常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查解讀肝功

關(guān)于常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查解讀肝功肝功能試驗(yàn)（liverfunctiontest）實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)（三）第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天肝門肝固有動(dòng)脈肝左、右管肝門靜脈膽囊下腔靜脈左葉右葉方葉尾狀葉下緣肝左管肝右管肝總管膽囊膽囊管膽總管膽囊底膽囊體第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天肝臟的基本功能☆

代謝功能（90％蛋白、糖、脂、膽汁酸、

膽紅素、激素滅活及部分金屬）

☆

生物轉(zhuǎn)化功能（氧化、還原、水解、結(jié)合）

☆

分泌和排泄功能（膽汁途徑）人體“中心實(shí)驗(yàn)室”或“物質(zhì)代謝中樞”第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天☆蛋白質(zhì)代謝功能檢查（STP、A、G、A/G）

☆膽紅素代謝檢查（STB、CB、UCB）

☆膽汁酸代謝檢查（TBA)

☆血清酶及同工酶檢查(AST、ALT、ALT/AST、

ALP、r-GT）

☆脂類代謝功能檢查

☆攝取、排泄功能肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容☆蛋白質(zhì)代謝功能檢查（STP、A、G、A/G）

☆膽紅素代謝檢查（STB、CB、UCB）

☆膽汁酸代謝檢查（TBA)

☆血清酶及同工酶檢查(AST、ALT、ALT/AST、

ALP、r-GT）

第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一、蛋白質(zhì)代謝功能檢查第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

☆維持血液滲透壓

☆

運(yùn)輸載體

☆

組織修復(fù)與合成蛋白質(zhì)的營養(yǎng)來源

☆

pH緩沖系統(tǒng)的一部分

☆組成體液免疫系統(tǒng)

☆

凝血與纖維蛋白溶解

☆

作為酶催化化學(xué)反應(yīng)

蛋白質(zhì)的生理功能第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天☆

血漿白蛋白、

α1、

α2及β球蛋白由肝臟合成，幾乎所有的凝血因子在肝臟制造?！?/p>

白蛋白幾乎都由肝臟合成。它是血漿中的主要蛋白成分，具有結(jié)合、轉(zhuǎn)運(yùn)其他分子、維持血漿膠體滲透壓等重要作用?！?/p>

球蛋白為多種蛋白質(zhì)的混合體，與免疫功能、血漿粘度密切相關(guān)。

γ球蛋白主要來自漿細(xì)胞；當(dāng)

肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時(shí)，生成增加。

蛋白質(zhì)的分類第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

血清總蛋白（STP)

=白蛋白(A)+球蛋白(G)

【參考值】STP：60～80g/L

A：40～55g/L

G：20～30g/LA/G比值：1.5～2.5:1

【臨床意義】STP降低，常伴有A降低相平行；STP升高，同時(shí)伴有G升高；常用于檢測(cè)慢性肝損傷，并可反映肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞儲(chǔ)備功能。

第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【異常結(jié)果分析】STP異常

STP增高：

☆急性失水所致血液濃縮（如：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗）☆某些G增多疾?。ㄈ纾憾喟l(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥）

STP降低：

病因基本同A降低其中以γ-G增多為主伴有A增高第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【異常結(jié)果分析】白蛋白降低

☆肝細(xì)胞損害：亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)

性肝炎，肝硬化，肝癌等。

☆營養(yǎng)不良：蛋白攝入不足，消化吸收不良等。

☆蛋白丟失過多：腎病綜合征，大面積燒傷，急性大

失血等。

☆消耗增多：惡性腫瘤，重癥結(jié)核，甲亢等。

☆血清水分增多：鈉水潴留、靜點(diǎn)過多晶體溶液等。第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天☆慢性肝臟疾?。焊斡不⒙曰顒?dòng)性肝炎等?！類盒约膊。憾喟l(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤等?！钭陨砻庖咝约膊。篠LE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等?！盥匝装Y、慢性感染：結(jié)核病、血吸蟲病、瘧疾等。

【異常結(jié)果分析】球蛋白增高第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天☆低蛋白血癥：STP<60g/L或A<25g/L，常伴有嚴(yán)重浮腫及胸、腹水?！罡叩鞍籽Y：

又稱“高球蛋白血癥”，STP>80g/L或G>35g/L?！?/p>

A降低常伴有γ-G增多?！井惓＝Y(jié)果分析】第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天☆A(yù)／G比值＜1☆動(dòng)態(tài)觀察A／G比值病情惡化A／G比值持續(xù)倒置【異常結(jié)果分析】白蛋白／球蛋白比值（A／G）慢性肝實(shí)質(zhì)性損害病情的發(fā)展和估計(jì)預(yù)后A逐漸減少A／G比值下降預(yù)后較差

第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、膽紅素代謝檢查第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天血清總膽紅素（STB)：成人3.4～17.1μmol／L☆直接膽紅素：結(jié)合膽紅素(CB)，是經(jīng)過肝臟處理后與葡萄糖醛酸結(jié)合的水溶性的膽紅素；成人0～6.8μmol／L?！铋g接膽紅素：非結(jié)合膽紅素(UCB)，是紅細(xì)胞破壞后游離出的未被肝臟處理的非水溶性的膽紅素；

成人1.7～10.2μmol／L。第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【臨床應(yīng)用】

1、判斷有無黃疸、黃疸程度、演變過程：

☆

STB17.1～34.2μmol／L

☆

STB34.2～171μmol／L

☆

STB171～342μmol／L

☆

STB＞342μmol／L隱性黃疸或亞臨床黃疸輕度黃疸中度黃疸重度黃疸第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天黃疸類型血清膽紅素（μmol/L）尿液檢查STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素溶血性<85.5↑↑↑<20%↑↑-肝細(xì)胞性17.1～171↑↑↑↑20%-50%↑+不完全梗阻性171～265↑↑↑>50%↓++完全梗阻性>342【臨床應(yīng)用】2、判斷黃疸的類型：CB有助于肝膽疾病的早期診斷第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、血清膽汁酸代謝檢查第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

膽汁酸的生理功能

☆促進(jìn)脂類的消化吸收

☆調(diào)節(jié)膽固醇的代謝

☆促進(jìn)膽汁分泌

第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

健康人肝細(xì)胞能有效地從血液中攝取膽汁酸，因此循環(huán)血液中膽汁酸含量很微。當(dāng)肝細(xì)胞受損時(shí)，不能有效地回吸收膽汁酸，或膽道排泄不暢，膽汁酸不能有效地排出，都可能使血液中膽汁酸增高。

【正常參考值】0～10μmol／L

膽汁酸第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【臨床意義】膽汁酸測(cè)定

☆

反映肝細(xì)胞合成、攝取、分泌功能

☆

反映膽道排泄功能靈敏度、特異性高于其他指標(biāo)第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【異常結(jié)果分析】TBA增高

☆肝細(xì)胞損害：急性肝炎時(shí),血清TBA顯著增高,可高達(dá)10-100倍。慢性肝病肝硬化時(shí)，血清TBA升高可早于膽紅素的升高。

☆膽道梗阻：血清TBA測(cè)定對(duì)膽汁淤積的診斷有較高靈敏度和特異性。

☆腸道疾?。嚎梢養(yǎng)A代謝異常。

☆生理性增高：見于進(jìn)食后，呈一過性。

第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天四、血清酶檢查第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天☆用于肝功能檢查的主要是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）?！?/p>

ALT主要分布在肝臟，其次為骨骼肌、腎臟、心臟等；AST主要分布在心臟，其次為肝臟、骨骼肌、腎臟等?！钤诟渭?xì)胞中，ALT主要存在于非線粒體中，而大約80%的AST存在于線粒體內(nèi)。（一）血清氨基轉(zhuǎn)移酶測(cè)定第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天ALT10-40U/LAST10-40U/LALT/AST≤1【正常參考值】☆

ALT較AST靈敏度更高第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【異常結(jié)果分析】急性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎非病毒性肝炎（如：酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等）肝硬化肝內(nèi)、外膽汁淤積AMI6-8h后第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天急性病毒性肝炎ALT↑↑↑，AST↑↑，ALT/AST＞1病毒感染后，１－２Ｗ達(dá)高峰，３－５Ｗ逐漸下降。急性肝炎恢復(fù)期：

ALT、AST不再下降至正?；蛟俅紊呒毙灾匕Y肝炎時(shí)：初期癥狀惡化時(shí)，黃疸進(jìn)行性加深，而ALT、AST反而↓，

“膽酶分離”

轉(zhuǎn)為慢性。ALT↑，AST↑↑；肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死預(yù)后不良。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天慢性病毒性肝炎ALT、AST↑或正常，ALT/AST＞1；AST較ALT升高顯著，即ALT/AST＜1

提示慢性肝炎進(jìn)入活動(dòng)期的可能。第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天非病毒性肝炎ALT、AST輕度↑或正常，且ALT/AST＜1。酒精性肝病AST↑↑，ALT幾近正常。藥物（如：氯丙嗪，異煙肼，奎寧，水楊酸制劑，鉛，汞，四氯化碳，有機(jī)磷和抗癌藥物等）可引起肝細(xì)胞損傷，ALT增高。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天肝硬化：ALT、AST活性取決于肝細(xì)胞進(jìn)行性壞死程度；終末期肝內(nèi)、外膽汁淤積：ALT、AST輕度↑或正常。ALT、AST活性正?；蚪档汀５?2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天AST升高為主，與心肌梗死范圍和程度有關(guān)。6～8h上升，18～24h達(dá)高峰,４～5ｄ后恢復(fù)。若再次升高急性心肌梗死梗死范圍擴(kuò)大或有新的梗死發(fā)生。第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（二）血清堿性磷酸酶（ALP）

ALP主要來自肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管的微絨毛，當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管內(nèi)壓升高時(shí)，可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP。此外，骨、腸、腎、胎盤也能產(chǎn)生ALP，因此這些組織的生理性和病理性改變也能引起ALP升高?！菊⒖贾怠?0～110U/L第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【異常結(jié)果分析】１、肝膽系統(tǒng)疾?。焊鞣N肝內(nèi)外膽道阻塞性疾?。篈LP↑↑，且與血清膽紅素相平行；累及肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾?。篈LP輕度↑。２、黃疸鑒別：膽汁郁積性黃疸：ALP↑↑↑，STB↑↑↑，轉(zhuǎn)氨酶↑；肝細(xì)胞性黃疸：ALP正?；蚵浴?，STB↑↑，轉(zhuǎn)氨酶↑↑↑；肝內(nèi)局限性膽道阻塞：ALP↑↑↑，STB多正常，ALT無明顯↑。３、骨骼系統(tǒng)疾病：腫瘤、佝僂病，骨折恢復(fù)期等：ALP↑↑↑。第35頁,共39頁，2024年2月25日，星期天（三）γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(γ–GT)血清中γ-GT主要來自肝膽系統(tǒng)，因此當(dāng)肝內(nèi)合成亢進(jìn)或膽汁排出受阻時(shí)，血清中γ-

GT增高。

【正常參考值】γ–GT＜50U/L

第36頁,共39頁，2024年2月25日，星期天☆膽道阻、塞性疾病☆病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎慢性肝炎、肝硬化的非活動(dòng)期若