傷口護理及敷料的選擇

關(guān)于傷口護理及敷料的選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容傷口的概念傷口的處理原則新型敷料的種類及特點傷口敷料的選擇第2頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

傷口愈合的基本概念皮膚是人體最大器官，覆蓋了人體的整個體表，其面積約2平方米，重量約4.5~5kg。傷口或皮膚組織損傷是臨床護士最常遇到的問題，傷口護理(包括壓瘡護理)始終是護理工作中的一個重要內(nèi)容，而且預(yù)防和處理傷口的結(jié)果常常作為衡量護理質(zhì)量的一個重要指標.第3頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傷口的定義傷口：是指物理、機械或熱力等外界因素造成人體活組織的缺損或破壞，有時由于醫(yī)療意外或生理異常也可導(dǎo)致上述現(xiàn)象。復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉、骨骼及內(nèi)部器官的深傷口稱為復(fù)合傷口。第4頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傷口的分類根據(jù)受傷時間急性傷口和慢性傷口(傷口愈合大于8周)根據(jù)受傷累及皮膚深度

部分皮層損傷傷口和全層傷口根據(jù)受傷的原因機械性或創(chuàng)傷性傷口、熱損傷和化學(xué)性損傷傷口、潰瘍性傷口、放射性損傷傷口根據(jù)顏色可分為紅色、黃色、黑色和混合傷口第5頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傷口護理的總原則傷口的良好修復(fù)有賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。評價各種傷口處理方法的標準應(yīng)是愈合時間與愈合質(zhì)量的統(tǒng)一。1.清除刺激源：

如熱燒傷、化學(xué)燒傷必需立即終止燒傷源，將傷口置于自來水下沖洗30min，去除附著于傷口和皮膚表面的刺激源。第6頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傷口護理的總原則2.清除壞死組織：

現(xiàn)代傷口護理的觀點認為：對壞死組織應(yīng)盡早清除。因為：A.壞死組織自溶后經(jīng)創(chuàng)面吸收可成為毒素，引起機體中毒；B.壞死組織富含蛋白質(zhì)等營養(yǎng)，是細菌生長繁殖的良好培養(yǎng)基，易感染；C.壞死組織附著于創(chuàng)面可成為不良刺激源，影響毛細血管重建與生長，阻止肉芽生長和上皮再生，因而阻礙傷口愈合。第7頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傷口護理的總原則3.預(yù)防和控制感染：

包括清潔傷口（可用無菌生理鹽水清洗傷口，清洗范圍包括傷口周圍5cm。理想的沖洗壓力是用50ml空針抽取生理鹽水用19號針頭沖洗，減少局部細菌數(shù)量）；加強營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；更換敷料時戴無菌手套，專物專用，預(yù)防交叉感染；每周做一次傷口培養(yǎng)，監(jiān)測感染情況等。第8頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傷口護理的總原則4.保護傷口及其周圍組織：

使用減壓墊減除傷口及其周圍組織的壓力；保持傷口局部的密閉性，預(yù)防分泌物、排泄物污染；采取保護性體位或放置保護性支架等。第9頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傷口護理的總原則5.為傷口愈合提供一個濕潤環(huán)境：

根據(jù)傷口的大小、深度、顏色及液量等情況，選擇恰當(dāng)?shù)姆忾]敷料敷貼傷口，為傷口愈合提供一個低氧、濕潤的愈合環(huán)境。第10頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傷口護理的總原則6.控制流出的液體和氣體：

對于滲液量較多（大于10ml/24h），特別是感染性滲液傷口，應(yīng)采用吸收滲液的敷料。如采用藻酸鹽敷料可吸收自身重量20倍的傷口滲液或采用德濕威敷料在吸除滲液的同時吸除創(chuàng)面細菌，對于洞穴性傷口可用封閉式負壓吸引技術(shù)吸除流出的液體和氣體，以免對傷口造成不良刺激和浸漬。第11頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傷口護理的總原則7.使病人感到舒適：

不管采用何種方式，傷口護理都不應(yīng)給病人帶來或加重疼痛，應(yīng)采取減輕疼痛的方法，盡可能使病人感到舒適，這種舒適包括軀體上的和心理上的，因此傷口護理中應(yīng)重視做好身心整體護理。第12頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傷口濕潤愈合理論的誕生20世紀50年代以后的有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：傷口環(huán)境對傷口愈合起著至關(guān)重要的作用。其中有2個重要的發(fā)現(xiàn)：1、1958年，Odland(奧蘭）首先發(fā)現(xiàn)水皰完整的傷口比水皰破潰的傷口愈合速度明顯加快。第13頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傷口濕潤環(huán)境愈合理論的誕生2、1962年，英國動物學(xué)家倫敦大學(xué)的Winter在“幼豬皮膚的淺表性的上皮形成速度和瘢痕形成”的研究中發(fā)現(xiàn)，用聚乙烯膜覆蓋豬的傷口，其上皮化率增快了1倍，他首次證實了與暴露于空氣中的干燥傷口相比，濕潤且具有通透性的傷口敷料應(yīng)用后所形成的濕潤環(huán)境中，表皮細胞能更好地繁衍、移生和爬行，從而加速了傷口愈合過程。第14頁,共40頁，2024年2月25日，星期天15使用敷料的目的

止血促進愈合提供保護第15頁,共40頁，2024年2月25日，星期天如何正確的選擇敷料？根據(jù)滲出量選擇敷料的吸收能力根據(jù)創(chuàng)面大小選擇敷料尺寸根據(jù)創(chuàng)面深度選擇輔助敷料種類根據(jù)局部創(chuàng)面決定是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)創(chuàng)面位置選擇敷料的形狀、薄厚根據(jù)皮膚耐受性選擇敷料的粘性強度第16頁,共40頁，2024年2月25日，星期天理想的敷料:無粘性阻礙細菌入侵除去滲液并保持傷口濕潤無毒和不過敏舒適和合適保護傷口，避免進一步受損不需要頻繁更換敷料物美價廉容易得到的敷料保存期長第17頁,共40頁，2024年2月25日，星期天理想的敷料應(yīng)滿足三大方面的需要：生物學(xué)病人醫(yī)務(wù)人員及管理人員第18頁,共40頁，2024年2月25日，星期天30/04/2024滿足生物學(xué)需要濕潤環(huán)境吸收滲液保持溫度維持適量血運和氧分壓保護組織防止感染第19頁,共40頁，2024年2月25日，星期天滿足病人需要加速愈合換藥無痛緩解疼痛減少換藥次數(shù)無異味可洗澡無明顯異物感不影響外觀價廉第20頁,共40頁，2024年2月25日，星期天滿足醫(yī)務(wù)人員需要

減少換藥工作量操作簡便，易清創(chuàng)有利于愈合易于觀察容易儲存安全性好第21頁,共40頁，2024年2月25日，星期天理想敷料的其他功能填充作用：脫痂作用：止血作用：減少或去除疤痕的形成：加快傷口的愈合速度：第22頁,共40頁，2024年2月25日，星期天哪種敷料最好？第23頁,共40頁，2024年2月25日，星期天惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布等)第24頁,共40頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點：保護創(chuàng)面有吸收性制作簡單價格便宜可無副作用缺點：換藥時易出血吸收量少,換藥次數(shù)頻繁

容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細菌容易入侵第25頁,共40頁，2024年2月25日，星期天常用新型敷料的種類

透明薄膜類敷料水膠體敷料藻酸鹽類敷料水凝膠泡沫類敷料銀離子敷料含碳敷料第26頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（1）透明薄膜類敷料優(yōu)點：保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進黑痂及壞死組織的溶解防止液體進入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應(yīng)性好，固定在關(guān)節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲。缺點:吸收滲液能力差；不能用于死腔或深部腔洞傷口；周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。第27頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（2）水膠體敷料根據(jù)水膠體敷料的外形，又可分為三種類型：糊劑粉劑片狀第28頁,共40頁，2024年2月25日，星期天29（2）水膠體敷料優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質(zhì)量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預(yù)防瘢痕的形成缺點:

不適用于滲液多的傷口;周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。第29頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（3）藻酸鹽類敷料成份：

從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產(chǎn)的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等缺點:不能用于干痂傷口;無粘性產(chǎn)品需要二級敷料固定第30頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（4）水凝膠類敷料成份：

是由CMC(羧甲基纖維素鈉)加以純凈水組成優(yōu)點：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內(nèi)臟器官等，防止壞死缺點:涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級敷料固定第31頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

（5）泡沫（海綿）類敷料優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液不浸漬周圍皮膚缺點:無粘膠的敷料，需二級敷料固定；不透明,不方便觀察傷口第32頁,共40頁，2024年2月25日，星期天

（6）銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液缺點:使用時間超過2個月需重新評估；不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。第33頁,共40頁，2024年2月25日，星期天（7）含碳敷料特點：利用炭的吸附作用，吸附異味。加入銀的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維能增加吸收力第34頁,共40頁，2024年2月25日，星期天干燥與濕潤環(huán)境的對比濕潤的滲出物在濕性環(huán)境中,加快上皮細胞的移行在干性環(huán)境中,延遲上皮細胞的移行傳統(tǒng)敷料結(jié)痂干性滲出物干性的真皮封閉式敷料Winter1962第35頁,共40頁，2024年2月25日，星期天干性壞疽水合變軟有腐肉的傷口清除腐肉，促進肉芽生長肉芽形成提供適宜環(huán)境--促進肉芽生長，滲液管理上皮生長提供濕性環(huán)境/保護新生組織第36頁,共40頁，2024年2月25日，星期天如何正確地選擇合適的敷料?黑期（干性壞死期）

機械清創(chuàng)水凝膠加速壞死組織的分解與吸收

黃期（炎癥反應(yīng)期）藻酸鹽類敷料脂質(zhì)水膠敷料加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液紅期（肉芽生長期）水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料

促進各種生長因子的釋放，刺激毛細血管的生成粉期（上皮形成期）超薄水膠體敷料脂質(zhì)水膠敷料上皮細胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快第37頁,共40頁，2024年2月25日，星期天濕潤環(huán)境愈合理論在我國應(yīng)用現(xiàn)狀

濕潤環(huán)境愈合理論的臨床應(yīng)用在我國醫(yī)療界尚存爭議，有人認為封閉傷口會使傷口化膿，更易感染