醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》

腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

主要內(nèi)容一、定義二、辯證分型三、護(hù)理評估四、護(hù)理要點五、辯證施護(hù)六、健康指導(dǎo)腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

一、定義腰椎間盤突出癥是腰椎間盤發(fā)生退行性病變以后，因某種原因（損傷、過度勞累等致纖維環(huán)部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經(jīng)根、硬膜囊、馬尾神經(jīng)）引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，稱腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)二、辯證分型（1）氣滯血瘀型：因腰部扭挫傷引起，腰痛較重，強迫體位，轉(zhuǎn)側(cè)??脈弦數(shù)或細(xì)澀。?(2)風(fēng)寒阻絡(luò)型：腰腿疼痛，有沉重感，遇寒加重，自覺四肢發(fā)涼，喜暖惡寒，舌苔白膩，脈沉遲腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)（3)濕熱下阻型：腰腿疼痛，沉軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天加重，惡熱口渴，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)（4)肝腎兩虛型：腰腿痛久治不愈或反復(fù)發(fā)作，筋骨萎軟，腰疼喜按，遇勞加重，臥則減輕，腿疼軟發(fā)麻口時有耳鳴耳聾。舌淡苔白，脈弦細(xì)尺脈弱腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)三護(hù)理評估1、按中醫(yī)整體觀念，運用望、聞、問、切的方法評估病證2、有無肢體麻木、疼痛及強迫體位3、有無焦慮和恐懼心理4、辯證：氣滯血瘀、風(fēng)寒阻絡(luò)證、肝腎虧虛證腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)四、護(hù)理要點1、按針灸科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行2、病情觀察，做好護(hù)理記錄1）、對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位/性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射和皮膚感覺異常等情況2）推拿前囑患者排空大小便腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

四、護(hù)理要點3）推拿后用腰圍固定腰部，平臥硬板床，觀察腰疼疼痛情況4）癥狀緩解后堅持腰背肌鍛煉5）注意患者有無二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止壓瘡的發(fā)生腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)3、用藥護(hù)理（1）遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后的反應(yīng)（2）中藥湯劑宜溫?zé)岱?，腰宜文火久煎，加強藥效，藥后避免擋風(fēng)受涼（3）用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風(fēng)寒，以免加重病情腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)4、飲食護(hù)理（1）氣滯血瘀證給予活血化瘀、行氣止痛的食物，如韭菜，冬瓜、桃仁等（2）風(fēng)寒阻絡(luò)給予溫補食物，如羊肉、生姜，忌生冷及肥甘之品等（3）肝腎虧虛給予補肝腎，益氣血的食物，如豬肝、魚嚇等腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

5、情志護(hù)理做好精神調(diào)護(hù)，解除恐懼焦慮心理，闡明七情與疾病的關(guān)系，樹立戰(zhàn)神疾病的信心6、預(yù)防并發(fā)癥（1）便秘：給予腹部按摩（取中脘、天樞、關(guān)元)，多飲水，多吃行氣消化的食物（2）壓瘡：協(xié)助軸線翻身，避免局部長期受壓腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)7、辯證施護(hù)1、早期患者或反復(fù)發(fā)作的急性患者給予骨盆牽引，牽引重量可根據(jù)患者感受進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般在20Kg左右，每次約30分鐘2、觀察疼痛部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無放射痛等情況腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)3、氣滯淤血?（1）?病室環(huán)境清靜、整潔、舒適、空氣清晰。?（2）?飲食以清淡、素食、消化為主，多食蔬菜水果等。忌油膩、辛辣刺激之品?（3）?幫助病人消除焦慮、恐懼等情緒使其心情舒暢配合治療和護(hù)理腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)（4）?觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度之變化，有無麻木、腫脹感。觀察牽引對病人緩解疼痛有無效果。?（5）?疼痛明顯者，可用推拿或輕叩法以緩解其疼痛。?（6）?服用身痛逐瘀湯以活血行氣化瘀腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)（7）?功能鍛煉：急性期嚴(yán)格臥床三周，癥狀基本消后，可在腰圍保護(hù)下床活動，疼痛劇烈時針刺環(huán)跳、足三里、陽陵泉、三陰交委中等穴位（8）?病人應(yīng)注意勞逸適度，避免閃、挫等誘發(fā)因素腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)3、肝腎虧虛(1)?病室保持安靜舒適，室溫適宜，陽光充足，空氣新鮮流通(2)?飲食要富于營養(yǎng)，易消化，以清淡為宜。忌食辛辣、肥膩、酒及興奮性飲料，可多食動物內(nèi)臟和溫腎補氣之藥膳。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

(3)?因久病纏綿，不易治愈，故應(yīng)做好耐心細(xì)致的護(hù)理，使其情志舒暢，積極配的治療（4）久病因下肢乏力痿軟，囑其動靜結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，并加強背部和腰部的保暖，出院后，要飲食有節(jié)，保持心情舒暢腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)4、風(fēng)寒阻絡(luò)（1）注意腰背部保暖，避免寒邪入侵（2）采用溫?zé)岱ㄗo(hù)理技術(shù)，局部予中藥熱敷、熏蒸、艾灸、撥火罐、針灸等治療，以溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

5、指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉：行“五點式”、“四點式”、“三點式”、“飛燕式”鍛煉，如下圖：腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉：

五點式腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉三點式腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉四點式腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉

飛燕式腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

病理分型腰椎間盤突出癥的病理分型有多種方法，科學(xué)的病理分型選擇治療方法和判斷預(yù)后具有重要意義，我們把它分為四型：1、膨出型2、突出型3、脫出型4、游離型腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)1.膨出型(Bulging)為生理退變，其纖維環(huán)松弛但完整，髓核皺縮，表現(xiàn)為纖維環(huán)均勻超出椎體終板邊緣。一般無臨床癥狀，有時可因椎間隙狹窄，椎節(jié)不穩(wěn)，關(guān)節(jié)突繼發(fā)性改變，出現(xiàn)反復(fù)腰痛，很少出現(xiàn)根性癥狀。如同時合并發(fā)育性椎管狹窄，則表現(xiàn)為椎管狹窄癥，應(yīng)行椎管減壓。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常2.突出型(Protrusion)為髓核突入纖維環(huán)內(nèi)但后縱韌帶未破裂，表現(xiàn)為椎間盤局限性向椎管內(nèi)突出，可無癥狀，部分患者出現(xiàn)典型神經(jīng)根性癥狀、體征。此型通過牽引、臥床、病灶注射等保守方法可緩解，但由于破裂的纖維環(huán)愈合能力較差，復(fù)發(fā)率較高。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

3.脫出型(Extrusion)纖維環(huán)、后縱韌帶完全破裂，髓核突入椎管內(nèi)，多有明顯癥狀和體征，脫出多難自愈，保守治療效果相對較差，大多需要微創(chuàng)介入或手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

4.游離型(Sequestration)突出髓核與相應(yīng)椎間盤不連接，可游離到椎管內(nèi)病變間盤的上或下節(jié)段、椎間孔等，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性神經(jīng)根癥狀或椎管狹窄癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征，此型常需手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)椎間盤發(fā)生的轉(zhuǎn)變腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

LOREMIPSUMDOLOR腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)我們?nèi)粘Ｉ钪械恼_姿勢與錯誤姿勢我們做對了嗎？腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)要養(yǎng)成良好的正確坐姿腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)要正確的提起重物腰椎間盤突出癥的中醫(yī)護(hù)理常規(guī)六、健康指導(dǎo)1、平臥硬板床，腰背肌保暖，避風(fēng)寒濕邪侵襲，做到