外科門病案書寫的整體要求。15.正常人24小時(shí)涎液總量為（）ml，其中腮腺和頜下腺占（）%，舌下腺占（）%。16.牙周探診時(shí)應(yīng)做到：（）A、支點(diǎn)穩(wěn)定B、足夠的力量C、探針靠近牙面D、與牙長(zhǎng)軸方向一致E、多點(diǎn)探測(cè)17.簡(jiǎn)述解剖生理特點(diǎn)與感染的關(guān)系。18.口腔內(nèi)異位甲狀腺用（）A、99mTcB、125IC、兩者均可D、兩者均不可19.上、下中切牙間距在1～2cm左右，稱為（）A、輕度張口受限B、中度張口受限C、中重度張口受限D(zhuǎn)、重度張口受限E、完全性張口受限20.舌根部有許多卵圓形濾泡突起，稱為（）A、腭扁桃體B、舌扁桃體C、舌根部淋巴結(jié)D、舌根濾泡E、舌根乳頭21.牽拉軟組織用（）A、口鏡B、牙科鑷子C、兩者均有D、兩者均無22.簡(jiǎn)述化膿性頜骨骨髓炎診斷。23.簡(jiǎn)述下頷雙尖牙的拔除法。24.細(xì)針穿刺適用于（）A、膿腫B、血管瘤C、實(shí)體腫瘤針吸活檢D、囊性淋巴管瘤E、動(dòng)脈瘤25.簡(jiǎn)述種植手術(shù)應(yīng)注意的基本問題。26.用于頸動(dòng)脈體瘤的檢查（）A、細(xì)針穿刺檢查B、粗針穿刺檢查C、兩者均有D、兩者均無27.有肝臟疾病的患者拔牙應(yīng)注意什么？28.簡(jiǎn)述影響形成骨結(jié)合的因素。29.簡(jiǎn)述化膿性頜骨骨髓炎外科治療。30.顳下頜關(guān)節(jié)的檢查包括（）、（）、（）和（）。31.簡(jiǎn)述口腔頜面部舌損傷的處理特點(diǎn)。32.牙齒叩診之用（）A、口鏡B、牙科鑷子C、兩者均有D、兩者均無33.簡(jiǎn)述口腔額面外科手術(shù)的全麻后處理。34.簡(jiǎn)述口腔頜面外科麻醉的過敏反應(yīng)。35.試述口腔頜面部的常規(guī)檢查在口腔頜面部疾病診治中的意義。36.簡(jiǎn)述口腔頜面外科撰寫基本要求。37.雙指雙合診適用于哪些部位的檢查（）A、舌肌內(nèi)病損B、口底深在病損C、唇、頰部病損D、頜下區(qū)E、頸側(cè)包塊38.簡(jiǎn)述口腔頜面外科的表面麻醉。39.簡(jiǎn)述口腔頜面部頰部貫通傷的處理特點(diǎn)。40.試述冠周炎在磨牙后區(qū)形成區(qū)骨膜下膿腫后，感染向頜間隙蔓延的擴(kuò)散途徑。41.口腔頜面部的常規(guī)檢查是（）和（）口腔頜面部疾病的基礎(chǔ)。42.簡(jiǎn)述頜骨骨折X線影像。43.簡(jiǎn)述口底多間隙感染。44.簡(jiǎn)述牙種植成功標(biāo)準(zhǔn)。45.牙內(nèi)骨內(nèi)種植體植入（）內(nèi)并經(jīng)（）穿出，植入（）內(nèi)。46.經(jīng)上頜竇下部掃描可較完整地顯示（）腺影像，并顯示上頜竇下部、下頜升支、咬肌、翼內(nèi)肌。（）腔及（）間隙。47.口腔內(nèi)打結(jié)時(shí)，應(yīng)該打的結(jié)是（）A、方結(jié)B、外科結(jié)C、三重結(jié)D、滑結(jié)E、縫合結(jié)48.鈦有良好的生物相容性，是因?yàn)椋ǎ?9.簡(jiǎn)述口腔頜面外科手術(shù)者的消毒。50.簡(jiǎn)述眶下間隙感染。51.簡(jiǎn)述下頷阻生牙拔除阻力分析。52.簡(jiǎn)述拔牙器械及用法。53.分角投照技術(shù)原理中，X線垂直于牙體長(zhǎng)軸，所拍攝影較牙體（）。54.經(jīng)眼眶平面掃描，可顯示（）、（）、（）、眼內(nèi)、外直肌?？舯?、（）竇及（）竇等結(jié)構(gòu)的影像。55.簡(jiǎn)述面部癤癰病因。56.簡(jiǎn)述慢性頜骨骨髓炎的治療。57.一般整復(fù)手術(shù)縫合時(shí)的邊距和針距分別是（）A、針距3－5毫米，邊距2－3毫米B、針距4－5毫米，邊距1－3毫米C、針距2－5毫米，邊距2－3毫米D、針距1－5毫米，邊距1－3毫米E、針距2－5毫米，邊距1－3毫米58.下頜下淋巴結(jié)群，位于（）三角內(nèi)，主要收納來自頰、鼻側(cè)、上唇、下唇外側(cè)、舌尖、舌側(cè)、（）、牙齦、（）部和（）下淋巴結(jié)輸出管，然后匯入頸（）淋巴結(jié)（）群。59.簡(jiǎn)述翼下頜間隙感染的臨床特點(diǎn)及治療措施。60.簡(jiǎn)述槽骨損傷的處理特點(diǎn)。61.頜面部損傷病人檢查時(shí)應(yīng)特別注意的是：（）A、腦脊液耳漏B、腦脊液鼻漏C、外耳道出血D、瞳孔的大小、形態(tài)及對(duì)光反射E、頜骨骨折的移位情況62.簡(jiǎn)述口腔頜面部的清創(chuàng)術(shù)。63.簡(jiǎn)述口腔頜面外科手術(shù)區(qū)的消毒滅菌。64.口腔前庭檢查應(yīng)警惕艾滋病的早期口腔表現(xiàn)，常見體征有（）A、牙齦線性紅斑B、口炎C、白色念珠菌感染D、黏膜、牙齦新生物E、壞死性牙周炎65.下列器官的病變時(shí)采用造影檢查有：（）A、牙體牙周組織B、腮腺C、頜下腺D、舌下腺E、顳下頜關(guān)節(jié)66.簡(jiǎn)述口腔頜面外科麻醉的血腫。67.問診的內(nèi)容包括（）、（）、（）和（）。68.觀察牙齒有無松動(dòng)使用（）A、叩診B、咬診C、兩者均有D、兩者均無69.經(jīng)上頜竇上部平面掃描，顯示（）腔及竇壁，（）腔，翼內(nèi)、外板，（）窩，（）窩，（）突，翼外肌。70.上頜單尖牙、牙位正常拍攝角度為45度，如35度角拍攝時(shí)牙體影像較牙體（）A、變長(zhǎng)B、變短C、變寬D、變窄E、無變化71.確定顳下區(qū)深部惡性腫瘤的侵犯邊界（）A、CT檢查B、磁共振檢查C、兩者均可D、兩者均不可72.簡(jiǎn)述放射性頜骨壞死（骨髓炎）治療。73.羥基磷灰石是生物（）陶瓷，磷酸三鈣是生物（）陶瓷，氧化鋯是生物（）陶瓷。74.簡(jiǎn)述口腔頜面部感染的途徑。75.簡(jiǎn)述放射性頜骨壞死（骨髓炎）臨床表現(xiàn)。第1卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： ①口腔檢查。 a.口腔前庭檢查，依次檢查唇、頰、牙齦黏膜、唇頰溝以及唇頰系帶情況。注意有無顏色異常、瘺管、潰瘍或新生物，腮腺導(dǎo)管現(xiàn)頭有無異常。 b.牙齒及咬合檢查，檢查時(shí)常需結(jié)合探診和叩診以檢查牙體硬組織、牙周和尖周等情況。當(dāng)檢查咬合關(guān)系時(shí)，應(yīng)區(qū)別正常牙牙合及錯(cuò)牙牙合。檢查張口度情況，以確定其是否張口受限，并分析影響張口運(yùn)動(dòng)的因素。 c.口腔及口咽檢查，依次檢查舌、腮、口咽、口底等部位的顏色、質(zhì)地、形態(tài)和大小。 ②頜面部檢查。 a.表情和意識(shí)神態(tài)檢查，觀察面部表情變化。依據(jù)面部表情，可了解病員的意識(shí)狀態(tài)、體質(zhì)和病情輕重。 b.面部器官檢查，眼、鼻、耳。 c.病變部位和性質(zhì)，對(duì)已發(fā)現(xiàn)的病變，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，以明確其所在部位、深度、形態(tài)、范圍、大小及其有無移動(dòng)度、觸痛、波動(dòng)感、捻發(fā)音等體征；同時(shí)還應(yīng)注意該病變與深部組織及表皮膚的關(guān)系。 ③頸部檢查。一般檢查觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動(dòng)度是否異常，有無腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管。 a.淋巴結(jié)檢查，頜面、頸部淋巴結(jié)，按一定順序，由淺入深，滑動(dòng)觸診。 b.外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度檢查，檢查面部左右是否對(duì)稱，關(guān)節(jié)區(qū)、下頜角、下頜支和下頜體的大小和長(zhǎng)度是否正常，兩側(cè)是否一致和協(xié)調(diào)，注意面部有無壓痛和踝狀突活動(dòng)度的異常。 c.咀嚼肌檢查、檢查額肌、咬肌等咀嚼肌群的收縮力，觸壓其是否疼痛，觀察其兩側(cè)是否對(duì)稱、協(xié)調(diào)。 ④顳頜關(guān)節(jié)檢查。通過病員下頜的開閉頜運(yùn)動(dòng)，前伸運(yùn)動(dòng)和側(cè)方運(yùn)動(dòng)，檢查其關(guān)節(jié)功能是否正常，有無疼痛、彈響或雜音。 ⑤涎腺檢查。涎腺檢查應(yīng)采用兩側(cè)對(duì)比的方法，對(duì)兩側(cè)病變者，應(yīng)與正常解剖形態(tài)、大小相比較。除形態(tài)以外，還應(yīng)注意導(dǎo)管口分泌物的情況；必要時(shí)可按摩、推壓腺體，以增加分泌。對(duì)分泌液的色、量、質(zhì)進(jìn)行觀察分析，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。腮腺和頜下腺的觸診應(yīng)包括腺體和導(dǎo)管。頜下腺及舌下腺的觸診則常用雙手合診法檢查。涎腺導(dǎo)管的觸診注意有無結(jié)石存在外，還應(yīng)注意導(dǎo)管的粗細(xì)和質(zhì)地。對(duì)有狹窄的涎腺導(dǎo)管檢查可采用探診的方法，要選擇鈍、細(xì)的探針，且應(yīng)在排除結(jié)石存在的可能時(shí)方能進(jìn)行，以免將結(jié)石推向深部。在行涎腺造影、沖洗和注藥等檢查。治療時(shí)，應(yīng)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確，避免刺傷導(dǎo)管、乳頭或?qū)⑺幬镒⑷雽?dǎo)管外的軟組織中。2.參考答案：臨床上常用腎上腺素以1：200000的濃度加入局麻藥溶液中，用作局部浸潤(rùn)麻醉和阻滯麻醉，因腎上腺素可引起心悸、頭痛、緊張、恐懼、顫抖、失眠，用量過大，或注射時(shí)誤入血管，可引起心血管功能障礙，也可因血壓升高而發(fā)生腦出血，或因心臟過度興奮引起心律失常，甚至心室纖顫等不良反應(yīng)。因此臨床上應(yīng)嚴(yán)格限制麻藥中的腎上腺素濃度和控制好一次注射量。3.參考答案：術(shù)前檢查，阻力分析，手術(shù)設(shè)計(jì)，手術(shù)方法，適應(yīng)證：阻生智齒反復(fù)引起冠周炎癥者，阻生智齒本身有齲壞，或引起第二磨牙齲壞，引起食物嵌塞，或因壓迫引起第二磨牙遠(yuǎn)中骨質(zhì)吸收，第二磨牙侵蝕等；因正畸需要時(shí)；可能為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征誘因的阻生智齒；因完全骨阻生而被疑為某些原因不明的神經(jīng)痛病因者，或可疑為病灶牙者。4.參考答案：上頜；眶后；眶下；前組篩5.參考答案：A6.參考答案： 暈厥是一時(shí)性中樞缺血所致。 臨床表現(xiàn)為頭暈、胸悶、面色蒼白、全身冷汗呼和吸困難等。 防治原則是，做好術(shù)前的檢查和思想工作，消除緊張情緒，避免在空腹時(shí)進(jìn)行手術(shù)。一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即停止注射，置病員于頭低位；保持呼吸道通暢；吸氧或進(jìn)行靜脈注射高滲糖。7.參考答案：種植義齒8.參考答案： ①感染來源。可從相鄰間隙感染擴(kuò)散而來；也可因上頜結(jié)節(jié)、卵圓孔、圓孔阻滯麻醉時(shí)帶入感染。 ②臨床特點(diǎn)。額下間隙位置深在、隱蔽，故感染發(fā)生時(shí)外觀表現(xiàn)常不明顯，仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)顴弓上下及下頜支后方微腫，有深壓痛，伴有不同程度的張口受限。但顳下間隙感染時(shí)常存在相鄰間隙的感染，因此可伴有顳部、腮腺咬肌區(qū)、頰部和口內(nèi)上頜結(jié)節(jié)區(qū)的腫脹，以及出現(xiàn)合并間隙感染的相應(yīng)癥狀。 ③治療。應(yīng)積極應(yīng)用大劑量抗生素治療。若癥狀緩解不明顯，經(jīng)日內(nèi)（上頜結(jié)節(jié)外側(cè)）或口外顴弓與乙狀切跡之間穿刺有膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。9.參考答案： 在口腔頜面部感染中面部癤癰最易發(fā)生全身并發(fā)癥。這是由于：癤痛的病原菌毒力較強(qiáng)；上唇與鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的靜脈又常無瓣膜；顏面表情肌和唇部的生理性運(yùn)動(dòng)易使感染擴(kuò)散等因素所致。當(dāng)感染侵入面靜脈發(fā)生靜脈炎及血栓形成時(shí)，靜脈回流受阻，可出現(xiàn)顏面廣泛水腫、疼痛。感染沿?zé)o瓣膜面前靜脈逆行，則引起海綿竇血栓性靜脈炎。 患側(cè)眼瞼水腫、眼球突出、眼壓增高、運(yùn)動(dòng)受限、視力減退、畏光流淚，以及結(jié)膜下水腫或淤血。全身高熱頭痛，直至神志昏迷。若發(fā)生腦膜炎、腦膿腫，則出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、血壓升高、呼吸深緩、驚厥、昏迷等腦膜激惹、顱內(nèi)高壓和顱內(nèi)占位性病變等體征。 細(xì)菌隨血循環(huán)擴(kuò)散，引起敗血癥或膿毒血癥。高熱（常在39℃以上）呈稽留型或弛張型。病員煩躁、譫妄或神情淡漠、反應(yīng)遲鈍、嗜睡甚至昏迷。皮膚有出血點(diǎn)或小膿點(diǎn)。白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞比例明顯增高。當(dāng)出現(xiàn)中毒性休克時(shí)，則有血壓下降、脈搏加速，如未及時(shí)和正確治療可導(dǎo)致死亡。在膿毒血癥時(shí)尚可出現(xiàn)重要臟器（如肝、肺等）及軀干、四肢的轉(zhuǎn)移性膿腫。10.參考答案：上頜；鼻咽；耳咽；莖；乳11.參考答案：B12.參考答案： 智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，治療不及時(shí)或不妥當(dāng)時(shí)，發(fā)展加重形成膿腫，以下頜多見。臨床表現(xiàn)：局部脹痛不適，有自發(fā)性跳痛并可放射至耳顳區(qū)。全身癥狀輕重不一，可有發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲減退、白細(xì)胞總數(shù)升高等。查體見面下分腫脹，伴張口受限。第三磨牙萌出不全或阻生；冠周軟組織紅腫、糜爛、觸痛，盲袋內(nèi)有膿性分泌物；炎癥可波及咽側(cè)和扁桃體；同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛。冠周膿腫可局部擴(kuò)散形成磨牙后區(qū)骨膜下膿腫，有以下幾種擴(kuò)散途徑： （1）向外穿破在頰肌下頜骨附麗以上可形成頰側(cè)牙齦瘺，若在頰肌下頜骨附麗以下則形成面頰瘺。嚴(yán)重者可導(dǎo)致頰間隙感染。 （2）向后外沿下頜升支外側(cè)面擴(kuò)散，可導(dǎo)致咬肌間隙感染和邊緣性骨髓炎。 （3）向后沿下頜升支內(nèi)側(cè)可擴(kuò)散導(dǎo)致翼下頜間隙和咽旁間隙感染，或扁桃周圍膿腫。 （4）向下可導(dǎo)致頜下間隙膿腫和口底蜂窩織炎。治療原則：全身與局部并重。全身應(yīng)用抗生素，全身癥狀重者考慮必要的對(duì)癥和支持治療。局部應(yīng)立即切開引流，并以1%～3%H202和生理鹽水反復(fù)沖洗；保持口腔衛(wèi)生，給予漱口劑。急性炎癥控制后應(yīng)及時(shí)拔除阻生牙或行齦瓣切除，伴有頰瘺者應(yīng)同時(shí)行瘺道搔刮。13.參考答案： ①拔牙后出血。對(duì)全身因素引起的出血應(yīng)以預(yù)防為主，同時(shí)從局部及全身兩方面著手。局部因素有牙槽窩內(nèi)殘留炎性肉芽組織、軟組織撕裂、牙槽骨骨折、牙槽內(nèi)小血管破裂。血塊保護(hù)不佳而脫落，也可引起出血。至于創(chuàng)口感染，血塊分解后產(chǎn)生的出血，多發(fā)生在拔牙48小時(shí)以后，稱為繼發(fā)性出血。 ②術(shù)后感染。殘留的炎性肉芽組織，在拔牙后未被清除所引起。局麻下徹底刮除，重新形成血凝塊，可痊愈。 ③干槽癥。干槽癥的病因，多認(rèn)為創(chuàng)傷及感染為主要病因。主要癥狀為疼痛，往往發(fā)生于術(shù)后3－4天。疼痛為持續(xù)性，可向耳顳部放射。檢查時(shí)，可見創(chuàng)內(nèi)已無血凝塊，牙槽骨壁表面有灰白色假膜履蓋，有明顯臭味；骨壁明顯觸痛，創(chuàng)口周圍牙齦略紅腫。干槽癥一旦發(fā)生應(yīng)該進(jìn)行消炎止痛，以止痛為主，用碘糊劑覆蓋創(chuàng)面并且首先清除拔牙創(chuàng)內(nèi)的壞死組織，暴露出正常的骨組織。同時(shí)肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴青霉素并口服止疼藥以減輕癥狀。正常情況下，干槽癥的病程為7－14天，個(gè)別患者更長(zhǎng)。14.參考答案：C15.參考答案： 牙胚在頜骨內(nèi)早期顯示為一邊緣清晰的圓形密度低的影像。 外圍有一致密線條影，隨后其內(nèi)有小三角形密度高的影像出現(xiàn)，此為開始鈣化的牙尖，以后逐漸形成牙冠外形。牙根形成。牙齒萌出至牙槽突表面，包統(tǒng)牙胚的致密白線，由路面或切緣至整個(gè)冠部逐漸消失，包繞牙根部分仍連續(xù)不斷并形成牙周膜，骨硬板?；旌涎懒袝r(shí)期，恒牙胚位于乳牙下方。 乳牙X線片顯示較恒牙體積小，牙根較細(xì)短，髓腔較寬大，乳磨牙的牙根分叉度較大，乳牙鈣化程度低。16.參考答案：B17.參考答案：口腔頜面部專科檢查情況18.參考答案： 面頸部有豐富的淋巴組織，它能將口腔。頜面部的淋巴回流匯集到所屬的區(qū)域淋巴結(jié)內(nèi)，最后經(jīng)過頸深淋巴及頸淋巴于進(jìn)入頸內(nèi)靜脈。 頜面部淋巴炎與牙源性感染的關(guān)系密切，故主要表現(xiàn)為頜下、額下及頸深上群淋巴結(jié)炎，有時(shí)也可見到頰部、耳后淋巴結(jié)炎。 感染來源：面頸部淋巴結(jié)炎經(jīng)繼發(fā)于牙源性及口腔感染為最多見，也可來源于皮膚的損傷。癤癰等。 小兒病員大多數(shù)由上呼吸道感染及扁桃體炎引起。由化膿性細(xì)菌如葡萄球及鏈球菌等引起的稱為化膿性淋巴炎；由結(jié)核桿菌感染的為結(jié)核性淋巴結(jié)炎。19.參考答案：卵圓；破裂20.參考答案：A21.參考答案： 智齒冠周炎常以急性炎癥形式出現(xiàn)。病員自覺患側(cè)磨牙后區(qū)脹痛不適，當(dāng)進(jìn)食咀嚼。吞咽、開口活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。 如病情繼續(xù)發(fā)展，局部可呈現(xiàn)自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生反射性痛。當(dāng)炎癥侵及咀嚼肌時(shí)，可引起口臭，舌苔變厚，袋處有咸味分泌物溢出。 全身癥狀可有不同程度的畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退及大便秘結(jié)、白細(xì)胞總數(shù)稍有增高，中性白細(xì)胞比例上升。慢性冠周炎在臨床上多無明顯癥狀，僅局部有輕度壓痛，不適。22.參考答案： 口腔頜面部常規(guī)CT檢查一般采用橫斷面及冠狀面掃描。 在不同橫斷面掃描圖像上，可顯示不同的結(jié)構(gòu)。 經(jīng)眼眶平面掃描，可顯示眼球、視神經(jīng)、眶后間隙、眼內(nèi)、外直肌?？舯凇⒑Y竇及蝶竇等結(jié)構(gòu)的影像。經(jīng)顱底平面掃描，可見中顱窩底的卵圓孔、破裂孔。 經(jīng)上頜竇上部平面掃描，顯示上頜竇腔及竇壁，鼻腔，翼內(nèi)、外板，翼腭窩，顳下窩，髁狀突，翼外肌。 經(jīng)上頜竇中部平面掃描，除顯示上頜竇腔及竇壁外，尚可顯示鼻咽腔、耳咽管口。下頜升支、翼外肌、腮腺、莖突及乳突等。 經(jīng)上頜竇下部掃描可較完整地顯示腮腺影像，并顯示上頜竇下部、下頜升支、咬肌、翼內(nèi)肌。咽腔及咽旁間隙。經(jīng)鼻咽腔冠狀面掃描時(shí)，可顯示中顱窩底、蝶竇、鼻咽腔、咽旁間隙、咽縮肌、咬肌等結(jié)構(gòu)。 經(jīng)上頜竇后部冠狀面掃描可見上頜竇，上、下牙槽突，鼻腔，后組篩竇，蝶骨大小翼，顳肌及咬肌。 經(jīng)上頜竇中部冠狀面掃描時(shí)，可見清晰的上頜竇腔及竇壁、眶后間隙?？粝铝?、前組篩竇、鼻腔、上下牙槽突等結(jié)構(gòu)。23.參考答案： 包括牙再植、牙移植和牙種植。 牙再植術(shù)，又分為即刻再植與延期再植； 牙移植有自體移植和異體移植；牙種植術(shù)是指將人工材料制作的牙根種植在牙槽內(nèi)的手術(shù)。24.參考答案：C25.參考答案： 上頜中切牙、側(cè)切牙拔除時(shí)多選用唇、膀側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。 上頜前磨牙拔除術(shù)的麻醉，上頜磨牙拔牙術(shù)的麻醉，下頜前牙拔除術(shù)的麻醉，下頜前磨牙、前磨牙拔除術(shù)的麻醉。 分別麻醉上牙槽中神經(jīng)、上牙槽后神經(jīng)、下牙槽神經(jīng)。26.參考答案：D27.參考答案： 新生兒上頜骨骨髓炎發(fā)病急、病情重、全身癥狀變化快，在治療上應(yīng)采取積極而有效的措施。臨床上首先應(yīng)用大量有效抗生素，同時(shí)應(yīng)注意患兒全身情況變化，給予必要的對(duì)癥及支持療法，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗生素。 一旦眶周、牙槽骨或跨部已形成膿腫，要及早切開引流。如果全身中毒癥狀明顯局部雖未進(jìn)入化膿期，必要時(shí)施行早期切開引流，也可獲得緩解全身中毒癥狀及防止局部感染繼續(xù)擴(kuò)散的效果。新生兒上頜骨骨髓炎急性期如果處理得當(dāng)，可得到治愈，而不轉(zhuǎn)入慢性期。新生兒上頜骨骨髓炎常有疫孔排膿，換藥時(shí)，最好用青霉素等抗生素溶液沖洗，效果較好?？趦?nèi)有疫孔者應(yīng)注意防止膿液誤吸引起肺部并發(fā)癥。 如病情轉(zhuǎn)入慢性期，已形成死骨，但全身癥狀好轉(zhuǎn)，局部腫脹基本消退，死骨清除術(shù)亦不急于進(jìn)行，因新生兒或嬰幼兒上頜骨骨壁較薄，骨質(zhì)松軟，死骨均較小，可隨膿液從瘺孔排出而自愈。如果牙胚受炎癥侵入而壞死，不能從瘺道排出時(shí)，可略擴(kuò)大創(chuàng)口取出壞死牙胚，但未感染的牙胚要盡量保留。 如死骨較大不能排出，手術(shù)摘除時(shí)也要盡量保守僅摘除已分離的死骨，否則會(huì)加重頜骨破壞，影響頜骨發(fā)育，遺留頜面及牙頜系統(tǒng)畸形或咬合功能紊亂。新生兒上頜骨骨髓炎治愈后，面部及眶周遺留的原痕畸形，可待適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行二期整復(fù)手術(shù)。28.參考答案： 口內(nèi)注射法： 上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉：一般以上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部前庭溝作為進(jìn)針點(diǎn)，注射針與上頜牙長(zhǎng)軸成45度，向上后內(nèi)方刺入。 腭大神經(jīng)阻滯麻醉：腭大孔的表面標(biāo)志，腭大孔位于上頜第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中縫弓形凹面連線的中點(diǎn)，履蓋其上的減膜可見小凹陷，即為進(jìn)針標(biāo)志。 麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的黏骨膜、牙齦及牙槽骨。 鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉（亦稱切牙孔阻滯麻醉）：將麻藥注入腰前孔，以麻醉鼻肥神經(jīng)。腭前孔的解剖位置在左右尖牙連線與腭中線的交點(diǎn)上。 表面有梭形的腭乳突覆蓋。麻醉區(qū)域：兩側(cè)尖牙腮側(cè)連線前方的牙齦，腭側(cè)該骨膜和牙槽骨。 下牙精神經(jīng)阻滯麻醉：是將麻藥注射到翼下頜間隙內(nèi)，故亦稱翼下頜注射法。 麻醉區(qū)域及效果：同側(cè)下頜骨、下頜牙。牙周膜、前磨牙至中切牙唇（頰）側(cè)牙齦、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木為注射成功的主要標(biāo)志。29.參考答案： 發(fā)病機(jī)制：放射線能對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞的分裂起到抑制作用，但也能對(duì)正常組織起損害作用。首先，放射線可導(dǎo)致頜骨內(nèi)血管內(nèi)皮的損傷，繼而導(dǎo)致血管腔狹窄和閉塞，而致局部營(yíng)養(yǎng)障礙。其次，放射線可直接損傷骨細(xì)胞，而影響骨質(zhì)的代謝、再生和抗感染能力。以上兩個(gè)因素互為因果，相互關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致頜骨的無菌性骨壞死。在此基礎(chǔ)上受創(chuàng)傷和感染（如牙體、牙周的炎癥）影響，即可導(dǎo)致骨髓炎。臨床表現(xiàn)：放射性骨髓炎多在放射治療結(jié)束后數(shù)月乃至十余年發(fā)生。表現(xiàn)為持續(xù)性劇痛、口臭、牙關(guān)緊閉，可并發(fā)面部潰瘍、瘺道和畸形。面部或口內(nèi)瘺管持續(xù)流膿，死骨暴露，呈黑褐色，但不分離。全身呈慢性消耗性癥狀。X線可見骨質(zhì)破壞和死骨形成，死骨周界不清。 治療原則：放射性頜骨骨髓炎應(yīng)以預(yù)防為主： ①掌握放療適應(yīng)證，精確放射野，選擇合適而有效的劑量。放療前處理病灶牙，消除牙及軟組織感染灶。 ②放療時(shí)，注意非放射區(qū)的防護(hù)和口腔清潔。 ③放療后盡量避免拔牙和損傷。如必須拔牙，應(yīng)盡量減少創(chuàng)傷，術(shù)前術(shù)后均應(yīng)使用足量、有效的抗生素。一旦發(fā)生放射性頜骨骨髓炎則應(yīng)注意全身和局部?jī)蓚€(gè)方面的治療： （1）全身應(yīng)用抗生素并注意支持療法。 （2）局部治療：局部引流、沖洗。死骨摘除（切除）手術(shù)需在死骨明顯分離后進(jìn)行，手術(shù)應(yīng)徹底。如周圍軟組織損傷較重亦應(yīng)一并切除。30.參考答案： 出血的急救，要根據(jù)損傷的部位出血的來源（動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管）及現(xiàn)場(chǎng)條件采用相應(yīng)的止血方法。 ①壓迫止血。指壓止血法用手指壓迫出血部位供應(yīng)動(dòng)脈的近心端適用于出血較多的緊急情況，作為暫時(shí)止血，然后再改用其他方法作進(jìn)一步止血，如在咬肌前緣的下頜骨面上壓迫頜外動(dòng)脈；在耳屏前壓迫穎淺動(dòng)脈等。包扎止血法可用于毛細(xì)血管、小靜脈及小動(dòng)脈的出血。填塞止血法可用于開放和洞穿性創(chuàng)口。 ②結(jié)扎止血法是常用而可靠的止血方法。口腔頜面部較嚴(yán)重的出血如局部不能妥善止血時(shí)，可結(jié)扎頸外動(dòng)脈。 ③藥物止血法適用于組織滲血、小靜脈和小動(dòng)脈出血。局部使用的止血藥有各種中藥止血粉、止血紗布及止血海綿等。31.參考答案：以頜下腺最多，X線片顯示沿導(dǎo)管解剖位置及方向排列單個(gè)或多個(gè)密度高、均勻的圓形、卵圓形或柱形影像，大小可為數(shù)毫米至2cm不等。32.參考答案：4；5；633.參考答案： （1）種植主機(jī)及馬達(dá)、專用機(jī)頭。 （2）種植窩預(yù)備器械，如鉆頭等。 （3）種植體安裝就位器械，如扳手、傳力桿、螺絲刀等。 （4）測(cè)量器械，如深度桿、方向桿等。 （5）種植體調(diào)整器械，如葉狀種植體基臺(tái)方向的調(diào)整器械。34.參考答案：中顱；蝶；鼻咽；咽旁35.參考答案： 上頜骨是面中部最大的骨骼，左右各一，兩側(cè)上頜骨在中線連接，構(gòu)成鼻腔基部的梨狀孔。上頜骨上方與顱骨中的額骨、顳骨、篩骨及蝶骨相連；在面部與顴骨、鼻骨、淚骨和腭骨相連，故骨折時(shí)常并發(fā)顱腦損傷和鄰近顱面骨骨折。上頜骨及其周圍骨構(gòu)成拱形支柱結(jié)構(gòu)。 當(dāng)上頜部受到輕度外力時(shí)，由于力量常被各骨連接處和竇腔骨壁分散消失而不引起骨折；但若遇較大暴力，不僅上頜骨發(fā)生骨折，還常引起相鄰的鼻骨、顴骨等同時(shí)骨折。 上頜骨體的內(nèi)部是上頜竇腔，四周與眼眶、鼻腔、口腔、篩竇及眶下裂相鄰；與各顱面骨相連處有許多骨縫。這些腔竇、裂隙和骨縫都是較薄弱的部位，易在外力作用下發(fā)生骨折，常形成高、中、低位的橫斷型骨折。下頜骨占據(jù)面下1/3部及面?zhèn)让嬷?/3的一部分，面積大，位置突出，骨折發(fā)生率高。 下頜骨發(fā)生骨折的部位常與解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，如正中聯(lián)合部、額孔區(qū)，下頜角區(qū)及踝狀突頸部等為骨折好發(fā)部位。踝狀突頸部是下頜骨的薄弱部位，受到直接或間接撞擊后均易發(fā)生骨折，約占下頜骨骨折的25%。 下頜骨上有升頜肌群及降頜肌群附著，骨折時(shí)，由于附著在骨折塊上的咀嚼肌牽引，常使骨折塊發(fā)生移位，導(dǎo)致咬合錯(cuò)亂。36.參考答案： 用普通手術(shù)刀手術(shù)后的創(chuàng)口，在其兩緣的縫隙間首先出現(xiàn)炎性反應(yīng)。 充以血液和含有纖維蛋白原的滲出液，并迅速凝集成塊。 同時(shí)，在組織內(nèi)出現(xiàn)白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，并侵入凝血塊將死亡的細(xì)胞吞噬消化，以后即進(jìn)入組織修復(fù)階段，此時(shí)，主要靠組織細(xì)胞和成纖維細(xì)胞等滲入血凝塊。37.參考答案：A,C38.參考答案：A,D39.參考答案： 無菌創(chuàng)口均應(yīng)嚴(yán)密縫合。無菌創(chuàng)口除為拔除引流物及懷疑有感染者外，一般不輕易打開敷料觀察，以避免污染，對(duì)確需打開者，也應(yīng)遵循無菌原則。 面部嚴(yán)密縫合的創(chuàng)口可早期暴露。除非高度懷疑或已確診感染外，一般也不宜打開敷料觀察。 面部的污染創(chuàng)口也可早期暴露。面頸間污染創(chuàng)口的拆線時(shí)間與無菌創(chuàng)口相同，但對(duì)已化膿感染者應(yīng)及早拆線，放置引流物。 為爭(zhēng)取污染創(chuàng)口一期愈合，應(yīng)采取抗感染預(yù)防措施，給予抗生素、磺胺或中草藥；對(duì)污染較重且創(chuàng)口深在者應(yīng)給以破傷風(fēng)抗毒素。在感染創(chuàng)口處理過程中，應(yīng)酌情使用抗菌藥物。 對(duì)全身情況差，病程長(zhǎng)的病人應(yīng)考慮支持療法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和維生素C的攝入，必要時(shí)給以輸血，以促使創(chuàng)口的早期愈合。40.參考答案：口腔頜面部損傷的創(chuàng)口常被細(xì)菌和塵土等污染，易致感染而增加損傷的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。頜面部傷創(chuàng)口的感染率更高，約為20%。應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合術(shù)，防止外界細(xì)菌繼續(xù)侵入。傷后應(yīng)及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。41.參考答案：A42.參考答案： 注射針被污染，局部或麻藥消毒不嚴(yán)，或注射針穿過感染灶，均可將感染帶入深層組織，一般多在注射后l－5天局部發(fā)紅、腫。熱、痛明顯，甚至有張口受限或吞咽困難及全身癥狀。 防治原則：注射器械及注射區(qū)的消毒一定要嚴(yán)格；注射時(shí)防止注射針的污染和避免穿過或直接在炎癥區(qū)注射。已發(fā)生感染者應(yīng)按炎癥的治療原則處理。43.參考答案： 根據(jù)病變的部位、大小、位置深淺不同可采用穿刺、鉗取、切取及切除活檢四種方法。 其意義在于：明確病變的性質(zhì)、類型及分化程度，對(duì)診斷和治療具有決定性的意義44.參考答案：C45.參考答案：A46.參考答案： （1）片狀引流：引流物由廢橡皮手套剪成條狀制成。主要用于口外創(chuàng)口小量滲液的引流。 （2）紗條引流：多用特制的油紗條和碘仿紗條作為引流物。 （3）管狀引流：由普通細(xì)橡膠管或?qū)Ч芗舫梢魑铮嘤糜陬M面部較大創(chuàng)口和膿腔的引流。 （4）負(fù)壓引流：使創(chuàng)口產(chǎn)生負(fù)壓，從而達(dá)到負(fù)壓吸引的引流目的。主要用于頜面頸部較大手術(shù)的術(shù)后引流。 上述前3種引流方法，創(chuàng)口是開放的，故亦稱開放引流，后一種創(chuàng)口是封閉的，故亦稱閉式引流。47.參考答案：C48.參考答案：B49.參考答案：頜骨內(nèi)蟲蝕狀骨質(zhì)破壞區(qū)，病變向牙槽骨方向擴(kuò)展，可使牙周骨質(zhì)破壞消融，牙浮立于軟組織中，以致脫落，病變浸潤(rùn)軟組織與皮膚。50.參考答案： 牙槽骨修整術(shù)是矯正牙槽突不利于義齒戴入和就位的手術(shù)。 牙槽骨修整術(shù)的適應(yīng)證有：拔牙后牙槽骨吸收不全，骨尖、嵴有壓痛者，應(yīng)于拔牙1月以上進(jìn)行修整； 義齒基托下方牙槽嵴嚴(yán)重突出者：即刻義齒修復(fù)時(shí)，應(yīng)于拔牙后同時(shí)修牙槽嵴，使預(yù)成義齒順利配戴； 上下頜間隙過小，上下頜槽嵴之間距離過??； 上頜或下頜前牙槽前突，不利于義齒正常的建立及容貌美，亦應(yīng)適當(dāng)修整。51.參考答案： 高壓蒸氣滅菌，壓力滅菌器有下排氣式及遇真空壓力滅菌器兩種。 一般器械均可使用，滅菌效果可靠，不同物質(zhì)其壓力和滅菌時(shí)間要求不同。 煮沸消毒法，此方法簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便，適用于耐熱、耐溫物品，但可使刀刃的鋒利性受損。 干熱滅菌法，利用電熱或紅外線烤箱高熱烘烤進(jìn)行滅菌。適用于玻璃、陶瓷等器具，以及不宜用高壓蒸氣滅菌的物品。不耐高熱的物品，不可用此法滅菌。 化學(xué)消毒法，有乙醇、碘酒碘伏、聚味酮等。52.參考答案： 關(guān)節(jié)間隙：是位于關(guān)節(jié)凹與髁狀突之間密度低的影像，上＞后≥前。 髁狀突：一般呈橢圓形密度高的影像，亦可為圓柱或雙斜面形。 長(zhǎng)：寬—2：l，運(yùn)動(dòng)范圍-5～+10之間。 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)凹：關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)高約7mm，斜度約為54度。53.參考答案： ①分角投照技術(shù)：X線與被檢查牙齒的長(zhǎng)軸與膠片之間的分角線垂直，X線水平角度與被檢查牙齒的鄰面平行。 ②平行長(zhǎng)焦距投照技術(shù)：使膠片放置的位置與被檢查牙齒的長(zhǎng)軸平行，X線垂直于牙齒的長(zhǎng)軸或膠片。54.參考答案： 由于人類種系發(fā)生和演化的過程，隨著食物種類的變化，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長(zhǎng)度與牙列所需長(zhǎng)度的不協(xié)調(diào)。 下頜第三磨牙是牙列中最后萌出的牙，因萌出位置不足，可導(dǎo)致程度不同的阻生。阻生智齒萌出過程中，牙冠可部分或全部為齦瓣覆蓋，齦瓣與牙冠之間形成較深的盲袋，食物及細(xì)菌極易嵌塞于盲袋內(nèi)，加之冠部牙齦因咀嚼食物而易損傷，形成潰瘍。當(dāng)全身抵抗力下降。 局部細(xì)菌毒力增強(qiáng)時(shí)可引起冠周炎的急性發(fā)作，因此智齒冠周炎主要發(fā)生在18－30歲智齒萌出期的青年人和伴有萌出不全的阻生智齒的病員。55.參考答案： （1）無菌創(chuàng)口：系指未經(jīng)細(xì)菌侵入的創(chuàng)口，多見于外科無菌切口?？谇活M面外科無菌創(chuàng)口主要是由面頸部手術(shù)創(chuàng)口。 （2）污染創(chuàng)口：系指雖有細(xì)菌侵入，但尚未引起化膿性炎癥的創(chuàng)口，在與口鼻腔相通或口腔內(nèi)手術(shù)的創(chuàng)口，是在非無菌條件下進(jìn)行的，故也屬此類。 （3）感染創(chuàng)口：凡細(xì)菌已經(jīng)侵入、繁殖并引起急性炎癥。壞死、化膿的創(chuàng)口和在此情況下進(jìn)行手術(shù)的創(chuàng)口均為感染創(chuàng)口。56.參考答案： 亦稱淋巴上皮病。 X線表現(xiàn)為四種類型，腺體形態(tài)正常，排空功能差。 涎腺末梢導(dǎo)管擴(kuò)張：此型主導(dǎo)管多無變化，腺體內(nèi)分支導(dǎo)管變細(xì)，稀少或不顯影。 向心性萎縮：此型主導(dǎo)管及某些葉間導(dǎo)管顯影，周緣腺體組織則不顯示。腫瘤樣改變。57.參考答案： 一般可分為顴骨骨折、顴弓骨折、顴骨顴弓聯(lián)合骨折及顴、上頜骨復(fù)雜骨折等，而顴弓骨折又可分為雙線型及三線型骨折。Knight和North提出6型分類法： ①無移位骨折； ②顴弓骨折； ③顴骨體骨折向后內(nèi)下移位，不伴有轉(zhuǎn)位； ④內(nèi)轉(zhuǎn)位顴骨體骨折，左側(cè)逆時(shí)針向，右側(cè)順時(shí)針向或向中線旋轉(zhuǎn)，X線片表現(xiàn)眶下緣向下，顴額突向內(nèi)側(cè)移位； ⑤外轉(zhuǎn)位顴后，在X線片上骨痂與密質(zhì)骨的界限消失，骨折線可見，說明骨折已達(dá)到組織學(xué)上的完全骨性愈合。這是骨質(zhì)的吸收與重建，逐漸調(diào)整，改建的結(jié)果。58.參考答案：可發(fā)生于牙槽神經(jīng)口內(nèi)阻滯麻醉時(shí)。由于注射不準(zhǔn)確，麻醉藥注入翼內(nèi)肌或咬肌內(nèi)，使肌肉失去收縮與舒張的功能，并停滯于收縮狀態(tài)，因而會(huì)出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。一般都是暫時(shí)性的，不要特殊處理。59.參考答案：張口度；張口型；有無關(guān)節(jié)鉸鎖60.參考答案：傳統(tǒng)涂層方法存在缺陷61.參考答案：牙長(zhǎng)軸62.參考答案： 浸潤(rùn)麻醉是將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。 ①口腔頜面部軟組織浸潤(rùn)麻醉，口腔頜面部軟組織范圍較大的手術(shù)，常用0.25%－0.5%普魯卡因作神經(jīng)末梢浸潤(rùn)麻醉。 ②牙及牙槽骨手術(shù)浸潤(rùn)麻醉，多在上頜牙或下頜前牙區(qū)的牙槽突應(yīng)用浸潤(rùn)麻醉，常用浸潤(rùn)麻醉方法有，骨膜上浸潤(rùn)：將麻醉藥注射到牙根尖部位的骨膜外面；黏膜下浸潤(rùn)，是將麻醉藥注射到鼓膜下組織，而并不要求到達(dá)骨膜。63.參考答案： ①臨床檢查種植體無松動(dòng)，用金屬桿叩擊時(shí)發(fā)出清脆聲音。 ②X線顯示種植體與骨組織緊密貼合無透射間隙。 ③組織學(xué)顯示，成骨細(xì)胞的突起包繞附著于種植體表面，骨細(xì)胞成熟，界面無結(jié)締組織。64.參考答案：藥物治療：頜骨骨髓炎的急性期，尤其是中央性頜骨骨髓炎，應(yīng)根據(jù)臨床反應(yīng)、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏感試驗(yàn)的結(jié)果，給予足量、有效的抗生素，以控制炎癥的發(fā)展，同時(shí)注意全身必要的支持療法。物理療法對(duì)急性炎癥初期，可收到一定效果，如果超短波，能緩解疼痛，達(dá)到使腫脹消退以及促使炎癥局限的目的。65.參考答案： 根據(jù)病史、臨術(shù)表現(xiàn)可以確定診斷。化膿性淋巴結(jié)炎與結(jié)核性淋巴結(jié)炎形成膿腫后，還可抽吸出膿液進(jìn)行臨別診斷：冷膿腫的膿液稀薄污濁，暗灰似米湯，有于酪樣壞死物。 化膿性頜下淋巴結(jié)炎應(yīng)與化膿性頜下腺炎鑒別，后者因損傷、導(dǎo)管異物或結(jié)石阻塞而繼發(fā)感染。 雙手觸診檢查時(shí)頜下腺較頜下淋巴結(jié)的位置深而固定，導(dǎo)管口乳頭有紅腫炎癥，并可擠出膿液。結(jié)核性淋巴結(jié)炎應(yīng)與惡性淋巴瘤、涎腺混合瘤以及頸部轉(zhuǎn)移性癌相鑒別，必要時(shí)可手術(shù)摘除淋巴結(jié)做病理檢查以明確診斷。66.參考答案：E67.參考答案： 要考慮手術(shù)區(qū)的神經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管等，重要組織結(jié)構(gòu)的位置和行徑，切口應(yīng)盡量與之平行，以免意外損傷和不必要犧牲。切口應(yīng)選擇比較穩(wěn)藏的部位和天然皺折處。 切口的方向要盡量與皮紋方向一致，活檢手術(shù)的切口應(yīng)力求與再次手術(shù)的切口一致。 切口的長(zhǎng)短原則上以能充分顯露為宜。設(shè)計(jì)時(shí)視具體情況而定，避免過長(zhǎng)或過短。 此外，在行手術(shù)切口設(shè)計(jì)時(shí)還應(yīng)考慮切口的形狀和延長(zhǎng)切口的可能性，以留有余地并獲得最佳效果。切口選擇確定后，應(yīng)以及甲藍(lán)劃線標(biāo)記，以確定其準(zhǔn)確性，長(zhǎng)切口者尚需在其兩側(cè)加以標(biāo)記，以便縫合時(shí)對(duì)位。 切開時(shí)，皮膚用手繃緊或固定，手術(shù)刀與組織面垂直準(zhǔn)確、敏捷、整齊、深度一致地一次切開。 要注意層次并逐層切開。腫瘤手術(shù)直使用電刀或光切，而整復(fù)手術(shù)不用，以期減少瘢痕68.參考答案： 根據(jù)發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)，大多能做出正確診斷。 炎癥初期，感染區(qū)的紅、腫、熱、痛等是主要表現(xiàn)，形成膿腫后，波動(dòng)感又是診斷膿腫的重要特征。 一般很難查到波動(dòng)感，但壓痛點(diǎn)比較清楚，按壓膿腫區(qū)的表面皮膚常出現(xiàn)不能很快恢復(fù)的凹陷性水腫，可用穿刺法以協(xié)助診斷，必要時(shí)還可借超聲波進(jìn)行輔助檢查。如懷疑有敗血癥時(shí)，可多次抽血做細(xì)菌培養(yǎng)以明確診斷，并做細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，X線攝片對(duì)頜骨骨髓炎的診斷、病變范圍、破壞程度或形成死骨的部位等能提供可靠的依據(jù)69.參考答案：由于血運(yùn)豐富，傷后出血較多或易形成血腫；組織水腫快而重，如口底、舌根或頜下等部位損傷，可因水腫、血腫而影響呼吸道暢通，甚至引起窒息。另一方面，由于血運(yùn)豐富，組織抗感染與再生修復(fù)能力較強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。因此，初期清創(chuàng)縫合的期限較其他部位損傷者長(zhǎng)，即使傷后24、48小時(shí)甚至更久的創(chuàng)口，只要未出現(xiàn)明顯的化膿感染，在清創(chuàng)后仍可做初期縫合。70.參考答案： 下頷第二磨牙多為二根，但根較小，分叉也較小。 有時(shí)二根融合。拔牙的方法與第一磨牙同。71.參考答案： 口腔頜面部損傷傷員發(fā)生休克者不多，常因伴發(fā)身體其他部位嚴(yán)重?fù)p傷而引起。主要為創(chuàng)傷性休克和失血性休克兩種。 抗休克治療的目的在于恢復(fù)組織血流量。創(chuàng)傷性休克的處理原則安靜、鎮(zhèn)痛、止血和補(bǔ)液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。對(duì)失血性休克則以補(bǔ)充血容量為根本措施?？煽焖佥斎肫胶恹}，有條件可快速輸血或進(jìn)行動(dòng)脈輸血。72.參考答案：口鏡；探針；鑷子73.參考答案： （1）患者的檢查，包括：全身檢查、局部檢查、輔助檢查（X線、血液）等。 （2）種植床條件的評(píng)估。 （3）治療分案的制定。 （4）術(shù)前談話及手術(shù)同意書的簽署。 （5）種植器械、設(shè)備和材料的準(zhǔn)備。 （6）患者的準(zhǔn)備：精神、身體、經(jīng)費(fèi)、時(shí)間等。 （7）其他。74.參考答案：口腔科門診病歷除常規(guī)資料外，還應(yīng)包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、必要時(shí)加家族史、檢查情況、印象診斷或結(jié)論診斷、治療計(jì)劃、治療記錄及醫(yī)師簽名等項(xiàng)目。75.參考答案：A,B,E第2卷參考答案一.參考題庫(kù)1.參考答案： 姓名、性別、年齡、婚姻、職業(yè)、出生地、民族（國(guó)籍）、戶口、居住地址、電話、工作單位與電話、過敏藥物名稱及就診日期與診斷。 ①門診病案封面必須逐項(xiàng)填寫。 ②每次應(yīng)診必須完整填明就診日期（危急病人更須加注時(shí)、分）和就診科室，若病人先后就診兩個(gè)以上科室，則各科分別填寫就診日期和科別。 ③完整的門診病史均應(yīng)包括以下各項(xiàng)內(nèi)容： A.主訴； B.病史； C.體格檢查； D.實(shí)驗(yàn)室檢查； E.初步診斷； F.處理意見； G.醫(yī)師完整簽名等部分，可不必逐項(xiàng)列題。2.參考答案： 頜下間隙位于頜下三角內(nèi)，間隙中包含有頜下腺，頜下淋巴結(jié)，并有頜外動(dòng)脈、面前靜脈、舌神經(jīng)、舌下神經(jīng)通過。該間隙向上經(jīng)下頜舌骨肌后緣與舌下間隙相續(xù)；向后內(nèi)毗鄰翼下頜間隙、咽旁間隙；向前通顳下間隙；向下有疏松結(jié)締組織與頸動(dòng)脈三角的頸前間隙相連。因此頜下間隙感染可蔓延成口底多間隙感染。 ①感染來源：多見于下頜智齒冠周炎、下頜后牙尖周炎、牙槽膿腫等牙源性炎癥的擴(kuò)散。其次為頜下淋巴結(jié)炎的擴(kuò)散?；撔灶M下腺炎有時(shí)亦可繼發(fā)頜下腺炎有時(shí)亦可繼發(fā)頜下間隙感染。 ②臨床特點(diǎn)：臨床表現(xiàn)為頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛，按壓有凹陷性水腫。膿腫形成后，中心區(qū)皮膚充血，可觸及明顯波動(dòng)。頜下間隙因與舌下間隙相續(xù)，感染極易向舌下間隙擴(kuò)散，此時(shí)可伴有口底后份腫脹，舌運(yùn)動(dòng)疼痛，吞咽不適等癥狀。 ③治療：及時(shí)治療患牙，全身抗菌及支持治療，膿腫形成后及時(shí)進(jìn)行切開引流。3.參考答案： 眶下間隙位于面前部，眼眶下方，上頜骨前壁與面部表情肌之間。感染來源：上頜前牙與第一雙尖牙的牙源性感染及鼻側(cè)與上唇底部的化膿性感染。臨床表現(xiàn)：眶下區(qū)腫脹，根據(jù)不同的病源牙，早期腫脹起于上唇底鼻側(cè)或尖牙凹，逐漸發(fā)展可引起眼裂變小，鼻唇溝消失，腫脹壓迫眶下神經(jīng)則疼痛加劇。擴(kuò)散與蔓延：感染擴(kuò)散導(dǎo)致眶周蜂窩織炎，向顴頰部擴(kuò)散形成顏面部彌散性蜂窩織炎，向顱內(nèi)擴(kuò)散并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎。治療要點(diǎn)：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)。 切開引流部位： （1）上頜前牙或雙尖牙區(qū)口腔前庭黏膜皺褶處。 （2）若膿腫穿破表情肌達(dá)面部皮下則作眶下緣弧形切口。 （3）彌散時(shí)可口內(nèi)、口外貫通引流。4.參考答案： 急性淋巴結(jié)炎見于幼兒。炎癥初期，病員需安靜休息，全身給抗菌藥物，局部用物理療法（濕熱敷、超短波等），或用中藥六合丹等外敷治療。已化膿者應(yīng)切開引流，同時(shí)進(jìn)行原病灶（如病灶牙等）的處理。對(duì)慢性淋巴結(jié)炎一般不需治療，但有反復(fù)急性發(fā)作者應(yīng)尋找病灶，予以清除，如淋巴結(jié)腫大明顯或需行鑒別診斷時(shí)，也可采用手術(shù)摘除。結(jié)核性淋巴結(jié)炎應(yīng)注意全身治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。 常用抗結(jié)核藥物異煙肼、利福平等。 對(duì)已化膿的淋巴結(jié)結(jié)核或小型淺在的冷膿腫，皮膚未破潰者可以試行穿刺抽膿，同時(shí)注入異煙肼50－100mg，隔日1次或每周2次。每次穿刺時(shí)應(yīng)從膿腫周圍的正常皮膚進(jìn)針，以免造成膿腫破潰或感染擴(kuò)散。5.參考答案：C,E6.參考答案：根尖囊腫：患牙根尖可見形狀規(guī)則，輪廓清楚，或大或小的圓形、卵圓形的骨質(zhì)破壞透明區(qū)，邊緣清晰銳利，有一薄層致密的硬骨板白線，囊區(qū)密度均勻，周圍骨質(zhì)無明顯改變。7.參考答案： 適應(yīng)證。病員是否適應(yīng)種植手術(shù)，應(yīng)根據(jù)全身及局部檢查確定。 a.上下頜部分或個(gè)別缺牙，鄰牙不宜作基牙或避免鄰牙受損者。 b.磨牙缺失或游離端缺牙的修復(fù)。 c.全口缺牙，尤其是下頜骨牙槽嚴(yán)重萎縮者，由于牙槽突形態(tài)的改變，傳統(tǒng)的義齒修復(fù)固位不良者。 d.活動(dòng)義齒固位差、無功能、或膜不能耐受者。 e.對(duì)義齒的修復(fù)要求較高，而常規(guī)義齒又無法滿足者。 f.種植區(qū)應(yīng)有足夠高度及寬度（唇頰，舌腭）的健康骨質(zhì)。 g.口腔黏膜健康，種植區(qū)有足夠厚度的附著齦。 h.腫瘤或外傷所致單側(cè)或雙側(cè)頜骨缺損，需功能性修復(fù)者。 i.耳、鼻、眼一眶內(nèi)容及顱面缺損的頜面贗復(fù)體固位。8.參考答案： 髁突動(dòng)度的檢查方法有兩種： ①以雙手示指或中指分別置于雙側(cè)耳屏前，患者作張閉口運(yùn)動(dòng)時(shí)，感觸髁突之動(dòng)度； ②將兩小指伸入外耳道內(nèi)，向前方觸診，以了解髁突之活動(dòng)及沖擊感。9.參考答案： 齲病：淺齲X線征象不十分明顯。中齲顯示較明顯的硬組織缺損，洞口大的圓弧狀或口小底大倒凹狀。 齲洞底壁與髓腔之間尚有薄層深部牙本質(zhì)和繼發(fā)牙本質(zhì)。深齲征象明顯，可見到較大較深的齲洞，底與髓腔鄰近，單從X線片上不能確定是否穿髓。10.參考答案：C11.參考答案： 咬肌間隙位于下頜升支上段外側(cè)與咬肌之間部位。感染來源：牙源性感染（下頜第三磨牙冠周炎、下磨牙根尖周炎、牙槽膿腫等）。臨床表現(xiàn)：下頜支及下頜角為中心的咬肌區(qū)腫脹、壓痛和嚴(yán)重張口受限。局部疼痛，凹陷性水腫，但無波動(dòng)感。擴(kuò)散與蔓延途徑： （1）下頜升支邊緣性骨髓炎。 （2）頰間隙感染（前）。 （3）翼頜、顳下、顳間隙感染（上）。 （4）腮腺膿腫（后）。治療要點(diǎn)：全身抗感染，膿腫成熟后則行切開引流術(shù)，術(shù)中探查骨面。 切開引流部位： （1）口內(nèi)途徑：由翼下頜皺襞稍外側(cè)切開，因此臨床少用。 （2）口外途徑：下頜角下緣下1～2cm，長(zhǎng)5～7cm，弧形切口。12.參考答案： 癤初起為皮膚上出現(xiàn)紅、腫、痛，小硬結(jié)，成錐形隆起，有觸痛，隨即硬結(jié)頂部出現(xiàn)黃白色膿頭，周圍為紅色硬盤，病員自覺局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛，以后膿頭破潰，排除少許膿液后疼痛減輕，或其頂端形成一個(gè)膿栓與周圍組織分離而脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。 若處理不當(dāng)，如隨意抓擠壓排膿、熱敷、藥物腐蝕以及不恰當(dāng)?shù)那虚_等，都可促使擴(kuò)散。位于上、下唇及鼻部的癤，因其位于顏面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”，感染可驟然惡化，局部紅、腫、痛范圍增大，伴發(fā)蜂窩組織炎癥或演變成癰，甚至并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥或膿毒血癥。痛好發(fā)于唇部（唇癰），上唇多于下唇，男性多于女性。感染的范圍和組織壞死的深度均較癤嚴(yán)重并伴劇烈的疼痛。13.參考答案：C14.參考答案：寫好口腔頜面外科門診病案,力求內(nèi)容完整、簡(jiǎn)明扼要、重點(diǎn)突出、文字清晰易辨、藥名拼寫無誤。15.參考答案：1000-1500；90；3-516.參考答案：A,C,D,E17.參考答案：口腔頜面部直接與外界相通，解剖結(jié)構(gòu)、溫度、濕度均適于細(xì)菌的滋生與繁殖，顏面皮膚的毛囊、汗腺與皮脂腺也是細(xì)菌寄居的部位，在局部遭受損傷、手術(shù)或全身抵抗力下降等因素影響下，均可導(dǎo)致感染的發(fā)生。顏面及頜骨周圍存在較多互相通連的潛在性筋膜間隙，感染易于通過其蔓延，鼻唇部靜脈又常無瓣膜，致使在鼻根向兩側(cè)口角區(qū)域內(nèi)發(fā)生的感染易向顱內(nèi)擴(kuò)散而被稱為面部的“危險(xiǎn)三角區(qū)”。面頸部具有豐富的淋巴結(jié)，特別是兒童淋巴結(jié)發(fā)前尚未完善，易發(fā)生腺源性感染。18.參考答案：B19.參考答案：B20.參考答案：B21.參考答案：B22.參考答案： 根據(jù)病史、病因、臨床表現(xiàn)及X線攝片檢查等，對(duì)邊緣性頜骨骨髓炎一般均不難得出較正確的診斷。急性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是全身及局部癥狀明顯，與間隙感染急性期表現(xiàn)相似。 病源牙以及相鄰的多數(shù)牙出現(xiàn)叩痛，松動(dòng)，甚至牙槽溢膿。患側(cè)下唇麻木是診斷下頜骨骨髓炎的有力證據(jù)。 上頜骨骨髓炎波及上頜竇時(shí)，可有上頜竇炎癥狀，有時(shí)從患側(cè)的鼻腔溢膿。慢性頜骨骨髓炎的主要診斷依據(jù)是屢道形成和溢膿；死骨形成后，可從瘺孔排出小死骨片；瘺道用探針檢查可觸及骨面粗糙。全身癥狀不明顯，進(jìn)食睡眠正常。 X.線攝片檢查在骨髓炎的急性期?？床坏接泄琴|(zhì)的破壞。一般在發(fā)病2－4周，進(jìn)入慢性期，頜骨已有明顯破壞后，X線攝片檢查才具有診斷價(jià)值。兒童頜骨骨髓炎一般7－10天后才能開始形成死骨。 頜骨骨髓炎的X線檢查可表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞和骨質(zhì)增生，前者典型變化是骨小梁排列亂與死骨形成；后者主要表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)性增生。詳細(xì)的X線影像描述可參見《口腔頜面X線診斷學(xué)》頜骨骨髓炎部分。 急性邊緣性頜骨骨髓炎的早期難以確診，多數(shù)是在膿腫形成后進(jìn)行切開引流時(shí)，才發(fā)現(xiàn)骨面粗糙，經(jīng)X線攝片檢查后方予確診。23.參考答案： 下頜第一、二雙尖牙解剖形態(tài)相似，均為錐形單根牙，牙根細(xì)長(zhǎng)。有時(shí)略向遠(yuǎn)中彎曲。根的頰舌徑較大，牙根橫切面為扁圓形。牙槽骨壁均較厚，骨質(zhì)彈性較上頜小。 鉗拔時(shí)主要為頰舌向搖動(dòng)，稍可扭轉(zhuǎn)，最后向上、向頰側(cè)、向遠(yuǎn)中拔除。24.參考答案：B,C,D25.參考答案： （1）無菌原則。 （2）減少副損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。 （3）加強(qiáng)冷卻，減輕熱損傷。 （4）精確操作。 （5）外科與修復(fù)緊密協(xié)調(diào)。26.參考答案：D27.參考答案： 急性肝炎期及慢性肝炎活躍期禁忌拔牙。慢性肝炎及肝硬化肝功能有明顯受損，患者可因凝血酶原及纖維蛋白原缺乏或肝臟不能利用維生素K合成有關(guān)凝血因子而導(dǎo)致術(shù)后出血。慢性肝炎及肝硬化患者拔牙前應(yīng)進(jìn)行血液檢查，如出凝血時(shí)間正常，可以拔牙。 否則，應(yīng)經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師治療或給予維生素K、維生素C及其他保肝藥物等治療，待病情好轉(zhuǎn)后再行血液檢查，正常后才能拔牙，術(shù)后還應(yīng)加用止血藥物。對(duì)肝炎患者，尤其是乙型肝炎患者，術(shù)中應(yīng)注意防止醫(yī)源性交叉感染。手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格采用無菌措施，術(shù)者應(yīng)戴用橡膠手套，所用過的器械均應(yīng)嚴(yán)密消毒。28.參考答案： （1）種植體的表面性能和結(jié)構(gòu)，如種植體表面的材料、表面結(jié)構(gòu)及清潔狀況等。 （2）種植體植入手術(shù)的創(chuàng)傷，如熱損傷、壞死骨的多少、操作的精確程度、種植體與種植窩的間隙等。 （3）種植床骨的情況，如骨密度、骨的愈合能力等。 （4）種植材料的生物相容性。 （5）種植體的載荷情況。29.參考答案： 外科治療的目的是達(dá)到引流排膿及除去病灶。在急性中央性頜骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔內(nèi)有化膿性病灶時(shí)，即應(yīng)及早拔除病灶牙及相鄰的松動(dòng)牙，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出，這樣既能防止膿液向骨髓腔內(nèi)擴(kuò)散，加重病情，又能減輕劇烈的疼痛。如經(jīng)拔牙，未達(dá)到引流目的，癥狀也不減輕時(shí)，則應(yīng)考慮鑿去部分骨外板，以達(dá)到敞開髓腔充分排膿，迅速解除疼痛的效果。 在應(yīng)用外科療法的同時(shí)仍需繼續(xù)使用抗菌藥物。如果頜骨內(nèi)炎癥自行穿破骨板，形成骨膜下膿腫或頜周間隙蜂窩組織炎時(shí)，單純的拔牙引流已無效，此時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位先從頜下切開引流，等炎癥好轉(zhuǎn)，張口度有改善后，再進(jìn)行拔牙。30.參考答案：外形與關(guān)節(jié)動(dòng)度；咀嚼??；下頜運(yùn)動(dòng)；牙合關(guān)系31.參考答案： ①舌組織有缺損時(shí)縫合創(chuàng)口應(yīng)盡量保持舌的長(zhǎng)度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行方向。不要將舌尖向后折轉(zhuǎn)縫合，以防舌體縮短，影響舌功能。 ②如舌的側(cè)面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底部膜都有創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時(shí)，應(yīng)先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動(dòng)。 ③舌組織較脆，活動(dòng)性大，縫合處易于撕裂，故應(yīng)采用較粗的絲線（如1號(hào)或4號(hào)線）進(jìn)行縫合。距創(chuàng)緣稍遠(yuǎn)些進(jìn)針，縫得深一些，這樣可多帶一些組織，并打三疊結(jié)，以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫，最好加用褥式縫合。32.參考答案：C33.參考答案： 應(yīng)仔細(xì)觀察口腔內(nèi)有無填塞物、固定物。 滲血或分泌物，以及是否有舌后墜，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)成及時(shí)處理。在拔除氣管內(nèi)插管時(shí)，拔管后還應(yīng)仔細(xì)觀察呼吸情況。某些麻醉劑和輔助麻醉劑對(duì)中樞及外周神經(jīng)可產(chǎn)生抑制作用。故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察，酌情處理，必要時(shí)應(yīng)用對(duì)抗劑或利尿劑以加快藥物排泄?？谇活M面部血管豐富，手術(shù)出血較多，應(yīng)根據(jù)血壓、脈搏。 尿量的變化，準(zhǔn)確估計(jì)失血量。全身麻醉蘇醒期病員可發(fā)生惡心，嘔吐，嘔吐物可能導(dǎo)致誤吸。應(yīng)及時(shí)清除口咽分泌物，安放口咽通氣道以保持上呼吸道暢通。34.參考答案： 分延遲反應(yīng)和即刻反應(yīng)。 延遲反應(yīng)常見血管神經(jīng)性水腫，偶見蕁麻疹、藥疹、哮喘和過敏性紫癲；即刻反應(yīng)是當(dāng)用極少量藥后，立即發(fā)生極嚴(yán)重的類似中毒癥狀，病員突然驚厥、昏迷、呼吸、心跳驟停死亡。 防治原則：術(shù)前詳細(xì)詢問有無酯類局麻藥如普魯卡因過敏史。對(duì)輕癥的過敏反應(yīng)，可給脫敏藥物如鈣劑、異丙嗪、可的松類激素肌注或靜注及吸氧。嚴(yán)重過敏反應(yīng)出現(xiàn)抽搐或驚厥時(shí)，應(yīng)迅速靜注安定10－20mg，或分次靜注2.5%硫噴妥鈉，每次3－5mg，直到驚厥停止。注射硫噴妥鈉過程中，若發(fā)生呼吸抑制，應(yīng)立即面罩加壓吸氧或氣管插管做人工呼吸。對(duì)循環(huán)衰竭的病員應(yīng)給升壓藥、補(bǔ)液；如呼吸、心跳停止，則按心肺復(fù)蘇方法迅速搶救。35.參考答案： 口腔頜面部的常規(guī)檢查是診斷和治療口腔頜面部疾病的基礎(chǔ)，對(duì)口腔頜面部疾病要做出正確的診斷，進(jìn)行合理有效的治療，必須在進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的口腔及頜面部常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，結(jié)合必要的特殊檢查手段和方法，全面深入地了解病情，科學(xué)地進(jìn)行綜合分析和判斷，才能達(dá)到預(yù)期目的。 此外在檢查過提中應(yīng)具有整體觀念，必要時(shí)還應(yīng)進(jìn)行全身或系統(tǒng)檢查。36.參考答案： ①初診病史。 a.主訴。為患者就診要求解決的主要問題。字?jǐn)?shù)應(yīng)精簡(jiǎn)，但應(yīng)包括時(shí)間、性質(zhì)、部位及程度，但對(duì)某些疾病，例如要求行整復(fù)術(shù)者則不一定強(qiáng)求以上形式，直述其要求即可。病員如有兩種以上的主訴，應(yīng)記錄其最主要者，其他次要的主訴，可以選擇性地簡(jiǎn)單記述。 b.病史。要突出主訴、發(fā)病過程、相關(guān)陽(yáng)性癥狀及有鑒別診斷價(jià)值的癥狀表現(xiàn)。同住院病史要求。 c.體格檢查。以口腔頜面部檢查為主。如有全身性疾病，應(yīng)做必要的體檢，如心臟聽診、血壓測(cè)量等，并記錄檢查結(jié)果?；就≡翰∈分械膶？茩z查。 d.實(shí)驗(yàn)室檢查。要詳細(xì)摘錄以往及近期的實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查結(jié)果，以資比較或引用。 e.診斷。應(yīng)按主次排列，力求完整全面，要嚴(yán)格區(qū)分確定的/不確定的或尚待證實(shí)的診斷。 f.處理意見。包括下列內(nèi)容之一或數(shù)項(xiàng)。（i）提出進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目（及其理由）；（ii）治療用藥（藥名、劑型、劑量規(guī)格、總量、給藥方法、給藥途徑）；（iii）隨叫立明會(huì)診或約定會(huì)診申請(qǐng)或建議；（iiii）其他醫(yī)療性囑咐；（V）病休醫(yī)囑。 g.醫(yī)師簽名。要求簽署與處方權(quán)留跡相一致的全名。實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師簽名，以示負(fù)責(zé)。 ②復(fù)診病史。 a.復(fù)診病史的必需項(xiàng)目與撰寫要求原則上與初診病史一致。 b.同一疾病相隔3個(gè)月以上復(fù)診者原則上按初診病人處理，但可適當(dāng)簡(jiǎn)化（例如：可在一開始即提明原先確定的診斷）。 c.一般復(fù)診病史須寫明：（i）經(jīng)上次處理后，病人的病狀、體征和病情變化情況及療效；（ii）初診時(shí)各種實(shí)驗(yàn)室或特殊檢查結(jié)果的反饋（轉(zhuǎn)錄）；（iii）記載新出現(xiàn)的癥狀或體征（包括治療后的不良反應(yīng)）；（iiii）根據(jù)新近情況提出進(jìn)一步的診療步驟和處理意見；（V）補(bǔ)充診斷、修正診斷或維持原有的診斷；（Vi）醫(yī)師簽名。 d.對(duì)于診斷已十分明確，治療已相對(duì)固定，病情已基本穩(wěn)定的慢性病患者，門診復(fù)診病史內(nèi)容包括：（i）前已明確的主要診斷；（ii）本次就診的主要臨床情況（癥狀、體征、治療不良反應(yīng)等），簡(jiǎn)述重要實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果；（iii）處方記錄及醫(yī)師簽名。37.參考答案：A,C38.參考答案：本法適應(yīng)于表淺的黏膜下膿腫切開引流，拔除松動(dòng)的乳牙或恒牙，以及行氣管內(nèi)插管前的黏膜表面麻醉。常用的藥物為1%－2%地卡因。39.參考答案： 頰部貫通傷頰部貫通傷的治療原則是盡量關(guān)閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。 ①無組織缺損或缺損較少者，可將口腔黏膜、肌和皮膚分層縫合。 ②口腔黏膜無缺損或缺損較少而皮膚缺損較多者，應(yīng)嚴(yán)密縫合口腔黏膜，關(guān)閉穿通創(chuàng)口。面頰部皮膚缺損應(yīng)立即行皮瓣轉(zhuǎn)移或游離植皮，或作定向拉攏縫合。如遺留缺損，以后再行整復(fù)治療。 ③較大的面頰部全層洞穿型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對(duì)縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復(fù)治療。如傷情和條件允許，也可在清創(chuàng)術(shù)時(shí)用帶蒂皮瓣、游離皮瓣及植皮術(shù)行雙層修復(fù)。40.參考答案： ①感染向前方，順外斜線在第1磨牙頰側(cè)前庭溝處形成膿腫，穿破而形成瘺； ②感染在咬肌前緣與頰肌后緣之間向外前方擴(kuò)散形成頰部膿腫，破潰后可在面頰部形成經(jīng)久不愈的瘺管； ③感染循下頜支外側(cè)向后，可形成咬肌間隙膿腫或邊緣性骨髓炎； ④感染沿下頜支內(nèi)側(cè)往后，可形成翼頜間隙、咽旁間隙或扁桃體周圍膿腫； ⑤感染向下頜體內(nèi)側(cè)擴(kuò)散，可形成頜下間隙膿腫及口底蜂窩織炎。41.參考答案：診斷；治療42.參考答案： 下頜骨好發(fā)。 骨折X線片觀察要點(diǎn)：骨折的部位與數(shù)目，骨折的類型、骨折的移位，骨折線與牙齒的關(guān)系，骨折線與營(yíng)養(yǎng)管及正常骨縫影像的區(qū)別。43.參考答案： 口底多間隙感染又稱口底蜂窩組織炎，口底多間隙感染一般指雙側(cè)頜下、舌下以及頦下間隙同時(shí)受累。其感染可能是金黃色葡萄球菌為主的化膿性口底蜂窩組織炎；也可能是厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌為主引起的腐敗壞死性口底蜂窩組織炎。 ①感染來源：口底多間隙感染可來自下頜牙的根尖周炎、牙周膿腫、骨膜下膿腫、冠周炎、頜骨骨髓炎，以及頜下腺炎、淋巴結(jié)炎。急性扁桃體炎、口底軟組織和頜骨的損傷等。 ②臨床特點(diǎn)：病變初期腫脹多在一側(cè)頜下間隙或舌下間隙。如炎癥繼續(xù)發(fā)展擴(kuò)散至頜周整個(gè)口底。 ③治療：在治療上，除經(jīng)靜脈大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物，還應(yīng)著重進(jìn)行全身支持療法，并應(yīng)及時(shí)行切開減壓及引流術(shù)。如腫脹已波及整個(gè)頜周，或已有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，則應(yīng)作廣泛性切開。其切口可在雙側(cè)頜下，顳下作與下頜骨相平行的“衣領(lǐng)”型或倒“T”型切口。分離口底肌。44.參考答案： 1995年中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)雜志社在珠海制定的標(biāo)準(zhǔn)為： ①功能好。 ②無麻木、疼痛等不適。 ③自我感覺良好。 ④種植體周圍X線無透射區(qū)；橫行骨吸收不超過1/3，種植體不松動(dòng)。 ⑤齦炎可控制。 ⑥無與種植體相關(guān)的感染。 ⑦對(duì)鄰牙支持組織無損害。 ⑧美觀。 ⑨咀嚼效率大于70%以上。 ⑩符合上述要求者5年成功率應(yīng)達(dá)到85%以上；10年80%以上。45.參考答案：牙根管；根管口；牙槽骨46.參考答案：腮；咽；咽旁47.參考答案：C48.參考答案：表面有一層惰性程度很高的TiO2膜49.參考答案： 手術(shù)者的消毒包括更換手術(shù)室衣、褲、鞋、帽及口罩等清潔準(zhǔn)備、手術(shù)的洗刷浸泡。 穿手術(shù)衣及戴橡皮手套等步驟，其原則、方法及消毒劑與外科手術(shù)的要求完全相同。50.參考答案： 眶下間隙位于眼眶下方上頜骨前壁與面部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內(nèi)界為鼻側(cè)緣，外界為顴骨。間隙中有從眶下孔穿出之眶下神經(jīng)、血管以及眶下淋巴結(jié)。 ①感染來源多為牙源性感染。 ②臨床特點(diǎn)是面部腫脹以及疼痛。 ③治療：眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外中藥及針對(duì)感染病灶牙的處理著手；一旦膿腫形成應(yīng)及時(shí)做切開引流術(shù)。51.參考答案：阻生牙拔除的阻力有軟組織阻力、牙冠部骨阻力、牙根部阻力、鄰牙阻力。52.參考答案： 牙鉗：牙鉗是由鉗喙，關(guān)節(jié)及鉗柄三部分構(gòu)成。握持牙鉗時(shí)一般用右手，將鉗柄置手掌中，鉗柄的一側(cè)緊貼掌心，以食指及中指把握另一側(cè)鉗柄，拇指置近關(guān)節(jié)處，無名指與小指伸入二鉗柄之間，以便分開鉗柄。鉗住牙后，無名指和小