少尿的處理常規(guī)

關(guān)于少尿的處理常規(guī)正常常人24小時尿量為1000-2000ml；>2.5/24h稱多尿；<400ml(<17ml/24h)稱少尿，見于脫水、慢性腎衰、休克。尿量<100ml/12h內(nèi)完全無尿稱無尿，見于急性腎衰。第2頁,共16頁，2024年2月25日，星期天一、病史詢問有無血容量不足病史。如：飲水少、出汗多、大失血、大面積燒傷、嚴重腹瀉、過度利尿等。血容量減少，腎血流量減少，腎小球濾過率降低所致。有無嚴重的心、肝疾病。嚴重心臟疾病伴有心功能不全時，可因心力衰竭、大循環(huán)淤血導致少尿；嚴重肝病，特別是伴有門脈高壓時，可因低蛋白血癥、腹水或肝腎綜合征導致少尿。第3頁,共16頁，2024年2月25日，星期天有無腎實質(zhì)疾病。如擠壓綜合征致腎缺血、急性腎小管壞死、腎小球腎炎、腎間質(zhì)病變、腎血管疾病、嚴重感染如敗血癥致腎功能不全引起少尿或無尿。有無使用腎毒性藥物（如慶大、卡那霉素），食用有毒物（如青魚膽）及蛇咬傷。第4頁,共16頁，2024年2月25日，星期天有無尿路梗阻病史。如：尿路結(jié)石、腫瘤、截癱及糖尿病神經(jīng)病變等。結(jié)石、腫瘤可直接阻塞尿路；腫瘤還可壓迫輸尿管導致排尿受阻。神經(jīng)病變可因膀胱逼尿肌功能障礙導致尿潴留。第5頁,共16頁，2024年2月25日，星期天二、體檢重點有無體液潴留體征如：皮膚黏膜及結(jié)膜下水腫、心功能不全體征。有無低血容量體征如：皮膚彈性、血壓、脈壓差、心率、末梢循環(huán)狀態(tài)。恥骨上區(qū)有無膨脹，叩診是否濁音，能否捫及膀胱或其他腹部包塊。腎區(qū)有無叩痛、壓痛；輸尿管區(qū)有無叩痛，能否捫及腎臟。第6頁,共16頁，2024年2月25日，星期天三、常規(guī)檢查尿量精確記錄和觀察。明確少尿或無尿。血常規(guī)：有貧血者，有助于慢性腎臟疾病及失血性貧血或溶血的診斷；白細胞增多者，有助于感染性疾病的診斷。尿常規(guī)：如蛋白尿及有形成分增多，提示少尿可能與腎臟疾病有關(guān)，如結(jié)合尿比重、尿鈉、尿氮質(zhì)水平，有助于腎前性和腎實質(zhì)性少尿的鑒別。第7頁,共16頁，2024年2月25日，星期天疑為血容量不足致腎前性少尿，應(yīng)測中心靜脈壓。CVP＜50mmH2O，提示血容量不足，觀察擴容后的反應(yīng)有助于明確診斷。疑為腎實質(zhì)性少尿，應(yīng)做B超或CT，了解腎臟大小。必要時行腎穿刺活檢進行病理診斷。疑為腎后性少尿，應(yīng)攝尿路平片，行B超或CT檢查，了解尿路有無結(jié)石、腫瘤，腎盂及輸尿管有無積水，膀胱有無積尿，腹膜后有無腫瘤等；還應(yīng)做直腸指檢，了解有無前列腺肥大等。四、應(yīng)選擇做的檢查第8頁,共16頁，2024年2月25日，星期天臨床處理程序第9頁,共16頁，2024年2月25日，星期天一、明確哪一類少尿或無尿腎前性：因各種原因的腎灌注不足所致。其特點：尿鈉降低、尿比重大于1.020、尿滲透濃度升高、中心靜脈壓降低。第10頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎性：由各種腎實質(zhì)性疾病所致，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管疾病，大都有尿常規(guī)異常，特別是尿蛋白和尿有形成分的增多及腎功能的明顯損害。腎后性：主要由尿路梗阻所致。B超及CT示有腎盂積水者，為上尿路梗阻；膀胱積尿者為下尿路梗阻。第11頁,共16頁，2024年2月25日，星期天二、常見原因腎前性：見于休克、嚴重脫水、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭、腎動脈栓塞、腫瘤壓迫及各種原因的大量失血如：創(chuàng)傷、手術(shù)失血、消化道大出血等。腎性：原因較為復雜，包括腎小球、腎小管、腎間質(zhì)、腎血管疾病及其他慢性腎臟疾病所致腎功能衰竭。感染、創(chuàng)傷、利尿或降壓不當?shù)瘸ＵT發(fā)腎性少尿。第12頁,共16頁，2024年2月25日，星期天腎后性：如尿路結(jié)石、炎癥、腫瘤、截癱神經(jīng)病變等，結(jié)石、腫瘤可直接阻塞尿路；腫瘤、前列腺肥大等還可壓迫輸尿管導致排尿受阻。第13頁,共16頁，2024年2月25日，星期天四、處理病因治療：1.腎前性應(yīng)針對其原因治療如：糾正休克、補充血容量（輸血、補液）、治療心力衰竭等。2.腎后性應(yīng)請泌尿科會診，如有手術(shù)指征，又無手術(shù)禁忌者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。3.腎實質(zhì)疾病應(yīng)根據(jù)其原發(fā)病行相應(yīng)處理。第14頁,共16頁，2024年2月25日，星期天對癥治療：若非腎前因素，可在補足血容量的前提下適當給予利尿劑；有高鉀血癥者，應(yīng)及時處理；一般